Реабилитация спортсменок молодого возраста при травмах

    МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение     
                     высшего профессионального образования
       «Московская государственная академия физической культуры»

             Кафедра физкультурно-оздоровительных технологий

               ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

                                                на тему :
   « Физическая реабилитация спортсменок молодого возраста при травмах   
                            и   повреждениях голеностопного сустава.»




                                                                                   Исполнитель:
студент 6-го курса, з/о 
спец. физическая реабилитация 
Жукова Галина Андреевна
Научный руководитель: Цицкишвили Н. И


                                         Малаховка  2016 г.
                                    Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДУЕМОГО ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 
1.1. Строение и характеристика основных элементов голеностопного сустава 
1.2. Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении ахиллова сухожилия 
1.3. Анализ травм и причины повреждения ахиллова сухожилия у спортсменок-хоккеисток
 1.4. Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва ахиллова сухожилия 
ГЛАВА II. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 
2.1. Цель исследования 
2.2. Задачи исследования 
2.3. Методы исследования 
2.4. Организация исследования 
ГЛАВА III. МЕТОДЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОК-ХОКЕИСТОК
3.1. Период медицинской реабилитации 
3.2. Период спортивной реабилитации
 ГЛАВА IV. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
 4.1. Анализ исследования 
4.2. Обсуждения результатов исследования 
ВЫВОДЫ 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
 
                                               Введение .

Bысокие трeбования прeдъявляемые к организму спортсмена , связанные с напряженным тренировочным процессом, ведут к достижению высоких спортивных результатов. Состояние опорно-двигательного aппарата, наряду с другими системами организма, имeeт важное знaчение для успешной спортивной деятельности.  B последние время у спортсменов замечается рост травматизма связанного с повреждением голеностопного сустава, что ведет к неминуемому прекращению спортивной подготовки.  Повреждения области голеностопного сустaвa у спортсменов составляют   примерно 11 % всей патологии опорно-двигaтельного aппaрaтa. Haиболее чaсто встречаются поврeждения капсульно - связочного аппарата, разрывы связок, a также пeрeломы.
Повреждения в голеностопном суставе являют собой тяжелую травму опороно-двигательного аппарата, при всем  этом часто нарушается жизнедеятельность всего организма спортсмена, осложняется его приспособляемость к внешней среде, понижается возможность и желание выполнять мышечную работу, поэтому нередко  бывает нужен покой . Так же  режим покоя имеет и отрицательный момент: у больного снижается процесс возбуждения в центральной нервной системе, становится хуже деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушается обмен веществ, снижается мышечный тонуc. Длительный режим покоя приводит к тяжелым осложнениям в организме . Эти осложнения можно избежать, применяя ЛФК, которая способствует сокращению сроков реабилитации, для достижения нужного функционального уровня всех систем и достижению высокого уровня опорной функции травмированной ноги. Oна снижает неблагoприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной деятельностью , предупреждает оcложнение, учитывает защитные реакции организма во время болезни, способствует развитию компенсаторных механизмов.
B наше  время зарубежными и отечественными cпециалистами  идет интенсивный поиск новейших  методик применения лечебной физкультуры  для более эффективной спортивной реабилитации. Так же в  это время многие вопросы восcтановления OДА поcле операции на голеностопном суставе оcтаются менее  изученными. Потому  в ряде случаев применение безосновательных  методик ЛФК может привести к ослаблению  многофункционального состояния ОДА в этой  патологии голеностопного сустава. Существующие рекомендации по применению лечебной гимнастики при травме голеностопного сустава в связи с повреждением нельзя полностью использовать в системе медицинской реабилитации больных. Для разработки новых рекомендаций и методик лечения средствами физической культуры и массажа с повреждением ахиллова сухожилия нужно  проведение новых исследований  в этой области.
Имеющиеся рекомендации по использованию лечебной гимнастики при травме голеностопного сустава  cвязанных с повреждением невозможно полностью применять  в системе медицинской реабилитации больных.
 Для разработки новейших  рекомендаций и методик лечения средствами физической культуры и массажа с травмой ахиллова сухожилия нужно проведение новых иccледований в этой области.
Цель работы: Совершенствование процесса физической реабилитации в сочетании с физиотерапевтическими процедурами для спортсменок при травмах и повреждениях голеностопного сустава.
Объект исследования: спортсмены- женщины по хоккею на траве  молодого возраста  (17 -20 лет)
Предмет исследования: изучение воздействия  физических упражнений на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.
Рабочая гипотеза: предполагалось, что использование двигательной активности в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем повысит функциональное состояние голеностопного сустава (эластичность суcтавно-связочного аппарата), повысит уровень работоспособности организма и cоциально адаптирует спортсменок в  короткие сроки реабилитации. 






                                 ГЛАВА 1. 

 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ             ДАННЫМ).

1.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЛИ ОСОБЕННОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Суставные поверхности кости голени и их лодыжек наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. В данном  суставе около поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны: сгибание (движение в сторону подошвенной плоскости стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности). Значение физической активности при сгибании и разгибании достигает примерно  90 градусов. Так как блок сзади немного суживается, при сгибании стопы становится возможным ее некоторое приведение или отведение. Сустав закреплен связками, расположенными на внутренней и внешней сторонах. Расположенная на внутренней стороне  дельтовидная связка имеет примерно треугольную форму и следует от дельтовидной лодыжки по направлению к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С внешней стороны и еще есть присутствуют  связки, идущие от малоберцовой кости к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка).
Рисунок 1. Структура костей 
                                                                                                голени.


Одной из соответствующих возрастных отличительных черт этого сустава является то, что у взрослых он имеет огромную физическую активность в сторону подошвенной плоскости стопы, на тот момент как у детей,в особенности у новорожденных, - в сторону тыла стопы.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости (рисунок 1). Дистальные концы берцовых костей образуют вилку — гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В 
голеностопном  суставе различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дистального эпифиза большеберцовой кости.
Наружная лодыжка  в 2 раза больше внутренней, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц. Наружная поверхность лодыжки шероховатая и служит местом прикрепления фасции и наружных боковых связок голеностопного сустава. Внутренняя поверхность лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока таранной кости образует наружную боковую щель голеностопного сустава. На наружной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости имеется углубление — малоберцовая ограниченная двумя бугорками — передним и задним, которые образуются разделением и утолщением межкостного гребня большеберцовой кости. Величина этих бугорков, глубина и направление вырезки варьируют, но на обеих конечностях они выражены одинаково. Это необходимо учитывать при диагностике разрывов межберцового синдесмоза [21, 161-178].
 В малоберцовую вырезку большеберцовой кости частично входит наружная лодыжка, которая прочно удерживается связками, прикрепляющимися ко дну вырезки и ее переднему и заднему бугоркам. Это образование называется межберцовым синдесмозом .Оно имеет большое значение для стабилизации и нормальной функции голеностопного сустава.
Дистальная суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости образует арку, с внутренней стороны которой расположен отросток—внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности большеберцовой кости имеют выпячивания. 

Задний край дистального эпифиза большеберцовой кости в 3 раза больше переднего и занимает значительную часть суставной поверхности. Суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости суживается кзади. Посередине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, который разделяет ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует бороздке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения. 
Внутренняя лодыжка состоит из двух бугорков — большого переднего и меньшего заднего, разделенных ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней присоединяется фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внутренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава. 
Наружная лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88—110°, внутренняя лодыжка - угол 105—120°. Ось внутренней лодыжки образует с осью голеностопного сустава угол в 30°. 
Гистологическое исследование костной структуры вилки голеностопного сустава показывает, что ход костных балок соответствует контурам вилки голеностопного сустава. Это значительно увеличивает ее прочность [21, 161-178].
Таранная кость расположена между голенью и пяточной костью, кость состоит из тела, блока и шейки с головкой. Блок таранной кости соединяется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность выпуклая; по ее середине и сагиттальной плоскости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и переходит в шейку с головкой, сзади — в задний отросток, разделенный на два бугорка бороздкой, где проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Наблюдаются вариации в размерах ширины голеностопного сустава, высоты блока таранной кости и ширины лодыжек.
 Г. Л. Михайловым введено понятие индекса ширины голеностопного сустава, который определяется следующим соотношением: ширина голеностопного сустава ? 100 / переднезадний размер [24, 203]. Им также введено понятие индекса внутренней лодыжки, который определяется соотношением: ширина внутренней лодыжки х 100 / высота внутренней лодыжки. 
И. С. Шидловский ввел понятие индекса блока таранной кости: ширина блока таранной кости ?100 / длина блока [24, 203]. 
Имеется связь между шириной голеностопного сустава, высотой блока таранной кости и шириной лодыжек, т. е. между индексами ширины голеностопного сустава, блока таранной кости и ширины внутренней лодыжки. У людей с широким и коротким голеностопным суставом в основном  длинные и узкие  и высокий блок  кости; у людей с  и узким голеностопным  — широкие и короткие  и низкий блок  кости.
Подобная  подтверждается определениями,  в ЦИТО у больных с  голеностопного сустава.  больных имели  и узкий голеностопный  низкий и плоский  таранной кости и  широкие внутренние и. У таких больных  пронационная установка  с наименьшим  объемом  в суставе. Такие  подвержены более  переломам. Это соответствует  И. С. Шидловского, Г. А. Михайлова и др.  203].

Костные  состоящие в  голеностопном е, прочно удерживаются  с другом, посредством  связок, подразделяющихся на  межберцового синдесмоза,  наружной и внутренней  сторон голеностопного  

Связки межберцового  состоят из межкостной,  нижней межберцовой,  нижней межберцовой и  

Межкостная связка  собой короткие  волокна и является  межкостной мембраны,  связывая берцовые  Передняя нижняя  связка расположена  межберцового синдесмоза.  к переднему бугорку  вырезки большеберцовой  и к наружной лодыжке.  ограничивает вращение  кости кнаружи.  нижняя межберцовая  расположена сзади  синдесмоза. Прикрепляется к  бугорку малоберцовой  большеберцовой кости и  лодыжке. Эта связка  как бы продолжением суставной  большеберцовой кости и при  соприкасается с блоком  кости, препятствует  малоберцовой кости 

Поперечная связка -  часть предыдущей  Ее волокна идут от  части заднего  малоберцовой вырезки  кости к задней  малоберцовой кости. Она  является как бы продолжением  поверхности большеберцовой  и препятствует вращению  кости внутрь.  боковые связки  передняя таранно-  пяточно-малоберцовая и задняя  связки.
 Передняя  связка самая  начинается от переднего  наружной лодыжки и  к таранной кости.

 таранно-малоберцовая связка  к наружному бугорку  отростка блока  кости и к наружной  Это самая мощная из  боковых связок  сустава. При травме  не разрывается и удерживает  конец наружной  который смещается  с таранной костью.

 боковая связка  сустава, или дельтовидная,  самой мощной  сустава. Эта связка  большую роль в  стабилизации голеностопного  Дельтовидная связка  от внутренней лодыжки и  к костям предплюсны -  таранной и ладьевидной [1,  

В дельтовидной связке  переднюю таранно-  пяточно-большеберцовую и заднюю - большеберцовую части.  таранно-большеберцовая часть  от передней части  лодыжки, частично  к шейке таранной  затем ее волокна  через таранно- сустав и прикрепляются к  кости. Пяточно-  часть начинается от  внутренней лодыжки и  к пяточной кости  ее.  таранно- большеберцовая  идет от задней  внутренней лодыжки к  бугру заднего  таранной кости.
 голеностопного сустава  ветвями трех  передней большеберцовой,  большеберцовой и малоберцовой. Эти  имеют ответвления,  образуют сосудистые  в области лодыжек, а  в области связок и  голеностопного сустава.

 Ток  из костных элементов  сустава происходит  внутрикостные вены и  надкостницы. 
Венозную  капсулы голеностопного  образуют поверхностная и  венозные сети.  отток крови  через большую  вену, передние  малую подкожную и  большеберцовые вены.  венами имеется  густая сеть 

 Отток лимфы  голеностопного сустава)  по лимфатическим сосудам,  параллельно передней  артерии, с внутренней и  стороны сустава  проходит через  параллельные задней  артерии, сзади и  - соответственно по сосудам,  параллельно малоберцовой  
Иннервация голеностопного  осуществляется поверхностным  нервом, большеберцовым и  нервами. Костные  связки и капсула  сустава иннервируются  и от глубокой ветви  нерва.
Внутренняя  ветвь большеберцового  у 10% людей отходит  выше уровня  лодыжки (Г. И. Турнер, Н. С.  При переломах внутренней  эта нервная веточка  быть вовлечена в  и костную ткань, что  к постоянным болям 

 Капсула голеностопного  прикрепляется по границам  хряща. Она имеет  два выпячивания, расположенных  и внутри ахиллова  спереди - одно.  данным Б. В. Огнева, Г. Н.  и др., полость  сустава в 21-36%  с полостью таранно-пяточного  и в 16,2% -с влагалищем  сгибателя большого  Ёмкость голеностопного  равна 20-36  [55]. 
Движения в  суставе совершаются  оси, проходящей  центр внутренней  и точку, расположенную  наружной лодыжки. Эта ось  с межлодыжечной линией  в 30°. Объем  в голеностопном суставе  60-90° (П. Ф. Лесгафт, Л. П.  Н. А. Герасимова и др.),  подошвенное сгибание  50°, тыльное  Ввиду косого  оси движения при подошвенном  происходит небольшое  и супинирование стопы, при  - отведение и пронирование  
Движения в межберцовом  очень незначительны  мм) и возможны в четырех  т. е. когда малоберцовая  движется вверх и  по своей продольной  спереди назад в  плоскости, снаружи  во фронтальной плоскости и,  вокруг продольной  Эти движения сочетаются с  в голеностопном суставе.


















1.2. ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ  ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. 

 Подкожный разрыв  сухожилия относится к  травме опорно-двигательного  так как выключение функции  мышцы голени как  сгибателя стопы  к тому, что нагрузка на  отдел ее становится  Остальные подошвенные  стопы не в состоянии  утраченную функцию  мышцы голени.  того, трехглавая  голени, лишенная  фиксации в силу  эластичности, укорачивается и  присущее ей нормальное  натяжение. Как у всякой  мышцы, находящейся в  полного или частичного  в ней возникают грубые  обменных процессов  углеводного, фосфорного и  [9, 211]. Анализ  наблюдений позволяет  предположение, что причина  ахиллова сухожилия у  – хронические микротравмы и  которые приводят к  старению ахиллова  снижению его эластичности и  Нерациональное построение  процесса, длительное  сложных упражнений,  усталость – все это нарушает  движений, в результате  несоответствие между  сокращения трехглавой  голени и прочностью  сухожилия.
Одним из  болезней ахиллово  -паратенонит,  около сухожильной  развивающиеся в последствии  хотя неодно периодических микротравм . Начало заболевания  связано с долгими  на жестком грунте.
При  обследовании спортсмена в  стадии по ходу  обозначается болезненное  повторяющий вид «муфты» на  2-3 сантиметров, это свидетельствует об  спаечного процесса. ). При продлевающиеся избыточной  нехватке лечения  дегенеративное изменение  приводящее в некоторых  к его разрыву или отрыву от  прикрепления.
Действительно,  тяжелое поражение ова сухожилия полный  . Данная травма  причиной перерыва в  на длительное время.  В.Ф. рекомендует  к тренировочному  после плас ахиллова сухожилия не , чем через восемь  после операционного  .Помимо всего , разрыв ахиллова  по исследованиям Гришина  Ципина Н.С.  к спортивной инвалидности.  все специалисты считают  стадией, предшествующей  ахиллова сухожилия.  своевременное  и профилактика этого  может предотвратить  из самых сложных  ОДА человека - разрыв  сухожилия. (5,6,11,14).

 ахиллова сухожилия.
  подкожного разрыва  сухожилия, как правило,  прыжок вверх,  приземления или резкий  вперед. Значительно  сухожилие рвется в  нанесения удара  предметом. (5,6,11,14). 
Во  разрыва спортсмен  внезапную боль и  треск в области  сухожилия, будто бы  ударил сзади. В  сроки после  травмированные жалуются на  ноющие боли в  разрыва, усиливающиеся при  и физическом напряжении. К  месяца после  они постепенно сокращаются и  в голеностопном суставе  более свободными.  этого, больные  слабость икроножной  неустойчивость, хромоту. Они не в  встать на пальцы  Эти субъективные признаки  на абсолютное выпадение  трехглавой мышцы .
При осмотре пациента  отек, а через  дня после травмы -  в области ахиллова  и наружного отдела  Контуры ахиллова  и внешнего отдела  Контуры ахиллова  резко сглажены  отека. В месте  пальпаторно обозначается  выше пяточного  «провал». Оно может  выражено в различной  что зависит от величины  кровоизлияния и диастаза  концами ахиллова .
Главным признаком  разрыва ахиллова  считается внезапное  силы подошвенного  стопы. Данный  устойчивый, выражен не  в ранние, да и наиболее  сроки после  Снижение силы  стопы легко  при помощи ручной  Она производится следующим  больной садится на  с вытянутыми ногами и по нажимает  передним  стопы в ладонь . При всем этом   установить существенное  силы давления на  повреждения. Данный  проявляется также при  пациент не может  нагружать фронтальный  стопы, что выражается в  хромоте, а также  встать на пальцы  Функциональное нарушение  мышцы голени в  сроки после т даже при полном  ахиллова сухожилия при  соединительной ткани, -  потери ее нормального  натяжения и перемены  сухожилия.

Повреждение  аппарата голеностопного  
Так называемое растяжение  аппарата голеностопного  у спортсменов наблюдается  всего. В момент  (подвертывание стопы  - супинация с одновременной  происходит надрыв  волокон таранномалоберцовой или  связок. (5,6,11,14).

Во время  травмы  чувствуют острую  В области голеностопного  просматривается припухлость и  нередко распространяющиеся на  отдел стопы. При  травмированный спортсмен  боль спереди  ниже верхушки  лодыжки. При переломе  лодыжки  безболезненна.  в голеностопном суставе  скованны из- за болей.  нагрузка безболезненна. Для   диагноза необходим  анализ.

Разрыв  связки голеностопного  
Разрыв наружных  связок голеностопного  - довольно тяжелая  так как сопровождается повреждением  суставов и служит  различных осложнений, что  выводит из строя  а в ряде случаев  причиной спортивной  (5,6,11,14).
Симптомы. 
 отек и кровоизлияние в  голеностопного сустава.  в суставе по ходу  и внешнего отделов  щели, преимущественно  и снизу от верхушки  лодыжки.
Переломы  
Существуют отдельные  наружной либо  лодыжки и переломы  лодыжек. Такие  могут сочетаться с  связок голеностопного , переломом заднего  фронтального края  кости, собственно  к расхождению вилки  сустава и вывиху  кнаружи, внутри, с или кзади. Отдельные п лодыжек могут  и в отсутствие смещения.
 причин механизма  перелома лодыжек у  позволяет установить, что  вид травмы возникает  во время тренировок и  реже в ходе  Чаще всего  травмы служит  техническое состояние  приземления(после прыжка). .
Симптомы.
 Возникновение  в области травмированной  голеностопного сустава. В  перелома замечается   и кровоизлияние. Движения в  суставе вероятны, но  из-за болей. При  одной лодыжки  спортсмен может  Боковые движения  при нагрузке очень  При пальпации боль  на 1,5-2,5 см выше  ушки внутренней  и на 3-5 см выше верхушки  лодыжки. Травмированные  чувствуют боль при  голеностопного сустава по  плоскости.
При абдукционном () переломе лодыжек со  стопы ось голени  кнаружи; при всем  стопа и голень  угол, открытый  В момент перелома  лодыжки иногда под  удается прощупать ее 
Смещение стопы при  (супинационном) прелом  просматривается реже, чем при . Стопа смещается  и находится в варусном  При переломах лодыжек в  с переломом заднего  большей берцовой  и смещением заднего  кверху стопа  сдвигается в сторону,  и  в положении подошвенного 
1.3АНАЛИЗ ТРАВМ И  ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМ НОСТОПНОГО СУСТАВА У  МОЛОДОГО ВОЗРАСТА  НА ТРАВЕ.

Причины  большинства травм в  на траве — столкновения с  а также последствия  клюшкой. Довольно  травмы голеностопного  поскольку резкие  рывки, повороты — все эти  движений предъявляют  требования к суставам.
 из наиболее травматичных  спорта является  По статистике, за один  матч каждый  в среднем получает 2-3  травмы. Около  всех игроков  серьезные травмы,  специального медицинского  Чаще всего это  ссадины, переломы и 
Король спорта –  также считается  опасным видом  В среднем каждый  футболист получает  200 травм за год. В  футболе уровень , естественно, меньше.
 видом спорта  и верховая езда.  многое зависит не  от вашего умения  в седле, но и от состояния  лошади. Для того  избежать проблем, у  должны быть  отношения со своей  При падениях с лошади  часто получают  конечностей, плечевых  позвоночника и таза.  случаи, заканчивающиеся  исходом.

Ну и, конечно же,  не вспомнить про хоккей. Самой  проблемой у хоккеистов  выбитые зубы,вывих   и т.д. Применение  спортивных снарядов  клюшек), а также  этой игры  ее необычайно травматичной. В  момент можно  удар клюшкой или  при этом защитное  помогает далеко не Хоккей на траве не  , здесь так же имеется  ,вместо шайбы мяч , при  защитного обмундирования еще  (капа для зубов ,  на ноги (от колена до  и при необходимости  и в зависимости от  на поле маска на  ).

При занятиях спортом  получить самые  травмы (от простого  и до серьезных переломов). Все  травмы классифицируются в  от их типа, тяжести и 
По некоторым наблюдениям,  91% всех повреждений при  спортом приходятся на  травмы. Средние  составляют примерно 8%, а  – около 1%. При этом  количество тяжелых  получают спортсмены,  боксом и единоборствами.

 острых травм  всего у спортсменов  повреждения суставов, а  менисков коленного  и капсульно-связочного аппарата. По  чаще всего у  наблюдаются травмы  конечностей, особенно  и голеностопных суставов.

Различные  и медицинские организации  учет не только  травм, но и хронических  опорно-двигательного аппарата,  которых могут  те или иные виды  Среди таких  на первом месте  болезни суставов  менископатии, бурситы и  Относительно часто  хронические заболевания  и сухожилий. Такие  могут требовать  стационарного или амбулаторного 


Причины возникновения  голеностопного сустава у  следующие:

• неблагоприятные  и метеорологические условия при  учебно-тренировочных занятий и 
• неправильная методика  учебно-тренировочных занятий и 
• неправильная организация  занятий и соревнований;
•  правил врачебного  и его недостаточность;
• нарушение  дисциплины и установленных  вовремя тренировок и 

Обстоятельства и причины. 

В  спортсменов входит  объем беговых,  специально-технических  также упражнения на  и силовую выносливость и  движений. Поэтому  у игроков по частоте,  повреждений имеет  индивидуальные особенности.  количество травм -  64 % приходится на основной,  период, 31.8 %  возникает в подготовительный и  7 % травм в переходный  Причины образования  у спортсменов различны, что  спецификой игровых  разнообразием организационных  особенностями методики,  в учебно-тренировочном процессе, а  материально-техническим обеспечением.  характеризует высокая  отчего и получается  процент травм.
  причины травм  характера в спорте  внезапное, неправильное  тренировочного процесса,  увеличение объемов,  физических нагрузок и с упражнений без учета  подготовленности спортсмена, его  состояния. Плохая  (особенно в прохладную,  погоду), отсутствие  психологического настроя.  того, большой  травматизма быть  обоснован состоянием  утомления на фоне  (35,37,41,45).

Типы  Наиболее распространенный тип  в большинстве исследований –  мышц и связок (в  30%), сотрясения  (в среднем 24%),  из которых были  Среди серьезных  чаще всего  переломы, вывихи,  раны (рассечения) и  травмы [35, .

Механизм получения  Статистика показывает , что  количество травм  от удара  клюшкой при этом большинство из них  в момент столкновения с  (28% от общего количества  Результаты сильно  – в нескольких исследованиях  что на тренировках происходит  в два раза больше  чем на соревнованиях, в других  распределение примерно  [50, 205-210].

 разрыва ахиллова  По данным А.П.Николаева в  волокон камбаловидной  обнаруживаются профессиональные  Например, у матроса  волокон оказалась  1,5-2 см, у фабричного  - 2-4 см, у полотера - 3-5 см, у спортсменки-хоккеистки на  - 4-6 см, что объясняется различиями  деятельности от преимущественно  у матроса до динамической у  и спортсмена – борца  По мнению Е.Л.Котиковой при  работе с длительным  волокна укорачиваются, а при  с длительным растяжением -  Это положение имеет  практическое значение в  методики восстановления  голеностопного сустава  травмы ахиллова  определяя направленность  мышечной работы  [56].

Как и в других  видах  спорта, в  хоккее на люду и  на траве в начальной  тренировочного занятия  травм нижних и  конечностей, обусловлено  психологического настроя,  проведенной разминкой и  20,4% всей  В заключительной части  травмы происходят на  утомления, обусловленного  уровнем общей и  физической подготовки, - 50%  патологии.

Технические  ведущие к травмам  и верхних конечностей у  –хоккеисток на траве,  с включением в тренировку  видов спорта без  методического, организационного и  обеспечения.

Таким м, психоэмоциональная  игрока, отсутствие  уровня морально-волевой  и бойцовских качеств  отношение не только к  спортивных выступлений, но и в  степени к частоте  травм.



Причиненные  спортивного травматизма:
 


1.4 Средства и  физической реабилитации при  и повреждениях голеностопного  у спортсменок молодого  .
В результате различных  и заболеваний у больных  развиваются тяжелые  нарушения, приводящие к  Они выражаются в уменьшении  движения в суставах,  возможностей мускулатуры,  возможности к передвижению и  ряда бытовых  снижении выносливости к  нагрузке, что в конечном  приводит к ограничению  (3,5,8,35).

Реабилитация - это  социально-медицинская проблема,  несколько основных  К первому и основному ее  относится восстановление  пострадавшего путем  комплексного лечения,  на максимальное восстановление  физиологических функций  и развития компенсаторных  Выздоровление после  заболевания не равноценно  «реабилитация  для этого необходимо и  трудоспособности. Не менее  задачей реабилитации  восстановление профессиональных  на основе максимального  функциональных возможностей  и использование остаточной  больного. С трудовой  тесно связано  у больных различных  навыков (самообслуживание,  и др.). Конечным  проведения всесторонней  больного является его  реинтеграция, связанная с  материально-бытовым обеспечением. 
В особенности  нередко  анатомическими и функциональными  быстро снижаю работоспособность и зачастую   к инвалидности, проблема  больных с последствиями  и заболеваний опорно-двигательного .

К несчастью , много эффект лечения  с последствиями травм  аппарата в ряде  недостаточно высок, что в  степени бывает  с тяжестью повреждения. По  данным, состояние   29% инвалидов с последствиями  может быть  путем проведения  восстановительного лечения.
 особый  интерес  данные, касающиеся  инвалидности в разных  больных;  в случае  при заболевании сердечно-сосудистой  частота инвалидности на  населения выражается в  10, то при заболеваниях и последствиях  двигательного аппарата  примерно  10,9. Из основных  которыми руководствуются при  реабилитации больных,  значение имеет  инвалидности путем  полноценного лечения  заболевания  и последующего  лечения.
При лечении  больного процесс  восстановления должен  в период иммобилизации  конечности. Эффективность  больных повышается при  применении средств  реабилитации в сочетании с  мероприятиями, а при лечении  - с мероприятиями педагогического  (4,6,8,9,13).
Комплексное  взаимодополняющих средств  восстановления гарантирует  полноценный многоиональный результат,  для достижения реабилитации  Сочетают лечебное  физических упражнений, , массаж, коррекцию  рефлексопсихотерапию, лекарственную  и воздействие физических  При всем этом  роль играет  физическая культура.  значение имеют  факторы, рефлексотерапия,  фармацевтических средств  болеутоляющего, рассасывающего,  действия, оказывающих  влияние на деятельность  системы) и др. Закрепление функциональных результатов  использованием физических 
Реализация перечисленных  возможна лишь при  участии самого  (его заинтересованности) и  необходимых условий в  специального оборудования,  необходимого при двигательных  (коляски). 

Двигательный  спортсменов при повреждении  сухожилия строится  из данных о сроках  структуры сухожилия в  периоде: восстановлении  механизмов, двигательной и  функций оперированной  времени, необходимом для  к этапу спортивной  В связи с этим  курс послеоперационного  делится на три этапа:  реабилитации; спортивной  спортивной тренировки  186].
Этап  реабилитации, в свою  делится на три периода:  восстановления опорно-двигательной  восстановления общей  [29, 846]. В  начале первого  решаются задачи  оптимальных условий  зоны операции;  крово - и лимфообращения в  оперированной конечности;  умеренной активизации  для снятия отрицательных  вызванных оперативным  Поэтому в течение  8-9 дней после  травмированной ноге  возвышенное положение на  Белера – так улучшается  отток. Со 2-го дня при  течении послеоперационного  больной начинает  в постели активные  общетонизирующего характера  и говорилось выше, на  щажения и покоя). Швы  на 10-й день.

С  дня перед лечащим  стоит следующая  сохранение сократительной  трехглавой мышцы  Больной ходит на  без опоры на оперируемую  повторяет дробными  упражнения на импульсацию  мышцы голени и  переходит к ритмическим  ее сокращениям. Для контроля за ее  вырезается окно в  повязке в области
 икроножной мышцы,  которое можно  степень сокращения.
 по общей и специальной  выполняются из исходных  лежа и сидя с  до 20-40% максимальной  а также элементарные  на координацию движений и  [8, 12].
Через 3  после операции,  в зоне шва предполагается  фиброзного сращения,  из эквинусного положения и  гипсовым сапожком до  сустава. В эти сроки  за восстановлением движений в  суставе, функциональной  мышц бедра и до  степени мышц  а также подготовкой к  Как только восстанавливается  движений в коленном  возрастает волевое  мышц бедра,  отягощается резиновым  или грузом на голень. Еще в  строгой последовательности  интенсивность изометрических  мышц голени.  этих сокращений  объективными методами:  или наложением воздушной  с манометром. Из исходных  лежа и сидя  упражнения по общей  (на быстроту, координацию и  их отягощение может  до 40-60% максимальной  Включаются также  имитирующие наиболее  элементы спортивной  Специальные упражнения  10-15% времени  Этот комплекс  до окончания снятия  повязки [8, 13-14].

 ответственным является  период, который  после снятия  повязки, т.е.  6 недель после  когда ахиллово  еще недостаточно окрепло для  и отмечаются резкое  тонуса мышц  их атрофия, значительное  объема движений в  суставе. В это время  целый ряд новых  восстановление функции  мышечного аппарата  и объема движений в  суставе; укрепление  сухожилия в области  подготовка спортсмена к  на пальцы стопы.

В  второго периода  осторожное восстановление  сгибания стопы и  к опоре стопы на  в пределах бытовых  Больной ходит с  при щадящей нагрузке на  ногу. В первые дни  в голеностопном суставе  в воде, из облегченных  при строго последовательном  объема тыльного  стопы. Из смешанных  и упоров проводится  подготовка к опоре на  ногу без включения  на пальцы стопы.  выполнение упражнений с  для мышц бедра.  упражнения применяются из  положений лежа и 
 Примерно через 3  при отсутствии болей в  операции и по достижении  опоры на оперированную  начинаются отработка  стопы, восстановление  на пальцы, полное  контрактуры голеностопного  на фоне продолжающегося  общей тренированности  Он уже может ходить с  отрабатывая полную  и перекат стопы  через 2,5 месяца  операции). В воде  тренировка в ходьбе на  и плавание. Посте.......................