Роль медицинской сестры в профилактике туберкулёза в поликлинике

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина»
Медицинский институт
Кафедра  общего ухода и организации сестринского дела

«ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ»
Заведующий кафедрой
__________  Г.Ю. Журавлев
«___» _____________ 20__ г.

Середина Валерия Сергеевна
Роль медицинской сестры в профилактике туберкулёза в поликлинике

Дипломная работа




Обучающийся 4 курса очной формы  обучения                               специальности 34.02.01 – «Сестринское дело»
Научный руководитель:
старший преподаватель кафедры общего ухода и организации сестринского дела
Каурская В.В

Тамбов – 2018
СОДЕРЖАНИЕ
Введение..........................................................................................................
Глава 1. Понятие о туберкулезе и роли медицинской сестры в его профилактике…………………………………………………………………….
               1.1.Определение туберкулёза
     1.2.Этиология………………………………………………………..
     1.3.Патогенез…………………………….........................................
     1.4.Классификация...............................................................................
     1.5.Клиника...........................................................................................
     1.6.Осложнения....................................................................................
     1.7.Лечение…………………………………………………………
     1.8.Профилактика……………………………………………………
     1.9.Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза среди населения……………………………………………………………………
     Глава 2. Сестринское исследование об информированности пациентов в профилактике туберкулёза…………………………………………………...….
     Заключение......................................................................................................
     Список использованной литературы
     Приложения
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     ВВЕДЕНИЕ
      Туберкулез –опасное для жизни заболевание, известное с древних времен. В настоящее время от туберкулеза погибает до 3 миллионов человек ежегодно и это больше, чем от малярии и тропических инфекций.
     Эффективная работа в области биотехнологии с 1994 года позволила ученым открыть 5 высокоэффективных препаратов противтуберкулеза. ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезу [6].
     За последние 3 года было выявлено 5 случаев вторичной вспышки туберкулеза, появились  новые диагнозы: туберкулез почки, коленного сустава. Заболеванием туберкулезом  чаще всего подвержены безработные, ассоциальные элементы  алкоголики, т.к, недостаточное питание, хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда являютсяпричинами распространения туберкулеза.
     В  настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем в мире,  а также в России. Если раньше туберкулез считали болезнью асоциальных лиц, злоупотребляющих алкоголем и отбывших срок  в заключении, то сейчас туберкулезом чаще болеют лица молодого, трудоспособного возраста, служащие. 
     Доказано, что в течение трех лет инфицируются  30%  лиц из  окружения больного туберкулезом. 
     Один носитель  бактерии туберкулеза  способен в течение года заразить от 20 до 100 человек, а позднее обращение и несвоевременно начатое лечение лишь ухудшает ситуацию.
     Важно помочь пациентам в приобретении и поддержании навыков, необходимых для борьбы с болезнью, что может существенно продлить их жизнь и повысить ее качество. Одним из наиболее перспективных направлений в профилактике осложнений и лечении туберкулёза является обучение пациентов.
     Большую роль в профилактике туберкулёза играет медицинская сестра. В обязанности медицинской сестры входит проведение  переписи прикрепленного населения, выявление  пациентов,  подлежащих вакцинации и ревакцинации против туберкулёза, составление  плана  профилактических  прививок детского и взрослого населения, ведение  учета  и отчетности проведения профилактических прививок. 
     Медицинские сестры проводят санитарно-просветительскую и разъяснительную работу среди населения.  На доступном для пациентов языке пропагандируют все методы профилактики возникновения туберкулёза: это беседы и лекции, выпуск санитарных бюллетеней, памяток, буклетов, привлечение к сотрудничеству культурно-просветительных учреждений и каналов массовой информации (местная печать, радио, телевидение).
     Цель:изучение информированности пациентов о туберкулёзном заболевании и его профилактике.
     Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы необходимо решить следующие задачи:
	1. Изучить теоретический материал по туберкулёзу и его профилактике; 
	2. Провести анкетирование среди взрослого населения; 
	3.По результатам анкетирования изучить информированность пациентов о туберкулёзном заболевании и его профилактике.
4. Составить памятку для пациентов о туберкулёзе и его профилактике.
     Объект исследования:пациенты, прикрепленные к ТОГБУЗ «ГКБ №4 г. Тамбова».
     Гипотеза:предположение оплохой информированности пациентов или не информированностио туберкулёзе и его профилактике.

     ГЛАВА1.ПОНЯТИЕ О ТУБЕРКУЛЁЗЕ  И РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ

1.1. Определение туберкулёза
     Туберкулёз-это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериальными патогенами (часто палочкой Коха). Чаще поражению данным заболеванием подвержены ткани легких, реже других органов. Возбудители туберкулеза передаются воздушно-капельным путём при кашле, чихании и разговоре больного. [29].
     1.2. Этиология
     Бактерии туберкулеза очень устойчивы к различным факторам внешней среды. Низкие температуры не изменяют их биологических свойств. Гибель туберкулезных бактерий вызывает  температура выше 100°Си ультрафиолетовые лучи. Сохраняют свою жизнеспособность в жидкости, мокроте и в высохшем состоянии длительное время.
     Основным источником туберкулезной инфекции являются инфицированные люди и крупный рогатый скот, кошки, собаки, дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут попадать  в природные  водоемыс недостаточно обеззараженными сточными водами туберкулезных стационаров, санаториев. 
     Источником  заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом, выделяющий  с мокротой туберкулезные палочки, т.к. при кашле мокрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезной  инфекцией происходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг мокроты. Другим источником заражения является продукты питания, содержащие микробактерии туберкулеза, инфицированная посуда, а также общие предметы обихода (платки больного,  постельное белье и т.д.). При недостаточном ветеринарном надзоре  эпидемиологическое значение имеет употребление молока от коров, больных туберкулезом. Другие способы заражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукой не доказана. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом матери встречается крайне редко; как правило, дети больных родителей рождаются здоровыми.[11]
1.1. Патогенез
     Патогенез туберкулеза сводится к проникновению микобактерий в организм и взаимодействию с его тканями и органами. Течение и исход туберкулезного заболевания в значительной степени обусловлены иммунным состоянием организма, его реактивностью. Реактивность определяет необычное разнообразие клинико-морфологических проявлений туберкулеза, и это создает большие трудности в клинической диагностике. У пациентов, находящихся в зоне риска по инфицированию туберкулезом, бациллы могут быстро размножаться и проникать по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные от первичного очага ткани, вызывая, таким образом, аккумуляцию процесса. Тканевой некроз в этих случаях ограничен. У пациентов с иммунной устойчивостью к туберкулезным патогенам наблюдается быстрыйсинтез активных макрофагов, тормозящих размножение бацилл, и это ограничивает распространение инфекции, но некроз в этих случаях тяжелее.
     При любом попадании в организм человека палочка Коха в воротах инфекции вызывает воспалительный процесс. По типу тканевой реакции при туберкулезе воспаление может быть альтернативным, экссудативным и пролиферативным. Тип тканевой реакции зависит от перечисленных выше факторов.[18].
     
     1.4.Классификация
     Туберкулез органов дыхания:
     -Туберкулез легких очаговый
     -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
     -Туберкулез легких инфильтративный
     -Туберкулез легких кавернозный
     -Туберкулез легких фиброзно-кавернозный
     -Туберкулез легких цирротический
     -Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.
     Туберкулез лимфатических узлов:
     -Туберкулез периферических лимфатических узлов
     -Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов
     Костно-суставной туберкулез:
     -Плечевого сустава
     -Локтевого сустава
     -Тазобедренного сустава
     -Коленного сустава
     Туберкулез мозга
     Туберкулез глаза
     Туберкулез гортани
     Туберкулез мочеточника и половых органов
     Туберкулез надпочечников
     Туберкулез кишечника
     Туберкулез кожи
     Туберкулезная интоксикация
     
     
     
     
     
     
     1.5. Клиника
Туберкулез органов дыхания: 
     
     рисунок 1 Туберкулёз органов дыхания
     -Туберкулез легких очаговый
     Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюорографического обследования.
	-Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов
      Пораженные лимфоузлы увеличиваются от малых   до значительных размеров,  они  хорошо видны  на рентгенограммах.
	-Туберкулез легких инфильтративный
     Представляет собой участок воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага экссудативного характера. Инфильтрат может занимать дольку легкого. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.[27]
     -Туберкулез легких фиброзно-кавернозный
     Формируется из кавернозной, инфильтративной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.[27],[29]
     -Туберкулез легких цирротический
     Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани.
     Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. [27]
     -Туберкулез лимфатических узлов
     Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколькогрупп периферических лимфатических узлов.[27]
     
     
     рисунок 2 Туберкулёз лимфатических узлов
     
     -Костно-суставной туберкулез
     Характеризуется процессом  поражения  длинных трубчатых костей, а также позвоночника. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражением позвоночника болеют дети в возрасте   2-3 лет;  поражением сустава верхних конечностей  в возрасте  15-20 лет; поражением  тазобедренного сустава дети от 3 до 6 лет. Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших в результате рассеиваниямикобактериальной инфекции в организме.[21]
     -Туберкулез плечевого сустава.
     Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости и в дальнейшем распространяется  на весь сустав. Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.[3],[21]
     
     рисунок 2,3 Туберкулез плечевого сустава
     
     
     -Туберкулез локтевого сустава.
     При длительном процессе инфекции атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей.[3].[21].
     
     
     рисунок 4 Туберкулёз локтевого сустава
     
     -Туберкулез тазобедренного сустава.
     Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов.
     При туберкулезе тазобедренного сустава возникает атрофия мышц, появляются свищи, из которых выделяется гнойноесодержимое, в дальнейшем  происходит изменение форм таза.[21]
     -Туберкулез коленного сустава.
      При разрушении суставных поверхностей может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.[21]
     
     рисунок 5 Туберкулёз коленного сустава
     
     -Туберкулез головного мозга
     Поражение мозговых оболочек – менингит, является самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличии в организме  легочного или вне легочного туберкулезного процесса.[9]
     
     
     рисунок 6 Туберкулёз головного мозга
     
     -Туберкулез глаз
     Развивается в результате гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.
     
     рисунок 7 Туберкулёз глаз
     
     -Туберкулез гортани
     Туберкулез гортани является осложнением легких и чаще  встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Патологические изменения характеризуются образованием бугорков на слизистой гортани. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.
     
     
     рисунок 8 Туберкулёз гортани
     
     -Туберкулез мочеточника
     При  поражении мочеточника на его слизистой оболочке возникают язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.
     -Туберкулез половых органов
      Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются редко.
     -Туберкулез надпочечников
     Поражение коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (MorbusAddisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.
	-Туберкулез кишечника
     Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках рассматривались врачами как смертельный признак чахотки. Туберкулезный процесс в кишечнике может возникать лимфогенными и гематогенными путями.[9]
-Туберкулез кожи
     Туберкулез кожи  это группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. В последнее время туберкулез кожи встречается  крайне редко.
     
     рисунок 10,11 Туберкулёз кожи
     -Туберкулезная интоксикация
     Представляет собой комплекс функциональных нарушений, возникающих в период туберкулиновой реакции, т.е. при первой положительной туберкулиновой реакции.
     
     1.6.Осложнения
     Осложнения легочного туберкулеза – это легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость), легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие). Внелегочный туберкулез приводит к осложнениям: бесплодие, почечная  недостаточность, анкилозы (полную неподвижность суставов) .[29]
     1.7. Лечение
      Лечить туберкулез самостоятельно невозможно - при неконтролируемом приеме лекарств у палочки Коха (микобактерия туберкулеза) развивается устойчивость к лекарствам, и в дальнейшем вылечить туберкулез становится намного сложнее. Лечение  туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать. Когда туберкулез выявлен, больного направляют в стационар, где он проводит около двух месяцев - за это время прекращается активное выделение бактерий туберкулеза. Когда больной перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, лечение продолжается амбулаторно.
     Противотуберкулезные препараты первого ряда:
     1)Изониазид
     2)рифампицин
     3)пиразинамид
     4)стрептомицин
     5)этамбутол.
        Врач подбирает необходимые препараты, которые больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре. Если по истечению этого времени лечения не произошло никакого эффекта, либо эффект был слабый, что обусловлено устойчивостью инфекции к какому-либо препарату, то в химиотерапию вносятся изменения - заменяются препараты на другие, или  меняется способ их введения (внутривенно, ингаляционно). 
     По окончании  курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую форму. Лечение устойчивости к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы.
     Препараты второго ряда:
     1)офлоксацин,
     2)каприомицин,
     3)этионамид,
     4)циклосерин,
     5)паск.
     Препараты второго ряда намного дороже, чем обычные лекарства от туберкулеза. Принимать эти препараты можно только в комплексе. Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительным средством борьбы с болезнью. Но если больной отказывается от госпитализации, когда это необходимо, медицинское учреждение имеет право через суд направить больного на обязательное лечение в противотуберкулезную клинику. Большое значение в лечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны. 
     Диета №11 назначается при туберкулезе легких без поражения желудочно-кишечного тракта, при малокровии, а также при общем истощении.
     Цель ее укрепить общее состояние и повысить сопротивляемость организма хронической инфекции.
     Рекомендуются продукты и блюда, содержащие животный белок, соли кальция,  витамины;  мясо, рыба,  птица;  гематоген;  яйца, сыр, творог; овощи и зелень; фрукты, настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир. Витамины в диету вводятся в составе овощей, настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей.
     Поваренная соль - по норме. Весовой состав суточного рациона: белки - 130-160 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 450-500 г.  Калорийность -3500- 4000 килокалорий.
     Примерное меню диеты №11:
     8-9 часов. Творог со сметаной, ветчина, сливочное масло, молочная каша, чай.
     13 часов. Яичница, жареное мясо с картофелем, салат, фруктово-ягодные соки, гематоген.
     17 часов. Сельдь, борщ на мясном бульоне со сметаной, жареное мясо, гречневая каша, пирожное, фрукты, сок.
     20 часов. Сырники, рисовый пудинг со сметаной, ягодное желе, молоко.
     [29],[31].
     
     
     1.8.Профилактика
     Профилактика -  это предупреждение заражения туберкулезом.
     Одной из главных задач медицинской сестры является проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Научной основой профилактики заражения является учение о противотуберкулезном иммунитете, т.е. о самом заболевании и его предупреждение.
     В своей деятельности медицинская сестра исходит из того, что основным источником  распространения и  заражения туберкулезом являются выделения больного,  мокрота при кашле.
     К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом, способных к заражению окружающий среды со здоровым населением.
     Очаг туберкулезной инфекции - это жилище больного открытой формой туберкулеза (бактериовыделителя). Бактериовыделение имеет наибольшее эпидемиологическое значение при туберкулезе легких.
     Виды профилактики:
     1.социальная
     2.специфическая
     3.санитарная
     1.Социальная профилактика:
     Для  улучшения состояния здоровья населения имеют большое значение соблюдение:
-Трудового законодательства
-Охрана материнства и детства
-Жилищное строительство и благоустройство населенных мест
-Улучшение материальных условий жизни
-Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний
-Широкое развитие физической культуры и спорта
     
     2.Специфическая профилактика:
     Включает в себя проведение противотуберкулезных прививок, то есть активную иммунизацию (вакцинация и ревакцинация) вакциной БЦЖ.
     Вакцина БЦЖ представляет собой препарат живых ослабленных микобактерий туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ. 
     Разведение вакцины проводится с соблюдением всех правил стерильности. Вводят вакцину внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча.
     Противопоказания к вакцинации БЦЖ:
     Повышение температуры выше 37.5°С, диспепсические расстройства, клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, заболевания, оказывающие влияние на общее состояние ребенка (пузырчатка, кожный абсцесс и т.д.).
     Иммунитет после вакцинации  ослабевает через 5-7 лет, поэтому необходимо проведение  ревакцинация детям в возрасте  7 лет. Повторно ревакцинация проводится подросткам в возрасте  14-15 лет.
     3.Санитарная профилактика:
     -Химиопрофилактика туберкулеза
     Санитарно-просветительная работа должна разъяснять  пути и способы предупреждения заражения туберкулезом и его развития у инфицированных лиц. Медсестра должна научить больных туберкулезом правильному поведению, соблюдению правил личной гигиены.
     Медицинская сестра учит больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков), объясняет и помогает родным в создании обстановки домашнего санатория, разъясняет больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения. Беседа медсестры с родными и больным заключается в объяснении:
     1.Гигиенического режима, включающее соблюдение диеты;
     2.Личной гигиены больного, текущая дезинфекция;
     3.Питание больного;
     4.Борьба с употреблением алкоголя и курения;
     5.Регулярный прием химиопрепаратов;
     6.Охрана других от заражения;
     Наиболее опасной в смысле заражения  для окружающих является мокрота. Медсестра должна научить больного соблюдению личной  гигиены и правильному собиранию мокроты. При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос, тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника - это принцип, который сестра должна разъяснить больному.
     Медсестра должна научить больного обращаться с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он  пользовался ею повсюду.
     «Группа риска» подлежат химиопрофилактике в весеннее-осенний период (март-апрель, сентябрь-октябрь). Химиопрофилактика проводится 2 препаратами: изониазид в дозе 0,3 мг, пиразинамид  в дозе 0.5 с поливитаминами [18].
     
     1.9.Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза среди населения
     Медицинская сестра любого медицинского учреждения должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулезного заболевания, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза разнообразна, именно медицинская сестра ведет документацию, выполняет инъекции, проводит туберкулиновые пробы, оказывает доврачебную помощь. До начала амбулаторного приема медицинская сестра отбирает истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие. По указанию врача она заполняет документацию. В процедурном кабинете выполняет назначения врача,  проверяет регулярность посещения больных, работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры, вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Медицинская сестра определяет объем и содержание профилактических мероприятий в очаге: участвует в госпитализации больного и его интенсивном лечении в стационаре; обучает методам проведения  текущей  и заключительной  дезинфекции. Проводит вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных ; проводит регулярное обследование лиц, находящихся в контакте и проводит им химиопрофилактику по назначению врача;следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима.[25]
     Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:
     1.Внутрикожная инъекция
      Проба Манту:
     Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.
     Оснащение:
     -шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм.
     -стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства
     -лекарственное средство
     -спирт этиловый 70%
     -3 стерильных марлевых шарика
     -емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков
     -латексные перчатки
     -маска
     Подготовка к процедуре
     - Установить доброжелательные отношения с пациентом.
     - Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
     - Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки
     - Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).
     -Сверить назначения врача.
     - Обработать шейку ампулы (крышку флакона)тампоном, смоченным спиртом.
     -Вскрыть пакеты, собрать шприц.
     -Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
     - Сменить иглу, надеть иглу для в/к инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.
     - Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку
     Выполнение процедуры:
     - Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.
     - Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.
     - Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезинфицирующий раствор.
     - Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента.
     - Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.
     -Перевести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
     - Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
     -Не прижимать к месту инъекции вату, смоченную спиртом.
     -Проверить, нет ли крови из места прокола, если есть, приложить сухой стерильный шарик
     Окончание процедуры:
     - Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определенной реакции.
     - Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков.
     - Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
     - Вымыть и высушить руки.
     - Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.
     
     Диаскинтест:
     Тест на туберкулез производится медсестрой, которая прошла специальное обучение и имеет допуск к проведению внутрикожных инъекций. Тест делают исключительно внутрикожно. 
     Технология проведения
     Техника постановки тестовой инъекции аналогична привычной Манту. Диагностика проводится в стерильном медицинском кабинете. Специалист надевает халат, перчатки и маску. Руки обрабатывает спиртовым раствором.
     1. Одноразовым шприцом с тонкой иглой вводится аллерген в объеме 2 ТЕ (один флакон препарата рассчитан на 30 диагностик).
     2. Вещество вводится исключительно подкожно. В противном случае велик риск воспаления и распространения возникшей на его фоне инфекции через лимфоток по всему организму.
     3. Место укола протирается до и после введения иглы.
     4. Результат оценивается на третьи сутки. Учитывается размер папулы и ее плотность. Нет каких-либо следов укола — отрицательный результат (здоров). Папула 0,2-0,4 см и небольшое покраснение — сомнительный итог. Папула от 0,5 см — положительный результат (инфицирован). Избыточная реакция проявляется папулой более 1,5 см, нагноениями и видимыми дефектами рядом с уколом, воспалением лимфоузлов.
     5. При одновременном проведении пробы Манту и диаскинтеста используют разные руки пациента.
     6. Нельзя использовать препарат и инструменты с истекшим сроком годности.
     Все результаты диаскинтеста, кроме отрицательного, требуют дальнейшего обращения к врачу. Могут понадобиться дополнительные тесты, наблюдение, постановка на учет или профилактическое химиолечение.
     Проба Пирке— это введение определенной дозы туберкулина с целью выявления в организме инфекции, вызванной возбудителем туберкулеза.
     Показания к проведению пробы Пирке:
1. Детям до 3-лет. Положительный результат означает не только наличие инфекции, но и активную фазу туберкулеза;

2. Подростки и дети старше трехлетнего возраста. 
Позволяет сделать раннее выявление первичной инфекции и провести профилактику в оздоровительных учреждениях.

3. Больные туберкулезом. Пробу берут для теста на аллергическую реакцию организма.
     Техника проведения пробы Пирке:
     Процедуру проводят накожным способом в область предплечья пациента. Место введения заранее очищают специальным раствором карболовой кислоты (спирт исключают из-за возможного осадка белков).
     На обработанную часть тела капают туберкулин. Затем прокаленным на огне ланцетом осуществляют скарификацию глубиной 5мм. Пациент ожидает примерно 5 минут до полного всасывания раствора, а затем ненужные остатки можно удалить ватой. Очень важно не допустить появления крови, поскольку она очень мешает всасыванию туберкулина.
     Градуированная проба Пирке означает, что вводят туберкулин вместе с его разведениями. Концентрированные капли должны располагаться возле локтевого сустава, а капли с меньшей концентрацией ближе к кисти.
     Оценка результатов пробы  Пирке:
     Результаты обычно проверяют через 48-72 часа. Для этого тщательно измеряют возникший очаг покраснения в месте ведения препарата. Оценка реакции происходит следующим образом:
     Минимальные кожные результаты скарификации означают отрицательныйрезультат;
- При 3 мм папуле могут назначить повторную пробу, поскольку получают сомнительныйрезультат;
- Диаметр от 4 до 10 мм означает, что результат положительный.
- Сильно выраженная гиперемия кожи дает основания ставить резко положительный результат.
     II.Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза 
     Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются.
     Оснащение:
- карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная банка из темного стекла с крышкой
     -направление в лабораторию
     Подготовка к процедуре:	
     -Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
     -Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла
     -Обеспечить, направлением.
     -Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
     -Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
     Выполнение процедуры:
     Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку;
     Окончание процедуры:
     Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.
     III. Флюорографическое обследование
     До настоящего времени нет доказательств  вредности ФЛГ, но все равно каждый житель старается его избежать. 
Конечно, человек подвергается ионизирующему излучению, но:
- действует оно сотые доли секунды;
     - флюорографические аппараты проходят ежегодную проверку на соответствие действующим нормам излучения. С развитием цифровой флюорографии снизилась  доза  облучения пациента более чем в 4 раза,  и получается  качественное изображение на экране монитора компьютера, которое можно воспроизвести на бумаге с помощью лазерного принтера, а также архивировать на магнитно-оптические носители и храниться долгие годы.Многие тяжелые, смертельно опасные заболевания, в том числе рак легких и туберкулез, длительное время могут протекать скрытно, без видимых изменений самочувствия больного. Кашель, одышка, повышение температуры, снижение веса, общая слабость проявляются, как правило, в запущенной, а порой неизлечимой стадии заболевания. И только регулярные прохождения ФЛГ позволяют выявить болезнь своевременно, на ранних стадиях, что дает возможность полностью излечить заболевание, вернуть здоровье.
     Кроме туберкулеза при флюорографическом обследовании можно выявить массу других заболеваний: врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, пневмонии, онкологические заболевания легких, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др.
     Сроки   прохождения  ФЛГ:  всё население старше 15 лет должно проходить ФЛГ 1 раз в год; 2 раза в год  проходят ФЛГ определенные группы населения:
-перенесшие туберкулез в течение первых 3-х лет;
-находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулеза;
-ВИЧ-инфицированные;
-освободившиеся из исправительных учреждений в течение первых 2 лет.
-страдающие рядом хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм, а также длительное время принимающие гормональные препараты для лечения различных заболеваний).
Внеочередному флюорографическому обследованию подлежат:
- лица, обратившиесязамедицинскойпомощью с подозрениемназаболевание;
-лица, проживающиесовместно с беременными и новорождёнными;
-граждане, призываемыенавоеннуюслужбуилипоступающиенанеепоконтракту;
-лица, у которыхдиагноз – ВИЧ-инфекцияустановленвпервые.
     .......................