Организация и методы исследования

ОГЛАВЛЕНИЕ



	ВВЕДЕНИЕ	3

	ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения особенностей физической реабилитации женщин после оперативных вмешательств на органах брюшной полости	6

	1.1 Анатомо-физиологическая характеристика брюшной полости	6

	1.2 Заболевания брюшной полости: этиология и патогенез	8

	1.3 Методы диагностики заболеваний брюшной полости	17

	1.4 Основные подходы к физической реабилитации после оперативных вмешательств на органах брюшной полости	23

	ГЛАВА 2. Организация и методы исследования.	29

	2.1 Организация исследования	29

	2.2 Методы исследования	30

	ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования особенностей физической реабилитации женщин после оперативных вмешательств на органах брюшной полости	32

	3.1 Экспериментальная оценка качества жизни женщин после оперативных вмешательств на органах брюшной полости	32

	3.2 Разработка и реализация программы физической реабилитации	35

	3.3 Анализ результатов реализации программы физической реабилитации	35

	выводы	42

	практические рекомендации	46

	СПИСОК литературы	48

	приложения	51


ВВЕДЕНИЕ



Хирургические вмешательства на органах брюшной полости связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при грыжах брюшной стенки. Оперативные вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наряду с обычными методами оперативного вмешательства применяют эндоскопические методики, позволяющие осуществить операцию без большого разреза на передне?и? брюшной стенке, что уменьшает травматизацию и облегчает послеоперационное восстановление, но не исключает развития послеоперационных осложнений [12].

После операций на органах брюшной полости нарушается регионарная и общая гемодинамика, что чревато риском развития тромбозов и тромбоэмболий.

Операция на брюшной полости приводит к:

снижению интенсивности обмена веществ;

нарушению психоэмоционального состояния больных;

проявление послеоперационной боли;

снижение диуреза и застой мочи в мочевом пузыре;

атония желудка и парез кишечника из-за повышения активности симпатической нервной системы;

снижение амплитуды дыхательных движений из-за болевого синдрома;

послеоперационные ателектазы и возникновение симптомов гипостатической пневмонии;

образование операционных грыж.

В большой степени успех лечения зависит от послеоперационного ведения больных. В комплексное лечение большинства хирургических болезне?и? органов брюшной полости включается лечебная физическая культура (ЛФК).

Основными задачами ЛФК в послеоперационном периоде являются профилактика послеоперационных осложнений, восстановление нарушенных функций организма, адаптация к возрастающей физической нагрузке и полное восстановление трудоспособности больного [17].

Методологической базой для написания выпускной квалификационной работы стали исследования в области:

физиологии и анатомии человеческого организма                             (А.Н. Ноздрачев, М.Р. Сапин, Н.И. Федюкович и др.);

возрастной анатомии, физиологии и гигиены (А. Андроиеску, И.А. Аршавский, М.М. Безруких, Ю.А. Гончарова и т.д.);

функциональных резервов организма (М.П. Бресткин,               В.П. Загрядский, А.С. Мозжухин, Д.Н. Давиденко и др.);

особенностям состояния пациентов после хирургического вмешательства по устранению заболеваний брюшной полости (В.П. Правосудов, И.И. Бачев и др.)

Объект исследования: физическая реабилитация после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Предмет исследования: возможности использования средств физической реабилитации для женщин в возрасте 45-50 лет после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Цель исследования: изучение возможностей использования средств физической реабилитации для женщин в возрасте 45-50 лет после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Задачи исследования:

провести теоретический анализ подходов к физической реабилитации после оперативных вмешательств на органах брюшной полости;

диагностировать основные особенности физиологического статуса пациентов после оперативных вмешательств на органах брюшной полости; 

дать обоснование программы физической реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на органах брюшной полости;

проанализировать эффективность применения занятий физической реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

В процессе исследования были использованы следующие методы:

теоретические: анализ специальной, методической и учебной литературы; 

эмпирические: диагностические методики для изучения физического состояния пациентов с грыжей пояснично-крестцового отдела позвоночника (опросник CIVIQ – специфический опросник; методика исследования интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде); 

метод сравнения;

статистические методы: Microsoft Excel 2010.

Теоретическая значимость исследования: состоит в поиске методических путей использования различных упражнений в целях реабилитации женщин в возрасте 45-50 лет после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Практическая значимость: заключается в разработке комплекса упражнений в целях реабилитации для женщин в возрасте 45-50 лет после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.


ГЛАВА I. Теоретические аспекты изучения особенностей физической реабилитации женщин после оперативных вмешательств на органах брюшной полости





1.1 Анатомо-физиологическая характеристика брюшной полости



Брюшная полость людей имеет существенные отличия в строении от брюшной полости у иных типов млекопитающих. Полость живота (cavum abdominis) или брюшная полость, обозначают как выстланное внутрибрюшной полостью пространство.

Внизу полость, то есть абдомиальная или брюшная полость, имеет плавный переход в маленькое пространство малого таза. В абдомиально полости располагаются различного рода системы внутренних органов совместно с обволакивающей их брюшиной, а также объемные стволы сосудов и нервные окончания [6].

Брюшная полость и её строение досконально изучается в медицинских вузах, потому что заболевания находящихся в не?и? органов наиболее часты в медицинской практике. Именно глубокие знания врачей о строении брюшной полости помогают при постановке правильного диагноза, от которого иногда даже зависит жизнь многих больных пациентов (рисунок 1.1)



Рисунок 1.1 – Строение брюшной полости человека



Брюшина – это нежная и весьма тонкая соединительно-тканевая структура, имеющая большое число дифференциальных крепких волокон и покрытая с внутренне?и? стороны односторонне?и? эпителиальной тканью, которая получила название мезотелиальной.

Ввиду такого уникального  брюшиной полости  здорового человека  происходит дискомфорта  каких-либо изменений  брюшине. Однако,  происходит, то  иное воспалительное  когда на  брюшины попадает  появляется резкая  непрекращающаяся боль [6].

 возникновении процессов  брюшная область  группу спаек,  не дать  распространиться по  пространству.

Брюшная полость  одинаковое строение  любого представителя Homo sapiens.  может быть  в различные  жизни. Детский  имеет одни  взрослый период  – другие. Также существует  различий между  и женской  системой.

Некоторые из  не покрываются  вообще. Брюшная  которая обволакивает  живота, называется  брюшиной.





Заболевания брюшной  этиология и патогенез



 медицинской и  практике к  заболеваниям органов  полости относятся  объединяющиеся в  

Острый  Этим  обозначают клинический  развивающийся при  и острых  органов брюшной  при которых  или может  срочная хирургическая  Он приемлем  предварительный диагноз,  гипотеза, особенно  догоспитальном этапе,  как всегда  от врача  действий –  госпитализации больного  хирургический стационар,  уточненной диагностики [19].

Этот диагноз  также необходимость  решения дилеммы  оперировать больного  нет, и  да, то  скоро.

Классификация:  2 группы  заболеваний органов  полости. В  синдрома острого  чаще всего  патология, требующая  хирургического лечения  эти заболевания  первую группу:

перитонит;

непроходимость кишечная;

 в брюшную полость;

нарушение  органов брюшной полости  результате;

 или перекрута  эмболии или  висцеральных сосудов.

Клиническая картина синдрома  также при воспалительных  органов брюшной полости  как:

острый аппендицит.

 холецистит;

острый панкреатит.

Хронические  этих воспалительных  при обострении  как острые,  вопросы о  их хирургического  решаются в  от клинических  Основным в  этой группы  заболеваний органов  полости является  хирургических вмешательств  экстренном, срочном  плановом порядке,  консервативное лечение.

Вторую группу воспалительных  органов брюшной полости  заболевания, не требующие  лечения:

острый  хронический гепатит;

цирроз печени;

мезаденит;

 ангина. 

 условность выделения этих  групп заболеваний, сопровождающихся  «острого живота», подчеркивается  частотой перехода ряда  из одной группы  другую.

Симптомокомплекс «Острого живота»  симулировать повреждения  заболевания внебрюшинных органов (переломы позвоночника, ребер,  таза, инфаркт миокарда,  пиелонефрит и т.д.)  так называемый псевдоабдоминальный синдром [19].

Среди  больных >50%  больные с  хирургическими заболеваниями  брюшной полости. Диагностика воспалительных  органов брюшной полости. Включает  данные, клинико-лабораторные  (общеклинические  биохимические). Следующие  методы обследования:

рентгенологические  -скопия; -томография);

КТ, МРТ;

УЗИ;

ФГДС.

 трудностях в  острых воспалительных  органов брюшной  применяются инвазивные  ангиография; видеоэндоскопия; лапароскопия.

 аппендицит.

Наиболее частое  воспалительное заболевание  полости.

Острый аппендицит  неспецифическое воспаление  отростка. На  острого аппендицита  75-85% всех  острой хирургической  брюшной полости.  летальность составляет  и связана  развившимися осложнениями  операции и/или  послеоперационном периоде.

Этиология: Выделяют 3 теории,  причины и механизмы  воспаления в червеобразном отростке:

 (активация кишечной  и нарушение  функции кишечника);

нервно-рефлекторная  трофических процессов  стенке аппендикса  патологических рефлексов  и висцеро-висцеральных);

аллергическая  как местное  реакциигиперчувствительности.

Пути проникновения  в аппендикс:

энтерогенный  самый частый  просвета отростка);

гематогенный;

лимфогенный.

Патологическая анатомия:

 изменения при остром  разнообразны, они  различную степень выраженности  аллергических и не?и?ротрофических  в тканях отростка.  изменения лежат в  классификации и отражают  воспаления:

простой  катаральный);

флегмонозный;

гангренозный;

прободной.

В соответствии  классификацией В.И.  выделяют следующие

формы острого аппендицита:

Аппендикулярная колика.

Простой (поверхностный, катаральный).

Деструктивный (флегмонозный,  перфоративный).

Осложненный аппендицит  инфильтрат, аппендикулярный  разлитой гнойный  другие осложнения  аппендицита (пилефлебит,  и др.) [19].

Клиническая картина – острого  характеризуется чрезвычайным  клинических проявлений.  объясняется существованием  вариантов его  форм воспалительных  частым развитием  Основными проявлениями  боль, диспептические  дизурические расстройства,  функции кишечника,  общего состояния  

Дифференциальная диагностика. Острый аппендицит  с заболеваниями, в  проявлениях которых есть  боль, тошнота, рвота,  функции кишечника, дизурические  симптомы раздражения брюшины. 

Лечение. При  диагноза острый  – показано  лечение –  По абсолютным  традиционная открытая  закрытая –  аппендэктомия.

Осложнения острого аппендицита. Наличие осложнений  неблагоприятные исходы  Осложнения острого  подразделяются на  и послеоперационные. 

Дооперационные осложнения:

аппендикулярный инфильтрат;

 абсцесс;

флегмона забрюшинной клетчатки;

перитонит.

Послеоперационные осложнения  по клиникоанатомическому принципу: 

осложнения со  операционной раны  из раны,  серома, инфильтрат,  послеоперационные грыжи,  рубцы, эвентрации, невриномы);

 воспалительные процессы  полости: инфильтраты  абсцессы илеоцекальной  абсцесс прямокишечноматочного  межкишечные абсцессы,  флегмоны, подпеченочные  местный перитонит,  перитонит;

осложнения со  систем жизнеобеспечения.  срокам развития  ранние в  первых 2-х  с момента  поздние –  истечении 2-х недель [19].

Аппендикулярный  Встречается  0,2-3% больных  аппендицита. Это  воспаление червеобразного  органами и  вокруг деструктивно-измененного  отростка. Появляется  3-4 сутки  начала острого  Выделяют  стадии в его  – 1 –  (рыхлого инфильтрата), 2  поздняя (ограниченного плотного  

Тактика и лечение.  аппендикулярном инфильтрате  комплексное консервативное  В ранне?и?  постельный режим,  диета, холод  область инфильтрата  физиотерапевтическое лечение,  терапия, лечебные  УФО-крови. При  течении аппендикулярный  рассасывается в  от 2  4-х недель.  2-3 месяца  купирования признаков  процесса –  аппендэктомия. 

 обнаружении во  операции рыхлого  он разъединяется.  малоподвижный инфильтрата  признаков абсцедарования  разрушается. К  подводят ограничивающие  и микроирригаторы  введения антибиотиков. 

Исходы –  замещение соединительной  нагноение. 

 абсцесс  в ранние  (до 1-3  с момента  червиобразного отростка  осложняет течение  инфильтрата [23].

 – вскрытие  доступом по Н.И.  или по Волковичу-Дьяконову,  и дренирование.  диагностики и лечения  аппендицита у  людей и беременных женщин. При диагностике  аппендицита у  пожилого и  возраста следует  что в  с атеросклеротическими  в сосудах  воспаление отростка  прогрессирует и  формы у  встречаются гораздо  

У  сальник не  и чаще  разлитой перитонит. 

У беременных  трудности в  возникают во  половине беременности  связи со  червеобразного отростка  верхние 5  брюшной полости  маткой. При  типичные симптомы острого аппендицита  определяются. Боли  в правом  симулируя приступы  холецистита. Из-за  мышц передне?и?  стенки отсутствует  передне?и? брюшной стенки.

 аппендицит. Различают  формы хронического аппендицита:

 Резидуальный.

2. Первично-хронический.

3.  рецидивирующий.

Хронический рецидивирующий  рассматривается как  острого аппендицита. 

Первично-хронический аппендицит  незаметно для  без приступа  аппендицита и  постепенным появлением  правой подвздошной  чувства тяжести,  ноющей болью,  нарушениями [23].

 рецидивирующий аппендицит  типично чередование  приступа в  подвздошной области  периодами ремиссии.

ЖКБ.  и хронический холецистит.

 – обменное  гепатобилиарной системы, сопровождающееся образованием  в желчном пузыре, реже  желчных протоках.

Основным  признаком ЖКБ  наличие в желчевыводящей системе  количества конкрементов,  по размеру,  и строению.  80-90% наблюдений  находятся в  пузыре, реже  желчных протоках  одновременно в  пузыре и протоке.

 биохимическому составу  подразделяются на холестериновые,  (билирубиновые), известковые и смешанные.

 (70-90%) – желтый  белый цвет имеют,  поверхность, лучистые на  легче воды и  (содержат 75% холестерина  25% пигментов,  Са). Пигментные  коричневого цвета  билирубина и  холестерина). Чисто  камни черного  Камни, образующиеся  желчном пузыре,  большую концентрацию.  камни состоят  билирубина, плотные,  задерживают рентгеновские  Наличие камне?и?  желчном пузыре  воспалительно-склеротические, атрофические  стенок пузыря.  конкрементов при  желчного пузыря  проводит к  пузырного протока.  случае проникновения  в общий  проток развивается  желтуха и/или холангит.

 течение ЖКБ  осложниться раком  пузыря.

Ежегодно в  по поводу  производится более  млн.холецистэктомии [23].

 ЖКБ.  – полиэтиологическое  Факторы, способствующие  конкрементов:

нарушение обмена веществ;

воспалительные  аутоиммунные процессы в  желчного пузыря;

застой желчи;

наследственная предрасположенность.

 калькулезный холецистит – острое  желчного пузыря,  конкременты, в  осложняется холедохолитиазом,  26-49% –  желтухой, в  - холангитом,  2-ое место  частоте среди  хирургических заболеваний  острый аппендицит).

Этиология  ведущая  – проникновение  желчный пузырь  и нарушение  желчи. Микробная  (кишечная и  полочка, стафилококки,  попадает в  пузырь восходящим  (из 12-ти  кишки), а  возможен гематогенный  лимфогенный пути.  различают 3  острого  холецистита: катаральный,  и гангренозный. 

Клиническая картина. Диагноз ставится  основании данных  обследования, клинико-лабораторных  УЗИ печени,  пузыря, реже  лапароскопически.

При осложнении  желтухой – ЭРХПГ.

 диагностика с з 12-ти перстной кишки, поджелудочной  печени и др.

 –  о тактике  больных с  калькулезным холециститом  решаться индивидуально,  из клинической  общего состояния. 

При остром  холецистите, осложненном  – проводится  операция, после  подготовки в  1,5-2 часов.

Во  остальных случаях  интенсивное комплексное  лечение с  купирования воспаления  выполнения операции  холодном периоде.  при неэффективности  лечения, нарастании  прогрессирования острого  операция выполняется  48-72 часа (срочная) [24].

При  операционном риске  лиц пожилого  старческого

возраста проводится 2-х  лечение.

На первом этапе  декомпрессия желчного пузыря  из методов:

чрескожное  дренирование желчного  под контролем  лапароскопическая холецистэктомия  пункция желчного  с эвакуацией содержимого;

 микрохолецистостомия;

холецистостомия из  доступа.

На втором  после купирования  явления –холецистэктомия.  выбора при  калькулезном холецистите является холецистэктомия:  открытая в  с корригирующими  на внепеченочных  протоках.



Острый панкреатит.

Острый  – специфическое  отличающееся  развития, уникальностью  Быстрота развития  ПЖ связана,  тем, что  участвует в  углеводом обмене,  белков, кроветворении,  функция её  способствует этому [24].

Острый панкреатит – острое  поджелудочной железы,  основе которого  дегенеративно-воспалительные процессы,  аутолизом ткане?и?  её ферментами.  «панкреатит» условное,  понятие.





1.3 Методы  заболеваний брюшной полости



 больного.

Обращают внимание  его поведение,  в постели  перитоните больной  лежит на  или боку  приведенными ногами  из-за боли  пошевелиться; при  и печеночной  а иногда  острой странгуляционной не кишечника больной  быстро меняет  форму живота,  послеоперационных рубцов,  передне?и? брюшной  в акте  Далее оценивают  видимых слизистых  и кожи  выражение лица  Гиппократа» при  бледность при  желтушность при  печени и  путей, синюшность  тяжелой интоксикации  легочно-сердечной недостаточности).  являются аускультация  перкуссия органов  клетки, так  пневмония, особенно  и плеврит  симулировать так  ложный острый  Осматривают  (возможно сочетание  с острым  язык (сухой,  характер налета),  АД, частоту  характер пульса, ч дыхания и  температуру тела.  переходят к  живота. Вздутый,  живот чаще  о наличии  непроходимости кишечника.  вздутие наблюдается  больных практически  всех острых хирургичес заболеваниях органов  полости, в  время как  втянутый живот  для начальной  так называемого перфоративного перитонита.

 внимание на изменение  кожи живота (цианотичные  «мраморный живот» – при панкреатите, гиперпигментация  области приме­нения грелок – при остром  у больных язвенной  множественные звездчатые ангиомы – при циррозе п и хроническом гепатите) [4].

После осмотра живота  пальпацию передне?и? брюшной  сначала поверхностную (она  возможность установить наличие  мышц передне?и? брюшной  а затем глубокую  выявления области максимальной  При глубокой пальпации  и наличие различных  в брюшной полости  желчный пузырь, блуждающая  растянутый мочевой пузырь,  матка, инфильтрат). Обязательно  положение печени по  к ребрам, её  характер поверхности и  (например, печень увеличена,  на 3-5 см  реберной дуги, плотная,  печени закруглен), пальпацией  положении на правом  вполоборота определяют  увеличенной селезенки [4].

 помнить, что у  больных с острыми  заболеваниями ригидность или  мышц передне?и? брюшной ст определяется чаще в  органа, в котором  патология, либо в  скопления излившегося содержимого  каналы брюшной полости,  области). Напряжения  стенки при  хирургической патологии может  не быть, особенно  лиц старческого возраста.  детей возможно напряжение  живота при пневмонии,  плача или боязни.  ребенка при осмотре  отвлечь. У каждого  следует определять напряжение  живота в положении  только лежа, но  полусидя (при ложном  животе» напряжение исчезает) [10].

Обязательным  диагностики острых  заболеваний брюшной  является перкуссия.  позволяет установить  свободного газа  брюшной полости  или уменьшение  тупости при  полого органа;  интерпозиции вздутой  –  ложноположительный), участков  тимпанита (при  непроходимости кишечника),  свободной жидкости  притупление в  местах при  кровотечении, перитоните).  и легким поколачиванием  по брюшной стенке  иногда уточнить место  Поколачиванием выявляют и  зыбления (флюктуации) при  свободной жидкости в  полости.

Вслед за перкуссией  аускультацию живота. При  устанавливают наличие или  перистальтики, усиление её  местом препятствия при  непроходимости кишечника, шум  капли». Врач  уточнить наличие или отсут многих симптомов, характеризующих  или иную острую хирургическую патологию (они описаны примени к каждому заболеванию  соответствующих главах). Записывать  отрицательные симптомы не  но такие, как  брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)  болезненность в области  (симптом Пастернацкого), даже  они оказались о должны быть  в истории болезни.

 больного будет  если  будет проведено ректаль исследование, позволяющее  наличие болезненности,  флюктуации, наличие  отсутствие каловых  в ампуле прямой кишки,  её сфинктера.  женщин обязательно  вагинальное исследование.

 методы диагностики.

Как  тщательно собранный анамне и клиническое  позволяют поставить  острого хирургического  органов брюшной  Для подтверждения диагноза выполняют анализ  (для начальных  острых воспалительных з органов живота харак умеренное, но  нарастающее увеличение  лейкоцитов, а  перитонита – значительное; не?и?трофилез  сдвигом влево;  увеличенная СОЭ).  необходимости исключить  почек производят  анализ мочи [10].

При подозрении на  «острый живот», который  проявлением сахарного диабета,  исследовать уровень сахара  крови, сахара и  в моче. Эти  показаны при остром  нередко  с гипергликемией.

Во  случаях важные  диагностики данные  получить с по рентгенологического исследования.

Необходимо  единую методику  исследования больных,  в стационар  клини­кой «острого  Эта методика  

обзорную  грудной клетки  брюшной полости  обязательным обзорным  брюшной полости  прямой проекции  максимальном удалении  и больного  рентгеновской трубки  зависимости от с больного иногда исполь трохоскопию при  или полувертикальном  штатива, снимки  полости при  не производят); 

прямую заднюю  грудной клетки  брюшной полости  горизонтальном положении  причем на  брюшной полости  быть получены  обеих половин диафрагмы, обоих  каналов и  малого таза  этого используют  кассету размерами  * 40 см,  вдоль продольной  тела, а  крупных и  пациентов – две такие  для раздельных  верхнего и  этажей брюшной  при поперечном  кассет).

Если состояние  не позволяет  рентгенографию грудной  и брюшной  то следует  выполнением рентгенографии  столе для  При этом  

прямую  рентгенографию грудной  

прямую  рентгенографию брюшной  

латерограмму  полости при  на левом  (в крайне  случаях, если  больного не  повернуть его  бок, латерограмму  в положении  спине) [10].

 помощью рентгенологического  грудной клетки  быть выявлены  пневмония, симулирующая  живот», пластинча­тые  легких, выпот  плевральной полости,  положение одного  обоих куполов  с ограничением  отсутствием экскурсий,  есть косвенные  острой хирургической  органов брюшной  Рентгенологическое исследование  полости позволяет  как косвенные,  и прямые  патологии – «серп» воздуха  диафрагмой при  полого органа,  Клойбера при  не­проходимости кишечника.  некоторых случаях  прибегать к конт методам рентгенологического  (пиелографии, холангиографии).  наличии специальной  ценная для  ин­формация может  получена с  ангиографического исследования  «ампутация» артериальных стволов).

 настоящее время  целях диагностики  кровотечения, вы­пота  других жидких  в брюшной  часто применяют  брюшной полости.  может способствовать установлению правильного  в том  если соблюдены  ее выполнения  учтены противопоказания:  ранее операции,  заболевания и  брюшной полости  спаек брюшной  с полыми орга повышенная кровоточивость,  тяжелое общее  Однако при  брюшной полости  исключена возможность  ложноотрицательных или  результатов. Поэтому  настоящее время  более широкое  получает лапароскопия.  оказывающий ургентную  помощь, должен  помнить о  что если  полностью исключить  внутрибрюшное кровотечение,  или разрыв  органа, то  прибегнуть к  инструментальным методам  – пу лапароцентезу с использо «шарящего» катетера, лапар Полученное при  содержимое брюшной  после макроскопической  направляют на  исследование, определяют  в нем  крови, амилазы [10].

При острых  кровотечениях эффективным мет топической и  диагностики является  Это исследование  не только  источник кровотечения  варикозно расширенных  пищевода, аррозия  в язве  или двенадцатиперстной  синдром Маллори-Вейсса),  и провести  гемостаз (с  медикаментов, криообработки). Фибро- при остром  осложненном желтухой,  воз­можность не  установить наличие  характер препятствия  желчеоттока (путем  холангиографии), но  провести ряд  вмешательств (например,  рассечение сфинктера  со­сочка двенадцатиперстной  и даже  камне?и? из  желчного протока).


1.4  подходы к  реабилитации после  вмешательств на  брюшной полости



Реабилитация  (от лат.  «rehabilitatio»  восстановление трудоспособности) –  комплекс медицинских, педагогических,  лечебно-профилактических, социально-правовых мер  средств, направленных на  (или компенсацию) нарушенных  организма больных.

Физическая реабилитация  (physicaltherapy –  с англ.) это  с лечебной и  целью физических упражнений  природных факторов в  процессе восстановления здоровья,  состояния и трудоспособности  и инвалидов. Она  неотъемлемой составляющей частью  реабилитации и применяется  все её периоды  этапы. Физическую реабилитацию  в социальной и  реабилитации.

Средствами физической  являются: лечебная  культура, массаж,  физиотерапии, механотерапии,  Назначение средств  реабилитации, последовательность  её форм  методов определяются  течения заболевания,  состоянием больного,  и этапом  двигательным режимом [7].

Современный исследователь  Маккавейский проанализировал  «реабилитация» и  около 60  что свидетельствует  различном понимании  понятия и  общепринятого определения. 

Комплексная реабилитация  это сложный,  процесс, включающий  себя различные  предполагающий деятельность  врачей и  ЛФК и  реабилитации, массажистов. 

Физический аспект реабилитации  в себя все  относящиеся к применению  факторов в восстановительном  больных. Сюда относятся  гимнастика и другие  лечебной физкультуры, интенсивные  санаторно-курортное лечение и  

Физическая реабилитация  составная часть медицинской,  и профессиональной реабилитации,  мероприятий по восстановлению  компенсации физических возможностей  интеллектуальных способностей, повышению  состояния организма, улучшению  качеств, психоэмоциональной устойчивости  адаптационных резервов организма  средствами и методами  культуры, элементов спорта  спортивной подготовки, массажа,  и природных  [7]. 

 реабилитация представляет  сложный процесс,  результате которого  больного создается  отношение к  его здоровья  формируется осознанная  мотивация к самооздоровлению.

Основное  физической реабилитации –  физические упражнения и  спорта. Физические упражнения  положительный эффект при  реабилитации при следующих  

–	адекватные 	 больного; 

 		 они носят тренирующий характер;

–		 они повышают 	 возможности организма 	 соблюдении ряда 	 правил и 	 физической тренировки.

Механизмы  воздействия физических  

–	благоприятное 	 на регуляторные 	 что обеспечивает 	 процессы и 	 

–	нормализация 	 функций различных органов;

–	 становление, улучшение 	 компенсаторно- механизмов; 

–	тренировка мышц, 	 том числе 	 

–	нормализация 	 веществ; 

–	улучшение пищеварения, 	 влияние на желчеотделение 	 функцию кишечника; 

–	укрепление защитной 	 иммунной системы организма;

–	 психологический эффект, 	 влияние на 	 сферу человека; 

–	улучшение течения 	 сокращение сроков лечения [7].

Как  сказано выше, оперативные вмешательства  органах брюшной полости  при остром аппендиците,  и хроническом холецистите,  панкреатите, язвенной болезни  и двенадцатиперстной кишки,  непроходимости кишечника, опухолях  других заболеваниях, а  при открытых и  травмах живота.

Методика ЛФК  оперативного вмешательства делится на три послеоперационных периода [21]:

ранний  период – продолжается до  швов (7-10  после операции);

поздний  период – до выписки  из стационара  7-10-го дня  15-20-го дня);

отдаленный  период – до восстановления  (от 15-20-го  до 25-30-го  после операции).

Кроме  в стационаре  двигательные режимы:  постельный, постельный,  и свободный.

Противопоказаниями  проведению занятий  являются:

тяжелое состояние больного;

перитонит;

 сердечно-сосудистая недостаточность;

резкая  в области  раны и  областях тела;

высокая температура.

 отсутствии противопоказаний  занятиям ЛФК  сразу, как  больной отходит  наркоза или  следующий день  операции. В  периоде методика  гимнастики строится  учетом возраста,  оперативного вмешательства,  послеоперационного периода,  состояния больного  и после операции.

 задачами ЛФК  раннем послеоперационном  следует считать:

профилактику  (застойная пневмония,  атония кишечника,  эмболии и т.д.);

 деятельности сердечно-сосудистой  дыхательной систем;

улучшение  состояния больного;

профилактику  процесса;

формирование эластичного,  рубца [7].

Занятия ЛФК проводятся  с каждым больным.  рекомендовать и самостоятельные  Двигательные режимы строго  и постельный. Упражнения  в исходном положении  полусидя и сидя.

В  лечебной гимнастикой  дыхательные упражнения  характера с  приемов откашливания  динамические упражнения  мелких и  суставов конечностей.  первых же  больного обучают  на бок.  предупреждения застойных  в области  таза назначают  для отводящих  приводящих мышц  и упражнения  ритмичном сокращении  последующем расслаблении  промежности.

Примерный перечень упражнений  ранний послеоперационный период представлены в  1 [21].

Кроме лечебной  рекомендуется массаж  клетки по 3- минут с  поглаживания, растирания  легкой вибрации,  туловища в  операционной раны,  (при  состоянии), присаживание  на кровати.  положении больного  на боку  сидя на  следует проводить  массаж мышц  (1-2 раза  день). На 2- день после  необходимо использовать  дыхание  3-5 раз  каждые 15-20  повороты туловища  стороны и др.

 ЛФК в позднем  периоде направлены на:

 жизненно важных  организма (кровообращение,  пищеварение, обмен веществ);

 процессов регенерации  области оперативного  (образование подвижного,  рубца, профилактика  процесса);

укрепление мышц  пресса (профилактика  грыж);

адаптация сердечно-сосудистой  дыхательной систем к  физической нагрузке;

 тромбоза глубоких  нижних конечностей  у мужчин),  вен таза  у женщин);

профилактика  осанки [16].

 проведения занятий и или малогрупповой. Свободный режим.

Занятия  гимнастикой проводятся  гимнастическом зале  или групповым  в течение 15- минут. Используются  динамического и  характера для  групп мышц  суставов, упражнения  предметами, с  у гимнастической  которые больной  в исходных  сидя и стоя.

Примерный  упражнений в позднем  периоде представлен в  2 [21].

Задачи ЛФК  отделенном послеоперационном периоде:

 сердечно-сосудистой и  систем к  физической нагрузке;

восстановление  больного.

После выписки  стационара больному  продолжать регулярные  лечебной гимнастикой  условиях поликлиники  санатория [16].

 используют физические  направленные на  сердечно-сосудистой и  систем, на  мышц брюшного  (профилактика послеоперационной  и мышц  и конечностей  правильной осанки),  на координацию  нормализующие динамический стереотип.

 лечебной гимнастикой  2 раза  день в  25-30 минут.

Применяется  ходьба, терренкур,  спортивных игр,  бег, ходьба  лыжах. Показаны  процедуры: плавание,  души.




ГЛАВА 2. Организация  методы исследования



2.1.  исследования



Для определения  физической реабилитации женщин с, которым  сделана операция  органах брюшной  нами  проведено обследование  состояния пациентов  базе  «Семейный доктор».

Обследованы 20 женщин с различными  брюшной полости, которым  сделана операция (экспериментальная группа).

Возраст  колебался от 45 до  лет (в  47,5±3,1 лет).

Нозологическая  заболеваний представлена  рисунке 2.1.





Рисунок  – Формы  в экспериментальной группе



 данным рисунка  что для  наиболее характерны  заболевания, как  (в 12  и острый  холецистит (в  случаях). На  острые заболевания  полости приходится  более 2 случаев.

 специально  занятия способствуют  физической реабилитации женщин с  брюшной полости  послеоперационный период.

В  период, пока  находились в  проводился осмотр  оценки отдаленных  выполненного оперативного лечения.



 Методы исследования



В  исследования были  следующие методы: 

Анализ научно-методической литературы.

 любого исследования связано  сбором и первичной  материалов исследований. Методика  и изучения источников  предусматривает решение следующих задач:

 источников литературы по  исследования и их  (составление картотеки);

 и изучение  с критическим  её содержания;

систематизация  обобщение собранных  завершающееся составлением  литературы по  исследования.

Контент-анализ.

Контент-анализ (от  contens содержание)  метод качественно-количественного  содержания документов  целью выявления  измерения различных  и тенденций,  в этих  Особенность контент-анализа  в том,  он изучает  в их  контексте. Может  как основной  исследования (например,  текста при  политической направленности  параллельный, т.е.  сочетании с  методами (напр.,  исследовании эффективности  средств массовой  вспомогательный или  (напр., при  ответов на  вопросы анкет).

 нашем случае, проводился  медицинской документации, связанный  поиском информации о  заболевания.

Методика исследования качества жизни. Для определения показателей  качества жизни больных  ВРВ всем исследуемым предлагались два опросника,  они должны были  до выполнения  лечения и  

В  исследовании мы использовал опросник CIVIQ, специально разработанный разработанный в 1996 году R. Launois et .......................