Роль медицинской сестры при заболеваниях сахарного диабета

Муниципальное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Краснодарский муниципальный медицинский институт

высшего сестринского образования

Кафедра терапии с курсом педиатрии

Отделение «Сестринское дело»



Курсовая работа

по ПМ.02 « Участие  лечебно-диагностическом и

реабилитационных процессах.

«Роль медицинской сестры при заболеваниях сахарного диабета»













Работу выполнил 

студент 4 курса

Специальности 34.02.01

«сестринское дела»

очной формы обучения

Царенко В.А



Дата защиты:_________

Оценка ______________

Научный руководитель___________/ Крикунова С.И./





Краснодар 2016



ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.  ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 Общая классификация сахарного диабета.

1.2 Этиология и Патогенез сахарного диабета.

1.3 Лечение сахарного диабета.

1.4 Осложнения сахарного диабета.

1.5 Профилактика сахарного диабета.

1.6 Роль медицинской сестры при заболеваниях сахарного диабета.

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ























ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования: На сегодня, в мире сахарный диабет представляет собой мировую проблему в мире, с каждым годом эта проблема только растет, сахарным диабетом страдает более 230 миллионов человек, это примерно 6 % взрослого населения земного шара. Максимальный процент заболевания сахарным диабетом выявлен в США, и составляет около 26 процентов всего населения страны. По проведенной статистике, (январь, 2011), в России сд страдает более 3,3 миллиона человек (около 300 тысяч сахарным диабетом 1 типа, около 3 миллионов  сахарным диабетом 2 типа). Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел. Как показывает статистика, фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрирует в 3,1 раза для больных в возрасте 30–39 лет, в 4,1 раза  для возраста 40–49 лет, в 2,2 раза — для 50–59-летних и в 2,5 раза  для 60–69-летних. Как показывает статистика, в России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7 %, а численность больных  9 миллионов человек. По расчетам международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек. Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше, это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от осложнений связанных с сахарным диабетом, это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода. Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40–59 лет. Из них насчитывается более 70 %  жители развивающихся стран. Во многих странах таких как, Карибский бассейн, Ближний Восток, Азия и Океания, диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения. Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии, это 6 % взрослого населения страны. Статистика утверждает, что к 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста. В индустриально развитых странах диабет находится на 4 месте в рейтинге наиболее частых причин смерти. Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек. Основываясь на статистику, смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Таким образом, стоит отметить, что данные значения являются весьма заниженными и не диагностированными, являются случаи заболевания примерно у 50% больных диабетом, считают в ВОЗ. Хотя в России, как показала статистика, уровень заболеваемости населения сахарным диабетом еще далек от процента заболеваемости, который мы наблюдаем в США. Ученые всячески информируют о том, что мы вплотную подошли к порогу заболеваемости и смертности от осложнений сахарным диабетом, поэтому роль медицинской сестры важна в профилактике и реабилитации пациентов с этим заболеванием. Объектом исследования являются пациенты с заболеванием эндокринологии, такими как сахарный диабет. 

Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике и реабилитации пациентов с сахарным диабетом. 

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в профилактике и реабилитации пациентов с сахарным диабетом.

 Для достижения поставленной цели будут решены следующие задачи:

 1.Рассмотреть общую классификацию сахарного диабета.

 2.Изучить Этиологию и Патогенез сахарного диабета.

 3.Проанализировать  лечение сахарного диабета.

 4.Изучить осложнения сахарного диабета.

 5.Рассмотреть профилактику сахарного диабета.

 6. Освоить Роль медицинской сестры при заболеваниях сахарного диабета.

7. Подвести выводы по курсовой работе.

 Гипотеза исследования: при внедрении методов реабилитации и профилактики медицинской сестрой у пациентов с сахарным диабетом, приведет к увеличению продолжительности жизни и снижению риска осложнений.















































ГЛАВА 1.  ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Общая классификация сахарного диабета



Сахарный диабет, к сожалению, заболевание очень распространенное, и была такой издревле. Древние китайские и арабские рукописи говорят о том факте, что в давние времена одним из основных симптомов диабета считалась так называемая сладкая моча. С греческого языка «диабет» означает «истечение», таким образом можно сделать вывод что слово «сахарный диабет» означает «сахар теряющий».

СД представляет собой серьезную медикосоциальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В настоящее время во всем мире насчитывается около 382 млн. больных СД. Как  утверждают  эксперты  ВОЗ уже в 2025 г. число лиц, страдающих этим заболеванием, составит более 552 млн. человек.

Как утверждает ВОЗ сахарный диабет-это состояние хронической гипергликемии, которое воздействует на организм из-за генетических и экзогенных факторов.[1]

По мнению МЭК  по диагностике и классификации, сахарный диабет - это группа заболеваний, которые  характеризуются  гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетания этих двух факторов[2]. 

Как утверждает Стародубцева сахарный диабет - это группа заболеваний, которые относятся к хронической гипергликемией.[3] 

Самым главным  нарушением  метаболизма углеводов, жиров и белков, при сахарном диабете,  является недостаточность действия инсулина. Из-за того, что  инсулин недостаточно усваивается,  это приводит  к результату неадекватной секреции инсулина или сниженного  ответа ткани  на действие инсулина  в одной или нескольких точках на сложных путях осуществления  действия этого гормона. 

Демичева утверждает, что сахарный диабет – это хроническое состояние, которое происходит из-за повышения сахара в крови, вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина.[4] 

Автор Дедов И.И. считает, что сахарный диабет это группа заболеваний, которые происходят вследствие повышения сахара, т.е. гипергликемии [5]

Автор Мельниченко Г.А обосновал, что сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, которое происходит из-за недостаточности инсулина  и его выработки.[6]

Таким образом, основываясь на данных авторов[1,2,3,4,5,6] можно сделать вывод, что сахарный диабет это заболевание характеризующиеся повышением сахара в крови, т.е. гипергликемией.





Этиология и Патогенез сахарного диабета.



Автор Аметов А.С, утверждает, что сахарный диабет первого типа это- заболевание эндокринной системы  главным  признаком которого является хроническая гипергликемия, т.е. повышенный уровень сахара в крови, полиурия (частое мочеиспускание), как результат  этого жажда; потеря веса; сниженный аппетит; общая слабость, утомление организма; боли в животе, при длительном заболевании и отсутствии диагностики, начинается отравление организма продуктами распада  - часто проявляется в виде запаха ацетона от кожи  изо рта.[7]

В. А. Петерков выявил, что  сахарный диабет 1 типа это  тяжелое нарушение обмена веществ, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Существуют другие   названия этого заболевания: ювенильный, инсулинозависимый диабет.[8]

В отличие от сахарного диабета второго типа, который  характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет. В последнее время наблюдается повышение верхней границы возраста и все чаще 1 типом сахарного диабета заболевают люди от 30 до 40-45 лет

Распространенность: в РФ к 2012 г. - 72,4 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость - 12,5 на 100 тыс., прирост заболеваемости за 10 лет 2,8%.

ВОЗ выявил, что сахарным диабетом 1 типа болеют дети и юноши. В основном обострение 1 типа происходит Осенью и Зимой, поэтому можно сделать вывод, что это заболевание сезонное. Пациенты с заболеванием 1 типа имеют худое телосложение, в отличие от пациентов с заболеванием 2 типа (эти пациенты имеют полное телосложение).[9]

В отличие от лечения 2 типа, где оно состоит из диеты, лечение 1 типа только инсулином.

Автор Э.М Смолева утверждает, что к сахарному диабету 1 типа относятся инсулинозависимые пациенты, можно сделать небольшой вывод, что инсулинозависимый диабет-это аутоиммунное заболевание, которое развивается при наследственной предрасположенности к нему под действием внешних факторов.[10]

Таким образом, основываясь на предоставленных фактах, можно сделать вывод, что сахарный диабет! типа - это эндокринное заболевание, которое обусловлено, недостаточностью работы поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина. 

 Описав коротко сахарный диабет 1-го  типа, можно перейти к проблеме сахарного диабета 2-го типа. 

Фадеев В.В. в своей книге описывает, что пациентами с заболеванием сахарного диабета второго типа, являются взрослые люди, имеющие полное телосложение. В отличие от сд 1 типа, который протекает сезонно, заболевание второго типа проходит без сезонно[11]. 

Ознакомившись со статьей Петерковой В.А о сахарный диабете  II-го типа, я сделал вывод, что  диабет второго  типа, рассматривавшийся  раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое представлено нечувствительностью тканей организма к инсулину.[12] 

Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при втором  типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Сахарный диабет второго типа  развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, это приводит к тому что, сд 2-го типа  часто диагностируется только при профилактических осмотрах. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.

Таким образом, я могу сделать вывод, основываясь на представленных фактах [7,8,9,10,11,12] , что сахарный диабет 1 типа и 2 типа отличаются тем, что при сд 1-го типа пациенты инсулинозависимые, а при сд 2-го типа пациенты инсулиннезависимые. 





1.3 Лечение сахарного диабета.

Самой главной  задачей лечения больных сахарным диабетом является достижение компенсации, которая заключается в поддержании уровня глюкозы в крови. Для того чтобы уровень  сахарного диабета был в норме, необходимо стремиться к уровню глюкозы в крови натощак, менее или равному 6,0 ммоль/л; [13]

Показания к применению инсулина: ИЗСД, кетоацидоз, прекомы. беременность, отсутствие эффекта от диетотерапии.  С этой целью используют препараты инсулина различной продолжительности действия и разные схемы проведения инсулинотерапии. Введение инсулина проводится: в режиме многократных инъекций; сочетанного применения препаратов инсулина короткого и продолжительного действия; непрерывного введения инсулина с помощью носимого дозатора. К препаратам инсулина короткого (5-8 ч) действия относят: актрапид НМ; хумулин-регуляр, инсуман-нормаль. К препаратам инсулина средней продолжительности (18-24 ч) действия относят: протофан НМ, хумулин-базаль или НПХ, инсуман-базаль. Существуют инсулины ультракороткого и длительного действия.

Самое большое применение в клинической практике при СД 1 типа получил режим  интенсифицированной инсулинотерапии. Режим заключается в том, что: перед основными приемами пищи, в течение суток, больному вводят препарат инсулина короткого действия, который снижает потребность в инсулине во время еды, вместе с ним 1 или 2 раза в сутки вводят пролонгированный препарат инсулина, который создает запас инсулина в организме. Режим интенсифицированной инсулинотерапии проводится под строгим и постоянным контролем уровня сахара в крови  в течение суток. Больным СД 1 типа инсулинотерапия проводится с момента установления диагноза и в дальнейшем в течение жизни постоянно.

Так же вводить инсулин необходимо, меняя периодически места введения инсулина (плечо, бедро, живот). [14]

Лечение больных СД 2 типа должно быть комплексным. Существуют стандартные подходы к терапии больных СД 2 типа:

1.Диета и физические нагрузки.

2.Пероральные сахароснижающие препараты.

3.  Комбинированная терапия (инсулин в сочетании с пероральными сахар снижающими  препаратами).

Самая главная задача лечения - стараться поддерживать нормальный для организма уровень глюкозы и липидов в крови. Диета должна быть физиологической, но при наличии избыточной массы тела необходимо рекомендовать рациональное низкокалорийное питание. В рационе больных СД 2 типа должны преобладать продукты, богатые растительной клетчаткой, исключаются сахар и сахаросодержащие продукты, ограничивается потребление жиров животного и растительного происхождения. Физические упражнения повышают чрезмерное всасывание  глюкозы мышцами, улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину. Если уровень глюкозы в крови не удается нормализовать с помощью диеты и физических нагрузок, назначают пероральные сахароснижающие препараты. Существуют различные препараты для лечения больных СД 2 типа. Среди них выделяют такие группы как: препараты сульфонилмочевины, стимулирующие р-клетки поджелудочной железы (глибенкламид, глипизид, гли-клазид); бигуаниды, улучшающие чувствительность тканей к действию инсулина (метформин); уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике (акарбоза). При отсутствии нормализации уровня гликемии на фоне применения диеты и пероральных сахароснижающих препаратов больным СД 2 типа назначается инсулинотерапия (инсулины короткого и средней продолжительности действия). Потребность в инсулине зависит от степени ожирения, тяжести метаболических нарушений, режима питания, физической активности, сопутствующих заболеваний. [15]

Так же при лечении сахарного диабета назначают фитотерапию. Наиболее эффективные препараты  такие как: настой лимонника, настойка женьшеня, корень одуванчика и т.д. Для пациентов  с легкой и средней тяжести заболевания, назначают санаторно курортное лечение. Существуют различные города, где больные сахарным диабетом могут лечиться, это такие города как: Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.

Сахарный диабет является  пожизненным, из-за этого многие больные теряют интерес к окружающему миру, Задача врача проводить беседы и выполнять свои проф. обязанности.  [16]

Таким образом, основываясь на фактах, которые я предоставил, можно сделать вывод, что больным с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, при выявлении необходимо срочно обратиться за лечением.

Осложнения сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета могут появиться вследствие запущенности при лечении или неэффективного лечения. Такие осложнения могут привести к серьезным последствиям и даже к смерти. Осложнения делятся на ранние и поздние, и к  раним, осложнениям относятся:

             гиперосмолярная кома (ГОК) – это редкое острое осложнение СД-2 типа, которое  развивается  вследствие выраженного обезвоживания  и гипергликемии на фоне отсутствия абсолютного дефицита инсулина, сопровождающееся высокой летальностью.

гипогликемия – это состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л. Причиной этого осложнения  может быть очень высокое введение инсулина, или недостаточное употребление углеводов.

диабетический кетоацидоз (ДКА) – это  декомпенсация СД-1-го типа, которое обусловлено абсолютным дефицитом инсулина, при отсутствии или запущенности  своевременного лечения заканчивающаяся кетоацидотической комой (КК) и смертью.

Поздними осложнениями, развевающимися  при обоих типах СД, клинически выделяют пять основных поздних осложнений СД:

     Диабетическая макроангиопатия – это атеросклеротическое поражение крупных артерий при СД, клинически проявляются  ишемической болезнью сердца (ИБС), 

    Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микроангиопатия сосудов сетчатки глаза, характеризующаяся развитием микроаневризм, кровоизлияний, экссудативных изменений и пролиферацией новообразованных сосудов, приводящая к частичной или полной потере зрения

Диабетическая нефропатия (ДНФ) – это заболевание определяется как альбуминурия (более 300 мг альбумина в сутки или протеинурия более 0,5 г белка в сутки) и/или снижение фильтрационной функции почек у лиц с СД при отсутствии мочевых инфекций, сердечной недостаточности или других заболеваний почек. 

Диабетическая нейропатия (ДН)- она представляет собой сочетание синдромов поражения нервной системы, которые могут быть классифицированы в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс ее различных отделов (сенсомоторная, автономная), а также распространенности и тяжести поражения

Синдром диабетической стопы (СДС) - патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно некротическими процессами



Проведя анализ по осложнениям, можно сделать вывод, что любое осложнение, которое запускается, приводит к летальному исходу.

Профилактика сахарного диабета



Профилактика диабета первого типа

Сахарный диабет само по себе не страшное заболевание, гораздо страшнее его разрушительное действие на внутренние системы и органы человека. Чтобы пациенту избежать сахарного диабета, ему потребуется нормализовать  неправильный обмен,  специальными диетами, заниматься спортом, избегать табачного дыма и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Профилактика при сахарном диабете направлена на то, чтобы поддерживать нормальный углеводный обмен в организме. Если глюкозы в крови будет слишком много, то это понесет за собой проявление большого количества осложнений.

Первичная профилактика сахарного диабета основана на  том, что продукты, которые содержат сахар, необходимо резко сократить до минимума. Надо строго следить за тем, чтобы употребляемое  количество углеводов в суточную норму не превышало нормы.

Диетологи допускают  употребление продуктов из муки грубого помола, а также круп. Можно есть бобовые, свежие фрукты и овощи, орехи. Эта пища, попадая в кишечник, замедляет процесс всасывания глюкозы в его стенки, и поэтому в крови не возникнет высокая концентрация.

Люди часто задают вопрос, как возможно  не заболеть сахарным диабетом 1 типа, если к нему существует  генетическая предрасположенность. На этот вопрос есть ответ. Если пациент будет  обладать  достаточными знаниями о химическом составе  того или иного продукта, а также зная его гликемический индекс, можно правильно построить ежедневное меню. Каждый продукт способен повышать уровень глюкозы, вызывая ее разные показатели в крови. К примеру, если съесть макароны, количество глюкозы в крови будет меньше, чем при употреблении белого хлеба.

Профилактика заболевания второго типа

Многих людей волнует вопрос как не заболеть диабетом 2 типа? Как и при 1 типе сахарного диабета, так и при 2 типе сд есть ответ. Эндокринологи рекомендуют соблюдать специальные диеты, для того чтобы получить положительный результат  и поддержать  уровень глюкозы в норме. Лишь  35-40% людей достигает нужного результата, если неукоснительно придерживается строгих правил в питании.

Люди,  которые страдают  от избыточной массы тела, должны помнить, что своими стараниями  при не соблюдения определенных правил помещают себя в группу риска. Поэтому регулярные физические нагрузки, способствующие сжиганию калорий, помогут избежать проявления первых признаков болезни. Когда будет, достигнут оптимальный вес, нужно употреблять ровно столько углеводов, чтобы обеспечить организм их достаточным суточным количеством.

Не следует забывать о том, что сахар, является  «белой смертью», и он не является источником полезных углеводов. А вот те  продукты, в которых содержится фруктоза, употреблять разрешено.

Самое оптимальное количество нужных организму углеводов содержится в свежих овощах, хлебе грубого помола, крупах, не подвергшихся специальной обработке. Лечение и профилактика будут состоять в том, что следует ограничить и жиры, содержащие большое количество жирных кислот.

Диетологи советуют, есть часто и понемногу, тщательно пережевывая пищу. Сами  углеводы желательно распределить  в приемах пищи равномерно, чтобы организм получал не разовую ударную дозу, а небольшие порции нужных веществ, которые намного лучше им усвоятся.

Чтобы предотвратить диабет, можно использовать питье отваров из целебных трав. Отвары и настои из листьев черники, створок стручков фасоли, листьев голубики лесной, травы овса посевного способны поддерживать оптимальный уровень инсулина. В результате их употребления настоев и отваров  углеводный и жировой обмен улучшается.

Описав профилактику сахарного диабета 1-го и 2-го типа, я могу сделать вывод, что соблюдение диет при обоих типах, способствует улучшению состояния организма, и снижению риска осложнений.









1.6 Роль медицинской сестры при заболеваниях сахарного диабета.



Медицинская сестра - это  работник, имеющий расширенные знания и умения консультирования больных СД., умеющий определять тактику лечения, имеющий навыки в разных областях ведения людей с сахарным диабетом  умеющий разрабатывать для больных обучающие программы и внедряющий их в обществе. Активность в клинической практике. Умение организовать программы другим медработникам с целью усовершенствования знаний и навыков.

Заболевание сахарный диабет требует от медицинского персонала больших знаний и компетентности, обязательного научения медицинским персоналом больных самоконтролю своего состояния. Для этого эффективным средством есть создание школ диабета. Для возможности создания школ необходимо серьезное улучшение работы медперсонала с отличной квалифицированной подготовкой.

Реабилитация при сахарном диабете основана на комплексном подходе, включающем различные методы восстановления организма. Основой при этом является формирование правильного образа жизни больных, а также диетотерапия, фармакотерапия, физиотерапия и физическая активность. Независимо от типа этого заболевания требуется осуществлять контроль над уровнем сахара при помощи лекарственных средств, диеты и физических упражнений.



ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ШКОЛЫ СД

Основная цель, это улучшение качества жизни и активное долголетие. Основной задачей школы является максимальное ознакомление пациентов с сахарным диабетом, и его лечения, правильным питанием и диабетических диетах. Помощь в выборе подходящих профессий, правильного планирования семьи. Обучение методам самоконтроля в тесном сотрудничестве с врачом и медицинской сестрой.

Чтобы организовать соответствующую школу, нужны некоторые условия, а именно: заинтересованные медики в обучении пациентов; помещение, отвечающее всем требованиям; специальные методические пособия; для пациентов доступная литература с информацией о сахарном диабете; программа обучения и ознакомления. Группы создавать до 10 человек, чтобы врач или медсестра могли индивидуально каждому уделить максимальное внимание. Время занятий определить от 40 минут до 1 часа.

На занятиях организовать не только ознакомление пациентов с СД, но и обучить людей пользованию глюкометром, технике самостоятельного определения сахара в крови. Объяснить важность диетического питания, научить пользованию таблицами хлебных единиц. Обучить правилам ухода за кожей, оказанию самопомощи при неожиданном ухудшении состояния. А самое главное, чтобы в ходе занятий больные всегда могли получить от квалифицированной медсестры или врача психологическую поддержку. Сделать все возможное, чтобы больные не считали себя инвалидами, смогли организовать свою жизнь максимально полноценной.

ВОЗ признала такое обучение больных, как полноправный метод лечения, важным и необходимым, как принятие лекарственных средств. Ведь не информированность не поможет успешно справляться с болезнью и держать ее под контролем. Борьба с диабетом в полной мере зависит и от участия самих больных, а не только медперсонала.

Школы диабета уже можно найти в интернете.

ВАЖНОСТЬ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ СД

Роль медсестры не только важна, но и значима, ведь от нее требуется точное выполнение всех предписаний врача пациентам с СД; наличие таких бесценных качеств, как человечность и сострадание, коммуникабельность и отзывчивость.

Чтобы уметь профессионально помочь больному, медсестра должна хорошо знать причины развития СД, его осложнения, все проявления и методы компенсации. Разбираться в проблемах пациентов.

Проблемы больных СД: это частая жажда, зуд кожи, запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, психологическая нестабильность.

Лечащий врач выполняет свои обязанности,  ставит диагноз и назначает лечение, определяет проблемы больного, а дело медсестры определить все сложности, возникающие из-за этих проблем. Всю информацию о пациенте должна собирать именно медсестра и докладывать лечащему врачу. Обследование является одним из 5 мероприятий сестринского процесса. В обследование входит так же описание и оценка параметров больного: внешний вид, наличие отечности, состояние слизистых оболочек; измерение веса, роста, пульса, АД, температуры. Полученная информация документируется и является юридическим протоколом профессиональной работы медсестры.

Определять настоящие проблемы пациента с сахарным диабетом и потенциальные, является вторым обязательным мероприятием сестринского процесса. Медсестра ставит свой сестринский диагноз, основываясь на жалобах больных, мешающие их здоровью и выполнению естественных функций. Проводит беседы с родственниками пациентов, определяет так же наличие вредных привычек.

В третий этап сестринского мероприятия входит обозначение целей и назначений сестринского процесса, планирование действий. Медсестра формирует цели, учитывает действия и исполнения намеченных целей, ожидаемые результаты и условия для выполнения. Записывает в сестринскую карту истории болезни. Например, к 7 февраля намечает целью «поставить такого-то больного на ноги», где цель, это сам пациент, действие - поставить на ноги, условие-помощь медсестры.

В 4 этап входит выполнение запланированных действий. Медсестра принимает меры обследования больных, реабилитации, лечения. Выполнения профилактических мероприятий.

Три основные категории сестринской работы:

Исполнение назначений врача под его наблюдением;

Самостоятельный выбор сестринского вмешательства по собственному соображению, исходя из нужд больных. Например, организация гигиенических процедур или досуга пациентов;

Взаимное сестринское вмешательство определяет общую работу медсестры с врачом. При необходимости, взаимодействие с другими специалистами.

Ответственность медсестры за выполнение любого типа сестринского вмешательства важна и очень велика.

Анализ ухода медсестрой за пациентами входит в 5 этап ее обязанностей. Сюда входят оценки выполнения намеченных целей, эффективность сестринской помощи больным СД на состояние их здоровья, анализ реакции больных на сестринский уход, поиск новых возможных проблем в будущем.

Проблемы у пациентов возникают в большинстве случаев тогда, когда медсестрой не удовлетворены их потребности.

Сопоставление работы медсестры с конечными полученными результатами являются важными в оценке ее мастерства и профессионализма.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДСЕСТРОЙ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Основным фактором в лечении сахарного диабета является диета. В основном используется диета низкоуглеводная или низкокалорийная. Если форма диабета легкая, то благодаря коррекции рациона можно быстро нормализовать состояние здоровья человека. При средних и тяжелых формах течения СД без коррекции рациона и диабетической диеты вообще нельзя обойтись.

Низкоуглеводная диета при СД, это диета с низким содержанием «легких» углеводов. Не рекомендуется для принятия в пищу сладостей в виде сахарного песка, варенья, тортов, пирожных, конфет, мороженого. Запрещены сладкие фрукты, особенно виноград и бананы. Это продукты с высоким содержанием глюкозы.

В небольшом количестве разрешены продукты с углеводами в связанном виде (клетчатка и крахмал): фасоль, черный хлеб; крупы, кроме манки.

Питание дробное, до 5 раз в день, 3 основных приемов пищи, 2 перекуса.

Низкокалорийная диета при СД предусматривает продукты, содержащие малое количество калорий, низкое содержание жиров. В результате этой диеты больной может похудеть и снизить уровень сахара в крови. Не рекомендуется употребление сливочного масла, сала, жирных сыров, копченостей, сладкого, субпродуктов.

Разрешены грибы, свежая зелень, бобовые, овощи. В малых дозах растительное масло, нежирное мясо и рыба.

Медсестра постоянно следит за наличием продуктов, которые приносят больным их родные и знакомые. Следит за качеством и свежестью продуктов, количеством съеденного и выпитого. Отслеживание выполнения пациентами условий диабетического питания входит в обязанности медицинской сестры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СД, ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ

Медсестра диабетического профиля обязана знать, что у больных СД могут возникнуть следующие осложнения сердечно - сосудистые (ишемия, инфаркт, гипертонический криз), нервные (невропатия), нефропатия. Большая подверженность инфекционным осложнениям. В связи с этим, в обязанность медсестры входит тщательное обследование кожных покровов пациентов, тем более что при невропатии пропадает болевая чувствительность. Своевременная тщательная обработка ран и порезов. Ежедневное измерение АД и температуры тела, уровня сахара.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРАВИЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Разрешенные места для инъекций инсулина: передняя брюшная стенка, наружная часть бедра, верхний квадрат ягодиц, плечо. Внутримышечные инъекции запрещены, вводится в подкожно - жировую клетчатку, из которой всасывание инсулина происходит с правильной нужной скоростью. Инъекция выполняется на чистом кожном участке, не имеющем отечности. Медсестра должна следить за возможными признаками липогипертрофии (воспаление, отечность, инфицирование кожи). Если кожа перед инъекцией обрабатывается чистым спиртом, нужно подождать, чтобы спирт испарился.



ХРАНЕНИЕ ИНСУЛИНА

Картридж, шприц-ручка, другой используемый флакон с инсулином хранится при температуре не выше +30, не ниже нуля градусов, в течение не больше одного месяца. Избегать попадания солнечных лучей.

Запасы инсулина хранятся в холодильнике при температуре от 6 до 8 градусов.

ПРОГНОЗ ВОЗ

Исходя из статистических данных в мире на сегодня больных СД около 346 млн. человек. Начиная с 2005 года по 2030 год количество смертей от данного недуга удвоится. Основное увеличение СД наблюдается в промышленных регионах. Настораживает факт увеличения заболеваемости СД детей и подростков.

Проблема информированности населения о сахарном диабете становится все более актуальной........................