Сестринский уход за лежачим пациентом с травмой позвоночника

Министерство образования и науки Пермского края
Государственное бюджетное профессиональное 
образовательное учреждение
«Кудымкарское медицинское училище» 


КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: « Сестринский уход за лежачим пациентом с травмой позвоночника »

Выполнил студент группы 3 м/с В (3 курс, специальность 34.02.01 Сестринское дело)
Сидорова Ирина Александровна_______________________________________                            
       (Ф.И.О. полностью)                                          (подпись)
Руководитель       
Скорлецкая Светлана Вениаминовна, преподаватель___________________                    
  (Ф.И.О. полностью, должность)                                  (подпись)
К защите допустить «_______» _____________ 20_____г.
Заместитель директора по учебной работе __________________________
                                                                                          (подпись)
Курсовая работа выполнена с оценкой ______________
Дата защиты  «____» _______________ 20___ г.
Заместитель директора по учебной работе__________________________
                                            					      (подпись)

Кудымкар, 2017
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………….
3
1. Сестринский уход за пациентом с травмой позвоночника…………….
5
      1.1 Травмы позвоночника: виды, причины, диагностика, лечение………………………………………………………………………..

5
      1.2 Принципы сестринского ухода за пациентом с травмой позвоночника……………………………………………………..…………..

11
2. Рекомендации по перемещению лежачего пациента с травмой позвоночника в кровати……………………………………………………..
      2.1    Правила безопасного перемещения пациента…………………..
      2.2    Перемещение пациента одной медицинской сестрой……………
      2.3    Перемещение пациента двумя и более медицинскими сестрами..

15
15
17
23
Заключение…………………………………………………………………….
26
Список использованной литературы………………………………………...
28





ВВЕДЕНИЕ

     Одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем являются повреждения позвоночника, которые вследствие интенсивной урбанизации, роста механизации, скоростей средств передвижения, темпов и ритмов жизни из года в год увеличиваются во всех экономически развитых странах и по частоте, и по тяжести.
     Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями.
     Роль медицинской сестры при реабилитационно - восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика. 
     В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших.
     На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Сегодня среднестатистический портрет пострадавшего это мужчина до 40 лет. Травмы позвоночника у людей пожилого возраста наблюдаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. У детей же травмы встречаются гораздо реже и для детского возраста более характерными являются повреждения шейной части позвоночного столба. В последнее время травмы позвоночника, возникшие при родах, диагностируют значительно реже. Это связано с увеличением количества родоразрешений путём кесарева сечения.
     Актуальность данной проблемы объясняется ростом травматизма среди трудоспособного населения. От правильного проведения сестринского ухода зависит скорейшее выздоровление и не редко жизнь пациента.
     Новизна курсовой работы заключается в разработке рекомендаций по перемещению лежачих пациентов в кровати.  
     Объект исследования:  травмы позвоночника. 
     Предмет исследования: перемещение пациентов с травмой позвоночника в кровати.
     Цель исследования: описать сестринский уход за лежачим пациентом с травмой позвоночника
     Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
     1. изучение теоретического материала по травмам позвоночника и стандартам сестринского ухода
     2. Разработать рекомендации по перемещению лежачего пациента с травмой позвоночника в кровати.
     
     









1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА
1.1 Травмы позвоночника: виды, причины, диагностика, лечение
     Позвоночник выполняет очень важную функцию: он поддерживает наше тело в вертикальном положении и является ключевым звеном в опорно-двигательном аппарате. 
     Все травмы позвоночника по локализации можно разделить на повреждение:
1. Шейного отдела
2. Грудного отдела
3. Пояснично-крестцовых позвонков
4. Копчика.
     Виды повреждений:
     1. Ушибы
     2. Разрывы
     3. Переломы
     4. Вывихи
     5. Сдавливания.
     В зависимости от механизма травмы и характера линии излома различают:
1. Компрессионные
2. Горизонтальные
3. Вертикальные
4. Отрывные
5. Оскольчатые
6. Комрессионно-оскольчатые
7. Множественными и комбинированными (в сочетании с переломами дужек, суставных и поперечных отростков)
8. Взрывные переломы.
     Перелом шейного отдела позвоночника представляет собой нарушение целостности костей, в отличие от вывиха, который характеризуется неправильным выстраиванием позвонков вдоль его оси. Эти травмы могут привести к повреждению спинного мозга. Компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела позвонка в определенных отделах позвоночника, при котором его часть перемещается вперед и вниз. При этом межпозвоночные диски могут быть смещены и выступают в спинномозговой канал. Травма наиболее распространена при автомобильных катастрофах или резком толчке тела вперед. 
     При вывихе возникает разрыв связок или их сильное растяжение. Подобное повреждение может «запереть» позвонки друг над другом с одной или обеих сторон позвоночного столба. Проблемы со спинным мозгом при этом могут возникнуть в зависимости от того, насколько подвижны порванные связки. Чтобы восстановить функциональность позвонков, больному может потребоваться операция. 
     Параплегия происходит вследствие повреждения нижне-грудного отдела позвоночника посредством ушиба. 
     Квадриплегия также происходит из-за ушиба, при котором негативному воздействию подвергаются верхне-грудные и шейные позвонки. Подобные травмы позвоночника приводят к потере подвижности во всех конечностях.
     Причинами травм позвоночника, главным образом, оказываются чрезмерно сильные нагрузки и воздействие на позвоночный столб.Это может быть в следствие, падения с высоты, неосторожного погружения на глубину, аварий, в том числе дорожно-транспортных; обрушение тяжестей на человека ( при завалах, обвалах) и т.д. 
     По характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Для автодорожных катастроф характерны травмы шейного отдела. Это так называемые хлыстовые повреждения. Такие повреждения вызваны резким сгибанием шеи вперед и не менее резким откидыванием головы назад при резком торможении. Обратное движение (опрокидывание головы назад, а затем резко вперед) происходит при таране транспортного средства сзади. 
     При падении с высоты чаще всего возникают травмы крестцового или нижне-грудного отдела.
     Клиника травм позвоночника
     Одним из самых характерных клинических признаков повреждения является усиление боли в месте повреждения при создании нагрузки по оси позвоночника. Боль чаще локализованная. Интенсивность боли нарастает при любой нагрузке на позвоночник. При обследовании пострадавших можно выявить ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), выраженная болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При выраженной компрессии отмечается деформация в поврежденном отделе позвоночника, проявляющаяся либо усилением грудного кифоза, либо сглаженностью шейного или поясничного лордозов. Если перелом позвонка сопровождается повреждением связочного аппарата, то может быть отмечено увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения. Для определения повреждения необходимо либо произвести легкое поколачивание по теменной области пострадавшего, либо создать дополнительную нагрузку на надплечья. Если есть повреждение позвоночника, то больной отмечает не только усиление боли, но и точно укажет болевую точку, т.е. точное место повреждения. В обязательном порядке проводится неврологическое и рентгенологическое обследование.
     Диагностика травм позвоночника
     Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника.
     Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ).
     При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Так же параллельно с компьютерной томографией можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома. При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.
     Лечение травм позвоночника
     Лечение травм позвоночника зависит от поставленного диагноза. 
     Оно может быть консервативным  и оперативным. Консервативному лечению подлежат все вывихи, подвывихи, и стабильные неосложненные переломы, которые лечатся с помощью различных наружных фиксаторов. При переломах верхнешейного отдела позвоночника для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать голову и область надплечий. При переломах нижнешейного отдела позвоночника необходимо зафиксировать также и область груди. В некоторых случаях применяются Halo аппараты. Но самым надежным способом фиксации является спондилодез. При переломах позвонков со смещением или вывихах вправление может осуществляться ручным способом, петлей Глиссона, вытяжением за кости черепа, а также с помощью гало-аппарата. В большинстве случаев, после вправления показан спондилодез.1 Каждый этап вытяжения необходимо контролировать рентгенологически. Особую осторожность следует проявлять при нестабильных повреждениях, сопровождающихся массивным повреждением связочного аппарата. В таких случаях даже незначительная тракция может привести к перерастяжению и развитию или усугублению неврологических расстройств. Сращение тел позвонков наступает в сроки от 2 до 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. С целью профилактики легочных осложнений назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода.
     Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков. Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут привести к осложнениям. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции на позвоночнике всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции. Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента. [8,c 65] Проведение открытой операции требуется в редких случаях:
     * при сильных повреждениях,
     * когда фрагменты позвонка повреждают спинной мозг или нервные корешки.
     Как правило, необходимые манипуляции удается произвести малоинвазивным методом. К современным методам лечения компрессионного перелома позвоночника относятся:
     * вертебропластика- малоинвазивная процедура помогает устранить боль и укрепить позвонок, облегчая реабилитацию. Под непрерывным флуороскопическим контролем через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка. Более 80% пациентов сразу после операции испытывают облегчение симптомов. 
     * кифопластика- другая малоинвазивная операция, которая не только укрепляет позвонок после компрессионного перелома, но и позволяет восстановить его высоту для предотвращения кифоза. Через небольшие разрезы к поврежденному позвонку с разных сторон подводятся две иглы, которые играют роль катетера для подведения микрохирургических инструментов. В позвонке проделываются два небольших отверстия, через которые внутрь вводятся две спущенные камеры, которые при надувании восстанавливают правильную высоту позвонка. Для фиксации в полость камер вводится костный цемент. В результате удается скорректировать форму и положение поврежденного позвонка. 






1.2 Принципы сестринского ухода за пациентом с травмой позвоночника
     Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, медицинская сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных. Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, что может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры - установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом. 
     Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям. Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики - глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают. Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц. Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния. Противопоказанием к лечебной физкультуре может быть тяжелое общее состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс. Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).
     Пациенты с травмами позвоночника особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы пациент приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы. При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом специальными средствам. Пациенты должны  активно выполнять физические упражнения для верхних и нижних конечностей. При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание "мышечного корсета", лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика. Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу "ласточки", поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго меся па больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца. При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности. Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину. У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом. Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены. Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора. Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах. 
Вывод по главе.
     Обобщая информацию, представленную в первой главе,  можно сделать следующие выводы:
     1. Позвоночный столб самый большой и самый не защищённый из всех костей скелета человека.
     2. Травмы позвоночника и заболевания приводящие к травме имеют полиморфизм. Причиной травмы позвоночника может быть не только механическое воздействие, но также несвоевременная диагностика заболевания.
     3. Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными, каждый 7 из них остаётся инвалидом с полной парализацией или частичной. 
     5.Смертность связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. . 6.Наиболее частой причиной травм бывает падение с высоты, ДТП и ныряние на мелководье. Также на травму позвоночного столба приходится около 5-10% спортивных травм.
     Всё выше перечисленное и обусловило желание глубже изучить проблему реабилитации пациентов с травмой позвоночника.
   
   
   
   
2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРЕМЕЩЕНИЮ ЛЕЖАЧЕГО ПАЦИЕНТА С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА В КРОВАТИ
2.1   Правила безопасного перемещения пациента.
     1. Оценка состояния своего здоровья. Перед тем, как переместить пациента куда-либо оцените состояние своего здоровья. Нужно знать свой вес, рост, иметь профессиональные навыки в области эргономики. Когда только началась смена, вы можете спокойно перемещать пациента самостоятельно, но в конце рабочего дня следует обратиться за помощью к своим коллегам, так как за целый день нагрузка на позвоночник очень большая. В случае если вы недавно устроились на работу, и у вас нет достаточной информации по правилам эргономики, то вам следует обратиться за помощью к более опытным сотрудникам, либо использовать дополнительные приспособления.
     2. Оценка состояния пациента. Измеряется рост и вес, а также уровень сознания, диагноз, наличие катетеров и шин. Выясните, хорошо ли пациент видит, может ли самостоятельно удерживать свой вес на одной, либо двух ногах. В случае, когда сознание пациента нарушено и видит он не очень хорошо, то существует высокий риск падения. Этого пациента следует перемещать с помощью специальных приспособлений. Расспросите пациента, что он может делать без посторонней помощи (привставать, согнуть ноги или руку, опереться и т.д.) и использовать эти возможности максимально. Благодаря этому можно избежать нежелательных травм, как пациента, так и медицинского работника. По возможности заставляйте пациента перемещаться самостоятельно, иначе у него не получится полностью реабилитироваться.
     3. Взаимодействие медицинского работника с пациентом. Независимо от ситуации объясняйте больному все действия, которые хотите совершить по отношению к нему, сообщите смысл ваших движений. Благодаря этому пациент будет активен в процессе перемещения, будет по возможности помогать, не будет бояться менять положение и главное, не будет оказывать сопротивление. Очень важно в эргономике, чтобы больной активно сотрудничал и помогал медицинскому работнику. Так же может возникнуть ситуация, когда пациент находится в коматозном состоянии, либо по какой-либо другой причине на данный момент не понимает, что с ним происходит, с ним в любом случае придется разговаривать. В процессе общения старайтесь использовать простые фразы и короткие предложения, нужно сократить все до минимума. Даже если пациент на данный момент находится в коме не исключено, что он вас через какое-то время услышит.
     4. Оценка задания, которое требуется выполнить. От задания, которое нужно выполнить зависит выбор алгоритма перемещения. Сначала необходимо учесть, сколько по времени займет эта манипуляция. Если вам необходимо однократно переместить пациента, и он может вам помочь в какой-то степени, то нужно сделать это без дополнительных приспособлений, т.е. вручную. Пациента, который находится в коме необходимо часто поворачивать во избежание образования пролежней. При уходе и перемещении такого пациента следует использовать дополнительные вспомогательные оборудования, обращаться за помощью к коллегам. 
     5. Оценка окружающей обстановки. Необходимо создать максимально безопасные и комфортные условия в момент перемещения. Обратить внимание на освещение в комнате, имеются ли препятствия и лишняя мебель. Также поза медработника не должна быть излишне вынужденной. Проверить исправность приспособлений и их доступность. Следует подкорректировать кровать, её высоту и проверить состояние тормозов. Также могут повлиять на наступление усталости и получения травм такие факторы, как температура, скорость воздуха, влажность и шум. 
     6. Выбор оптимального способа перемещения. Способ перемещения зависит от состояния и степени сотрудничества пациента, а также на это влияет самочувствие медработника и наличие у него специальных навыков и умений. Существуют различные способы перемещения пациента.

2.2 Перемещение пациента одной медицинской сестрой
     В процессе ухода медицинским сестрам часто приходится сталкиваться переносом, поднятием, поддержкой и перемещением пациентов. Неумелое их выполнение, к сожалению,  очень часто становится причиной травм и болей в области спины, знание и использование в процессе ухода за пациентами специальных методов и приемов, уменьшающих нагрузку на позвоночник, позволяют сокращать риск травм и повреждений. Например, когда есть возможность,  можно прибегнуть к помощи вспомогательных средств и подъемных приспособлений. Если такой возможности нет, будет полезно освоить ряд технических приемов, которые относительно безопасны для персонала и удобные для пациента. Они позволяют избежать  непосредственно вертикального поднятия тяжести.2
      1 Подготовка:
     * Одежда сестринского персонала должна быть удобной, а любые ограничения, связанные с ней, должны быть предусмотрены. Обувь используется на низком каблуке и на нескользкой подошве.
     * Следует оценить состояние пациента и обосновать перемещения (возможность помощи с его стороны)
     * Нужно продумать возможность использования вспомогательных средств.
     * Выбираю лучший способ перемещения и подъема.
     * Оценивается необходимость дополнительной помощи.
     * Необходимо подготовить окружающее пространство и оборудование (убрать мешающую мебель, подогнать поверхности по высоте, поставить кровать, каталку на тормоз, убрать капельницы). 
     * Пациента готовят к перемещению (выявление наиболее чувствительных и болезненных участков, проверка постоянных катетеров и дренажей).
     2 Правила подъема и перемещения:
     * Равномерно распределите вес тела так, чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел. Для этого необходимо выпрямить спину, напрячь мышцы живота, расправить плечи и держать их в одной плоскости с тазом.
     * Избавьтесь от напряжения в коленях – поставьте ноги на ширине плеч и при согните их в коленях.
     * Голову держите прямо.
     * Ворот тело необходимо начать со ступеней, затем следует остальные части тела. Нельзя начинать поворот тела с поясницы.
     * Положение ног медицинской сестры при перемещении очень важно.
     * Одна нога находится рядом с постелью, другая - в направлении движения и готова принять массу тела пациента при перемещении. Если медсестра поднимает пациента от уровня пола, то ноги должны находиться по обе стороны  относительно пациента. Не поднимайте пациента перед коленями с боку - это травмоопасно!
     *  Использование веса тела. Тело при движении обладает кинетической энергией, которую можно использовать, чтобы обеспечить процесс поднятия и перемещения.
     * Медсестре необходимо добиваться слаженности движений с пациентом для этого нужно достичь понимания и сотрудничества с его стороны.
     * Расскажите коллегам, вовлеченным в процесс, о предстоящих действиях, чтобы каждый знал, что должно произойти. 
     * Расслабьтесь. Избегайте мышечного напряжения перед началом движения, иначе оно будет неэффективным. Если объект нельзя переместить без напряжения, это значит то, что он слишком большой и тяжелый для вас.
     * Поставьте ноги на ширину плеч (примерно 30см). Одну ступню выдвиньте вперед в направлении предполагаемого движения. Это обеспечит хорошую опору. Вторую ступню поставьте близко к пациенту – она примет на себя его вес в начале перемещения.
     * Разведите и согните ноги в начале подъема и выпрямите их, когда он завершится. Подъем груза с выпрямленными ногами уменьшает площадь опоры и не позволяет воспользоваться работой четырех главой мышцы бедра при подъеме.
     * Не стесняйтесь опереться коленями на кровати пациента, если это позволит вам больше приблизиться к нему.
     * При перемещении больного медсестра должна поддерживать его путем прикосновения  внутренней поверхности своих коленей с наружной поверхностью коленей пациента.
     * Руки осуществляют захват и удержание пациента. Захват должен быть надежным, прочным, комфортным, безболезненным для пациента и обеспечивать максимальный контроль над его положением и движением.
     * Техника захвата зависит от вида перемещения и транспортировки.
     * Осуществляя захват и перемещение, держите пациента или груз как можно ближе к себе. Старайтесь не тянуть и не наклоняться за ним, а при подъеме - прижимать его к себе.
     * Начиная перемещение, поднимите голову и сохраняйте ее в таком положении до окончания перемещения. 
     * Спину держите настолько естественно прямой, насколько это возможно. Туловище должно следовать за движением головы.
     * Груз и пациента поднимайте плавно, без резких движений и рывков.
     * Для придания устойчивости позвоночнику используйте в качестве опоры руку, опираясь ею на колено, бедро и любую горизонтальную поверхность.
     * Применяйте силу трения: чем больше трение, тем меньше не желательных движений.
     * Если необходима только горизонтальная сила - не тратьте усилия преодоление вертикальной силы.
  * Для подъема используйте только главные мышечные группы. 
Усаживание пациента с использованием двойного запястного      захвата
     Исходное положение: медицинская сестра стоит боком к постели, лицом к пациенту.
     Рабочая поза: медицинская сестра и пациент берут друг друга чуть выше лучезапястного сустава. Ближняя к кровати нога медицинской сестры - впереди. Упор на эту ногу. Спина прямая. Перенося упор на другую ногу, медицинская сестра усаживает пациента. Пациент садится, помогает медицинской сестре, опираясь свободной рукой о поверхность кровати. 
Усаживание пациента с использованием двойного заплечного захвата
     Исходное положение: медицинская сестра стоит одной ногой на полу, другой - коленом на кровати. Бедро - под прямым углом голени.
     Рабочая поза: осуществляя двойной заплечный захват, медицинская сестра садится на голень, одновременно подтягивая пациента на себя. Пациент помогает ей, свободной рукой от поверхности кровати.
     Инструкция пациенту: По моей команде вы садитесь в постели, помогая с ее свободной рукой.
Усаживая пациента в постели в положении «сидя, свесив ноги» из положения «лежа на боку»
     Исходное положение: медицинская сестра стоит, опорная нога - ближе к изголовью, стопа - перпендикулярно кровати, стопа второй ноги повернута в сторону подъема.
     Рабочая поза: ближайшая к изголовью рука - под плечо на пациента: другая - на подвздошную кость. Ноги пациента - свесив с кровати. По команде перенести вес тела пациента и привести больного в сидячее положение.
     Поворот пациента на бок методом отталкивания от себя
     Исходное положение: медицинская сестра стоит лицом к постели, уложив руки и ноги пациента, как при самостоятельном повороте, предварительно сместив пациента в сторону, противоположную повороту.
     Рабочая поза: лицом к пациенту, ноги на одной линии. Одна рука - под плечевым поясом,  другая - под тазобедренным суставом пациента.
     Глубоко присев, по команде «поворот» медицинская сестра выпрямляет ноги, одновременно поворачивает пациента на бок .
     Поворот пациента на бок, стоя коленом на кровати
     Исходное положение: опорная нога медицинской сестры – коленом на кровати, другая на полу. Пациент предварительно смещен в сторону, противоположную повороту.
     Рабочая поза: одна рука медицинской сестры - на плечевом поясе, другая - на тазобедренном суставе (или на согнутых коленях). По команде « поворот» перенести опору на стоящую на полу ногу, одновременно поворачивая пациента.
Смещение пациента к краю постели методом контрабаланса (противовеса)
     Исходное положение: медицинская сестра стоит лицом к кровати. Голова и ноги пациента слегка смещены в сторону переноса.
     Рабочая поза: одна рука просунута под лопатки, другая - под таз. Ногами медицинская сестра упирается в металлическую рамку кровати. Руки на уровне плеч. По команде «перемещаемся» медицинская сестра переносит пациента к краю кровати, делая глубокие приседание, приближает таз к полу.
     Инструкция пациенту: «По команде «перемещаемся» вы можете отталкиваться ладонями от поверхности кровати, помогая мне переместить наиболее часть вашего тела».
Смещение пациента к изголовью способом австралийского подъема
     Исходное положение: медицинская сестра стоит одной ногой на полу (можно использовать подставку). Другая нога - коленом на кровати.
     Рабочая поза: медицинская сестра делает захват за бедро пациента с внутренней стороны на уровне подъягодичной складки. Второй рукой опирается о поверхность кровати. Нога согнута в коленном суставе. Выпрямляя ногу и опираясь свободной рукой, медицинская сестра делает движение вперед, перемещая пациента к изголовью кровати.
     Инструкция пациенту: «Вы помогаете мне, отталкиваясь дальней рукой от поверхности кровати. Другую руку заведите мне на спину».3
     








     2.3  Перемещение пациента двумя и более медицинскими сестрами
     Когда поднятие пациента проводят две медсестры или более, важность слаженности в движении возрастает.
     В этом случае формируется бригада по подъему и перемещению. Перед началом работы нужно определить лидера. Им назначается наиболее опытная и владеющая технологией подъема и перемещения медицинская сестра.
     Правила работы в бригаде:
     * Всей работой руководит лидер.
     * Лидер отдает распоряжения четко и кратко, но только убедившись, что каждая медицинская  сестра и пациент полностью готовы к поднятию или перемещению.
     * Лидер следит за тем, чтобы было убрано мешающее оборудование, а так же за выражением лица пациента.
     * Лидер задает определенный ритм работы в бригаде.
     * Самая сильная физическая медицинская сестра принимает на себя наиболее тяжелую часть тела пациента (бедра и туловища).
     Когда все перечисленные выше аспекты учтены, можно приступать не к поднятию. 
     Смещение пациента к краю кровати методом переноса
  .......................