Уголовная ответственность медицинских работников

     Уголовная ответственность медицинских работников
      


     Содержание
      
     Введение
       
     1 Общие положения об ответственности медицинских работников
              1.1 Понятие и виды медицинских работников
             1.2 Понятие и виды юридической ответственности медицинских работников
              1.3 Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников
     2 Уголовно-правовая характеристика преступлений, совершенных медицинскими работниками
              2.1 Неоказание помощи больному
              2.2 Причинение смерти по неосторожности
              2.3 Заражение ВИЧ инфекцией в следствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
              2.4 Нарушение правил оборота наркотических средств и психотропных веществ медицинским работником
     3 Вопросы ответственности медицинских работников по зарубежному законодательству
     Заключение
     Список использованных источников
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
       



     Введение
      
     Актуальность темы выпускной квалификационной работы состоит в том, что медицина представляет собой важную сферу жизнедеятельности человека, основной целью которой является сохранение жизни и здоровья людей. В последние годы медицинская наука достигла больших успехов в профилактике и лечении многих заболеваний, считавшихся ранее либо вовсе неизлечимыми, либо трудно поддающимися лечению. Она стала способной проникать в глубинные процессы, происходящие в организме человека, влиять на репродуктивное здоровье, процессы умирания, генетический статус человека и т.д. Одновременно с этим возрастает значение правового регулирования медицинской деятельности, включая применение уголовной ответственности к медицинским работникам.
     В реальности итог оказания медицинской помощи оказывается далеко не всегда ожидаемым, и причин тому множество – начиная от уровня развития медицинских знаний и технического обеспечения, до элементарной невнимательности или низкой квалификации медицинского персонала. Несмотря на развитие отрасли медицинского права и его институтов, жизнь и здоровье личности, соблюдения её конституционных прав и свобод являются, прежде всего, объектами уголовно-правовой охраны. 
     Нарушение охраняемых прав и интересов пациентов возможно, как при непосредственном оказании медицинской помощи, так и в результате управленческой деятельности по ее организации. Таким образом, одним из проблемных вопросов уголовного права является дифференциация уголовной ответственности медицинских работников на основании их признания различными специальными субъектами. 
     Ещё одним распространенным фактором, влияющим на уголовно-правовую оценку результатов медицинской помощи, являются медицинские («врачебные») ошибки. Учитывая сугубо профессиональный и субъективный характер, представляется необходимой разработка юридических критериев врачебных ошибок, а также их влияния на наступление и пределы уголовной ответственности.
     Наконец, природа медицинской деятельности такова, что ее исход объективно бывает самым неблагоприятным. Поэтому особую актуальность приобретает юридическая оценка обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи и обладающих своей спецификой.
     Некачественное оказание медицинской помощи в Российской Федерации сегодня стало проблемой если не первостепенной, то однозначно требующей повышенного внимания не только со стороны Министерства здравоохранения и его контролирующих органов (Росздравнадзора и Роспотребнадзора), страховых организаций, но и правоохранительных органов. Резко выросло число криминальных происшествий в сфере здравоохранения. Средства массовой информации регулярно сообщают о недобросовестном выполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, обернувшемся трагическим исходом. Это смерть 24-летней роженицы и ее ребенка в Туапсинской районной больнице в конце декабря 2015 года, гибель восьми новорожденных в Орловском Перинатальном центре за январь 2016 года, оставление хирургической простыни в брюшной полости женщины после проведения кесарева сечения в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова, смерть 28-летней беременной женщины от разрыва сосуда селезенки в роддоме №16 г. Санкт-Петербурга в начале января 2016 года, гибель полуторамесячного ребенка от не диагностированного инфекционного заболевания в Галичской окружной больнице Костромской области в начале января 2016 года и еще масса менее известных случаев. Стоит отметить, что среди выявленных фактов некачественного оказания медицинской помощи значительную часть составляют дефекты в одной из самых ответственных и психологически напряженных отраслей медицины - родовспоможении, где цена "ошибки" может стоить не только здоровья матери и ее новорожденного ребенка (с учетом также возможных отдаленных негативных последствий), но и их жизней1.
     В последние годы отмечается стабильный рост количества обращений граждан по фактам некачественного оказания медицинской помощи как в правоохранительные органы, так и в суды в порядке гражданского судопроизводства, а также в Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования. Об этом же свидетельствуют данные экспертных медицинских учреждений (Бюро СМЭ), отмечающих на протяжении последнего десятилетия стабильно высокий и все возрастающий объем проводимых комиссионных судебно-медицинских экспертиз по так называемым "врачебным" делам. Основными потенциально опасными высокими профессиональными рисками профилями медицинской деятельности по-прежнему остаются акушерство и гинекология, неонатология, хирургия, анестезиология и реаниматология, педиатрия, травматология, стоматология, кардиология2.
     Все выше сказанное предопределило выбор темы настоящей выпускной	 квалификационной работы.
     Объектом исследования в настоящей работе является изучение специфики деятельности медицинского работника как специального субъекта преступления, правовая оценка несчастного случая, врачебной ошибки, выявление особенностей применения уголовной ответственности за профессиональные преступления медицинских работников, а также исследование обстоятельств, исключающих вину врача, при неблагоприятных последствиях оказания медицинской помощи, так как деятельность врача зачастую носит рискованный и необходимый характер.
     Целью данной выпускной квалификационной работы является анализ вопросов уголовно-правового регулирования медицинской деятельности как одной из самых важных сфер жизнедеятельности человека, в том числе вопросов квалификации преступлений, совершаемых медицинскими работниками, а также определение круга обстоятельств, исключающих вину медицинского работника при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи.
     Данные цели конкретизируются в постановке и решении ряда следующих основных задач:
     1. Определить понятие и виды медицинских работников;
     2. Рассмотреть понятие и виды юридической ответственности медицинских работников;
     3. Классифицировать профессиональные правонарушения медицинских работников;
     4. Проанализировать состав преступления при неоказании помощи больному;
     5. Проанализировать состав преступления при причинении смерти по неосторожности;
     6. Проанализировать состав преступления при заражении ВИЧ инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
     7. Исследовать нарушение правил оборота наркотических средств и психотропных веществ медицинским работником;
     8. Рассмотреть вопросы ответственности медицинских работников по зарубежному законодательству.
     Для написания работы использовались нормативно-правовые акты: Конституция РФ 1993 г., Уголовный кодекс РФ, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями), иные федеральные законы, постановления Правительства РФ, отраслевые и ведомственные акты Министерства здравоохранения СССР и РФ.
     Теоретическую основу исследования составили работы Серовой А.В., Павловой Н. В., Бердичевского Ф.Ю, Шаргородского М. Д., Загородникова Н. И., Таганцева Н. С., Огаркова И. Ф., Малеина Н. С., Акопова В. И., Дагеля П. С. , Кибальника А. Г. И др.
     Выводы работы основаны так же на материалах изученной опубликованной судебно-следственной практики, относящейся к теме выпускного квалификационного исследования.
     Цель и задачи, поставленные в работе, обусловили ее структуру и логику изложения материала. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников.
     Методологическую основу исследования составили диалектический, формально-юридический, сравнительно-правовой, системный, формально-логический, уголовно-статистический методы, а также, метод анализа документов, логический и другие.
      


     1 Общие положения об ответственности медицинских работников
      
     1.1 Понятие и виды медицинских работников
      
     Трудовой кодекс РФ3 (далее - ТК РФ) позиционирует медицинских работников в качестве отдельной категории работников, устанавливая особенности регулирования их труда в сфере рабочего времени и времени отдыха. Однако представляется, что законодатель недостаточно внимания уделяет такой специфической (и многочисленной!) категории работников, как медики, оставляя без внимания, требующие дополнительной правовой регламентации, вопросы, начиная с главного - кого следует считать медицинским работником.
     Следует отметить, что правовой статус медицинских работников определяется не только и не столько ТК РФ, сколько специальным законодательством о здравоохранении. Так, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"4 определяет медицинского работника как физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Конечно, с точки зрения трудового права такое определение нельзя считать безупречным, поскольку оно явно противоречит дефиниции понятия "работник", являющегося центральной категорией трудового права. В ст. 20 ТК РФ работник определяется как физическое лицо, вступившее в трудовые отношения с работодателем. Индивидуальный предприниматель не вступает в трудовые отношения в качестве работника и таковым не является, по сути. Представляется, что правильнее было бы в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» указать, что под медицинским работником также понимается физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем и непосредственно осуществляет медицинскую деятельность. Таким образом, объем понятия "медицинский работник", используемого другим законом, будет корректироваться с учетом того круга отношений, которые регулируются этим законом. Например, Трудовой кодекс РФ в качестве медицинских работников может подразумевать исключительно лиц, работающих на основании трудовых договоров.
     Обратим внимание на то, что в качестве определяющего видового признака медицинского работника ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» называет занятие медицинской деятельностью в медицинской организации. Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях5.
     В качестве другого видового отличия понятия медицинского работника названо наличие специального образования. По моему мнению, это скорее условие допуска к медицинской деятельности, чем признак медицинского работника. Это подтверждает и ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которая право на осуществление медицинской деятельности связывает с наличием у субъекта соответствующего образования. В отличие от предыдущего закона, который устанавливал, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют только лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации6, новый ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» допускает наличие иного - немедицинского образования. К таким лицам Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. №1183н относит биолога, зоолога, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, медицинского психолога, медицинского физика, судебного эксперта (эксперт-биохимик, эксперт-генетик, эксперт-химик) и др.7
     Медицинских работников традиционно подразделяют на работников высшего, среднего и младшего звена.
     Медработники высшего звена – врачи и другие специалисты, получившие высшее и послевузовское медицинское и фармацевтическое образование. Среднее звено составляют фельдшера, медицинские сестры, акушерки, рентген-лаборанты, зубные врачи и зубные техники. Младший медицинский персонал представлен санитарами, дезинфекторами, сёстрами-хозяйками.
     Врач – медицинский работник с высшим образованием по специальностям: лечебное дело, педиатрия, стоматология, гигиена и санитария. Специализация делит врачей на специальности: терапевт, хирург, педиатр, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, гигиенист и др.
     Медицинская сестра – медицинский работник со средним профильным образованием (медицинский колледж). Деятельности медсестры заключается в помощи врачу и осуществлении процедур ухода за больным.
     В обязанности медицинских работников младшего звена (санитарки, младшие медсестры, сестры-хозяйки) входит регулярная уборка помещения, помощь медсестре в уходе за больными, транспортировке больных, соблюдении режима, выдача белья и инвентаря.
     Для учреждений здравоохранения Приказом Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 №526 "Об утверждении Профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников" установлены четыре профессиональные квалификационные группы должностей медицинских работников: 
     1. Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня; 
     2. Средний медицинский и фармацевтический персонал;
     3. Врачи и провизоры;
     4. Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)8.
     Правовой статус медицинского работника характеризуется, прежде всего, его правами и обязанностями, а также особой ответственностью. Особенности профессиональной деятельности медицинских работников, предполагающей оказание медицинских услуг, т.е. медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, обусловливают особые требования к медицинскому персоналу. В этой связи, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закрепляет дополнительные, по сравнению с общепринятыми, права и обязанности медицинских работников, среди которых ярко выделяется обязанность сохранять врачебную тайну9 и обязанность сообщать в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти о побочных действиях, нежелательных реакциях, при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека либо животного при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов в Российской Федерации и других государствах10. 
     Кроме того, существуют и специфические ограничения, такие как: запрет принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий подарки и денежные средства, заключать с такими организациями соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий, получать от данных организаций их образцы для вручения пациентам11.
     Дополнительные требования к медицинским работникам и, как следствие, повышенная ответственность за их неисполнение, а также наличие проблем, связанных с определением степени виновности медицинских работников в причинении вреда жизни и здоровью граждан, делают объективно необходимым введение страхования профессиональной ответственности медицинских работников как меры социальной поддержки. Первые шаги в этом направлении уже сделаны, ст. 72 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» среди прочих прав медицинских работников называет и право на страхование риска своей профессиональной ответственности. 
     Однако возникает вопрос: что такое профессиональная ответственность медицинских работников? Теория права не знает такого вида юридической ответственности, законодательной дефиниции также нет. Поэтому необходимо, прежде всего, уточнить, что входит в объем понятия "профессиональная ответственность" и в каких случаях она устанавливается. Другой вопрос - что считать страховым случаем? Будет ли страховаться только врачебная ошибка или все случаи причинения ущерба здоровью пациентов? Кто будет выступать в роли страхователя - государство, работодатель или сам работник? Из смысла ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» это не ясно.
     Введение страхования профессиональной ответственности медицинских работников потребует определенных действий и со стороны медицинского сообщества, которое должно создать полноценную систему независимых экспертных органов, которые могли бы давать квалифицированные заключения по вопросам качества оказания медицинских услуг. Представляется, что ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предоставляет такие возможности, устанавливая право медицинских работников на создание профессиональных некоммерческих организаций, в том числе в целях реализации и защиты прав медицинских работников. Более того, медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам), которые соответствуют критериям, определяемым Правительством РФ, федеральным законом в установленном им порядке может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья. Такой функцией может стать и проведение экспертизы в рамках института страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
      
      
      
      
      
      
      
      
      
     1.2 Понятие и виды юридической ответственности медицинских
     работников
      
     Здоровье и жизнь граждан является одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией, которая гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь12.
     Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на жизнь и здоровье. В связи с этим российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия. 
     Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
      В современной правовой науке категория "ответственность" пронизывает всю систему законодательства России. Но в то же время в самых различных отраслях права России, а тем более в тех, где стержневой основой являются соответствующие кодифицированные источники (например, ГК РФ, УК РФ, УПК РФ, КоАП РФ и др.), мы не обнаружим определения ответственности.
     Понятие юридической ответственности - удел теории и ученых-исследователей. Как известно, законодатель также не дает легальных понятий "гражданская ответственность" или "гражданско-правовая ответственность", "уголовная ответственность".
     Так что же следует понимать под юридической ответственностью?
     Юридическая ответственность - один из видов социальной ответственности индивида. Ее главная особенность в том, что юридическая ответственность связана с нарушением юридических норм, законов, за которыми стоит принудительный аппарат государства. Это - властно-императивная форма ответственности, опирающаяся на силовое начало13. Здесь всегда присутствуют карательный, воспитательный и превентивный моменты. Иными словами, перед нами извечная проблема деяния и воздаяния.
     В научной литературе юридическая ответственность определяется по-разному, так как само это понятие сложное и многоаспектное. Одни ученые видят сущность юридической ответственности в применении санкций к правонарушителю, другие - в претерпевании последним известных социальных "неудобств", неблагоприятных последствий; третьи считают, что это особое правоохранительное отношение между государством и лицом, совершившим противоправное деяние, в рамках которого они ведут себя соответственно; четвертые сводят юридическую ответственность к наказанию виновного субъекта, лишению его некоторых благ; пятые - к специфической обязанности отвечать за содеянное, загладить вред, причиненный обществу.
     В каждом из этих определений есть доля истины, поскольку отражает какую-то важную сторону, грань, черту определяемого явления. Диалектика не исключает множественности дефиниций одного и того же предмета; исследователь имеет право на свою трактовку изучаемого объекта и на свои выводы.
     Суммируя сказанное и имеющиеся мнения, юридическую ответственность можно кратко определить, как необходимость для виновного лица подвергнуться мерам государственного воздействия, претерпеть определенные отрицательные последствия; или как вид и меру принудительного лишения лица известных благ.
     Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя:
     - материальную ответственность;
     - дисциплинарную ответственность;
     - административную ответственность;
     - гражданско-правовую ответственность;
     - уголовную ответственность.
     Неисполнение обязанностей или несоблюдение ограничений и запретов, установленных ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», может повлечь за собой разные виды трудоправовой ответственности - как дисциплинарную, так и материальную. Не исключены и случаи, когда за один и тот же проступок (противоправное деяние) одновременно может наступить два вида ответственности. Согласно ст. 248 ТК РФ возмещение материального ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия или бездействие, которыми причинен ущерб работодателю. Например, привлечение к уголовной или административной ответственности не просто не исключает материальную ответственность работника, но и усугубляет ее, поскольку вместо обычной ограниченной материальной ответственности (в пределах среднего месячного заработка работника) наступает полная материальная ответственность по правилам ст. 243 ТК РФ.
     Материальная ответственность медицинского работника наступает за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного противоправного поведения работника (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом РФ или иными федеральными законами14.
     Однако работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Например, если работник в результате своего противоправного поведения поломал медицинское оборудование, то работник должен возместить медицинской организации стоимость этого оборудования, однако не возмещает те денежные средства, которые медицинская организация могла бы получить, используя это оборудование и получая вследствие этого денежные средства за услуги от пациентов.
     Основанием дисциплинарной ответственности согласно ст. 192 ТК РФ является дисциплинарный проступок, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей.
     Традиционно наибольшие трудности на практике вызывает установление факта противоправного поведения работника. По общим правилам противоправность заключается в нарушении норм трудового законодательства, иных нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов, принимаемых работодателем, технических правил, должностных инструкций и инструкций по охране труда, приказов и распоряжений работодателя, условий трудового договора и т.п. 
     У медицинских работников в силу специфики их трудовой деятельности появляются особые составы правонарушений, поскольку для них в ст. 73 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлены дополнительные, по сравнению с общепринятыми, обязанности. Так, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» устанавливает, что медицинские работники осуществляют свою деятельность не только в соответствии с законодательством Российской Федерации, но и руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Несоблюдение этих принципов медицинским работником будет представлять собой противоправное поведение, и, соответственно, при возникновении у работодателя ущерба, вызванного этими противоправными действиями (например, пациент заявил иск о компенсации морального вреда и суд удовлетворил его требования, взыскав с медицинской организации определенную денежную сумму), может повлечь за собой материальную ответственность работника, если моральный вред вызван неэтичным поведением медицинского работника, противоречащим правилам деонтологии.
     Другая проблема - определение причинно-следственной связи между противоправными деяниями (действием либо бездействием) медицинских работников и наступлением неблагоприятных последствий у пациента. Для выявления причинно-следственной связи необходимо решить целый ряд вопросов - своевременно ли была оказана медицинская помощь, правильно ли были выбраны методы диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, можно ли было иными способами достигнуть запланированного результата лечения и восстановления, повлияло ли поведение медицинского работника на неблагоприятный исход лечения. Зачастую бывает достаточно сложно сделать однозначный вывод о том, что именно действия (бездействие) врача или медицинской сестры привели к ухудшению состояния здоровья пациента или к летальному исходу. А ведь от этого вывода зависит вопрос о возможности привлечения медицинского работника к юридической ответственности. В этой связи видится необходимым уточнение общего правила, установленного ст. 247 ТК РФ, согласно которому работодатель имеет право для установления причин возникновения ущерба создать комиссию с участием соответствующих специалистов. В отношении ущерба, причиненного здоровью граждан медицинскими работниками, этому правилу целесообразно придать императивный характер.
     Особый состав правонарушения для медицинских работников представляет разглашение врачебной тайны. Трудовой кодекс РФ предусматривает высшую степень ответственности за разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну: мерой дисциплинарной ответственности может стать увольнение, а материальная ответственность наступает в полном размере. 
     К охраняемой законом тайне относится и врачебная тайна, под которой понимаются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении15. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением некоторых перечисленных в законе случаев. 
     В соответствии со ст. 14 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. №4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"16 врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений также может повлечь дисциплинарную или материальную ответственность в соответствии с трудовым законодательством РФ.
     Административная ответственность медицинских работников установлена Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (далее - «КоАП»)17.
     Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.
     Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины в форме умысла или неосторожности.
     КоАП предусматривает следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:
1. Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
2. Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
4. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
5. Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
6. Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
7. Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
8. Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).
     Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях - должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). С 1 января 2014 года медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.
     Однако, следует отметить, что действующий КоАП РФ не содержит нормы, предусматривающей ответственности медицинских работников за причинение ими легкого или средней тяжести вреда здоровью пациента при ненадлежащем исполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
     Данная проблема, сохраняющаяся многие годы нерешенной, не позволяют достигнуть обеспечения прав и законных интересов пациентов при получении медицинской помощи.
     В этой ситуации, остается невозмещенным вред, причиненный здоровью гражданина при оказании медицинской помощи, и личность и ее окружение (как правило, близкие родственники) вынуждены претерпевать неблагоприятные моральные, физические и материальные последствия, а правонарушение не получает должной оценки со стороны государства.
     Кроме того, разбор дефектов медицинской помощи и врачебных ошибок во многих случаях носит внутриведомственный и поверхностный характер, проводится без учета итоговых выводов судебной практики.
     По мнению А.А. Мохова "Отсутствие четкой правовой базы и, как следствие, единообразной правоприменительной практики, нацеленной как на защиту интересов слабой стороны (пациента), так и на оперативное устранение самой системой причин и условий, способствующих причинению вреда здоровью или жизни граждан (пациентов) при оказании медицинской помощи, наносят существенный урон системе здравоохранения в целом, снижая ее привлекательность, формируя настороженность к медицинскому корпусу, повышая степень конфликтности"18.
     На мой взгляд, наличие в КоАП РФ специальной нормы, регламентирующей наступление административной ответственности за ненадлежащее исполнение медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшее причинение легкого и средней тяжести вреда здоровью, способствовало бы соблюдению прав и законных интересов пациентов, а также носило бы профилактическую функцию предупреждения правонарушений.
     Ведя речь о юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, необходимо иметь в виду и гражданско-правовую (имущественную) ответственность, которая, безусловно, является серьезным последствием ненадлежащего оказания медицинских услуг.
     Законным основанием гражданско-правовой ответственности в связи с причинением вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются нормы главы 59 ГК РФ.
     Как известно, гражданско-правовая ответственность - это установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, что связано с нарушением субъективных гражданских прав другого лица. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения договора наступает договорная ответственность, а в остальных – внедоговорная, которая заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) установленных законом или договором мер воздействия, влекущих для должника экономически невыгодные последствия имущественного характера - возмещение материального и морального вреда, уплату неустойки. Может выражаться и в применении к нарушителю неимущественных санкций (например, требование опровергнуть распространявшиеся им сведения, порочащие честь и достоинство граждан и организаций).
     Согласно требованиям ст. 1064 ГК вред, причиненный субъекту гражданского права, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а ст. 1068 ГК РФ, в свою очередь, предусматривает ответственность юридического лица за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей (специальный деликт)19.
     Исходя из вышесказанного, следует, что ответчиком по таким спорам является не сам медицинский работник, виновный в причинении вреда, а медицинская организация, выступающая по отношению к нему в качестве работодателя. Несмотря на то, что в отдельных случаях потерпевшие гражда.......................