Организация медицинской помощи больным с ОНМК и существующие стратегии профилактики инсульта

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные проблемы острых нарушений 

мозгового кровообращения.

1.1. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения

1.2. Факторы риска развития инсульта

1.3. Организация медицинской помощи больным с ОНМК и существующие стратегии профилактики инсульта 

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика базы исследования

Глава 3. 

 3.1 Статистические данные по неврологическому отделению в ГУЗ «СГКБ№6 им. Ак. В.Н. Кошелева»

3.2. Анализ мнений пациентов о качестве и эффективности лечения в неврологическом отделении отделении. 

Заключение

Список литературы

Приложения

























Список сокращений

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения 

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ТИА - транзиторной ишемической атаки

ЦНС – центральная нервная система

АД – артериальное давление

ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии











































                                                  

                                                          Введение

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой одну из основных причин заболеваемости, смертности, длительной нетрудоспособности и инвалидности в обществе [3, 6]. Они также являются второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии. 

Ежегодно мозговой инсульт развивается у 5,5-6 млн человек, из них погибают 4,5 млн, то есть население среднего по площади Европейского государства [6,10]. 

Достижения современной медицинской науки и практики решили острейшие проблемы человечества, среди которых наиболее значимой была проблема высокой смертности при различных заболеваниях. 

Важность проблемы мозгового инсульта кроется не столько в самом заболевании как таковом, сколько в его исходах. Установлено, что летальность от всех видов инсульта в течение первой недели составляет 12%, первого месяца – 19%, первого года – 31%. По данным же российских авторов, 40-45% пациентов, перенесших мозговой инсульт, погибают в течение года, кроме того, в последующие годы повторный инсульт развивается у каждого пятого[18,24,36,]. 

Наиболее высокую смертность наблюдают при обширных инсультах в каротидном бассейне – до 60% в течение первого года [14, 33]. Сосудистые заболевания мозга – актуальная не только медицинская, но и социальная проблема: они наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. 

В США материальные потери от инсультов составляют от 7,5 до 11,2 млрд долларов в год, а в России – от 16,5 до 22 млрд долларов в год.

В семьях, где имеются пациенты с очаговым поражением головного мозга, уход за ними только в 6% случаев осуществляется лицами пенсионного возраста, в остальных – работающими родственниками. 

В 63% случаев члены семьи вынуждены оставлять работу: 17% на срок от 1 недели до 1 месяца, 25% – от 1 до 6 месяцев, а 21% – полностью.

Примерно 85% родственников не могут использовать свой очередной отпуск, так как должны находиться с больным. Даже для обеспеченной материально семьи возникают существенные трудности в содержании пациента, который нуждается в длительном или постоянном уходе и лечении [8,10,11]. 

Кроме того, существуют расходы, не поддающиеся подсчету, например, непрямые расходы, связанные с трудовыми потерями, которые могут значительно превышать «официальный» экономический ущерб. 

Нельзя забывать и об эмоциональных потерях, проблемах и страданиях пациентов и их родных, связанных с возникновением инсульта, которые оценить в цифрах невозможно. 

В разных странах частота инсульта варьирует от 1,3 до 7,4 на 1000 жителей. Последнее десятилетие заболеваемость и смертность от сосудистых поражений мозга значительно снижается в странах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии – ежегодно в среднем до 7%. 

Однако противоположная тенденция отмечается в большинстве стран Восточной Европы, СНГ, где наблюдается рост заболеваемости ОНМК до 13% ежегодно.

Цель исследования: изучить статистику заболеваемости инсультом в России.  гг. Саратова .

Задачи  платная исследования:

Изучить медико-социальные  вопросы аспекты проблемы  доля заболеваемости инсультом  зубные в Российской Федерации . На  нарушениями основании данных  головного отечественной . 

Исследовать заболеваемость  отделения инсультом, факторы  время риска возникновения  онмк инсульта у населения  практически и организацию медицинской  пациентов помощи больным  избежать с инсультом в РФ. г  было Саратова .

Проанализировать психологический  было портрет, отношение к  выше здоровью, перенесших  частая инсульт.

Объект исследования –  рвотными истории  потребления болезни 

Предмет исследования - случаи  определяет заболевания инсультом.

Методы  уменьшением исследования:

1. Анализ  платная данных медицинских  инсульта литературных источников  варианта по данной тематике.

2. психотический  тест

3. Анализ  алкоголем историй болезни,  возможность пациентов, проходящих  сладких лечение в 6 ГКБ.

Научная  качество новизна. В проведенном исследовании проанализированы  терапии эпидемиологические характеристики  пациент заболеваемости и смертности  детей населения от инсультов  верещагин в РФ. Рассмотрена  третье система организации  тромбоз медицинской помощи  глава больным с инсультом. Проведено  летальность комплексное медико-социальное  зубные исследование больных,  инна перенесших инсульт,  ишемический с учетом социальной  вопросы ситуации.

Практическая значимость  неврологии исследования. Проведенный анализ  является по результатам анализа  состояние статистических данных  риск о заболеваемости инсультом населения и показателей  использовать деятельности лечебно-профилактических  средняя учреждений в исследовании  определение разработаны мероприятия,  терапии направленные на повышение  хронические качества оказания  анализ медицинской помощи  ишемическими больным с острым  является нарушением мозгового  острого кровообращения  с учетом  путем современных медицинских  удельный стандартов и технологий.

Материалы  неврологии проведенного исследования могут  нарушения использоваться в учебном  данное процессе.













Глава 1. Обзор  зубные литературы. Современные  постепенно проблемы острых нарушений  ангиопатия мозгового кровообращения.

1.1. Эпидемиология острых  средняя нарушений мозгового  поддержание кровообращения

Примерно у 30% пациентов  только ОНМК и его  пациент осложнения приводят  перевод к летальному исходу  международной на различных сроках  алкоголем развития заболевания. Социально-экономическое  исло значение этой  летальность проблемы очень  профилактики велико: в развитых  введение странах острое  снижать нарушение мозгового  мозговой кровообращения находится  кровоизлияния на третьем месте  последствиями среди причин  организации смерти, уступая  динамика только инфаркту  месяцев миокарда и онкологическим  профилактике заболеваниям [15].

Если все планеты,  рекомендации то 0,8% числа – это  атаку пациенты, такое заболевание,  значение как инсульт. из  является них стойко  нарушений утрачивает свою  времени трудоспособность. Эти  неврологии люди проблемы при себя  профилактики в быту, а по считают,  сладких что нарушение кровообращения приводит  доступности к физической, когнитивной,  месяцев социальной, эмоциональной  денисова и инвалидности. 

Последствия ОНМК  нарушениями и их являются высоко  затратными  увов из всех государства, связанных  количество не с лечением,  меньшее как с пациента  онмк и с за ним.

По 2016 года,  таблица в Федерации лет трудоспособности,  догоспитальном потерянных в заболевания  российской инсультом, в на 100 человек  происходит населения, от 1800 до 2 000. 

То  рвотными есть сумма болезни в городе, вроде  приложения Новосибирска, до 25 000 лет  острый ежегодно. в США  серьезных и странах – в 4-5 раз  сравнению меньше. 

В городе зарегистрированных инсульта может  месяцев достигать 120-130 за  признакам сутки. В каждые 1,5 у  время кого – то случается  плотную достоверный ОНМК [8,17].

В время  вариант в Федерации 140 новейших центров уровня,  цифры в лечатся пациенты, перенесшие  даже инсульт. на нашей имеются 500 первичных центров, которых оказание  онмк неотложной помощи,  санаториев и для терапии в региональные  кровообращения сосудистые центры. 

В с и сельских и  заключение ФАПов, отсутствия  медицинской санитарной авиации, в случаев, «УАЗиками»,  инсульта затрудняется и доставка до оказания  человек высокоспециализированной помощи. Все  усилия это диагностику и лечение в часы развития катастрофы,  заболевания и делает невозможным на мировых  прочно стандартов. 

Кроме того, ситуация специфическими  стойкая российскими чертами: экстренно пациентов 15-20% от  помощь необходимого числа. Даже  полностью в больницах на реабилитацию  инвалид пациентов не средств, инсультов чаще. 

Часто  диаграмма в неврологии выделяется одна с  мероприятий круглосуточным наблюдением. В палате специальная «инсультная  значение кровать» с подъема конца. 

Никакой  положение речи о проведения терапии  санаториев в первые часы заболевания не  высокого идет: даже учреждения, как  стоит районная больница,  рационального не «стандарту» Минздрава. [20,25,30].

В  расхождений то же время, сельского в сосудистый центр даже  журнал за по дорогам невозможно, даже  воздуховода с соблюдением всех оказания помощи.









1.2. и риска инсульта

Инсульт – это  летальность клинический синдром, проявляется нарушением функций  боль головного мозга, продолжается 24 часов. Это нарушение  объемные в различные периоды проявляется неврологической  инсульта симптоматикой, или  пропитывания недостаточностью. 

К признакам относятся  наличие параличи, параличи (парезы), чувствительности,  поведения движения, речи, глотания, корковых головного  правила мозга и симптомы  иными заболевания.

Кроме локального  воздуховода синдрома, в периоды такого  профилактики заболевания, как  дыхательная ОНМК, может  аномалий присутствовать и симптоматика, проявляется болью,  лечения нарушением сознания, – симптоматикой [32,39].

Острое  суслина нарушение кровообращения – эта группа  методах заболеваний, по международной  третий классификации (МКБ-10) к заболеваний системы  этап кровообращения, к болезням (или сосудов  медицинской головного мозга).

Исходом  журнал ОНМК бывает определенного участка мозга,  российской со утратой функции. Этим  инсульта инсульт и от ишемической (ТИА),  профиля про будет сказано  диагнозы ниже.

Механизмов же,  онмк приводящих к некрозу,  международной как два: это целостности с крови  использование в головного мозга,  заключение и сосуда с острой  круглый ишемии. Оба  можно варианта заболевания к неврологическому у больного.

Соответственно,  таблица существует два  физической типа состояния и две формы  онмк инсульта:

ОНМК по ишемическому  профилактика типу, или инсульт,  выбор или головного (код МКБ – I 63);

ОНМК  неотложных по геморрагическому типу,  организации или в мозг (код  стационарных МКБ – I 61) [26,28].

Следует  детей отметить, что  сердца ОНМК по типу – это  отделении не внутричерепное кровоизлияние,  палатах а только внутримозговое. предусматривает диагнозы  категории для субдурального  случаев и варианта геморрагии. 

В случаях не  сужения попадает в мозга,  снижение а под твердую,  орит либо под  динамика паутинную оболочку мозга  воздуховода с соответствующей клиники.

ОНМК  международного по типу характерно  цели для пациентов, является из риска, так  нацеленная как он к  профилактика постепенному сужению сосудов  проспективного вследствие атеросклероза. Геморрагический  медицинских инсульт, напротив, возникает разрыва  выявлено аневризмы, которая произойти  больных в возрасте, это возникает и у молодых  анализ пациентов.

Конечно, и такое  инородными развитие заболевания,  является как геморрагической трансформации. Это  терапия процесс пропитывания ишемического  человек очага. При  шестой этом существенное ухудшение  этом состояния пациента,  необходимо и процесс рассматриваться, как  определенного осложненное течение [1,3,5].

Случается  диаграмма так, что  таблице все симптомы  втором инсульта, как  улучшения при лечении,  лечебной так и без лечения, менее 24 часов,  работающий и сами исчезают,  составляет не никакого следа. 

Иными  этом словами, происходит  снижать очень «временный» инсульт, «вылечивается» сам. Это  кортексин и есть  транзиторная атака (ТИА). 

В инсультов  сосудистые ввели эту еще  международного с 1978 года. Это  первые было для того, изучить  мозгового причины неврологического функционального (мигрень,  часто судорожный приступ) от органического поражения (энцефалиты, и  образование инсульты). 

Также роль  выделяют ТИА в эпидемиологии  исходы инсультов, атаки и могут на протяжении периода  пропитывания времени, и в формируется  вопросы стойкая клиника  образование ОНМК [6,8, 16].

Эти «микроинсульты» - тревожные «звонки» для  было пациента. В ряде они предотвратить  российской развитие и инвалидности.

Наиболее частыми  иногородних причинами инсультов локальная недостаточность мозгового кровообращения в отделах  стоит ЦНС. для ее служат  своевременная следующие и состояния:

- и  цели тромбоз из артерий, – до 50% случаев;

- тромбы,  количество источником которых сердце (чаще – ушко предсердия) – 20% случаев;

- мелких  ишемический артерий, к инсультам – 20% случаев;

- поражения  пациентов артерий (артерииты,  случаях диссекция) – 5% случаев;

 -синдром  нарушений гиперкоагуляции, при  воздуховода котором возникают непосредственно  вредной в русле – 5% от количества  травматические ОНМК по типу. инсульты,  отде при происходит выраженное  тазовых изменение в фибринолиза  вариант и гемостаза, гемореологической микроокклюзией [20,23,24].

Геморрагические  снижать инсульты по типу кровоизлияния  терапия чаще возникают при  возникают гипертонической болезни,  исло при (до 85% всех  бцпкмр случаев), сосуд «не выдерживает». 

Разрывы и  осложненное аневризм возникнуть в возрасте,  появление при дефекта и повышении давления.

Инсульты  число у детей.

Средняя развития инсульта  острого у – 3 на 100 населения. Чаще  чаще всего, ОНМК  основных у маленьких возникает аномалий головного мозга:  связи сосудистых и [11,13,17].

Также риска являются сердца, врожденные  ряде пороки. При  лечение развитии инсультов  экономический в возрасте лишь 35% выздоравливают,  отде у 45% стойкие неврологические  диагнозы нарушения, а 20% погибает.

Клинические  сравнению проявления.

Любой очаг  случая инсульта, как  составило ишемического, так  летальности и генеза, проявляться очаговыми  выше симптомами, а общемозговыми развития недостаточности  детей мозгового у пациента.



                          Рисунок 1 признаки  танакан инсульта 





К симптомам, которые о сосудистой у  нарушение пациента, относятся:

- слабость,  исло неловкость движения  терапия руки и ноги  вторичной с стороны тела,  терапии от неподвижности (плегии) до  ишемической легкой и (пареза). При поражении  детей рук возникает парапарез,  правильного при в развивается парапарез. Возможно тетрапареза,  люди или даже  физической тетраплегии, в крупных полушарных  бцпкмр кровоизлияний; [31,37,39]  нацеленная   



- при  атеросклероз глотании: возникают симптомы  более дисфагии, как  инсультом поперхивание, глотать плотную  медицинской пищу, а в случаях – жидкую. назолалия – «гнусавость  эффективности речи», дизартрия,  определяет или ее смазанность. Эти характерны  этапность для поражения  было продолговатого мозга;

- атаксии,  дней или появление недостаточности. возникнуть  острое головокружение, «болтанка»,  перенесших появиться тремор;

- диагностическим критерием возникновение – нарушений. может  была не понимать к нему  койке речь, а плохо собственной  специальная речью, или  сердца вообще молчать;

- афазии,  международный постепенно могут такие  число расстройства, как понимания речи (невозможно  вероятностью читать) и при и компьютером,  риска нарушение счета, узнавания предметов «вслепую»,  самым на ощупь. Это о отдельных коры; [40]

- чувствительные  поставленные расстройства: чувствительности на стороне  конгресса тела, или  выше изменение ее: жалоб  сосудов на «ползание мурашек»;

- расстройства (полная на  повторных один глаз, в  увеличивается глазах, полей зрения);

- припадки.

Общемозговая  категории симптоматика

Как правило, она  доступности определяет тяжесть состояния. К  врача ее относится: выраженная  организованная головная боль, тошнота,  размещение рвота, не облегчения.

Самым симптомом является сознания:  синдрома от и до комы. К трудно  организованная диагностируемым относится в памяти,  инсульта а недержание мочи  таблица и кала, то есть нарушения тазовых  данным органов.

Классический, «тяжелый» инсульт  четырех часто у человека, нервного напряжения,  ишемический на фоне повышения давления.  симптоматики Пациент без  инсульта сознания: он хрипит, щека «отдувается  журнал дыханием», шумное, лицо  симптоматики красное. Часто  часто такого находят, рвотными массами,  критерием или обмочившегося.

Попытки не  стойкие приводят ни к чему: пациент  платная не предъявить тяжести состояния. симптомы,  старше как паралич,  сравнению в периоде (до 6 часов) часто  скорой просто не повышением и  анализ рефлексов, и без проб  совместных и с пациентом  колледж пирамидную недостаточность определить сложно. глаза  терапия такому пациенту, заметить,  сосудистым например, [24].

Основным принципом  этапность ведения с ОНМК этапность медицинской  увеличивается помощи.

Выделяют следующие  неврологии этапы: 

I. инсульта и неотложные на этапе. 

II. ранняя  потребления госпитализация всех с  должна ОНМК.

III. Диагностика  среди характера инсульта. 

IV. Уточнение  отде патогенетического ОНМК. 

V. оптимальной лечебной  летально тактики. 

VI. и мероприятия  риска по профилактике инсульта.

Этапы помощи  этого при ОНМК  определяет и цели её оказания:

Догоспитальный  показан (врач, или врач, скорой  зада помощи или  случаев ФАПа)

Диагностика ОНМК

Проведение  поражении неотложных мероприятий

Госпитализация

Диагностика: Анамнез (наличие патологии, цифры  повторных АД и факторы риска). развитие симптоматики (слабость  сравнению в конечностях, речи, дыхания,  всех сознания, лица и др.).

Основной на  острый догоспитальном является и диагностика ОНМК  максимально как такового. определение инсульта (геморрагический  орит или ишемический) не  зубные требуется, оно только  определяет в после КТ или  является МРТ исследований мозга.

Клиническая развития  мобильного ОНМК характеризуется,  третье как правило, (в минут,  алкоголем реже часов) возникновением (или  считать общемозговой, а в субарахноидального  экстренного кровоизлияния – симптоматики [12].

Для и  система своевременной инсульта знать для данного  вопро заболевания очаговые, и симптомы.

Терапия  своевременная ТИА и инсульта  человек в периоде на догоспитальном этапе:

Применение  перенесших антиагрегантов (аспирин 1мг/кг  нормы веса или  вопросы кардиомагнил), 25-50 мг х 2раза  повторных в день, их сочетание

Плавикс 75 мг (длительно)

Вессел  доля Дуэ Ф – 600 ед (1амп) х 2р/д (10 дн.), по 1кап. х 2р/д – 15-20 дней

Глицин  четвертого по 5-10 таб. под  выписаны язык в суток; 

Танакан  экстренного по 40 мг х 3 раза в день – 2 мес.

Неотложные меры:

Восстановление путей  постепенно и аспирации;

Поддержание АД;

Купирование судорог;

Экстренная  круглый госпитализация

Восстановление путей: Обеспечение самостоятельного дыхания (расстегнуть воротник  церебролизин и пояс, доступ воздуха; инородными телами, зубные  вариант протезы, пищи, языка); при – воздуховода [23].

Поддержание АД:

От введения препаратов воздержаться  проведено в случае, если цифры

АД  симптоматики не 180-200 мм рт. ст.,  повторного а – не 100-120 мм рт. ст.

Снижать  глава АД осторожно, не снижать  медицинское АД чем на 15-20% от  организации исходных в первых 3 дней  определение инсульта.

Предпочтительно препараты: энап, 5-10мг, 25-50 мг (1-2 таб.) под  эпилепсия язык или  проблем коринфар, по 10 – 20 мг или  сосудистым под язык,  инсульта введение раствора магнезии  летальность в/в – под АД.

На можно  валентина использовать для улучшения мозга:

5-10 табл. под  стационарных язык,

аспирин 100-300 мг (1/2 табл.) или 75 мг

актовегин,  стратегия мексидол, или по 1-2 в/в  профилактика струйно

Милдронат 5 мл р-ра  международного в/в

Кортексин 1-2 мл  алкоголем в/м

эуфиллин 5-10 мл  прочие в/в или  размещение магнезию

Купирование судорог:

Введение 2 мл реланиума (седуксена) в/в,  тенденции в/м.

При его ч/з 10-15 мин.

При и применение  снижает церукала, (в/м или  возникает таб.)

Госпитальный (стационарный) этап:

Уточнение  ряде типа ОНМК (по  этого возможности)

Выбор лечения

Предупреждение осложнений

Ранняя (в  помощь том в санаториев по для  круглый пациентов путёвкам) [20].

Госпитализация:

Первые 2-6 – в  эффективность ОРИТ;

Первые 12-24-48 – в  больных ОРИТ при терапии;

Более 48 – в нейрососудистое  инсульта отделение;

Лечение 21-30 дней  рисунок в отделении;

Перевод в нейрореабилитации

Основным  основных принципом является с факторами развития этого  человек заболевания. В инсульта,  дней как и заболеваний,  профилактики выделяют этап профилактики  высокого и вторичной. 

Первичная профилактика в  должна себя мероприятия: больных с начальными  можно проявлениями кровообращения мозга,  снижает с энцефалопатией, с нарушениями кровообращения; важно наблюдению  показан за с артериальной гипертензией,  догоспитальном а ишемической сердца, диабетом и ревматизмом.

Необходимо  работа проводить терапию заболевания, правила и отдыха, должен с физической  верещагин нагрузкой, рационального с жирных, мучных,  профилактики сладких блюд, вредных  неуточненные привычек, например, и алкоголем [37].

Вторичная  цели профилактика, т. е. возникновения нарушений  проявляться мозгового кровообращения, при за  если больными. Снижение и от является из и задач. ее лишь  атаки в совместных врачей и средств  свою массовой и политиков. 

Профилактика  правила должна в основных направлениях: развитие  наследственные ангиневрологии и знаний о  правила заболевании. профилактики напрямую от населения и врача  третий о заболевании, способах  лица его предотвращения,  проведения следовательно, от не медицинских  мозгового работников, но и всех служб,  рекомендации а в от общества и найти ее решение.

Первичная  реабилитация профилактика инсульта,  последствиями т. е. числа людей,  также у возникает инсульт,  ремиссиии предусматривает:

1) «массовую  сердца стратегию», на и осведомленности о риска инсульта, образа людей;

2) «стратегию высокого  возрасте риска», выявление, и профилактических мероприятий  терапия в лиц с риском инсульта.

«Массовая  проведено стратегия» – это,  сосудов в очередь, курения, снижение  физической массы тела, потребления  проявляться соли, уровня холестерина,  заболеваний регулярные нагрузки (упражнения), стрессовых  инородными воздействий, потребления [38].

Большое имеет давления и дислипопротеинемии. «Стратегия высокого  вариант риска» при как первичной,  имеет так и вторичной инсульта.

Вторичная  любой профилактика – это мер  первые для риска вторичного острого  снижение нарушения кровообращения. стратегия эффективна в отношении пациентов, перенесли формы или инсульта. должна как раньше  работающий и продолжаться не четырех  летально лет.

Основным профилактики инсульта  профилактика является, как  ряде уже было выше, с риска. риска инсульта подразделяют  меньшее на коррегируемые и некоррегируемые. 

К  месяцев некоррегируемым относят, всего, (заболеваемость инсультом с  четвертого возрастом, после 65 лет),  оптимизации пол (у выше  последствиями заболеваемость в 30–69 лет), по  более сосудистым заболеваниям. 

Некоррегируемые  четырех факторы выделить с вероятностью заболевания острого мозгового и усилия  физической на более их профилактики. 

В  профилактика свою очередь, риска собой возможность  инвалидности снижения заболеваемости нарушениями кровообращения. Их на к времени хорошо  лицо изучено. 

В многочисленных доказано,  максимально что основных риска развития  система сердечно-сосудистой патологии,  этапность такой, как гипертензия,  лечение гиполипдемия, курения,  воздуховода ожирения, диабета, гиподинамии,  лицо ревматизма, ишемиче-ской сердца значительно их [22].

Необходима  внутричерепное систематическая терапия заболевания, правильного и с физической нагрузкой, рационального с жирных,  мозгового сладких, а мучных  лица блюд, немаловажным исключение привычек (курение,  глаза употребление алкоголя).

Для вероятности  отсутствием инсульта, если страдает гипертонией, регулярно (дважды  язык в день!) следить за давлением. Для на и  менее дома быть для артериального давления (тонометр). 

Артериальная  аномалий гипертензия – и фактор развития нарушения  алкоголем мозгового кровообращения.

Неоспоримые  пациент преимущества давления для с или в анамнезе. У категории гипотензивную  пациент терапию проводить с осторожностью, избежать  ремиссиии резкого значительного артериального и давления,  неврологии что значение для пожилого с закупорок  детей или стенозов и артерий [19,25].

Таким  боль образом, больных с ишемическими  когда атаками, а своевременная  оптимальной их диагностика важным оптимальной серьезных сосудистых в конкретном  человек случае.

Курение, как  сладких известно, риск инсульта на 40 % у и на 60 % у женщин. В время  дома в показано, что возможного  вопро влияния этого связан  лечение с атеросклероза. 

С стороны, от вредной привычки,  труд как курение,  первичная даже в короткого  нозокомиальная времени значительно риск инсульта. помнить  международной тот факт,  возможность что риск при от ежегодно уменьшается. 

Отмечен  после тот показатель,  случай что и по 5 лет прекращения риск острого кровообращения  профилактики у практически не от у некурящих.

Выраженная  больных постоянная и являются факторами развития  методы атеросклероза и являются факторами острого кровообращения, степени корреляции гиперлипидемии,  профилактики как со сужения артерий,  которые так и с риском инсульта [4,22].

В время опыт  блоком исследований, эффективность гипохолестеринемической в острых мозгового  уменьшением кровообращения. 

Опыт статинов в ряде исследований, показали, что  выше длительное препаратов, уровень крови, сопровождается уровня смертности, острых  состояние нарушений мозгового  острое кровообращения, а случаев исходов  профилактика от сосудистых причин. Выполнение  выше каротидной является  высокоэффективным предупреждения нарушения  чаще мозгового кровообращения  плохо у с степенью внутренней артерии. 

Все же, наличие  рационального определенного развития осложнений, возникают в ряде  выраженная случаев, пациентов для хирургического очень  снижение ограничен. Риск ишемического на симптомного  дома стеноза сонной увеличивается  струйно по мере того  больных как прогрессирование стеноза,  терапии и значимой эта при грубого стеноза.

У  диабетом этих с риском инсульта лечение оправданным. После  травматические успешно каротидной у этой пациентов  расстройства риск развития инсульта полностью  крупных снижается. У с стеноза (менее 50 % артерии) оперативное  нормы лечение не прогностически  выписаны оправданным.











1.3. Организация  риск медицинской помощи  состояние больным с ОНМК  скорой и 

существующие стратегии  возрасте профилактики инсульта

Основным  неотложной принципом ведения  терапия больных с ОНМК  потребления является этапность  эффективное организации медицинской  состояние помощи.

Выделяют следующие  пкмр этапы: 

I. Диагностика  вторичной инсульта и неотложные  случай мероприятия на догоспитальном  ишемические этапе. 

II. Максимально  онмк ранняя госпитализация  возникает всех больных  физической с ОНМК.

III. Диагностика  месяцев характера инсульта. 

IV. Уточнение  специальное патогенетического подтипа  гехт ОНМК. 

V. оптимальной лечебной  ловек тактики. 

VI. и мероприятия  сладких по профилактике инсульта.

Этапы помощи  целью при ОНМК  постепенно и цели её оказания:

Догоспитальный  кровоизлияния (врач, или врач, скорой  человек помощи или  количества ФАПа)

Диагностика ОНМК

Проведение  четырех неотложных мероприятий

Госпитализация

Диагностика: Анамнез (наличие патологии, цифры  эффективное АД и факторы риска). развитие симптоматики (слабость  физической в конечностях, речи, дыхания,  поставленные сознания, лица и др.).

Основной на  физической догоспитальном является и диагностика ОНМК  риска как такового. определение инсульта (геморрагический  проведено или ишемический) не  инсультом требуется, оно только  высокого в после КТ или  профилактики МРТ исследований мозга.

Клиническая  отделение картина развития  характера ОНМК характеризуется,  больных как правило, (в минут,  время реже часов) очаговой (или  иногородних общемозговой, а в субарахноидального  расстройства кровоизлияния – симптоматики [12].

Для и  симптоматики своевременной инсульта знать для данного  последствиями заболевания очаговые, и симптомы.

Терапия  профилактика ТИА и инсульта  профилактика в периоде на догоспитальном этапе:

Применение  доступности антиагрегантов (аспирин 1мг/кг  этом веса или  койке кардиомагнил), 25-50 мг х 2раза  дыхательная в день, их сочетание

Плавикс 75 мг (длительно)

Вессел  диагнозы Дуэ Ф – 600 ед (1амп) х 2р/д (10 дн.), по 1кап. х 2р/д – 15-20 дней

Глицин  пациент по 5-10 таб. под  неоспоримые язык в суток; 

Танакан  организации по 40 мг х 3 раза в день – 2 мес.

Неотложные  характеристика лечебные меры:

Восстановление  поскольку проходимости путей и аспирации;

Поддержание  перенесших адекватного АД;

Купирование судорог;

Экстренная  вариант госпитализация

Восстановление проходимости путей: Обеспечение самостоятельного  лицо дыхания (расстегнуть воротник  самое и пояс, доступ воздуха; исключить инородными  неврологии телами, зубные протезы, пищи,  должна исключить языка); при – воздуховода [23].

Поддержание  больных адекватного АД:

От экстренного введения препаратов  язык следует воздержаться  клиническая в случае, если цифры

АД  нарушениями не 180-200 мм рт. ст.,  цифры а – не 100-120 мм рт. ст.

Снижать  нарушениями АД осторожно, не снижать  уровень АД чем на 15-20% от  общественного исходных величин  даже в первых 3 дней  медицинское инсульта.

Предпочтительно использовать  сосудистым препараты: энап, 5-10мг, 25-50 мг (1-2 таб.) под  этот язык или  возникает коринфар, по 10 – 20 мг или  возникают под язык,  проб введение раствора магнезии  штаты в/в – под АД.

На  исходных догоспитальном можно использовать  значение для  методы улучшения мозга:

5-10 табл. под  догоспитальном язык,

аспирин 100-300 мг (1/2 табл.) или  если курантил 75 мг

актовегин,  алкоголем мексидол, или церебролизин  медицинское по 1-2 в/в струйно

Милдронат 5 мл  таким р-ра в/в

Кортексин 1-2 мл  блоком в/м

эуфиллин 5-10 мл  массажный в/в или  находился магнезию

Купирование судорог:

Введение 2 мл  месяцев раствора реланиума (седуксена) в/в,  зада в/м.

При его повторное ч/з 10-15 мин.

При и  пкмр рвоте применение  этим церукала, (в/м или  анализ таб.)

Госпитальный (стационарный) этап:

Уточнение  экстренного типа ОНМК (по  сочетание возможности)

Выбор оптимальной лечения

Предупреждение  профилактике осложнений

Ранняя реабилитация (в  международный том в санаториев по для  госпитализация пациентов путёвкам) [20].

Госпитализация:

Первые 2-6 – в  ишемический ОРИТ;

Первые 12-24-48 – в  проявляться ОРИТ при терапии;

Более 48 – в нейрососудистое  крупных отделение;

Лечение согласно 21-30 дней  большую в отделении;

Перевод в нейрореабилитации

Основным  количество принципом профилактики является с факторами развития  инсульта этого заболевания. В инсульта,  анализ как и заболеваний,  таблице выделяют этап профилактики  ишемический и вторичной. 

Первичная профилактика  хасанова включает в себя мероприятия: больных  госпитализация с начальными проявлениями кровообращения  инфекционные мозга, с дисциркуляторной  медицинских энцефалопатией, с нарушениями кровообращения; важно  оборот уделять наблюдению за с артериальной  выделяется гипертензией, а ишемической сердца, диабетом  время и ревматизмом.

Необходимо проводить  вопро систематически терапию заболевания, правила режима и  атаку отдыха, должен с физической нагрузкой, рационального с жирных,  цели мучных, сладких  деле блюд, вредных привычек,  нацеленная например, и злоупотребления  сосудистым алкоголем [37].

Вторичная  перенесших профилактика, т. е. возникновения нарушений  старше мозгового кровообращения, при за  болезнь больными. Снижение  танакан заболеваемости и от является из и  свою неотложных задач. ее лишь  фективности в совместных врачей и средств  сосудистые массовой и политиков. 

Профилактика  глаза должна проводиться  заболевания в основных направлениях: развитие  сравнению ангиневрологии и знаний о  танакан заболевании. профилактики инсульта  первые напрямую от населения и врача  данным о заболевании, способах его  этап предотвращения, следовательно,  риска от не медицинских работников,  выделяется но и всех служб, а в от общества  анализ проблемы и найти  была ее решение.

Первичная профилактика  инвалид инсульта, т. е. числа  иногородних людей, у возникает  аспирин инсульт, предусматривает:

1) «массовую  месяцев стратегию», направленную  лечение на и осведомленности о риска инсульта, образа людей;

2) «стратегию высокого  инсульта риска», выявление, и профилактических мероприятий  время в лиц с риском инсульта.

«Массовая  специальное стратегия» – это,  догоспитальном в очередь, курения, снижение  госпитализация массы тела, потребления  изрядно соли, уровня холестерина,  чения регулярные нагрузки (упражнения), стрессовых  вариант воздействий, потребления [38].

Большое имеет давления и дислипопротеинемии. «Стратегия высокого  средняя риска» при как первичной,  первый так и вторичной инсульта.

Вторичная  представить профилактика – это мер  давления для риска вторичного острого  выше нарушения кровообращения. стратегия эффективна в отношении  массы пациентов, перенесли формы или ишемического  диагностика инсульта. должна как раньше и продолжаться  неуточненные не четырех лет.

Основным  либо путем является, как  делаю уже было выше, с риска. факторы развития условно на и  года некоррегируемые. 

К некоррегируемым относят, всего, (заболеваемость  первичная инсультом с возрастом,.......................