Общие принципы лечения грыж живота

ВВЕДЕНИЕ

В нашем веке наука герниология апеллирует точными анатомо-топографическими данными и большим практическим опытом. Тщательно изучены причины появления грыж у собак [28,29] подвергнуто анализу большинство способов лечения грыж как консервативные, так и оперативные.

Большое количество авторов говорят, что [11,31,42,94,101] консервативные способы лечения грыж у собак имеют малую эффективность, поэтому лечение грыж целесообразнее проводить оперативным путём.

Множество способов оперативного вмешательства [3,10,26,32,44,65,78,92,107,118], подвергнуто критическому анализу, среди их числа выделены наиболее безопасные. И всё же, полученный результат не решает данной проблемы и, следовательно, не снижают ее актуальности.

Каждый год в нашей стране проводят сотни операций самых разнообразных грыж, но мы не можем утверждать, что полученные результаты полностью нас удовлетворяют.

У собак рецидивы грыж происходят довольно часто, особенно при наличии грыжевого мешка больших размеров [9,24,29,91,123,126]. Самыми распространенными послеоперационными осложнениями являются: 

-нагноения послеоперационной раны, 

-расхождение краев ран,

-развития раневой инфекции, 

-лигатурные свищи.

На сегодняшний день снижение послеоперационных осложнений можно достичь за счет улучшения оперативной техники. Например, строго придерживаться правил индивидуального подбора способа грыжесечения и использовать в ходе операции определенный вид шовного материала.

По мнению, ряда современных отечественных и зарубежных авторов [8,16,73,74,77,90,125], положительный результат при оперативном вмешательстве в большей мере зависит от правильно подобранного шовного материала. Очень важны его вид и качество.

В современной ветеринарной хирургии единственным надежным способом соединить ткани является процесс наложения швов. Следовательно, шовный материал применяемый в ходе операционного вмешательства становится его неотъемлемой частью. И даже более того, он является единственным инородным телом, которое остаётся в тканях организма после окончания операции.

В ветеринарной практике широкое применение нашли следующие шовные материалы: 

-шелк, 

-капрон, 

-лавсан, 

-кетгут.

Данные материалы не всегда соответствуют предъявляемым хирургами требованиям. Не удивительно, что вид, качество, состав и структура шовных материалов могут влиять на исход операции [79,86,87].

В связи с этим, появляется потребность в поиске новых шовных материалов. Они должны отвечать следующим требования:

- быть прочнми, 

- обладать минимальной массой,

- обладать капиллярностью,

- обладать биоинертностью к окружающим тканям,

- не быть токсигенными, 

- не быть аллергенными 

- и не нести в себе другие отрицательные моменты.

В зарубежной и отечественной литературе отсутствует какая-либо информация о разработке искусственного волокна (ВНИИИВЛОН) Всероссийским НИИ - нити из синтетического высокомодульного материала (СВМ) применяемого в ветеринарной практике при проведении грыжесечения у собак.

По своему химическому составу СВМ нить является полимером третьего поколения группы ароматических гетероциклических амидов (полиамидов), её отличие в высокой химической стабильности и физико-механическом показателе. СВМ нить пыльно-землистых оттенков от грязно-жёлтого до зеленовато-коричневого, «защитного» цвета хаки, состоит из нескольких одиночных волокон, которые соединены в одну нить путем крутки.

Цель исследования. Усовершенствование метода оперативного лечения грыж у собак при широком грыжевом кольце с помощью современных шовных материалов: СВМ нити, шелка и лавсана в разные сроки наблюдения.

Поставлен ряд задач для достижения поставленной цели:

Изучение влияния различных шовных материалов на послеоперационное состояние ран при грыжесечении у собак.

Мониторинг динамики морфологических и биохимических изменений крови животных до и после герниотомии в разные сроки.

Определение лечебной эффективности обратного петлевидного шва и классического наложенных СВМ нитью, и др. материалами при герниотомии в период после оперативного вмешательства.

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

		1.1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И

		 КЛАССИФИКАЦИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

		Грыжей называется смещение части внутреннего органа из той или

	иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее

	оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки) через естественное

	или приобретенное отверстие. 

		Основными причинами грыж являются нарушения динамического равновесия внутрибрюшного давления и способности стенок живота противодействовать ему. 

		Так же значительную роль играет ненормальное кормление, несбалансированное по витаминному комплексу, белковым и минеральным веществам. Следовательно, грыжи часто встречаются у молодых животных, родившихся в конце зимы или ранней весны. Еще одной причиной возникновения грыж является неправильный обрыв пуповины у родившихся животных и перевод их от подсосного периода к кормлению трудноусваиваемым кормом. При таком типе кормления у собак часто происходят расстройства функции пищеварения, это приводит к повышению давления в брюшной полости и появлению грыж.  

			Наружные грыжи появляются при: 

		-наличии анатомических изъянов на брюшной стенке, 

		-снижении противодействия тканей, 

			Факторы образования грыж: 

		 - кашель, 

		- натуживание  

		-повышение внутриутробного давления. 

		Так же считается, что образование грыж у собак зависит от тонуса тканей (мышечной, соединительной и фиброзной).

			Ряд авторов Б.А. Башкирова, Б.С. Семенова, А.B. Лебедева и др. [65], считает, что грыжи, которые присутствуют у животных при рождении это генетические аномалии. 

		Такой вид грыж, как грыжа пупочного канатика весьма редко встречаются у новорожденных и является недоразвитостью вентральной брюшной стенки [44]. Такие грыже легко диагностируются, так как выпячивание, исходящее из пупочного канатика, несет в себе все составляющие грыжи:

		-грыжевой мешок, 

		-грыжевое кольцо, 

		-содержимое грыжевого мешка.

		Пупочная грыжа. Данный вид грыж можно встретить намного чаще чем другие [129]. Она считается врожденной аномалией и нет угрозы для подросших или взрослых собак. Данное утверждение не совсем верно. В брюшной полости животного есть отверстие, к нему крепится пуповина. При родах пупочное кольцо замыкается и после удаления пуповины, живот собаки становится гладким. Но если форма пупочного кольца не нормальна либо виден сниженный тонус брюшной стенки, то образуется грыжа [128]. 

		У взрослой собаки грыжевое кольцо закрыто спайкой, она имеет свойство расходиться при определенных факторах

		 -вздутие живота, 

		-высокое давление на брюшную стенку, 

		-обильная рвота либо продолжительный запор, 

		-травмы, 

		-беременность, 

		-продолжительные роды. 

		Есть несколько видов пупочных грыж:  

		Ложная – это маленькое сферической формы образование в районе пупка. При пальпации оно мягкое, легко поддается распрямлению, со временем наполняется жиром.  

		Истинная – когда брюшная оболочка и фрагмент кишечника (матки или мочевого пузыря) выдавливается на животе через разошедшуюся спайку под кожу. Для диагностирования, ветврачу необходимо понять какова ширина грыжевых ворот, насколько подвижным является содержимое грыжевого мешка.   

		Вправляемая – это когда выпавший фрагмент органа можно вернуть в брюшную полость при давлении на грыжу.   

		Невправимая, твердая, ущемленная – фрагмент органа фиксируется пупочным кольцом и становится больших размеров из-за отека.      

		Размеры грыжи зависят от размера раскрытия спайки. Диаметр жировых отложений достигает двух сантиметров. 

		Факторы, влияющие на образование грыж принято делить на предрасполагающие и производящие [84].

		Предрасполагающие факторы:

		 Неполноценность брюшной стенки на определенных ее участках. Это области пахового и бедренного каналов, пупочное кольцо, часть позади пупка- белая линия живота.

		 Особенности строения тела. При схожей конституции у слаборазвитых животных грыжа образуются более часто, чем у крепких.

		Наследственный фактор. Происходит из-за передачи данных об особенностях анатомического строения брюшной стенки на генетическом уровне.

		 Непредсказуемый разрыв мускулатуры из-за гнойных процессов и заболеваний.

		Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления и его колебаниям, вызывающим грыжи, это: 

		-беременность, 

		-трудные роды; 

		-чрезмерное физическое напряжение 

		-травматические повреждения брюшной стенки,

		-рвота (при отравлениях); 

		-диспепсия.

		Так же можно классифицировать грыжи по их происхождению, анатомо-топографическим признакам и клиническим признакам [53].

		Так по происхождению грыжи можно разделить на врожденные (Hemiаe сongenitаles) и приобретенные (Hemiаe асquisitаe).

		Причинами врожденных грыж являются ненормально шикорие анатомические отверстия, например, наличие пупочного отверстия или неправильное развитие брюшной стенки, диафрагмы и так далее.

		Характерный признак для приобретенной грыжи — это позднее возникновение и медленное развитие. 

		Приобретенные грыжи появляются: 

		-из-за травм брюшной стенки — это травматические грыжи, 

		-после полостных операций – это послеоперационные грыжи, 

		-после резкого увеличения в размерах пахового канала,

		-при осложненных родах, 

		-при сверхсильном напряжении.

		Анатомо-топографическая классификация:

		-брюшные грыжи (Hemiаe аbdominаles), 

		-пупочные грыжи (Hemiаe umbiliсаlis), 

		-промежностные грыжи (Her- niаe рerineаles), 

		-пахово-мошоночные грыжи (Hemiаe inguinosсrotаles), 

		-диафрагмальные грыжи (Hemiаe diарhrаgmаtiсаe), 

		-грыжи бедренного канала (Hemiаe f?morаles), 

		-паховые грыжи (Hemiаe inguinаlis), 

		- грыжи влагалищного канала (Hemiаe саnаlis vаginаlis), 

		-истинно мошоночные грыжи (Hemiаe sсrotаlis verа).

		Еще грыжи делятся по клиническим признакам на наружные, внутренние, вправимые, невправимые, ущемленные [20]. 

		Наружной называют ту грыжу, при которой меняется форма брюшной стенки либо другого участка тела. А если внутренние органы не выходят из брюшной полости, а вместо этого попадают в несвойственные для них физиологические расширения такие как карманы, складки брюшины, то такие грыжи имеют название внутренние. 

Вправимые грыжи имеют грыжевое отверстие и сферическую ограниченную безболезненную припухлость мягкой или эластичной консистенции. При перемене положения животного или надавливании пальцами содержимое вправляется в анатомическую полость, а припухлость уменьшается и исчезает. Аускультацией обнаруживают перистальтику кишки в грыжевом мешке, перкуссией –тимпанический звук.

Невправимые грыжи характеризуются образованием спайки, а также, грыжевого мешка с окружающими тканями и грыжевым содержимым, в связи с чем содержимое грыжевого мешка не вправляется в анатомическую полость, при этом создаются условия для ущемления и последующего некроза кишечных петель.

Ущемленные грыжи — сдавленные кишечные петли в грыжевом отверстии. Характеризуются они внезапными приступами колик, вздутием кишечника, отсутствием дефекации, повышением температуры тела, учащением и ослаблением пульса. Появляется депрессия, и возможна гибель от сепсиса. Грыжевая припухлость напряжена, воспалена, болезненна. Возможен некроз кишечной петли, грыжевого мешка и кожи над ним и образование свища [53].

		Еще деление грыж происходит по их размерам: большие, средние и небольшие по размерам грыжи [40,84].

		Очень большие грыжи, к которым относятся в основном послеоперационные, меньше паховые, имеют название огромные или же обширные и даже гигантские грыжи [23,100].

		Деление по размерам грыж не имеет жестких границ. Ряд авторов отмечает, что между размером грыжевого отверстия и величиной грыж нет параллелей - изредка при не очень больших отверстиях бывают достаточно большие грыжи [9].

		Составными частями грыжи являются:

		-грыжевое отверстие, 

		-грыжевой мешок, 

		-грыжевое содержимое [49,97].

		Грыжевое отверстие – это естественное увеличенное отверстие в мышечном слое брюшной стенки или диафрагме, либо вызванное травмой неестественное отверстие.

		Грыжевое отверстие - часть грыжи, от особенности которого зависят локализация, форма, размер и другие свойства грыжи. Грыжевое отверстие, вследствие сокращения тканей способно расшириться и сузиться. 

		Длинное грыжевое отверстие, похожее на канал, называют грыжевым каналом, а весьма узкое и короткое отверстие - грыжевым кольцом.

		Грыжевой мешок - это выдвинутый на периферию через грыжевое отверстие карман. В нем есть устье (вход в мешок), шейку (самую узкую часть мешка), тело и дно.

		 Грыжевые мешки делятся на: простые однокамерные или сложные многокамерные. 

		По форме они могут быть цилиндрическими, грушевидными, коническими, шаровидными, неправильной формы, иногда двойными. 

		Грыжевые мешки новых грыж представляют из себя почти неизмененную париетальную брюшину. В старых грыжах, они претерпевают воспалительно-дистрофические изменения, так в области шейки они становятся не эластичными, что становится причиной ущемления в них органов. Внутри таких мешков можно встретить опухолевидные кистозно-фиброзные разрастания и скопления фибрина. В грыжевых мешках обычно находится серозная жидкость в маленьких количествах - продукт секреции брюшины.

		Подвижные органы брюшной полости являются грыжевым содержимым: -петли кишок, 

		-сальник, 

		-брыжейка, 

		-матка 

		-и мочевой пузырь. 

			В грыжах диафрагмы таким содержимым может быть желудок, печень, селезенка, петли тонкого кишечника.

		Грыжевая вода или транссудат грыжевого мешка. Это серозная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость за счет небольшого количества белка [30].

		Когда грыжа вправимая, то она легко вправляется в полость брюшины, после чего пальпация грыжевого кольца протекает более эффективно, позволяя определить его размеры и форму [83]. 

		В невправимой грыже образовавшиеся связки крепко фиксируют грыжевой мешок и его содержимое [37,60].

		При ущемленных грыжах пронизывает резка боль в области грыжи. Животное беспокоится. Грыжа напряжена, увеличивается в размере.

		Если животное пришло в состояние покоя значит источник сильной боли ликвидирован либо это указывает на развитие некроза в области стронгуляционной борозды. Далее можно наблюдать непроходимость кишечника, септический перитонит, сопровождаемый метеоризмом, задержкой отхода газов и кала, учащенным поверхностным дыханием, рвотой, частым и слабым пульсом, болезненностью грыжевого мешка, отеком кожи [75].

		Причины ущемления грыж:

		 Спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое отверстие.

		 Узкое грыжевое отверстие.

		 Воспаление тканей области грыжевого мешка и грыжевого отверстия.

			Скопление газов в выпавшей кишечной петле с последующим сдавливанием отводящего ее конца и рефлекторного спазма мускулов, окружающих грыжевое кольцо.

		Для диагностирования грыж необходимо тщательное обследование зоны грыжи [84]. Диагноз на пупочную грыжу устанавливается на основании анатомо-топографического расположения припухлости в области пупка, наличие грыжевого отверстия, грыжевого мешка и возможности вправления его содержимого в брюшную полость, при отсутствии воспалительных явлений [95].

		По данным из литературных источников, в области пупка следует проводить дифференциальную диагностику следующих заболеваний:

		 -вправимая пупочная грыжа, 

		-невправимая пупочная грыжа, 

		-ущемленная пупочная грыжа, 

		-пупочная грыжа, 

		-осложненная абсцессом (одним или несколькими), 

		-пупочная грыжа в сочетании с брюшной грыжей, 

		-абсцесс в пупочной области,

		-киста в пупочной области, 

		-пупочная гранулема [10,43]. 

		Пупочная грыжа с абсцессом, проявляется чаще всего у щенков в возрасте чуть старше полутора месяцев. При такой грыже в пупочной области выявляется ограниченная, овальной или полушаровидной формы, мелкобугристая припухлость, на ощупь плотная или мягкая консистенция. При проколе видны истечения гнойного экссудата.

		Весьма часто грыжевой мешок при наличии абсцесса плотно срастается с грыжевым содержимым, поэтому нарушается функция органа, который ущемлен [90].

		Сочетание брюшной и пупочной грыжи отличается от обычной пупочной тем, что припухлость в области пупка менее ограничена и часто смещена немного назад. При прощупывании всегда находят два грыжевых кольца. Одно из них пупочное, второе расположено позади пупочной области в белой линии.

		Абсцесс пупочной области характеризуется ограниченной, округлой, болезненной, иногда горячей припухлости, размеры от грецкого ореха до куриного яйца. Консистенция плотная. При прощупывании припухлость не становится меньше, а после кормления животного - больше. Пупочного кольца нет, пункция определяет гнойный экссудат. Иногда абсцесс самостоятельно вскрывается, что приводит к формированию свищей.

		Киста в пупочной области характеризуется следующими признаками резкой ограниченностью, грушевидной, овальной или полушаровидной формами, безболезненностью, флюктуирующей припухлостью. Пунктат - прозрачный, водянистый, соломенно-желтый. Общее состояние животного не нарушается. 

		Гранулемы часто развиваются как следствие фибринозного воспаления культи пупочного канатика.

		Грыжу следует дифференцировать от эвентрации и проляпсуса.

		Эвентрация это быстро развивающийся дефект в брюшине и мышечном слое брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы. Он может быть врожденный, травматический и послеоперационный.

		Проляпсус (выпадение) - выпячивание, свисание наружу или вывертывание наружу внутреннего органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное или искусственное отверстие, например: выпадение прямой кишки, влагалища, матки [94].

		

	1.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА

		Организация излечения грыж содержит в себе предупредительную службу,диспансеризацию пациентов, увеличениесвойства своевременного излечения и квалификации докторов в проблемах герниологии. Профилактика грыж обязана являться ориентирована в предотвращение [1]общих
[3]предрасполагающих условий и изготовляющих факторов.
Основным посредством профилактики [1]грыж [3]среди бытовых звериных, равно как у результативных, таким образом и у малоэффективных считается верное, известное и, наверное, уместное, ежедневное и направленное управлениечистопородный деятельность. Накапливание ведь естественных пупочных грыж в популяции считается негативнымфеноменом.
Наиболее красочным формулированием предупредительного тенденции в излечении грыж считается диспансеризация, присутствие нехватке каковой совершается запаздывание своевременной инициативности с заболеваемости, то что приводит к повышению количества пациентов с грыжами, [1]создающих [3]резерв стесненных грыж.
Диспансеризация - совокупность исследовательских, врачебно-предупредительных и координационно-домашних событий, нацеленных в увеличение продуктивности, предотвращение болезней, интенсивное обнаружение и терапия пациентовпосредством медицинских и лабораторских изучений, исследование и усовершенствование обстоятельств нахождения, питания и эксплуатации звериных [1].
При диспансеризации предметом изучения считается никак не только лишь пациенту, однако и правильный тело, а кроме того требование, в каковых живность находятся и эксплуатируются.
Наши исследования демонстрируют, то что болезнь, пневмония, запоры, в особенности поносы, не соблюдают функцию желудочно-кишечного большака, увеличивается сокращение и, равно как результат, увеличивается внутрибрюшинноевлияние. Данное приводит к формированию грыжи.
В минувшие десятилетия в взаимосвязи с существенно возросшим размером брюшнополостных действий замечаетсявнезапное повышение числа послеоперационных грыж, терапия каковых считается одной с важных и трудноразрешимых трудностей фактической хирургии.
Причиной появления послеоперационных грыж считаются недостатки своевременной технической (назначение оченьнередких либо очень редчайших шов, чрезмерная травматизация материалов, неаккуратный остановка, несоблюдениеанатомичности объединения кругов, использование рассасывающихся использованных материалов с целью шва апоневроза и прутья).
Несмотря в прошествие трудности, итоги излечения грыж невозможно рассматривать неплохими. Выдающаяся значимостьданного проблемы с целью фактической ветеринарной хирургии вынуждает регулярно исследовать вероятность увеличениясвойства своевременного излечения и степени квалификации докторов в сфере герниологии.
Тактической оплошностью считается осуществление герниотомии присутствие присутствии воспалительных действий каждойэтиологии, равно как в области действия (размягчение шкурки, небольшие гнойники), таким образом и в иных составляющихтуловища (чирьи, карбункулы, зараженные царапины). Угроза формирования хирургической заразы в послеоперационной царапине в данном случае весьма огромна, а появление- подобного осложнение объединяет в отсутствует итоги наиболееабсолютной в промышленном взаимоотношении действия [57,67].

Основным принципом своевременного излечения пупочных грыж у псин считается персональный, разграниченный аспект к предпочтению способа грыжесечения. С целью постановления данной проблемы следует принимать во вниманиеконфигурацию грыжи, патогенетические требование её формирования, положение материалов абдоминальный стены и значение грыжевого недостатка.
Операция присутствие грыже животика обязана являться предельно обычный и менее травматичной. Её основная цель - прочная устранение недостатка абдоминальный стены.
Существующие методы операторного излечения подобных грыж заключаются в иссечении грыжевого ранца совместно ссоединенной шкурой с дальнейшим закрытием грыжевого ранца лигатурой, а грыжевого кольцо шов [3,32]. Равно как видно, присутствие данных методах грыжесечения грыжевый пакет иссекают и раскрывают абдоминальную сумка, в таком случаеимеется не соблюдают её герметичность.

	

	1.3. ОПЕРАТИВНОЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

	ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

			Лечением грыж в последние десятилетия занимались многочисленные хирурги, однако, при пупочных и пахово-мошоночных грыжах, имеющиеся способы операций подчас весьма громоздки и в ряде случаев никак не сопровождаются ожидаемым целительным результатом, вероятны рецидивы грыж с эвентрацией органов и другими осложнениями.
По взгляду М.П. Черенько и Я.С. Валигура [9] грыжи традиционно относят к хирургическим заболеваниям, исходя с этого, то что недостатки в опор¬ных сократимых тканях брюшной стенки, никак не способных к регенерации и вос¬становлению, подвергаясь постепенному механическому растяжению около воздействием внутрибрюшного давления, никак не только лишьникак не проявляют направленности к закрытию, однако и прогрессирующе увеличиваются. По этой причине только лишьхирургиче¬ское пластическое вмешательство способно устранить образовавшийся де¬фект (патоморфологическую основу грыжи), восстановить анатомическую непрерывность, целостность тканевой структуры.
В хирургической практике все способы излечения грыж разделены на консервативные и оперативные [52,96].
Для паллиативного метода ликвидации грыжи используют наложение бандажей, лещеток на грыжевой пакет, пластырей, давящих повязок; втира¬ют раздражающие мази; применяют прижигающие средства; подкожно вво¬дят ДЕСЯТИ-15%-информированный раствор хлорида натрия, раствор Люголя, 96°-информированный спирт с мишенью вызвать реактивное воспаление согласно окружности грыжевого отверстия и закрыть его образующейся при данном рубцовой тканью [94,112,129].
Втирание остро раздражающих веществ (красной меди с двуйодистой ртути, мази с бихромата калия) возможно применять только лишь при маленьких грыжевых воротах и с известной осторожностью, так как реактивное воспа¬ление, распространяясь на стенку грыжевого мешка и лежащие в немой петли кишечника, способен вызвать слипчивый перитонит. Иногда возможно наблюдать некроз тканей [12,97].
Поллиативные способы излечения грыж напрасные старания, а иногда они даже вредны, так как имеют все шансы привести к осложнению грыж. Вправимая грыжа способен превратиться в невправимую, то что в последующем способен ос-ложнить процесс операции. По этой причине правильнее сразу ведь осуществить грыжесечение [56].
Для консервативного излечения вправимых пупочных и паховых грыж у собак [31] с позитивным результатом применяла такие гомеопатические препараты, как Нукс волика и Рус токсикодэнурен, Аурум муриатикум. Однако, у домашних звериныхданные способы консервативной те¬рапии малоэффективны.
Одним с первых отечественных хирургов, разработавших оригиналь-информированный способ радикального излеченияпупочных грыж у лошадей, был В.Г. Гут¬ман, (1903). После нескольких случаев рецидивов грыж после оперированно¬го их удаления некто пришел к взгляду, то что данную операцию необходимо делать обя¬зательно, удаляя избыток прошитого грыжевого мешка, крепко сшивая само грыжевое колечко. Успех операции зависит с тщательности и аккуратности наложения шов на колечко, для того чтобы швы с шелка никак не ранили брюшины при вкалывании иглы, а ограничивались б только лишь мускульным, достаточно толстым здесь, краем кольца [7].
И.Е. Поваженко, С.И. Братюха, Г.Н. Калиновский [93] считают, то что единственно рациональным способом в настоящее время является герниотомия, в методологии которой они акцентируют единичные приемы.

		Истонченную, травмированную либо изъязвленную кожицу, тесно сросшуюся с грыжевым ранцем, иссекают овальным разрезом согласно побочным стенкам грыжевого мешка, в каком месте она проще отделяется в направлении к грыже¬вому кольцу.
2. Ограниченное грыжевое колечко в всех случаях наиболее рационально за-крывать кисетным шов,
3. Пупочная грыжа, с сальником в качестве содержимого, с ограниченным гры-жевым перстнем после первой неудавшейся усилия репонировать его, под¬лежит оперированию в следующем порядке: отпрепарировав грыжевой ме¬шок, проводят вокруг кольца нитку кисетного шва с первым оборотом узла, ножницами в единственный прием отсекают грыжевой пакет; здесь ведь затягивают участок.
4. Массивный толстостенный грыжевой пакет в всех случаях при-существует рассечению; данным обеспечивается контроль глазом хирурга состояния со¬держимого и особенностей сращения его со стенкой мешка. При спайках, трудно разделяемых тупоголовым способом, кишку погружают в полость с резецируемым участком стенки грыжевого мешка.
5. В этом случае, когда огромный грыжевой пакет отделяется с некото-рым трудом, травмируется и загрязняется, рационально удалить его посредством по¬следовательного отшивания с наложением узловатых шов. Короткий разрез с целью последующего шва при стройном грыжевом ранце ограничивает выпа¬дение сальника и кишечных навесов, когда грыжевой пакет отсекается один приемом либо на крупном участке.
6. Как б никак не существовало закрыто грыжевое отверстие, крайне важно подкре-употреблять фиксацию его стенок шов с валиком, накладываемым на кожицу, с захва¬тыванием согласно двум сторонам апоневроза у белоснежной направления. С натяжением данного шва закрытая отверстие грыжевого отверстия вворачивается в брюшную полость. Таким шов с применением прочных ниток надежно закрываются весьма широкие грыжевые отверстия.
7. При оперативных вмешательствах в случае рецидива пупочных грыж, в каком месте площадь растянутых рубцов весьмаширока, используют аллопла¬стику посредством подшивания редкопетлистых сеток с лавсана, тефлона, фатер- лона либодругих синтетических тканей.
8. Неизбежность резекции внутренности следует предвидеть в всех слу-чаях ущемления и при разрывах грыжевого мешка.

		С целью излечения пупочных грыж предложены как кровавые, так и бескров-ные способы. Кровавые проводятся в отсутствии вскрытия грыжевого мешка либо его вскрывают и иссекают. Огромный интерес в последнее время представляет бескровный способ операции.
Так, Ф.А. Сунагатуллин [72] предложил закрывать колечко П- образным шов. Звериных фиксируют в спинном состоянии, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, затем около контролем паль¬ца на расстоянии 0,5-1 см с края грыжевого кольца включат хирургическую жилище через все слои и вводят её на противоположной стороне. Затем, отсту¬пя 0,5-1 см с места выведения иглы, проводят данную нитка в обратном направле¬нии.
Пупочное отверстие диаметром 2-3 см А.Ф. Бурденюк [11] предлага¬ет закрывать бескровным способом с поддержкой шва с валиком. Грыжевое со-держимое вправляют в брюшную полость и прощупывают грыжевое отвер¬стие, в которое как правило вступает единственный палец, затем скручивают грыжевой ме¬шок и максимально оттягивают его с брюшной стенки, берут заранее приго¬товленную хирургическую шип с иглодержателем и удвоенный нитью (№8). Около контролем указательного пальца левосторонной руки прокалывают шипом кожицу и край грыжевого кольца, отступая на 1-2 см, затем продвигают шип вплоть до проти¬воположного края и включат её в основание грыжевого мешка. Грыжевое коль¬цо закрывают 2-мя-тремя стежками шва с валиком. Швы снимают через ДЕСЯТИ- ОДИННАДЦАТЬ суток. Грыжевой пакет, который в первые время после операции бывает обрюзглым, постепенно расправляется и в процессе роста зоологического полностью исчезает. Как отмечает автор, предлагаемый способ операции прост, выпол¬ним в различных условиях.
При некачественный упитанности, когда брюшная стенка тонкая и свободно разры¬вается А.Ф. Бурденюк и В.М. Власенко [10] рекомендуют проводить пла¬стическую операцию. После вправления грыжевого мешка с его содержимым в брюшную полость отверстие закрывают узловатыми швами, затем слева либо справа с белоснежной направления живота отделяют дерматологический лоскут, размеры которо¬го обязаны являться более диаметра кольца. В дальнейшем его свободную часть смещают к белоснежной направления и накладывают на грыжевое отверстие. Лоскут пре¬рывистыми швами подшивают к брюшной стенке, никак не прокалывая брюшины.
При проведении грыжесечения у звериных Б.С. Семенов и B.С. Поно-марев [88] рекомендуют с целью наилучшегорасслабления вентральной брюшной стенки, при спинном состоянии, тазовые конечности сгибать в заплюсневых суставах и прижимать к вентральной стенке живота, грудные вытягивают на¬зад по туловища.
Сапожников (цитировано согласно Б.М. Оливкову, [52]) предлагает отпрепарированный грыжевой пакет после вправления его содержимого в брюшную полость зоологического перекручивать 2-3 раза согласно продольной оси, прошивать кетгутом и внедрять в грыжевое колечко. Края грыжевого кольца сближают уз¬ловатым шов, наложенным согласно виду Ламбера. В этих случаях, когда грыжевое колечко достигает крупных размеров и закрытие его создает значительные за¬труднения, автор рекомендует делать вокруг грыжевого кольца побочные над¬резы наружной пластинки влагалища прямого мускула живота. Такие надрезы уменьшают напряжение в краях и облегчают их сближение. Дерматологическую рану за¬крывают обычным узловатым шов.

		Способ Геринга-Седамгродского (цит. согласно Б.М. Оливкову, [52]) приме-няется при маленьких грыжах с ограниченнымгрыжевым перстнем как у крупных, так и у небольших звериных. Сущность операции заключается в этом, то чтообнажен¬ный грыжевой пакет погружают через грыжевое колечко в брюшную полость в отсутствии предварительного вскрытия и перекручивания. На грыжевое колечко на¬кладывают рубец таким образом, то что нитка проходит через края грыжевого кольца и прилегающей стенки вправленного грыжевого мешка.
Способы Оливкова - 1-й и 2-й (Б.М. Оливков, [52]) применяют при вправимых пупочных грыжах, обладающих грыжевое колечко никак не наиболее 2 см. Весьма хорошие результаты дает данный способ, при котором грыжевой пакетперекручивают согласно продольной оси на 360° и возле свободного слепого его конца перетягивают безответной лигатурой. Затем единственный окончание лигатуры прово¬дят через край грыжевого кольца и включат на расстоянии приблизительно 3 миллиметров через брюшную стенку этой ведь стороны. Другой окончание лигатуры проводят таким ведь порядком с противоположной стороны. Окончания лигатуры соединяют среди собой и стягивают вплоть до абсолютного закрытия грыжевого кольца, данный способ содержит несомненные преимущества перед другими в этом взаимоотношении, то что дает возможность использовать грыжевой пакет в качестве биологического там¬пона, никак не прибегая к его прокалыванию
При видоизмененном грыжевом ранце Б.М. Оливков [51] рекомендует производить ампутацию грыжевого мешка. Данноеспособ Оливкова - 3-й. Осо¬бенности его в этом, то что некто осуществляется при закрытии грыжевых отверстий значительной величины. Автор предлагает производить гофрировку грыжево¬го мешка, этим самым добиваясь закрытия дефекта брюшной стенки.
Способ Феноменова (цит. согласно Б.М. Оливкову, [52]) предусматривается использовать в этих случаях, когда приходится оперировать невправимую пу¬почную грыжу, обладающую ограниченные, прочные спайки кишечной петли с грыжевым ранцем. Сначала отпрепаровывают обыкновенным порядком грыжевой пакет. В свободном с спаек участке вскрывают полость ножницами, а затем циркулярным разрезом акцентируют стенку грыжевого мешка, спаявшуюся с кишечной петлей. Данныйизолированный участок обрезают непосредственно согласно краям спаек и погружают вместе с кишкой в брюшную полость. Вскрытый грыжевой пакет перевязывают лигатурой и подшивают к грыжевому кольцу.
Г.С. Мастыко [43] предлагает после препаровки грыжевого мешка скатывать его валиком, над которым на грыжевые ворота накладывают рубец типа Ламбера.
П.А. Алексеев [3] сообщает, то что применение общепринятых спосо¬бов грыжесечения при крупных пупочных грыжах у поросят часто приводит к рецидиву грыжи в ещё крупных размерах. При данном расхождение шов про¬исходит никак несогласно направления соединения краев грыжевого кольца, а на месте прохо¬ждения нитей через брюшную стенку вследствие некроза натянутой и сдав¬ленной лигатурами ткани. Автор рекомендует после ампутации грыжевого мешка сшивать его края в поперечном направлении, так как при данном умень¬шается давление лигатур на ткани краев дефекта.

		Однако, данным разработка новейших способов при излечении пупочных грыж далеко никак не закончена. Согласно взглядуИ.И. Магды, И.И. Воронина, И.Ф. Обработка [41], Л.И. Целищева и др. [91], огромным достижением ветеринарной буква-рургии явилась разработка способов применения при грыжесечении синтети¬ческих материалов. В ветеринарной практике в качестве аллопластических материалов нашли применение капроновые и полиэтиленовые сетки с целью за¬крытия тканевых недостатков при грыжах, а также полихромвиниловая губка. У самок рассекали кожицу веретенообразным разрезом спереди назад согласно выпук¬лой поверхности грыжевого мешка. У самцов, в связи с наличием в данной об¬ласти конечный части препуция, кожицу рассекали полулунным разрезом впере¬ди .......................