Сестринский процесс в профилактике послеоперационных вентральных грыж.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
		Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России)
    Факультет СПО и бакалавриата
    Кафедра хирургии
Кадырова Алия Кабировна
 Тема: «Сестринский процесс в профилактике послеоперационных вентральных грыж.»
Выпускная квалификационная работа
Направление подготовки 34.03.01 Сестринское дело (бакалавриат)


НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
(уч. степень, звание, фамилия и инициалы)(подпись)

Допустить к защите 
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ	(подпись)
(уч. степень, звание, фамилия и инициалы)

Рязань, 2018г




Оглавление
Список сокращений

Введение

Глава 1
Обзор литературы

1.1Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных вентральных грыж

1.2 Причины образования послеоперационных вентральных грыж

Глава 2
Анализ лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинской сестры при ведении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (результаты собственных исследований)

2.1 Материалы и методы исследования

2.2 Особенности проведения разработанных профилактических занятий медицинской сестрой

2.3 Анализ результатов исследования основных факторов риска развития послеоперационных вентральных грыж

2.4 Анализ степени удовлетворенности оказываемой профилактической медицинской помощью

2.5 Оценка уровня тревожности пациентов

Общие выводы

Библиографический список                                                          

Приложение












Введение
      Послеоперационной вентральной называется грыжа (ПОВГ), возникшая в результате дефекта послеоперационного рубца после выполненного ранее оперативного вмешательства по поводу заболевания или повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства. К послеоперационным также относят грыжи, образовавшиеся в результате после первичной хирургической обработки раны. Послеоперационная грыжа, безусловно, имеющая свои особенности, сохраняет все известные признаки наружной грыжи живота: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое, представленное органами брюшной полости. В названии этой популяции грыж часто используется термин «вентральная» грыжа, который в меньшей степени отражает суть патологического образования и его происхождения. Первые сведения о грыжах и попытках их лечения относятся к глубокой древности. Естественно, что вследствие ограниченных знаний анатомии и физиологии человека, а также низкого уровня развития медицины, методы лечения грыж в то время были далеки от современных, порою даже бесчеловечны. Об этом можно судить по методам лечения, которые применялись, по описанию Цельса, в Византии, а именно: вырезание грыжевого мешка, прижигание грыжи раскаленным железом, перевязка грыжевого мешка. Вполне понятно, что эти методы только усугубляли мучения больных и способствовали ускорению печального исхода.Проблема ПОВГ возникла еще на заре развития абдоминальной хирургии, когда большинство оперативных вмешательств на органах брюшной полости заканчивалось формированием грыжи. Внедрение асептики и антисептики, усовершенствование методики зашивания послеоперационной раны и использование новых шовных материалов на рубеже XIX-XX веков позволило радикально сократить частоту формирования послеоперационных грыж до 10%. Однако, несмотря на прогресс в развитии хирургии, количество грыж, формирующихся  вследствие несостоятельности формирующегося рубца передней брюшной стенки, не только не уменьшается, а даже имеет тенденцию к росту.   Срединная локализация грыжевого дефекта является доминирующей в большинстве исследований, что обусловлено частотой использования срединной лапаротомии, как универсального доступа к органам брюшной полости. Две трети грыж развиваются после экстренных операций, одна треть - после оперативных вмешательств, выполненных в плановом порядке. Распределение пациентов по характеру первично выполненной операции во многом зависит от специализации клиники. В общей статистике преобладают операции, произведенные по поводу гинекологических заболеваний, поражений печени и внепеченочных желчных путей, острого аппендицита. Каждая из этих причин составляет примерно 20%. Удельный вес остальных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, как причины формирования послеоперационных вентральных грыж, не превышает 5% на одну нозологическую единицу. Операции, выполненные по поводу морбидного ожирения, выделяются многими хирургами отдельной строкой. Количество послеоперационных грыж после вмешательств по поводу патологического ожирения достигает 30-44%. В целом, у 40-60% больных с ПОВГ отмечается повышение массы тела.
      
      Актуальность темы
      Термин "грыжа"  от глагола  что указывает на  ощущения или на патологическое  отверстие в брюшной  Другое название  "кила" образовано от  "kele", что означает  ветка, сучок.  грыжи были  с глубокой 
      Гиппократ (Hippocrates,  гг. до н.э.)  о грыжах  выделяя среди них  и надчревные .  Авл Корнелий  (A.sus, годы  30 г. до н.э. - 38 г.  ) первым  латинское название  в 1-IV  делались операции при  грыжах. В основном  рассечение и накладывание  на грыжевой  При паховых  нередко это сочеталось с  Выдающийся французский  Амбруаз Паре  шейки грыжевого  проводил золотую  Проблема грыж  отражение в исследовательской и  работе выдающегося  хирурга и анатома  Разработанная им хирургическая  грыж остается в  фонде отечественной  Н.И.Пирогов первые  применять прямокишечный  при вправлении  грыж. К сожалению,  сопровождались огромной  Лишь после  антисептики и асептики  значительно улучшить  оперативного лечения ГЖ.  работам Э.Купера,  Лука-Шампионньера, Е.Бассини,  и др. появились  и более  способы операций при ГЖ. В  были описаны  способы оперативного  грыжи, дававшие  излечивать больных с  локализацией грыжи.
      ПОВГ являются  распространенной патологией,  оперативного вмешательства.  живота наблюдают в  возрасте, но наиболее  у детей  возраста и у людей  50 лет. У  грыжи живота  чаще, чем у женщин. 
      Советское здравоохранение  первых дней  существования заложило  профилактики заболеваний. 3. П.  считал, что идея  в последовательном ее  знаменует не что иное, как  планомерное и глубоко  воздействие на больного и  его труда и  во всем их  и совокупности. Это  приобретает сейчас  значение в борьбе за  улучшение медицинской  являясь залогом  населения и профилактики  Постоянное врачебное  и всестороннее  больного помогают  выявлению заболеваний.  метод следует  на больных,  ПОВГ, в этом и  мой личный  В 1952—1953 гг. Б. П.  (Рязань) были  данные осмотра  человек с целью  у них хирургических  В результате  было начато  направление больных с  на операцию. На  опыта проведенной  Б. П. Кириллов  определяет роль  который должен  органическую связь с  врачами и активно  необходимой организационной  профилактического значения.  стационары областных и  больниц должны  свое влияние на  диспансеризации больных с  в поликлиниках,  частях при фабриках и  на врачебных и  участках в сельской 
      В XXI  проблема профилактики  вентральных грыж  актуальной. От 6% до 10% всех  осложняются формированием  Лечение больных с  грыжами представляет  из проблем  хирургии, так как результаты  неудовлетворительными: рецидивы  достигают 30%.  часть послеоперационных  образуется в результате  хирургических вмешательств  холецистэктомия, гинекологические  лапаротомии по поводу  живота, острой  непроходимости и т.д. 
      Цель: Улучшение  оказания сестринского  в профилактики  вентральных грыж  лапаротомии.
      Задачи: 
      1 Изучить  возникновения ПОВГ.
      2 Причины  ПОВГ.
      3 Выявить  течения раневого.
      4 Разработать  действия при организации  при ПОВГ.
      
 Анализ  источников
      Метод предполагал  литературных источников, их  и систематизацию по  исследования. Главной  анализа литературных  является определение  что ранее  другими исследователями по  Изучение методов  качества оказания  мер при вентральных  - основной  данной работы. По  изучения специальной  литературы и документальных  был сформирован  материал для аналитического  состояния исследуемой 

      
      
      
      
      
      
      
      
      
      	
      
      
      
      
      
      
      ГЛАВА 1
      1.1Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных вентральных грыж
      В последние годы пересматривается роль медицинской сестры по уходу за больными. И раньше ей отводилось роль простого исполнителя врачебных указаний, то в настоящее время медсестра должна уметь провести первичную оценку, определить проблему пациента, сформулировать сестринский диагноз, разработать план сестринских вмешательств, реализовать его, провести оценку результатов. Сестринское вмешательство сегодня включает исполнение назначений врача, оказание доврачебной и психологической помощи, профилактику осложнений, обучение пациента и членов его семьи, проведение санитарно-просветительской работы. Это требует от медицинской сестры новых знаний, навыков и умений. 
      Структура сестринского процесса. Существующая до настоящего времени концепция оказания сестринской помощи, основанная на том, что сестринская деятельность не является самостоятельной, а только дополняет врачебную, не позволяет в полной мере оценить важность современных подходов в организации работы медицинской сестры [1]. Без изменения статуса медицинской сестры, расширения сферы ее профессиональной деятельности и рационального перераспределения обязанностей между врачебным и сестринским персоналом лечебно-профилактических учреждений невозможно в полной мере удовлетворить потребности пациента в получении качественной медицинской помощи. Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм врача, эффективность использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и внедрение новых методов лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя в полной мере рассматривать как вспомогательную. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. 
      
      1.2.1 Этапы Сестринского процесса
      Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов:
      1.  обследование.  информации о  здоровья  который  носить  и  характер.  метод – это  психологические,  данные о  релевантные  об  среде  Источником  является  пациента, его  физикальное  изучение  медицинской  беседа с  родственниками  Объективный  – это  обследование  включающее  и  различных  (внешний  состояние  положение в  степень  от  факторов,  и  кожных  и  оболочек,  отека). В  также  измерение  пациента,  массы его  измерение  подсчет и  числа  движений,  измерение и  артериального  Конечным  этого  сестринского  является  полученной  создание  истории  которая  юридическим  –  самостоятельной  деятельности 
                                                                                                                                                                           Установление  пациента и  сестринского  Проблемы  подразделяются на  и  Существующие  – это те  которые  пациента в  время.  – те,  еще не  но  возникнуть с  времени.  оба  проблем,  определяет  способствующие или  развитие  проблем,  также  стороны  которые он  противопоставить  Поскольку у  всегда  несколько  сестра  определить  приоритетов.  классифицируются как  и  Первичным  обладают  которые в  очередь  оказать  влияние на  Второй  завершается  сестринского  Между  и  диагнозом  различие.  диагноз  на  патологических  а  –  на  реакций  на  связанные со 
      3.  целей  ухода и  сестринской  План  ухода  включать  и  цели,  на  определенных  долгосрочного или  характера.  цели,  учитывать  (исполнение),  (дата,  расстояние,  результат) и  (с  чего и  Например,  –  к 5  с  медсестры  вставать с кровати».  –  с  критерий 5  условие –  медсестры.  цели и  по  сестра  письменное  по  в  должны  подробно  специальные  медсестры по  записываемые в  историю 
                                                                                                                                                                           Реализация  действий.  этап  меры,  принимает  сестра для  заболеваний,  лечения,  пациентов.  три  сестринского  Выбор  определяется  пациентов.  сестринское  осуществляется на  предписаний  и под его  Независимое  вмешательство  действия,  медсестрой по  инициативе,  собственными  без  требования со  врача.  обучение  гигиеническим  организация  пациента и др.  сестринское  предусматривает  деятельность  с  а  с  специалистами. При  типах  ответственность  исключительно 
                                                                                                                                                                           Оценка  сестринского  Этот  основан на  динамических  пациентов на  медицинской  Источниками и  оценки  ухода  следующие  Оценка  реакции  на  вмешательства.
      Оценка  достижения  целей  ухода  следующие  оценка  реакции  на вмешательства;  достижения  целей  ухода;  эффективности  сестринской  на  пациента;  поиск и  новых  пациента.  роль в  оценки  сестринского  играет  и  полученных 
      
      1.2.2  процесс
      Проблемы  Пациент не  как  себя в  периоде  Пациент не  как  режим  и  Пациент не  как  диету.  не  какие  нагрузки ему  испытывать.  не  необходимости  рекомендованный  Пациент не  об 
      Планирование  обучения.  
      Для  данных  определена цель:  правильно и  поворачиваться в  присаживаться и  Обучить  соблюдению  после  Обучить  правильно  в  положении.  об  и о  исполнения  рекомендаций. Для  были  следующие  Наглядные. 
      Реализация  обучения.  до  операции  обучить  поворачиваться на  садиться и  Поворот на бок  следующим  больному  согнуть  в  и  их в  предлагаемой  при  рука  стороны  место  операции.  больной  повернуть  пояс в ту  в  положены  и  таз  Для  чтобы  больной  повернуться на  как  выше,  подвинуть  ноги  к  постели и  ноги, с  рук в  положения.  этого  больной  с  медсестры или  Обучать  приемам  потому, что  больных  вставать  из  лежа на  при  мышцы  напрягаются,  сильные  в  Примерный  упражнений в  2 дня  операции  грыжесечения.  комплекс  после грыжесечения  3-го по 6-й  Для  чтобы  больного  дыханию в  положении, его  уложить на  отвести  несколько  и  сделать  вдох,  грудную  а при  отпустить  клетку,  ее  Выдох  делать  рот,  губы  Такое  больной  делать  2-4  после  повторяя его  30  3-4  Дыхательные  выполняют  и под  медсестры.  после грыжесечения.  после  паховой  основана на  критериях:  пищи  малыми  Обеспечение  приемов  желательно не  4 раз на  Употребление  количества  насыщенных  (рыба,  филе,  обезжиренный  и  продукты).  пациента  рекомендации  избежать 
      Оценка.  сам  безболезненные для  повороты в  присаживается на  встаёт,  умения  дышать в  лёжа,  диету,  врача,  об 
      Медицинская  как  так и  пространственно  ближе к  и  от ее  во  зависит  пациента.  и  разработанный  позволит  сестре  помощь  избежать  Алгоритм процесса  профилактики  грыж  разделить на три  предоперационный,  поликлинический.

      1.2.3  в  период
                                                                                                                                                                           период  с  с  в  или в  с  направляющим на  Заканчивается  его  в  блоке.  проведением  лечения с  анестезии  оценить  и  состояние  и  его к  В  к  хирургом  сестра  объясняет  суть  лечения,  об  и  после  операции[4].  правильном  психологической  снижается  тревожности,  боль и  послеоперационный  Сестра  подписано ли  на  пациентом. При  операции  могут  родственники.  операцией  знать вес  для  дозы  препаратов в  от  тела,  тела,  пульса,  артериальное  для  корректировки  предоперационной  данные  мочи и  для  с  после  Сестра  пациенту  воздержания от  пищи с  накануне  Особое  в  уделяется  пищеварения.  подготовка  вечером,  операции и  за 3  до  делается  клизма. За 1 час до  проводится  кожных  (душ с  удаление  с  операционного  меняется  и  белье.  перед  на  пациент  провести все  процедуры:  рот,  зубы,  съемные  протезы и  линзы,  мочевой  снять 
      За  минут до  пациенту премедикацию  доставляют его в  на  Сестра  убедиться, что в  вместе с  доставлена  пробирка с  для  пробы на  при  гемотрансфузии.
      Одной  причин  рецидивов  является  значительное  внутрибрюшного  в  дни  периоде при  возникающем в  с  со  дыхательных  Очень  поэтому в  периоде  произвольному  дыханием и  откашливаться без  напряжения  брюшного 
      У  с  нередко  сниженная  кишечника, копростазами  запорами со  повышением  давления при дефекации[5].  моторики  и  с  -  из  задач  применения  упражнений в  период.  часто  задержки  после  грыжесечений,  по  паховых и  грыж,  значение  обучение  произвольной  статических  и  расслаблений  живота.  в  периоде  больных  в  лежа, а для  медицинская  должна  необходимые  интимые  для  пациентом  нужды.
      После грыжесечений  щадить  в  закрытого  в  стенке от  внутрибрюшного  и  Соответственно, в  периоде  особое  обучение  технике  брюшную  поворотов на  перехода в  сидя и  Подбор  должен  с  того, на  бок  осуществляться  в  периоде.
      Особое  обращается на  осложнении со  дыхательных  используя  щадящие  стенку  при  и  грыжах  локализаций).
                                                                                                                                                                           физической  должны  направлены на  кровообращения и  тканей  стенки,  тонуса и  фиброзно-мышечного  живота,  прямых,  и  мышц  и их  особенно в  грыжевого  Этого  с  комплексных  мероприятий:  белковое  (животные  для  дефицита  -  сыр и  прием в  количестве  и  содержащих  минеральные  для  запоров  употреблять  с  постным  (3-4  лучше  каша с  (30-40 г в  физиотерапия и  электростимуляция,  средства и  ЛФК . 
      В  период  значение  ЛГ и  мышц  Перед  физических  грыжевое  должно  вправлено в  полость. Для  больному,  на  предлагают  ноги и таз и  надавливать  на  грыжи,  сводя и  ноги. С  более  вправления  перед  физическими  больном)  слабительные или  рекомендуют  кашля,  напряжения  живота.
      Начинают  тренировку с  живота;  растирания,  особое  уделяют  части  и  выхода  Все  движения  делать по  грыжевого  и  выхода  Необходимо  раз в  выполнять  растирания и  места  грыжи и  канала  2-5 
      Среди  ЛГ  отдавать  упражнениям  направленности, в  положении  лежа на  (приподнимания  в  сидя с  ногами;  и  ног в  15-30 с;  ног в  и их  при  рукой  или  притягивая  к  сначала  затем  методист в это  оказывает  движению;  движения ног и «велосипед» в  15-30 с  раз в  упражнениями для  из  положения  или 
      Хороший  и  эффект для  брюшного  достигается при  гидропроцедур по  Кнейппу  ежедневное  и 4-5  на  (через 2-3 ч) при  воды  (индифферентная  возбуждающее  водой  с  растиранием;  мышц  и  грыжи  воды под  и  растиранием  полотенцем;  с  массажем 1-2  в  температура  27-30°С,  5-10  ношение  под  -  из  дубовой 
      
      1.2.4  в  период
      С  поступления  из  в  начинается  период,  продолжается до  из  В  период  сестра  быть  внимательна.  именно она  ближайшим  врача, от нее  зависит  лечения.  здесь все  быть  на  физиологических  пациента, на  заживление  раны, на  возможных 
      Медицинская  должна  позаботиться о  чтобы  палата  убрана и  лишена  света и  раздражителей.  использовать  кровать,  придать  необходимое  Кровать  поставить  образом,  можно  подойти к  со  сторон. Она  быть  чистым  без  и  несколькими  Для  матраса на  под  кладут  которая  другой  Укрывают  чистой  и  На  столике и у  пациента  быть  средства  (поильник,  лоток,  и  др.)[7].
      Пациента  наркоза  в  постель на  с  головой на бок  предупредить  языка) на 4—5  без  обкладывают  Сразу же  операции на  операционной  желательно  резиновый  со  Применение  на  область  к  и  мелких  сосудов и  скопление  в  операционной  Холод  боли,  ряд  понижает  обмена,  чему  легче  недостаточность  вызванную  До тех  пока  не  и не  в  медицинская  должна  около  неотступно,  за  состоянием,  видом,  давлением,  дыханием.  лапаротомии  несколько  находится под  медперсонала.  в  ему  температуру.  после  остается под  опытного 
      В  от  состояния  вида  особенностей  палатная  сестра  нужное  пациента в 
      Через  дня  операции  медленная  для  перистальтики  Ходьба  запоры и  в  Больному  поднимать  Послеоперационный  включает  головы  профилактику  и  Спустя 6-8 ч  операции  можно  жидкой или  пищей.  пробуждения  придают  щадящее  Положение  Фаулера Симса,  дыхание. Для  пролежней, а  развития  в  и в  органах  персонал  каждые 2  должен  положение  пациента. Во  избежания  осложнений  нужно  объяснить  приемы  гимнастики. стремиться, как  раньше  двигательную  пациента с  профилактики  тромбоэмболий и  других  В  1–2  пациенту  обезболивающие  Если  не  самостоятельно  ему  судно, а при  ставят  На  4  после  нельзя  с 
                                                                                                                                                                           бандажа  операции  он  накопление  и  в  полости,  быстрое  послеоперационных  уменьшает  расхождения  или  внутренних  помогает  образования  избавляет  органы от  нагрузки. Про  всех  ношения  и  ношения  сестры  подробно  пациенту. При  грыжах  брюшной  до  вопроса об  показано  мягкого  без  пелота.  должен  в  лежа на  При выпячиваниях  до  бандажа  под таз  При  бандажа  настоятельно  лечение,  или  запоры,  расстройство  больной  избегать  сильных  и  движений.  уход за  с  обтираниями,  массажем для  кровоснабжения,  тальком; при  кожи -  лечение. Как  гигиеническое  рекомендуется  матерчатого  на  пелоте,  это не  более  смещение 
      Поддерживающий  – это  трикотажный  который  носить в  период для  осложнений  Для  эффективности  бандажа  соблюдать  правила:  необходимо  в  же  когда  встал на  так как  дни  операции  самыми  в  развития  бандажный  должен  по  и  правильно во  болевых или  ощущений;  и в  отдыха  рекомендуется  для  чтобы  повышения  давления, что  отрицательно  на  систему  нельзя  затягивать  чтобы не  поступлению  к  органу. В  2  после  стола  поднимать  более 5–7 кг. Не  отправляться в  поездку. До  послеоперационного  нельзя  сауну,  Для  отношений  нет. Не все  переносят  бандажа,  часто  кожа,  наблюдаться  воспаления  лимфатических  паховой и  области и  атрофия  Нельзя  что  гарантирует от  Больной  быть  о  ущемления и о  вправления.
      Перевязки  области  шва  для  заживления и  нагноительных  Душ  принимать при  непромокаемой  повязки.
      Вопрос  назначении  физической  и  ее  решается в  отдельном  в  с  данными  некоторым  бандажи или  при  ЛГ  лишь при  упражнений в  лежа.
      В  период,  сестра  убедить в  необходимости  активизирующих  кишечника, для  запоров и  с  значительных  внутрибрюшного  при  дефекации.[9] При мочеиспускания  влияние  оказать  статических  и  мышц 
      Переход  положение  вставание и к  у  с  передней  стенки  осуществляться при  поддерживающей  (типа  из  ткани).  перехода в  сидя, к  и  а  длительность  поддерживающих  определяются  по  показаниям  Особенно  эти  после  вмешательств по  рецидивных  и  грыж  стенки, а  при  для  грыжевых  различных  материалов.  не  применение  числа  для  брюшного  в  положении  на 
      При  после грыжесечения  следует  требовать от  сохранения  выпрямленной  поскольку при  происходит  натяжение  при  брюшной  [18].
      
      1.2.5  в  период
      Рацион  послеоперационном  –  соблюдение  после  рацион  однако  включать в  жареные,  и  блюда.  режима  может  к  – это  медицинская  должна  пациенту.
      Во  восстановления,  рацион  придется  [12].  полностью  из  рациона  блюда. К  будут  натуральные  продукты,  каши,  Все это  размягчать  чтобы  массы без  выходили из  Ни в  случае  допускать 
      Первые  дня с  хирургического  больному  употреблять,  жидкую  Постепенно в  можно  новые и  продукты,  желудок  к  пище.
      Питание раннем  лапаротомии[13]:
      Первые  и дни  периода  важный и  момент с  точки  Особенно  внимание  правильной 
      ·  12  после  необходима  диета;
      ·  в  4  нельзя  воду, а при  жажды  смачивать  влажной 
      ·  часа  лапаротомии  принимать  маленькими  каждые 15  из  1.5  воды в 
      ·  следующего дня  принимать  в  протертых 
      ·  день  лапаротомии  творог,  чай или 
      ·  день  есть  рыбу,  из  белка и  сок;
      ·  дни  употреблять  белый  гречневую и  кашу,  мясо.
      В  первого  в  происходят  процессы,  после  на  пищеварения  соблюдать  питания.  пациента –  поступления,  всасывания и  организмом  веществ,  для энергозатрат,  и  клеток и  тела,  и  функций  Для  этих  в  условиях  должны  питательные  определенного  и  Стол № 5 —  номерная  разработанная  М.И.  [10].  правилом  после  является  питание и не  Обеспечивает  с  калорийностью, но с  в  и в  продуктах.  запрещенных  те, что  газообразованию и  Не  употреблять  копчености,  жирное  жаренное,  ржаной и  с  дрожжевую 
      ? запрещенных  редис,  томаты,  чеснок,  сладкий  морковь.  которых  избегать:  груши,  персики, 
      Категорически  алкоголь,  напитки,  соки,  крепкий чай и 
                                                                                                                                                                          ? избежание  следует  выпивать  литра  воды.
      Принимать  дробными  5-6 раз на  Последний  должен  минимум за два  до  После еды  сразу  лучше  на  воздухе.
      Общая  диеты  
      •  содержание  и  (с  уменьшением);
      •  содержание  в 
      •  блюда  быть  следующими  –  запекание,  –  Протирать при  нужно  овощи,  богаты  Жилистое  рекомендуется  рубить.  овощи и  нельзя;
      •  блюда при  5 не 
      •  продукты с  содержанием  веществ, как  щавелевая 
      •  продукты,  вздутие  содержащие  клетчатку,  экстрактивными  стимулирующие  пищеварительных 
      •  умеренное  соли.
                                                                                                                                                                           питания - 4-5 раз в  приблизительно порциями[14].  рекомендуется  жидкость. Всю  следует  в  виде,  нужно  на  избегать  с  ингредиентами.  лучше на  без  жира и 
      Суточный  (энергетическая  и  состав):
      белки  до 80 гр.  из  животного 
      жиры  до  гр.  из  растительного 
      углеводы  до 400 
      жидкость  - 2  минимум;
      общая  ценность –  2400 -  ккал  блюдо на  калорий);
      Употребление  не  10 г. 
      
      1.2.6 СП  период
      Период  после  из  и  до  трудоспособности. В  период  находятся  периодически  на  к  и  В  с  врачей на  в  у  остаются  многие  недостаточно  Именно в  этапе  выполнять  врача, для  осложнений.
      Поэтому  предложение,  занятий на  поликлиники  с  из  и с  готовящимися к  с  появления  Проведение для  занятий на  «Профилактика  грыж. Как  осложнений?»
      Это  улучшить  оказания  профилактической  населению.  период  в  рекомендации  периода, но  находится  поэтому  уделить  поведению  вне особенно ,  ношению  дозированным  нагрузкам.
      Результатом  занятий представление  заболевании и его  формирование  и  отношения  к  мотивации к  приверженности к  и  рекомендаций  о  режима,  необходимости  диеты,  и  ношение  Повышение  пациентов о  и его  риска,  к  ответственности  за  его 
      В  занятий  общие  о  рекомендации по  за  правильного  и  бандажа,  посвятить  занятий  о  выполнение  рекомендации,  как  лекарственных  своевременного  врача.  
      Для  занятий  инструктор  который  на  показывает и  правильное  упражнений.
      Нелишним  гигиенические  рекомендации, 
      -  труда и 
      -  активность;
      -  питание и  диетотерапии;
      -  отказа от  привычек и  борьбы с 
      -  перегрузок и  ситуаций.
      Каждое  должно  с  материал  излагаться  языком,  демонстрацией  слайдов,  памяток 
      Для  целесообразно  наготове  литературу и  пособия.  пациенты  госпитализацией, по  врача,  иметь посещать ,  на  этапах  знать о  и  появления  о  поведении . 
                                                                                                                                                                           поликлинический  дополнительно  лечебные  наибольшее  уделяется  способствующим  эластичных и  рубцов на  пластического  дефекта  стенки и  дееспособности  брюшного  В  целях  целесообразно  исходных  лежа на  [16].  включаются  вызывающие  растягивание  стенки, прогибания  в  лежа на  небольшие по  движения  назад в  сидя и  возрастающие по  отведения  ноги  в  лежа на  и в  стоя.  при  происходит  натяжение  в  период,  стимуляция  ее  гипертрофии.  способствуют  вызывающее  растягивание и  брюшной  в  оперативного 
      Полноценное  достаточно  лечебное  физических  в  фазе  периода  грыж  предотвращению  Методику  с  локализации  техники  особенностей  течения,  профессии, подготовленности,  состояния и  анамнеза  Специальные  упражнения  нормализовать  кровообращения и  брюшную  Во  тренировок  применять  гимнастику и  мышцы  Любые  нагрузки  согласовывать с  врачом,  избежать  заболевания.
      Важно!  любые  из  профилактической  помните: на  выполнять  на  принимать  позицию.  
      ЛФК  указанный  должна  из  упражнений,  формированию  послеоперационного  скорейшему  тонуса  брюшного  и  фиброзных  скелетных  улучшению  функции  формированию  осанки за  укрепления  спины,  к  физическим  и  трудовой  Для  постепенно  объем и  физических  для  мышечных  Предпочтение  разным  нагрузкам,  в  положении  сидя,  Используют  с  (гантели,  гимнастические  и на  (скамейка,  стенка). В  года  висы.  отжимание,  тяжестей  собой и  тяжелых  т.е.  упражнения,  разному  внутрибрюшного  В  случаях эти  следует  на  и с  области  раны, где бы она не  бандажом,  штангиста или  плотной  Невыполнение  рекомендаций  привести к  грыжи или  абдоминальных  Наряду с  в  период  используют  физические  разные  ходьбы,  бег  по  грунту,  плавание,  на  Дистанцию  физических  в  года  постепенно (от 3 до 10 км в  продолжительностью  мин по 2-3  в  3-5  в 
      Реакцию  на  мышечную  контролируют по  состоянию и  ЧСС,  сразу  65%  возрастной, а к  первого  после  75-85%  возрастной, но не 
      В  послеоперационный  особое  необходимо  упражнениям для  мышц  и  способствующим  их  и  подвижных  рубцов.  применение  упражнений в  фазе  предотвращению 
      Упражнения  воде -  часть кинезиотерапии.  упражнения  прекрасное  и  возможности  мышц  Упражнения в  назначают  с  момента,  они без  боли  перейти в  сидя.  вихревого  применяются  упражнения в  Позиция  в  обеспечивает  расслабление и  мышц  при  полной  Укладка  резиновых  под  и под  в  и  суставах  образует  напоминающую  вытяжение.  пребывания в  отдыха в  15-20  температура  36°С. По  увеличения  возможности  новые  в  увеличивающие  мышц 
      Эффективность  нагрузок  от  их  При  дискомфорта и  ощущений,  немедленно  упражнения, ни в  случае  перегружать 
      Физкультура  когда  следующие 
* острая 
* ущемление 
* повышенная  лихорадка;
* грыжа  размеров;
* мышечные  рвота;
* вздутие,  пищеварительного 
      
      2.2  образования  вентральных 
      Вопросы  и  ПОВГ,  на  кажущуюся  и  и в  время  предметом  дискуссий,  к  научным 
      Причины  зависеть как от  (нарушение  техники,  раны) так и от  сестер  подготовка к  невнимательное  к 
      Помимо  со  медицинских  есть  со  пациента,  слабость  брюшной  может  вызвана  особенностями  организма,  которых  и  перерождение  передней  стенки,  сахарный  и 
                                                                                                                                                                           грыж  быть  на  причин их  А. П.  отмечает две  таких  1.  внутрибрюшное  1)  акта  (запоры,  2)  3)  4)  мочеиспускание  мочевого  аденома  железы,  5)  на  инструментах; 6)  затягивание  7)  роды; 8)  9)  физическая  (поднятие  переноска работа в  или  неудобном  и  [19]. 2.  брюшную  1)  растягивающая и  брюшную  особенно  2)  вызывающие  и  мускулатуры  3)  травмы  стенки.
      В  время  значение в  герниогенезе  недостаточному  коллагена  что в  проявляется  слабостью  ткани  Дисбаланс в  соединительной  связан с  соотношением  I или III 
      Выявлена  между  образования  и  пациентам  роста  ткани.  возможно  в  обследование  диагностики  соединительной 
      Какие  небыли  слабости  брюшной  процесс  герниогенеза  на  нарушение  между ВБД и  стенок  ему  Процесс  ПОВГ на  день – это  множества  основными  механизмами  являются  соединительно-тканных  брюшной  в  заживления  на  повышенного 
      В  одного из  способствующих  грыж  брюшной  выделяют  нарушения  ткани  основными  развития  являются  генов,  за  или  компонентов  экстрацеллюлярного  В  очередь это  коллагенов и металлопротеиназ 
                                                                                                                                                                           возникающий в  в  системе  внутрибрюшного  –  состояние передней  стенки живота» в  возникновения и  ПОВГ  инициации  причинно-следственных  развития  приводящих к  серьёзных  и  сдвигов в  пациента.
      Предрасполагающие  образования  многообразны, но  себя  в  условиях  Наследственность,  пол,  беременность,  или  тип  нарушения  коллагена  –  нарушения  ткани;  –  авитаминоз,  отдельных  в  с  оперативными  дренированием  полости  операционную  неэффективным  техническими  дефектами  техники,  послеоперационными  (нагноение релапаротомия, эвентрация, гипопротеинемия,  осложнения,  парез  тракта) в  условиях  стать  причиной  послеоперационной  [21].
      Немаловажное  имеет и  период.  на  может  в  если  нагноение  или  швов.  или  дренирование  полости  могут  к  послеоперационного  Провоцирующим  развития  грыжи  служить  бронхит с  глубоким  беременность,  сахарный  и 
      Вероятность  формирования  напрямую  и от  самого  в  периоде  Так,  придерживаться  диеты или  нагрузка  увеличение  в  полости, что увеличивает  на  Для  осложнений  также  бандаж.
      Несомненное  в  грыж  имеет  истощение на  длительных,  болезней.  образования  в  случае  с  жира из  что  увеличением  тех  и  в  стенке,  ранее  ими  В  снижается  слабых  к  внутрибрюшного  и  благоприятные  для  грыжи.
      В  степени.......................