Сестринский уход за пациентами

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФАКУЛЬТЕТ
 Среднего медицинского профессионального образования








ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Сестринский уход за пациентами
с инфекцией передающихся половым путем.



                                   Студентка:
                                   Специальность: медицинская сестра
                                   Курс: 3 
                                   Группа: 305/2 
                                   ФИО: Мирон Руслана Борисовна
                                         
                                      __________________________
                                                  подпись

Научный руководитель
Преподаватель  
                                   ФИО: Харина Оксана Анатольевна
                                         
                                      __________________________
                                                  подпись




Ханты-Мансийск
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ	3
ГЛАВА 1 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ	6
1.1  КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИЙ ПЕРЕДОВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ	6
1.2  ГРУППЫ 	7
1.3  ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ	8
1.4  ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 	9
1.5 -ИНФЕКЦИЯ	16
1.6 КЛАССИФИКАЦИЯ 	16
1.7 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ	18
1.8. КЛИНИЧЕСКАЯ .	20
1.9 ДИАГНОСТИКА ВИЧ  ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)	22
ГЛАВА 2  УХОД	23
2.1 УХОД  БОЛЬНЫМИ С / СПИДОМ	23
2.2   СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА  УХОДЕ ЗА  С ВИЧ :	24
2.3  ПОМОЩЬ И 	26
2.4 ОСОБЕННОСТИ  СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ  ДОМУ	32
2.5 ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ  СЕСТРЫ ПРИ  ЗА ПАЦИЕНТОМ  ВИЧ/СПИД . РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ	34
2.6 ОБУЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОМУ  РОДСТВЕННИКОВ	37
 2.7 АНАЛИЗ  ДАННЫХ ЗА 2015-2016  ПО ХМАО-ЮГРЫ	39
2.8 РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ  С ВИЧ 	43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	44
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	47



ВВЕДЕНИЕ
     Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекция, являются глобальной угрозой здоровью людей.
     Заболеваемость населения, инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), включая и ВИЧ - инфицированность, является актуальной межведомственной, междисциплинарной проблемой во всем мире, в том числе и в Российской Федерации.
     Несмотря на наметившуюся за последнее десятилетие тенденцию снижения заболеваемости ИППП, показатели распространенности остаются на достаточно высоком уровне, как среди взрослого населения, так и среди молодежи. Темпы прироста за 2015 - 2016 годы в отдельных территориях РФ достигали 72,5 - 97,8%. Характерной особенностью заболеваемости населения ИППП и ВИЧ инфекции является изменение ее структуры. На фоне относительного снижения заболеваемости сифилисом и гонореей сохраняется высокий уровень ИППП «нового поколения». Медико-социальная значимость ИППП обусловлена не только их широким распространением, но и тем, что вспышки данных инфекций носят периодический характер, а показатели являются весьма неустойчивыми. 
     Снижение активного выявления больных ИППП на ранних стадиях заболевания при проведении профилактических осмотров, поздняя обращаемость за медицинской помощью, несогласованность в вопросах полноценного контроля за деятельностью частнопрактикующих врачей, занимающихся диагностикой и лечением больных ИППП, позволяют предполагать, что реальная распространенность всех видов инфекций, передающихся половым путем, значительно превышает официально зарегистрированный уровень и свидетельствует о напряженности эпидемиологической.
     К группе болезней социального неблагополучия кроме ИППП первого и нового поколений относится и ВИЧ - инфекция. Рост заболеваний в настоящее время происходит за счет наркомании и алкоголизма, изменившихся поведенческих реакций людей, их отношения к репродуктивному здоровью, роста контингентов, наиболее подверженных заражению ИППП/ВИЧ (групп риска).
     Все это усугубляет эпидемиологическую ситуацию по сексуально-трансмиссивным инфекциям в Российской Федерации и может привести к тому, что 28,0% лиц молодого возраста в ближайшем будущем будут нуждаться в серьезной социальной помощи, в стационарном лечении, медицинской и социальной реабилитации.
     В связи с этим углубленное изучение и прогнозирование, заболеваемости, ИППП и ВИЧ инфекции в современных условиях является актуальной задачей. Своевременное и адекватное оказание специализированной медицинской помощи больным: ИППП и ВИЧ - инфицированным пациентам возможно только при правильной организации лечебно-диагностического процесса в кожно-венерологических учреждениях и службах СПИД.
     Инфекции, передающиеся половым путем, относятся к заболеваниям, которые как индикатор, реагируют на социальное неблагополучие в обществе, именно поэтому успешное решение вопросов профилактики и проблемы борьбы с ними не может быть с позиций узковедомственного подхода. Вместе с тем, до настоящего времени в обществе и во всех нормативных правовых документах к решению данной проблемы сохраняется именно такой подход, тогда как уже назрела необходимость сделать акцент на её социальную суть. Следовательно, подход к снижению заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, должен быть комплексным как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, требующим продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы. 
     Таким образом, ИППП и ВИЧ инфекция имеют большую социальную и экономическую значимость.
     ЦЕЛЬ РАБОТЫ: 
1. Сестринский уход за пациентами с инфекцией передающихся половым путем.
     Задачи работы:
     1. Рассмотреть классификацию, клинику, диагностику и выявление закономерностей в области ИППП и ВИЧ инфекции;
     2. Оказание квалифицированной сестринской помощи пациентам с ИППП\ВИЧ инфекцией;
     3. Определить аспекты сестринского ухода, самоухода, контроля за своим состоянием;
     4. Провести беседу с родственниками по уходу за пациентом с ВИЧ инфекцией
     5. Ознакомиться с  статистическими данными ВИЧ инфекции за 2015-2016 год по ХМАО-ЮГРЕ
     6. Провести анализ результатов анкетирования пациентов с ВИЧ инфекцией
     	Объектом исследования выступают: инфекции, передающиеся половым путем. 
     Предметом исследования является современное состояние ухода за пациентами с инфекцией передающихся половым путем
     Глава 1 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
      Определение ИППП – это инфекции, которые передаются половым путем, распространены во всем мире - по данным ВОЗ, каждый шестой житель на земном шаре страдает какой-либо из этих болезней. Причем высокоразвитые страны мало отстают от стран третьего мира по заболеваемости, а по некоторым показателям даже превосходят.
     Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности молодого взрослого населения главным образом в развивающихся странах, большое число одиноких или живущих раздельно лиц, рост числа разводов, продление периода половой жизни).
1.1  Классификация инфекций передоваемых половым путем  
    Таблица 1 Инфекции передоваемые половым путем  

Наименование заболевания
Возбудитель
Классические венерические болезни
  Сифилис
  Гонорея
  Шанкроид (мягкий шанкр)
  Лимфогранулематоз венерический
  Гранулёма венерическая (паховая)
  Treponemma pallidum
  Neisseria gonorrhoeae
  Haemophilus ducreyi
  Chlamydia trachomatis
  Calymmatobacterium granulomatus
Инфекции, передаваемые половым путём, с преимущественным поражением половых органов
  Урогенитальный хламидиоз
  Мочеполовой трихомониаз
  Урогенитальный кандидоз
  Мочеполовой микоплазмоз
  Генитальный герпес
  Папилломавирусные инфекции
  Контагиозный моллюск гениталий
  Бактериальный вагиноз
  Урогенитальный шигеллёз
  Лобковый педикулёз (фтириаз)
  Чесотка
  Chlamydia trachomatis
  Trichomonas vaginalis
  Candida albacans
  Mycoplasma hominis
  Herpes simplex virus
  Papillomavirus hominis
  Molluscovirus hominis
  Gardnerella vaginalis
  Shigella species
  Phthirus pubis
  Sarcoptes scabiei
Инфекции, передаваемые половым путём, с преимущественным поражением других органов
  ВИЧ/СПИД
  Гепатит В
  Цитомегалия
  Амёбиаз
  Лямблиоз
  Human immunodeficiency virus
  Hepatitis B virus
  Cytomegalovirus hominis
  Entamoeba hystolytica
  Lamblia (син. Giardia) intestinalis
     Все заболевания из группы ИППП передаются половым преимущественно путём, т.е. о возможности заражения следует помнить при незащищённых сексуальных отношениях с партнёром, состояние здоровья которого нам неизвестно. Заражение возможно при любой форме сексуальной активности (вагинальной, оральной, анальной). Кроме того, в той или иной мере все эти болезни передаваться от матери к ребёнку, а некоторые из них – и через кровь. Почти все возбудители этих заболеваний быстро погибают вне человеческого организма, однако заражение в быту происходит (очень редко и обычно только у детей).
     1.2  Группы 
     В настоящее  насчитывается более 30 , передаваемых половым .
     Согласно Глобальной  профилактики инфекций,  половым путем,  борьбы с , разработанной ВОЗ,  группам риска,  по ИППП, :
– лица, занимающиеся  сексом, и  клиенты;
– потребители  наркотиков;
– мобильные  населения (водители , совершающие дальние , рыбаки, моряки, -мигранты и .);
– мужчины, имеющие  с мужчинами;
– ;
– беженцы и  переселенцы;
– служащие  и полицейских ;
– туристы, особенно  поездки с  сексуальных контактов;
–  сексуального насилия;
–  без определенного  жительства.
     По  Всемирной организации  (ВОЗ) ИППП  наиболее часто  болезнями в  за исключением  и малярии  время эпидемий.  количество больных  в год – 500 млн. человек!  В МИРЕ  
– около 200 млн.  гонореи!
– 250 млн.  хламидиоза!
– около 60 . случаев сифилиса!
     , передаваемые половым , представляют собой  инфекций, которые  в основном  половом контакте (.1.1). В настоящее  в большинстве  ИППП относятся  наиболее распространённым  болезням, подлежащим .
     1.3  Объективное обследование
      обследование, связанное  ИППП, включает  кожных покровов , конечностей, волосистой  головы и  слизистых оболочек (, аногенитальной области  конъюнктивы). 
     Проводятся  лимфатических узлов, , мошонки, бимануальное  исследование, пальцевое  исследование для  состояния предстательной . 
     Компоненты физикального , одинаковые для  и женщин:
–  кожных покровов  видимых слизистых  при достаточном ;
– оценка общих : потеря веса, , увеличенные лимфоузлы ( лимфоузлов всех );
– при осмотре  половых органов  внимание на  кожных покровов,  из мочеполовых , патологическиеизменения  анатомические дефекты;
–  перианальной области;
–  пациент практикует  половые сношения /или у  наблюдаются симптомы  прямой кишки,  проведение аноскопии  (ректороманоскопия).
– Относящиеся  юношам и  мужчинам:
– пальпация  (обращают особое  на придатки );
– если имеется  плоть, необходимо  ее и  головкуполового члена;
– , проводящий осмотр,  сам пациент  надавить на  член, чтобы  выделения из  канала, если  есть;
– пальцевое  исследование для  состояния предстательной .
– Относящиеся к  и взрослым :
– обязательно раздвигают  губы, чтобы  вульву и  во влагалище;
–  шейки матки  влагалища с  гинекологического зеркала,  характера выделений  канала шейки  и влагалища;
–  гинекологическое исследование  выявления болезненности , маточных труб, , объемных образований  малом тазу;
–  при наличии .
     1.4  Лабораторная диагностика 
     Методы лабораторной  инфекций, имеющих  путь передачи /или поражающих  органы, включают:
–  исследование окрашенного  нативного препарата;
–  исследование — определение  антигенов с  меченных флюорохромом ;
– культуральное исследование —  на искусственных  средах;
– иммуноферментный  — определение антигенов ;
– иммуноферментный анализ —  циркулирующих антител,  исследование;
– молекулярно- методы — группа , направленных на  нуклеиновых кислот ( и ДНК)  (гибридизация и  нуклеиновых кислот).
      получения и  клинического материала
      обследованием следует  пациента, что  материала для , а также  мочеиспускание могут  болезненными, но  неприятные ощущения .
Мочеиспускательный канал
–  просят не  перед получением  как минимум 2  (мочеиспускание уменьшает  экссудата, что  затруднить выявление ).
– При наличии  из уретры  головки полового  и область  отверстия уретры  стерильным марлевым , крайняя плоть  назад.
– Используют  сухой тампон  гибком стерильном () стержне. Неприятные  можно уменьшить,  перед введением  тампон стерильной  водой.
– Тампон  вводят в  канал (у  на 3—4 см,  женщин — на 1—1,5 ), продвигают по  по направлению  наружному отверстию  осторожно удаляют ( не вращают, . к. это ).
– Чтобы приготовить  для исследования,  медленно прокатывают  стеклу, после  сразу же  материал в  или транспортную  для культурального  или ПИФ.
–  предполагается исследование  помощью МАНК,  инструкции производителя.
–  для получения  нужно слегка  половой член  направлению от  к головке.
–  мальчиков и  препубертатного возраста  из мочеиспускательного  обычно не . Для исследования  помощью МАНК  мочу (первую ) или берут  у наружного  мочеиспускательного канала  помощью тонкого  на гибком  стержне.
Образцы 
– Пациента просят  мочиться в  2—3 часов перед  мочи.
– Моча  в стерильный  закрывающийся контейнер,  этом забирают  первые 10—20 мл .
– Первая порция  может использоваться  выявления Chlamydia  иNeisseria gonorrhoeae  помощью МАНК,  диагностическую ценность  типа клинического . Исследование мочи  возбудителей ИППП  помощью МАНК  применять у  без симптомов  инфекций, при  гинекологического обследования ( пациента или  причины). Первую  мочи можно  в любое , однако рекомендуется  мочу первого  мочеиспускания.
     Цервикальный 
– После введения  зеркала с  части шейки  удаляют влагалищное  и выделения  помощью марлевого  для предотвращения  контаминации из .
– В канал  матки на 1—2  вводят стерильный  (или специальную ), вращают его  раз и  извлекают.
– Для  и иммунофлюоресцентного  клинический материал  быть помещен  стекло тонким . Для культурального  и ПЦР  помещается в  пробирки с  средой.
– Для  Neisseria gonorrhoeae  помощью культурального  материал сразу  в специальную  либо транспортную ; для исследования  помощью МАНК —  пробирку, предназначенную  транспортировки таких .
– Материал для  на вирус  герпеса и  папилломы человека  получать из  канала, но  и с  локусов
– (влагалищная  шейки матки,  на слизистой  вульвы или  и т. .).
– Во время , а также  гистерэктомии для  исследования можно  клинический материал  влагалища.
– У  препубертатного возраста  материал из  матки не .
– Влагалище
– Для  исследования клинический  из влагалища  с боковых  заднего сводов  помощью ложки , бактериологической петли (10)  одноразового тампона  помещают тонким  на предметное .
     Для культурального  и ПЦР  помещается в  пробирки с  средой.
– При  обильных влагалищных  и предполагаемой  или кандидозной  клинический материал  получать из  свода влагалища,  котором концентрируются  инфекционные агенты.  других клинических  вагинальные образцы  с боковых , что позволяет  достоверно оценить  микробиоценоза влагалища  данный период.
–  позволяют выявить  trachomatis, Neisseria  и Trichomonasvaginalis  мазках из  не менее , чем в  из канала  матки, мочеиспускательного  или в  мочи.
Кожа  слизистые оболочки
     
– Для получения  везикулу вскрывают  иглой и  клинический материал  исследования с  стерильного тампона.
–  метод заключается  обработке везикулы  средством; после  стенку везикулы  шприцем, набирают , шприц герметически  и доставляют  лабораторию.
     
     Язвы
–   следует предупредить  возможности болезненного  материала для .
– Для выявления  простого герпеса  получают со  язвы одноразовым  зондом для  с помощью , иммунофлюоресцентным или  методом.
– Полученный  материал наносят  предметное стекло  проведения микроскопии  темном поле  для иммунофлюоресцентного . Микроскопию в  поле проводят  после получения .
– Материал для  исследования берут , который помещают  специальную транспортную , входящую в  для взятия .
     Для выявления  pallidum следует  возможности микроскопического  в темном , иммунофлюоресцентного исследования  ПЦР. Материал  исследования получают  образом:
– Эрозивно- элементы обрабатывают  физиологическим раствором,  содержащим консервантов,  стерильным тампоном.
–   стерильным марлевым  обрабатывают поверхность -язвенных элементов  появления крови  экссудата, добиваясь  сравнительно прозрачного  экссудата. Иногда,  добиться появления  жидкости, нужно  на дно .
– Экссудат собирают , шприцем с  иглой или  наносят на  стекло.
– Перед  в лабораторию  герметически закупоривают,  на шприц  заглушку или  поршень.
     Материал  при температуре 4° и доставляют  лабораторию не  чем через 24  после получения.
      выявления Haemophilus  используют специальные  среды.
     Материал  культурального исследования  со дна  так, чтобы  тампоне отсутствовал  экссудат, и  в пробирку  транспортировки.
     Ротоглотка
–  для исследования  с задней  глотки и  крипт миндалин.  новорожденных исследуют  носоглотки.
– Полученный  сразу же  на соответствующую  либо транспортную .
     Прямая кишка
–  получения клинического  тампон вводят  2—3 см в  кишку, надавливая , чтобы избежать  каловыми массами  получить клетки  эпителия для  на Chlamydia  и Neisseriagonorrhoeae.
–  тампон загрязнен  массами, другим  повторяют процедуру  материала для .
– Образцы для  получают «вслепую»  с помощью  (при наличии  предпочтительнее использование ).
– Получение материала  аноскопии (без  смазки, только  водопроводной водой)  избежать загрязнения  калом.
– После  результатов лабораторных  проводится лечение  зависимости от  возбудителей. Необходимо  к сокращению  получения результатов  на ИППП.  лабораториях крупных  учреждений результаты  исследований готовы  1—2 дня. Однако  большинстве случаев  результатов занимает  времени. Это  начало лечения  повышает риск  осложнений и  распространения инфекций.  связи с  до получения  лабораторного исследования  использование синдромального , при котором  назначается на  данных анамнеза,  симптомов и  объективного обследования.  от того,  результаты обследования  нет, при  же визите  консультирование пациента.
     1.5 -инфекция
     Определение—  заболевание, вызываемое  иммунодефицита человека (). Оно характеризуется  иммунной, нервной  других систем  органов с  прогрессирующим течением  развитием вторичных  инфекционного и  генеза.
     1.6 Классификация 
     Клиническая классификация
      стадии ВИЧ- по классификации  у взрослых  подростков.
     Клиническая  1	
– бессимптомное течение -инфекции;
– персистирующая  лимфаденопатия.
Клиническая  2
– необъяснимая умеренная  веса (<10% от  или измеренной  тела);
– рецидивирующие  дыхательных путей (, ангина, средний , гнойный фарингит);
–  лишай;
– ангулярный ;
– рецидивирующие язвы  рта;
– зудящая  (или иная) ;
– онихомикозы;
– себорейный .
     Клиническая стадия 3
–  сильная потеря  (>10% от фактической  тела);
– необъяснимая  диарея длительностью  месяца;
– необъяснимая  лихорадка (перемежающаяся  постоянная, длительностью  месяца);
– персистирующий  стоматит;
– волосатая  полости рта;
–  легких;
– тяжелые  инфекции (например, , эмпиема, гнойный
– , инфекции костей  суставов, менингит, );
– острый язвенно- стоматит, гингивит  периодонтит;
– необъяснимые  (<8 г/дл);
–  (<0.5 x 109/л) /или хроническая  (<50 x 109/л),  стандартной терапии.
 стадия 4
– синдром , обусловленный ВИЧ;
–  пневмония;
– тяжелая  бактериальная пневмония;
–  герпес (оролабиальный,  или аноректальный  более месяца  висцеральный любой );
– кандидозный эзофагит ( кандидоз трахеи,  или легких);
–  туберкулез;
– саркома ;
– цитомегаловирусная инфекция ( или поражение  органов);
– токсоплазмоз  нервной системы;
– -энцефалопатия;
– внелегочный , включая менингит;
–  инфекции, вызванные  микобактериями;
– прогрессирующая  лейкоэнцефалопатия;
– хронический ;
– хронический изоспориаз;
–  грибковые инфекции ( гистоплазмоз, кокцидиоидоз);
–  головного мозга  B-клеточная  лимфома;
– ВИЧ -  нефропатия;
– ВИЧ -  кардиомиопатия с  проявлениями;
– рецидивирующий  (включая сальмонеллезный);
–   рак шейки 
– атипичный диссеминированный .
     1.7 Пути передачи
–  (гомо- и ). Риск инфицирования  при сексуальном  повышается при  числа половых . Риск передачи  половым путем  при ИППП (, герпесе, хламидиозе,  и трихомониазе)  десятки раз.  вагинозы, хотя  не являются , также увеличивают  инфицирования ВИЧ  половых контактах.  гетеросексуальных половых  у женщин  инфицирования ВИЧ  по сравнению  мужчинами.
– Парентеральный (, трансфузионный, инъекционный).
–  (во время , в родах,  грудном вскармливании).
– .
– Риск инфицирования  при любом  передачи в  степени определяется  нагрузкой. Однако  уровень РНК  в крови  исключает заражения .
     Таблица 1  Риск  ВИЧ в  от пути 

 Пути передачи
 инфицирования, %
 Парентеральный
  наркотиков
0,7
 Профессиональное *
 Укол иглой
0,3
  крови со  оболочкой
0,09
 Попадание  на неповрежденную 
Не доказано
 peract(в зависимости  стадии ВИЧ)
  секс
0,03—0,82
 Вагинальный 
0,11 (0,06—0,23)
 Оральный секс
0,04
  матери ребенку

 , в родах,  грудном вскармливании
 45
 Внутриутробно и  родах
20—30
 Профилактика  АРВ - препаратом
4—10
  - препарат + кесарево 
1—2
 Комбинированная АРВ - 
Менее 2
* Риск  на рабочем  медицинского работника : при уколе  порезе предметом  видимым наличием ; при глубоком ; при порезе  или артерии ; при высоком  вирусной нагрузки  пациента.
1.8 Клиническая .
– При ВИЧ- выделяют следующие  заболевания:
– инкубационный ( момента инфицирования  развития острой  ВИЧ-инфекции);
–  стадия;
– бессимптомная ;
– стадия выраженных  проявлений, характеризующаяся  вторичных заболеваний,  в стадию .
     Приблизительно у 80—90%  с первичным  ВИЧ-инфекцией  острый синдром,  лихорадкой, лимфоаденопатией,  болью, миалгией,  и иногда  (таблица 36). Во  периода первичного  в плазме -инфицированного человека  высокий уровень  нагрузки. Обычно  прошествии трех  после первичного  ВИЧ -инфекциейвозникают  и специфическая  реакция.
     Симптомы  ВИЧ-инфекции:
–  неясной этиологии (> 2 );
– генерализованная лимфоаденопатия;
–  утомляемость;
– необъяснимая  веса (> 10% массы );
– хроническая диарея (> 3 );
– одышка и  кашель;
– дерматиты.
 2 Симптомы острой -инфекции

Симптомы
 встречаемости, %
 Лихорадка ( значение температуры 39,4°)
 > 80
 Лимфоаденопатия, артралгия, , сыпь, фарингит, , головная боль
 40—80
 , рвота или 
 10—40
	Обследование на , передаваемые половым  (такие, как , кандидоз, гонорея, , трихомониаз, бактериальный ), которые приводят  увеличению содержания  в отделяемом  половых органов,  повышает риск  ВИЧ партнеру,  также повышает  передачи ВИЧ ,221. Обследование на  инфекции проводится  первом визите,  дальнейшем — по  необходимости, но  реже одного  в год
     , связанные с  ВИЧ-инфекции:
–  пневмония;
– кандидоз (, бронхов, трахеи  легких);
– рак  матки, инвазивный;
–  (распространенный/внелегочный);
–  (внелегочный);
– криптоспоридиоз ( кишечный);
– цитомегаловирусная ;
– энцефалопатия, связанная  ВИЧ (слабоумие);
–  вирусная инфекция ( язвы или , пневмонит илиэзофагит);
–  кишечный изоспориаз;
–  Капоши;
– лимфома (, иммунобластная, преимущественно  локализацией в );
– заболевание вызванное  avium или  (распространенное/внелегочное);
–  (легочный, генерализованный  внелегочный);
– пневмоцистная ;
– прогрессивная мультифокальная ;
– рецидивная сальмонеллезная ;
– токсоплазмоз головного .
     1.9 Диагностика ВИЧ  Иммуноферментный анализ (ИФА)
     Общий  антител, обнаруженных  иммуноферментного анализа,  у 95% лиц,  вирусом СПИДа.  двойной результат  ИФА предусматривает  второго подтверждающего  – теста иммуноблота.  состоит из  антител и  соотношения к  белковым структурам . Исследование ИФА  две реакции:  и иммунологическую.  основе анализа  взаимодействие антител  антигенов.
     Глава 2  уход
     2.1 Уход  больными с / СПИДом 
     Сестринский  – это метод  и оказания  помощи. 
     Под  диагнозом понимается  проблем пациента. 
       состоит в , чтобы помочь  в удовлетворении  фундаментальных биологических,  и социальных  участии в  и осуществлении . Медицинская сестра  обеспечить больному  медицинский уход,  помощь в  его жизненных , решить его  проблемы, окружить  и вниманием.
      реализации сестринского  за ВИЧ- людьми необходимо  приверженности пациента  принятию лечения.  ВИЧ-инфекции  составляющая лечения –  высокоактивная антиретровирусная , направленная на  процесса размножения . Приверженность к  должна проявляться  приеме ВААРТ -  по схеме,  врачом: в  время и  определенной дозировке,  соблюдении рекомендуемого  питания. Формирование  к лечению –  многоступенчатый процесс. 
      также никогда  забывать о , что в  сестринского ухода   сострадание больному.  без сострадания –  медик, он  нужен больному. 
      перечисленные особенности  и паллиативного ухода  ВИЧ-инфицированными  при разработке  предоставления медицинской .
     Разработка плана  медицинской помощи  учетом возможностей  ухода
     Сестринский  обеспечивает систематическое  надлежащей и  индивидуальной помощи . Правильное планирование  помощи требует  и непрерывного  за пациентом  выявления его  особенностей и . При этом  и его  должны принимать  активное участие  определении того,  именно медицинским  больного следует  внимание. Когда  сестринской помощи  в сотрудничестве  пациентом и  семьей, повышаются  постановки реалистичных  и достижения  клинического исхода. 
 2.2   сестринского процесса  уходе за  с Вич :
– оценка состояния ;
– интерпретация полученных  оценке данных; 
–  пациента; 
– планирование  соответствующей помощи; 
–  поставленного плана; 
–  эффективности предоставляемой . 
     Оценка состояния . Для проведения  необходим сбор , относящейся как  физическим, так  психосоциальным аспектам  пациента. Эта  должна быть  и конкретной.  мероприятий по  можно назвать: 
      обследование: регистрация  важных показателей  организма и  дыхания пациента  помощью стетоскопа. 
     : сбор анамнеза  регистрация имеющихся  и опасных  здоровья стереотипов . 
     Наблюдение: с  органов чувств (, обоняние, осязание, ) следует собрать  информацию, а  проанализировать значение  наблюдений. Так, , если медсестра , что дыхание  неглубокое и , это можно  тем, что  испытывает боль  респираторные проблемы.  важно, чтобы  определении причины  или иных  медсестра в  мере опиралась  свои профессиональные . 
     Интерпретация данных.  сбора и  информации необходимо  действительные и  проблемы больного,  решение или  которых должна  направлена деятельность . 
     Проблемы пациента.  задача – фиксация  проявлений болезни  указание вероятной  таких проявлений.  диагноз может , например, так: « подвижности, связанное  болью» или « питания, который  удовлетворяет потребности , что обусловлено  изоляцией пациента».  различные сестринские  и соответствующие  сестринские вмешательства  в следующем . 
     Планирование соответствующей  помощи. После  сестринского диагноза,  проблемы следует  в соответствии  их важностью  актуальностью. Для  проблемы записываются , которые планируется . Необходимо, чтобы  цели можно  достичь на . Нужно также  период времени  достижения поставленной . Это позволит  дальнейшем проводить  достигнутых успехов. 
      качестве следующего  составляется план  сестринской помощи,  котором указываются  проблемы, характер  вмешательства и  результаты. 
     Выполнение . При осуществлении  сестринской помощи  придерживаться указаний,  в плане  помощи. 
     Оценка . Оценка может  на обзоре  результатов и  их достижения.  поставленные цели  и проблема , медсестра должна  это, расписавшись  этой целью  проставив соответствующую . Если проблема  решена, то  сестринского вмешательства, , придется изменить,  сделать его  эффективным. С  стороны, может  изменена сама , с тем,  сделать ее  реалистичной. Иногда  вмешательства адекватны  своему характеру,  их просто  выполнять в  более длительного  времени. Оценку  ухода следует  как в  определенное время,  при составлении  сестринской помощи,  и ежедневно,  тем, чтобы  соответствующие коррективы  характер вмешательств,  не обеспечивают  поставленной цели
     2.3  помощь и 
     Таким образом,  помощь больным  начинаться с  установления диагноза  заболевания, которое  приводит к  больных в . Чем раньше  правильнее будет  и оказана  помощь, тем  возможность улучшения  жизни больного  его семьи.  этом этапе  помощь оказывается  специалистами, которые  в процессе  и лечения . Облегчение страданий –  долг медицинских . Каждый пациент  активным прогрессирующим , приближающийся к  исходу, имеет  на  помощь.
      паллиативной помощи
            помощь - это  тяжело и  больного человека  всех сторон  и уходом,  такого больного,  которого уже  нет никаких  на выздоровление.  помощь - это  известные на  день способы  бремени страданий  улучшения качества  неизлечимо больного  счет средств, , социальной, психологической  духовной помощи,  также создания  в месте  нахождения максимально  и комфортной . В мире  сегодняшний день  довольно много , а точнее  оказания паллиативной . Это помощь  стационаре медицинского , хосписе, дневном , куда больных  на процедуры,  экстренные службы  обезболивания, это  службы помощи  дому, это  выходного дня,  временного пребывания,  дома сестринского  и уход   дому.   
     Характерные  у больных \ СПИДом и  сестринский уход
      проблем, наблюдаемых  больных с -инфекцией, хорошо  медицинским сестрам,  лежащие в  основе причины  быть различными.
      характерны - выведения  из организма – .
     Сестринский уход
      за кожей  области: после  испражнения: промываем  область теплой  с мылом.  мягкую ткань,  просушите ее,  тем чтобы  paзрыв ослабленных  покровов. При  вазелина нанесите  на перианальную  для защиты  покровов. 
     Обследуйте , вызывающие у  дискомфорт, а  области, на  наблюдаются ссадины  признаки воспаления. 
      пациенту принимать , например бульоны  соки, с , чтобы восполнить  организмом жидкость  электролиты (калий; ). 
     Предложите пациенту  каждые два  небольшое количество  с низким  волокон. 
     Проследите  приемом антидиарейных  согласно назначению .
     Одной из  характеристик ВИЧ- и СПИДа  нарушение питания.  основе анорексии  лежать такие , как тошнота  рвота, а  часто осложняет  потери веса. 
      уход:
     В  рвоты после  в течение 2  предложите пациенту  кубики и  жидкости. После  следует постепенно ( мере переносимости)  к щадящей . 
     Обеспечить самую  гигиену полости , так как  позволяет предупредить  восприятия и  аппетита. Сухость  рту можно , если у  больного всегда  стоять питьевая . 
     В соответствии  назначением врача  30 минут до  пищи пациенту  давать противорвотные 
     Сестринский уход:
      в характерны  дыхательных функций –  гипоксемией нарушения  (одышка)
     Каждые  часа оценивайте  дыхания пациента,  этом необходимо  внимание на  параметры как  и качество , наличие кашля,  кожных покровов. 
      пациента приведенным  способам облегчения : 
     Поднятие изголовья  или проведения  времени в  положении в  (по мере ). 
     Специальная методика  со сложенными  трубочку губами,  позволяет снизить  дыхания. Научите  складывать губы  трубочку, как  бы он  посвистеть, медленно , издавая при  медленный свистящий , стараясь не  щеки и , как опускается . 
     Научите пациента  (по мере ) кислород и  лекарственные средства. 
     , понимает ли  и его  план действий  случае ухудшения , например, перевод  в стационар  предоставление паллиативной  на дому 
      уход:
     Изменения  неподвижностью миалгия.
      локализацию, тип  интенсивность боли. 
      восприятие боли  пациентом. 
     Обеспечьте  прием болеутоляющих , в соответствии  назначением врача. 
      положение пациента  образом, чтобы  отдых тем  тела, на  приходилось давление  массаж
     Изменения  характере мыслительного  – спутанность сознания,  с неврологическими  или стрессом
      уход:
     Оцените  уровень умственных . 
     Если пациент  в смятенном  состоянии, говорите  ним спокойно,  ему не  одной инструкции  и в  необходимости повторите  информацию. Постарайтесь  разногласий с , так как  может привести  развитию у  чувства беспокойства. 
      предупредить возможные  путем удаления  окружающей пациента  опасных факторов. 
      приемы, облегчающие , например ассоциативные  со знакомыми , записи в . 
     Постарайтесь обеспечить  со стороны  и проинструктируйте , предоставляющее соответствующий , или семью  вышеуказанных вмешательствах 
      в характере  – неспособность осуществлять  за собой,  усталостью и 
     Сестринский уход:
      с пациентом  план удовлетворения  потребностей.
     Предложите  часто устраивать  отдыха и  различные виды . 
     Определите вспомогательные , а также , помогающие сохранять , – специальные приспособления  ходьбы, трость. 
      членов семьи /или предоставляющих  лиц относительно  больному в  его гигиены, , приема пищи  психологической поддержки,  также обеспечьте  надзор. 
     При  направьте пациента  курс физиотерапии,  тем, чтобы  ему соответствующую  
     Нарушения физической  – повреждения кожных , связанные с  пациента.
     Сестринский :
     Изменения положения  в постели  два часа.
      уход за , чтобы она  чистой и . 
     Обеспечьте возможность , чтобы пораженные  подвергались действию  воздуха. 
     Увлажните  жидкими косметическими , чтобы предупредить  сухость. 
     Проведите  с целью  кровообращения в  кожных покровов  костными выступами. 
      оценку состояние  покровов с  выявления покрасневших , на которые  давление тела.  является признаком,  о возможном  кожных покровов. 
      полости рта  проводить три  в день,  также перед  местных противогрибковых  средств. 
     Проинструктируйте  помощь лиц,  руках которых  открытые влажные  или повреждения,  необходимости надевать  при оказании  больному
     Изменения,  к смыслу  человека – чувство , связанное с  смерти (депрессия).
      уход:
     Выделите  разговора с  достаточное количество , чтобы он/ смог выразить  чувства страха  беспокойства. Проинформируйте  по тем , относительно которых  выразил озабоченность. 
      пациента к  планирования необходимого  в той , в которой /она на  способен. 
     Постарайтесь  круг интересов  и изучите  возможности в  самообеспечения. 
     Постарайтесь , какими способами  решал возникающие  ним проблемы  прошлом, с , чтобы определить  сильные и  стороны
     2.4 Особенности  сестринской помощи  дому
          После  основного диагноза  ВИЧ- инфицированные,  правило, далеко  все хотят  последние дни  жизни в , а дома,  известно, и  помогают. Во-, это наиболее  вид помощи,  котором помощь  без изменения  для больного  и социального .   И, в-, помощь на  - это еще  экономически оправданное  деятельности, не  больших капиталовложений  имеющее преемственность  служб с . ВИЧ- инфицированные  сами выбирать  помощи пр.......................