Значение медицинского брата в реабилитационных мероприятиях при гипертонической болезни.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………………..
3
1 ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО БРАТА В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ................................…………………………………..……………….…..
4
1.1 Гипертония и ее классификация ……………………………………………………………………………..
4
1.2 Этиология и патогенез ……………………………………………………………………………..
8
1.3 Клиническая картина ……………………………………………………………………………..
11
1.4 Методы диагностики ……………………………………………………………………………..
13
1.5 Гипертонический криз, неотложная помощь …………………………………..................................................................
14
1.6 Лечение ……………………………………………………………………………..
18
1.7 Профилактика ……………………………………………………………………………..
22
1.8 Реабилитационные мероприятия ……………………………………………………………………………..
23
2. Наблюдение за пациентом и реализация физической реабилитации ...………..............................................................................
28
2.1 Разработка информационного материла ………………………………………..........................................................
28
2.2 Наблюдение за пациентом ……………………………………………………………………………..
29
2.3 Физическая реабилитация ……………………………………………………………………………..
46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………………...
55
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………….
57
ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………………………...
58




ВВЕДЕНИЕ

     В Российской Федерации, заболевания связанные с сердечнососудистой системой  остаются одной из острых медицинских проблем, обусловливающих высокий процент заболеваний сердца и смертности. Наблюдается широкая распространенность и, в то же время, отсутствие адекватного контроля. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25–30%, в то время как в России заболевание сердца контролируется должным образом лишь у 8% больных.
     Проведенные в мире широкомасштабные исследования продемонстрировали важность эффективного лечения и снижения риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения. 
     Объект исследования данной работы – пациент с гипертонической болезнью. 
     Предмет исследования – сестринская помощь пациентам с гипертонической болезнью. 
Цель работы: снизить риск развития прогрессирования заболевания и развития осложнений. Определение значения медицинского брата в проведении реабилитационных мероприятий при гипертонической болезни. 
В соответствии с целью в исследовании были поставлены следующие задачи: 
1. Проанализировать теоретические источники, для выяснения этиологии, патогенеза, симптоматики, лечения гипертонической болезни;
2. Разработать информационный материал;
3. Наблюдение за пациентом;
4. Реализация физической реабилитации.
     При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного исследования: анализ литературы и нормативно-правовой документации по теме работы; синтез полученной информации и  ее обобщение. 
     Практическая значимость работы заключается в том, что на ее основе можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий по предупреждению развития факторов риска возникновения осложнений, поднятие мотивации у пациентов по лечению данного заболевания. 




1 Значение медицинского брата в проведении реабилитационных мероприятий при гипертонической болезни

1.1 Гипертоническая болезнь и ее классификация
      
     Под гипертонической болезнью  принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причина ми (симптоматические артериальные гипертензии).
     Согласно общим международным критериям, артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АД систолическое составляет 140 мм рт.ст. или выше, и/или АД диастолическое  – 90 мм рт.ст. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт.ст. и диастолического АД от 85 до 89 мм рт.ст. оценивается как «высокое нормальное АД». Таким образом, повышение нормативов является основанием для диагностики Гипертонической Болезни.
     В зависимости от этиологии все случаи ГБ делят на две группы: 
     1. Первичная (эссенциальная или идиопатическая) ГБ. 
     2. Вторичная (симптоматическая) ГБ. 
     К эссенциальной (первичной) ГБ относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышением АД и той или иной органной или эндокринной патологией, предшествующей возникновению артериальной гипертензии. 
     На долю эссенциальной ГБ приходится около 95% случаев хронического повышения уровня АД. Диагноз гипертонической болезни ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических артериальных гипертензий.
     Симптоматическая (вторичная) ГБ не является самостоятельным заболеванием. 
     Эту гипертензию рассматривают лишь как одно из симптомов другой патологии, например, заболеваний почек или эндокринной системы, заболеваний ЦНС, сосудистой патологии. Таким образом, в случае симптоматической ГБ причина повышения АД известна. 
     В настоящее время предложено несколько способов классификации ГБ, но тем не менее использование классификации «По степени повышения АД» в повседневной врачебной практике оказывается весьма распространенной, поскольку в ней приведена единая унифицированная система количественной оценки уровня повышенного АД, на который всегда ориентируется врач, подбирая больному ГБ соответствующее лечение. 
      
      
      
      
     Таблица 1.
     Классификация АГ по степени повышения АД
Категория
АДс (мм рт. ст.)
АДд (мм рт. ст.)
Нормальное АД
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
< 130
<85
Высокое нормальное
130-139
85-89
Артериальная гипертензия
Гипертензия 1 степени ("мягкая")
140-159
90-99
Подгруппа: пограничная
140-149
90-94
Гипертензия 2 степени ("умеренная")
160-179
100-109
Гипертензия 3 степени ("тяжелая")
? 180
? 110
Изолированная систолическая гипертензия
? 140
< 90
Подгруппа: пограничная
140-149
< 90

     Эта классификация предусматривает выделение оптимального, нормального и высокого нормального АД, а также подгруппы с так называемой пограничной АГ. В зависимости от степени превышения АД различают три степени: «мягкую»(I степени), «умеренную » (II степени) и «тяжелую » (III степени) АГ. Выделяют такжеизолированную систолическую АГ с соответствующими делениями на степени повышения АД.






































1.2 Этиология и патогенез
     В настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы, предрасполагающие к развитию ГБ, а также многие патогенетические механизмы формирования заболевания. К числу наиболее значимых из них, относятся следующие: 
     
     1.2.1. Наследственная предрасположенность
     Доказано, что люди, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от сердечно-сосудистых болезней. Причем имеет значение не только  наличие гипертензии у близких родственников, сколько характер и тяжесть течения заболевания, возраст, в котором впервые было отмечено повышение АД, а также наличие у близких родственников тяжелых сосудистых осложнений ГБ. Все же следует иметь ввиду, что имеющаяся генетическая предрасположенность к возникновению АГ, как правило, возникает только под действием некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения образа жизни современного человека. 
     1.2.2. Ограничение физической активности (гиподинамия)
     Эта важная особенность современного образа жизни большинства жителей экономически и развитых стран приводит, как правило, к  резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения. В этих условиях повседневные жизненные ситуации (умеренная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение и др.) вызывают чрезмерный ответ в виде тахикардии, повышения АД и других неадекватных реакций, происходящих на системном, органном и клеточном уровнях. Такая дезадаптация и является, скорее всего, первоначальной причиной постепенного формирования ГБ.
     
     1.2.3.Ожирение
     По данным ВОЗ, ожирение способствует увеличению риска развития АГ. Существует линейная зависимость уровня АД от массы тела, что объясняется, прежде всего, частотой выявления при ожирении так называемого метаболического синдрома, лежащего в основе выраженных нарушений эндотелиальной функции, что и приводит к прогресирующему повышению АД. Кроме того, имеют значение характерные для больных ожирением  гиперлипидемии, ассоциирующиеся с частым атеросклеротическим поражением артерий, что также способствует повышению ригидности сосудистых стенок и извращеным вазоконстрикторны м реакциям на физиологическ ие внешние раздражители. 
     1.2.4. Избыточное потребление поваренной соли
     В отдельных случаях этот фактор имеет решающее значение в генезе ГБ. Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки. Однако в экономически развитых странах, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки. В противоположность этому, у представителей некоторых народов и племен, до сих пор ведущих изолированый от внешнего мира образ жизни, потребление соли не превышает 4 г в сутки, а повышение АД встречается крайне редко. Избыточное поступление натрия с пищей приводит к увеличению осмотического давления, объема внеклеточной жидкости и ОЦК, что сопровождается возрастанием сердечного выброса и склонностью к подъему АД. 
     
     1.2.5. Чрезмерное потребление алкоголя и табакокурение
У регулярно пьющих установлена связь между повышением АД и употреблением алкоголя. В эпидемиологических исследованиях показано, что употребление пива и спирта(в виде крепких напитков) приводит к повышению артериального давления, в особенности систолического.
Какие механизмы объясняют негативное воздействие больших доз алкоголя на артериальное давление и, вообще на сердечно-сосудистую систему?
Возможным механизмом повышения АД может быть вызванная большими дозами алкоголя резистентность к инсулину и гиперинсулинемия. Кроме того, алкоголь также повышает активность симпатической нервной системы, медиаторами которой являются, катехоламины — адреналин и норадреналин.
Алкоголь обладает прямым токсическим действием на миокард, приводя к функциональным и структурным нарушениям, которые называются алкогольной кардиомиопатией, проявляющейся нарушениями ритма сердца и сердечной недостаточностью. Лица регулярно злоупотребляющие алкоголем, хуже реагируют на прием антигипертензивных препаратов.
Никотин приводит к стимуляции симпатической нервной системы и способствует выработке в организме катехоламинов — адреналина и норадреналина. Катехоламины еще называют стрессовыми гормонами. Они повышают ЧСС и вызывают сужение сосудов. Кроме того, курение способствует повышенной выработке еще одного сосудосуживающего гормона — вазопрессина. При этом резко снижается содержание простациклина — гормона, приводящего к расширению сосудов. Таким образом, никотин не только суживает сосуды, но и препятствует их расширению, что приводит не только к повышению АД, но и к прямому повреждению сосудов.
Причем поражаются не только сосуды сердца с развитием ИБС, но и сосуды почек, что приводит к сужению почечных артерий и реноваскулярной АГ. Это касается не только активных курильщиков, но и лиц вдыхающих дым — так называемых «пассивных курильщиков».
Таким образом, лучше отказаться от привычки до развития АГ, а еще лучше – не начинать курить вообще. Здоровье того стоит. Бросать курить нужно не постепенно или «на следующей неделе», а немедленно, и для этого нужно принять твердое решение. Нельзя забывать, что зависимость от курения на 80 % психологическая, поэтому избавиться от этой вредной и не красивой привычки можно, всего лишь проявив волю.
     
     1.2.6. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска
     С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих нормальный уровень АД. Следует заметить, что эта тенденция в полной мере проявляется только у людей, испытывающих воздействие  современного образа жизни, характерного для цивилизованных, экономически развитых стран. У народов и племен,
ведущих примитивный образ жизни, прямой зависимости между уровнем АД и возрастом обнаружить не удается. 
     Таким образом, большинство из перечисленных неблагоприятных факторов риска, предрасполагающих к развитию АГ, связаны с коренным изменением образа жизни современного общества, в котором биологически запрограммированные системы адаптации приходят в противоречие с реальным их использованием организмом. Не зря гипертоническую болезнь относят к «болезням цивилизации».
1.3 Клиническая картина
     Начальные стадии ГБ у значительной части больных могут не сопровождаться субъективными симптомами, связаными с повышением АД. В этих случаях диагноз ГБ может быть поставлен лишь на основании данных физикально го и инструментального исследования. Тем не менее, при сборе анамнеза, пациенты отмечают такие жалобы: 
1.3.1. Головные боли
     Головная боль часто является первым, а в дальнейшем прогрессировании болезни — одним из главных субъективных признаков ГБ. При этом важно помнить, что характер головных болей у разных больных и на разных стадиях заболевания, а также механизмы их возникновения различны. 
1.3.2 Боли в области сердца
     Боли в области сердца у больных ГБ очень часто носят характер кардиалгии. Чаще всего боли локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины; возникают в покое, при эмоциональном напряжени или повышении АД; обычно не провоцируются физической нагрузкой; в некоторых случаях длятся достаточно долго (минуты, часы); не купируются нитроглицерином. 
1.3.3. Одышка
     Одышка, которая возникает у больных ГБ, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, указывает, на значительное поражение сердечной мышцы и развитие левожелудочковой недостаточнос ти. Вместе с тем следует помнить, что повышение давления наполнения левого желудочка и умеренный застой крови в легких, объясняющий появление одышки, могут быть связаны не только с нарушением сократительной способностри сердца. 
     1.3.4. Отеки
     Отеки на ногах могут указывать на наличие бивентрикулярной 
сердечной недостаточности и застоя крови в венах большого круга кровообращения. Однако очень важно помнить, что умерено выраженные периферические отеки у больных ГБ часто могут быть связаны с задержкой соли и воды, обусловленной нарушением экскреторной функции почек или приемом некоторых лекарственных средств.
1.3.5. Нарушения зрения
     Нарушения зрения тоже весьма характерны для больных гипертонической болезнью. Нередко при повышении АД у больных появляется туман, пелена или мелькание «мушек» перед глазами. Эти жалобы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. 






















1.4. Методы диагностики
     Гипертонию диагностируют, если у больного стабильно повышенное артериальное давление. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз, нужно измерять давление хотя бы дважды, а лучше три раза в разные дни. Но если у пациента давление «зашкаливает» или есть признаки повреждения внутренних органов, то врач сразу поставит диагноз — гипертонич еская болезнь.
     Кроме измерения давления, лечащий врач отправит больного на анализы крови, инструментальные обследования ЭКГ и УЗИ сердца, а так же назначают суточное холтеровское мониторирование. Анализы крови нужны, чтобы проверить работу почек, холестерин, сахар, гормоны щитовидной железы. ЭКГ и УЗИ помогает оценить, насколько хорошо работает сердце, не было ли скрытого инфаркта. Суточный мониторинг помогает выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству, врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как гипертонии,  атеросклероза, миокардита или  инфаркта.
     Рентгенография сердца у больных ГБ позволяет оценить степень дилатации левого желудочка, а у пациентов с сердечной недостаточностью — признаки венозного застоя крови в малом круге кровообращения и легочной артериальной гипертензии.
     Офтальмоскопия глазного днатоже весьма информативный метод, позволяющий оценить степень  изменений сосудов сетчатки.
     
     
     
     
     
     
     
     
1.5 Гипертонический криз, неотложная помощь
     Гипертонический криз (ГК)  – состояние индивидуального значительного повышения систалического давления  (> 180 мм рт. ст.) и/или диастолического (> 120 мм рт. ст.) у больного артериальной гипертензией, сопровождающееся  появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупрежден ия или ограничения повреждения органов-мишеней.
     Пусковым факторам ГК могут послужить:
* Комплекс метеофакторов (колебания атмосферного давления, понижение температуры воздуха, повышение влажности, туманы, осадки, гео- и гелиомагнитные колебания, увеличение скорости ветра). 
* Хронобиологическая дезадаптация (снижение адаптационных возможностей организма в вечерние и ночные часы).
* Гормональный дисбаланс и вегетативная дисфункция у женщин в предменструальный и климактерический периоды (в последнем случае имеет значение выпадение депрессорной функции женских половых гормонов). 
* Физическое и психо-эмоциональное переутомление (перенапряжение регуляторных систем).
* Водно-солевая перегрузка.
* Медикаментозные влияния (синдром отмены, передозировка кортикостероидов, НПВС, антидепрессантов, диуретики при ФХЦ и т. д.).
o Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД, вертебробазилярной недостаточности у пожилых.

     Основные критерии диагностики ГК служит внезапное начало, индивидуально высокий подъём АД, церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы, и, так называемая «триада»: головная боль, головокружение и тошнота.
     Субъективные симптомы: Головная боль, несистемное головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка.
     Объективные: Возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в центральной нервной системе, Тахикардия либо брадикардия, клинические и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, акцент и расщепление II тона над аортой, признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.
     Осложненный гипертонический криз диагностируется в тех случаях, когда на фоне внезапного повышения артериального давления развиваются следующие патологические состояния: 
- гипертоническая энцефалопатия; 
- геморрагический или ишемический инсульт; 
- субарахноидальное кровоизлияние; 
- отек головного мозга; 
- расслаивающая аневризма аорты; 
- острая лево желудочковая недостаточность (отек легких); 
- инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия; 
- эклампсия; 
- острая почечная недостаточность ; 
- гематурия;  тяжелая ретинопатия. 
     Осложненные кризы обычно развиваются постепенно, симптоматика сохраняется в течение нескольких дней (даже после снижения АД). В клинической картине преобладают интенсивные головные боли, головокружение, тошнота,  рвота, нарушения сознания (заторможенность, оглушенность, потеря сознания и др.).
     Таблица 2.
Действия медицинской сестры при возникновении ГК
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
МОТИВАЦИЯ
До врача:
1. Вызвать врача
Для оказания первой врачебной помощи.
2. Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

Для облегчения дыхания
3. Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок
Уменьшить внутреннее давление, предупредить аспирацию рвотой
4. Дать таблетку клофелина под язык
Для снятия АГ
5. Проверить АД, Пульс, ЧДД
Для контроля состояния
К приходу врача:
- Лазикс (в/в) 
Диуретик, угнетает реабсорбцию ионов Na и Cl
- Кофеин (в/в)
Увеличить ЧСС
- Эуфилин (внутрь)
Вызвать расслабление гладкой мускулатуры
- Магния сульфат (в/в)
Понизить АД
- Дроперидол (внутрь)
Расширить периферические сосуды, снизить ОПСС и АД
* Критерии эффективности: сознание, динамика жалоб, цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧСС.
     АД должно быть снижено на 25% от исходного в первые 2 ч, и до индивидуальных, нормальных показателей  в течение последующих 2–6 часов. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание возникновения осложнений. Измерение АД при уровне выше 180/120 мм рт. ст. стоит проводить каждые 15–30 мин.
     Всегда важно помнить, что развитие повторных гипертонических кризов у больного ГБ часто свидетельств ует о неадекватности проводимой антигипертензивной терапии. 
Памятка действий при гипертоническом кризе
Осторожно - гипертонический криз!





ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ:
Необычно высокий подъем АД (более 180/120 мм.рт.ст)
Головная боль
Головокружение 
Тошнота
Криз может длиться 2-3 часа, иногда дольше. Чем дольше он тянется, тем хуже последствия — сосуды находятся в состоянии спазма, нарушается питание тканей мозга, сердца, глаз, почек. Поэтому надо оказать больному неотложную помощь как можно скорее. 
Что делать если у вас или близкого случился гипертонический криз?
 1. Сохранять спокойствие, не суетиться. 
2. Больной должен принять положение полу лежа, приподняв изголовье – это создаст отток крови от головы. Полностью лежачее положение принимать не рекомендуется. 
3. Расстегнуть тесную одежду. 
4. Горячая ножная ванна, если нет варикозной болезни. 
5. Холод на шею и затылок.
6. Желательно устранить все источники шума, выключить телевизор.
7. Воду пить нельзя – она может вызвать рвоту, а рвотный рефлекс увеличивает давление. 
8. Принять препарат, снижающий артериальное давление – коринфар, капотен, каптоприл. Резко давление снижать нельзя! Процесс надо растянуть на 3-4 часа.
9. Вызвать скорую помощь.



1.6 Лечение
     Основной целью лечения больных ГБ является максимальное снижение риска развития осложнений и смертности больных. Это достигается путем длительной пожизненной терапии, направленной на: 
* 1.6.1.Снижение повышенного уровня АД до оптимальных значений; 
* 1.6.2.«Защиту» органов-мишеней, по крайней мере предупреждающую их дальнейшее повреждение; 
* 1.6.3.Активное воздействие на неблагоприятные факторы риска, способствующие прогрессированию АГ и развитию  осложнений.  
     Таким образом, достижение оптимального уровня АД — не единственная цель, которую преследует врач, подбирая ту или иную терапию пациенту с гипертонической болезнью. По современным представлениям, тактика ведения больных ГБ должна разрабатываться с учетом степени индивидуального риска АГ. 
     На медикаментозное лечение больных ГБ направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений: снижение избыточной массы тела, ограничение потребления поваренной соли, алкоголя, отказ от табакокурения, диетическая коррекция нарушений липидного и углеводного обменов, повышение физической активности и т.д. Эти мероприятия обязательны для каждого больного ГБ, независимо от уровня АД. 
     Медикаментозная терапия назначается больным ГБ с учетом стадии заболевания, уровня АД, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также поражения органов-мишеней. Начинать медикаментозную терапию следует при любом исходном уровне АД, превышающем 140/90 мм рт.ст., если больные отнесены к группе высокого 
     и очень высокого риска. У пациентов, относящехся к группе низкого риска, медикаментозная терапия показана при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения на протяжении 6–12 мес. 
     В группе среднего риска антигипертензивные лекарственные средства назначаются либо сразу (при сравнительно высоком уровне АД 160–170/100–109 мм рт.ст.), либо после 3–6 месячной безуспешной попытки немедикаментозного лечения (при относительно небольшом повышении АД  140–159/90–99 мм рт.ст.). 
     В данное время в медицинской практике используется большое количество антигипертензивных лекарственных средств. Они могут быть условно разделены на несколько групп:
1.6.1 ?-адреноблокаторы
     ?-адреноблокаторы устраняют симпатические влияния на сердце, способствуя снижению сердечного выброса, прежде всего, за счет уменьшения ЧСС (отрицательное хронотропное действие) и, в меньшей степени, за счет снижения сократимости миокарда. Характерно, что чем выше исходный уровень симпатикотонии, тем значительнее этот эффект ?-адреноблокаторов. Поэтому их использование целесообразно, прежде всего, при гиперкинетическом типе кровообращения у больных эссенциальной АГ. 
     1.6.2 Диуретики (сальуретики)
     Способствуют торможению в канальцах почек реабсорбции воды и солей и увеличивают их выведение с мочой; повышают скорость образования мочи и, таким образом, уменьшают содержание жидкости в тканях и серозных полостях. 

1.6.3.Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
     Блокаторы медленных кальциевых каналов ограничивают поступление ионов Са2+ в клетку, снижая тем самым превращение энергии фосфатов в механическую работу. В результате способность мышечного волокна развивать механическое напряжение уменьшается. Вследствие ограничения поступления ионов кальция в клетку развиваются 3 основных эффекта, в большей или меньшей степени свойственных всем трем группам антагонистов кальция: снижение сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект); уменьшение тонуса гладкой мускулатуры артерий (вазодилатирующий эффект); изменение формирования потенциала действия (электрофизиологический эффект). 

1.6.4. Ингибиторы АПФ
     Это большая группа лекарственных средств, обладающих широким спектром действия на многочисленные механизмы функциональных и структурных изменений, происходящих при самых различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы на органном, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Ингибиторы АПФ эффективно предупреждают повреждение почек при АГ, приводя к преимущественному расслаблению выносящей артерии почечных клубочков и способствуя тем самым снижению клубочковой гипертензии и гиперперфузии, что может быть использовано при лечении больных с нефроангиосклерозом и дибетической нефропатией. 

1.6.5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
     Гемодинамические эффекты, в том числе антигипертензивное действие блокаторов рецепторов ангиотензина II, напоминают свойственные ингибиторам АПФ. Стоит заметить, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов не вызывают одного из побочных эффектов ингибиторов АПФ — сухого кашля, так как их прием не сопровождается значительным увеличением содержания брадикинина, ответственного за появление этого побочного эффекта. 

1.6.6 ?-адреноблокаторы
     Механизм антигипертензивного действия этих вещевст заключается в конкурентной селективной блокаде ?1-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов. Это ограничивает избыточную катехоламиновую стимуляцию клеток и способствует, таким образом, значительной артериолярной и венозной вазодилатации, снижению ОПСС и АД.
     Первые четыре группы препаратов считаются основными антигипертензивными лекарственными средствами и широко используются для лечения пациентов с ГБ. 








1.7 Профилактика
      Выделяют первичную и вторичную профилактику гипертонической болезни.
     Первичная профилактика гипертонической болезни
     Первичная профилактик гипертонической болезни включает в себя воздействие на факторы риска, которые способствуют развитию гипертонической болезни:
1.7.1.Ограничение поваренной соли, обогащение пиши калием, кальцием;
1.7.2.Снижение массы тела при ожирении до идеальной;
1.7.3.Предупреждение гиподинамии;
1.7.4.Исключение вредных привычек, алкоголя, табакокурения;
1.7.5.Уменьшение воздействия психо-эмоциональных нагрузок, отрицательных эмоций и др.;
1.7.6.Устранение перенапряжений, нарушений биоритма, нормирование СВЧ-облучения, химических вредностей, вибраций;
1.7.7.Лечение заболеваний почек, сосудов, сердца, желез внутреней секреции.
     Вторичная профилактика гипертонической болезни
     Вторичная профилактика гипертонической болезни заключается в индивидуальном подборе соответствующих доз гипотензивных препаратов и систематическом поддержании с их помощью нормальных или близких к норме величин артериального давления.
     









1.8 Реабилитационные мероприятия
     Физические упражнения занимают одно из важнейших мест в реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьщается раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. 
     Задачи ЛФК:
     - улучшение гемодинамики; 
     - повышение выносливости;
     - увеличение толерантности к глюкозе; 
     - снижение уровня холестерина; 
     - активизация жирового обмена;
     Противопоказания: 
     - значительное повышение АД (свыше 180/110 мм рт. ст.);
     - состояние после гипертонического криза;
     - развивающйся острый инфаркт миокарда;
     - прединсультное состояние больного;
     - нарушение сердечного ритма, экстрасистолия (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), пароксизмальная тахикардия;
     - развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки;
     - тромбозы и тромбоэмболии.
     Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированая ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. 
     В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуальн о, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, упражнения на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55-85% от максимальной, которую в состоянии выполнить пациент. 
     Физиотерапия при ГБ:
Физиотерапевтические методы при гипертонии дополняют основной курс лечения. Польза таких манипуляций заключается в том, что они: снижают выраженность побочных явлений, которые могут возникать из-за приема лекарственных средств; улучшают работу сердечной мышцы; повышают функциональные возможности организма; стимулируют кровоток; оказывают мощное противовоспалительное действие; повышают тонус сосудов, делают их менее уязвимыми; снимают раздражительность; ускоряют обмен веществ понижают артериальное давление; нормализуют деятельность нервной системы; приостанавливают процесс развития патологии; обладают обезболивающим эффектом.Физиотерапия назначается как вспомогательный метод, однако, является весьма эффективной. Её применяют и на стационарном, и на амбулаторном лечении. При гипертонии 2 степени назначают обычно: электрофорез; гальванизацию; ультравысокочастотную терапию (УВЧ);низкочастотную магнитотерапию; инфракрасное излучение.

Физиотерапевтические методы:
Кроме разделения методов на группы в зависимости от действующего фактора, существует классификация по принципу воздействия на организм пациента с гипертонией. Описание методов  приведены в таблице 3:

Таблица 3.
Физиотерапевтические методы
Классификация
Описание
Методы
Вегетокорригирующие
Действие метода направлено на расслабление стенок сосудов и усиление кровотока в артериях. В результате применения физиотерапии снижается нагрузка на сердечную мышцу, нормализуется кровообращение, давление падает, ослабевает сердечный болевой синдром.
- гальванизация;
- электрофорез;
- инфракрасное излучение;
- амплипульстерапия
Гипотензивные
Принцип гипотензивных методов физиотерапии ? прямое воздействие на артерии гипертоника. При этом снижение давления происходит благодаря расширению стенок сосудов.
- теплые ванны с пресной водой;
- углекислые;
- купание в воде с добавлением хлорида натрия.
Седативные
Методы направлены на успокоение пациента, подавление невротического синдрома при гипертонии, который может проявляться в виде головокружения или проблем со сном.
- электросон;
- лекарственный электрофорез;
- хвойные ванны;
- дарсонвализация.


Противопоказания для применения физиотерапевтических методов: при гипертоническом кризе;  нарушениях ритма сердечной деятельности (например, в случае мерцательной аритмии); внезапном, резком повышении артериального давления; инфаркте миокарда в остром периоде; гипертонии третьей степени; инсульте; обострениях хронических болезней; наличии доброкачественных и злокачественных новообразований; нарушениях свертываемости крови; туберкулезе.
     
Вывод
     Проблема артериальной гипертензии стала одной из самых острых социальных проблем современного человека. Заболевание встречается у людей старше 40 лет, но в последнее время участились случаи и в возрасте от 25-30 лет. Основной проблемой гипертонии остается то, что пациенты относятся к лечению безответственно. 
     Приобретая ГБ, они продолжают вести преж ний, привычный для них образ жизни. Они не соблюдают назначенных диет, пренебрегают приемом лекарственных средств, не контролируют уровень АД, не обращаются за помощью к врачам, что не редко вызывает тяжелые последствия, такие как ишемический инсульт или инфаркт миокарда. Пациенты мало информированы о способах диагностики, факторах риска развития осложнений, о распознании первых признаков и алгоритму первой помощи при внезапном начале; мало информированы о болезни в целом. Поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении и профилактике. Но в первую очередь, пациент сам должен стать союзникам в лечении артериальной гипертензии. Без активного участия самого пациента ни один врач не сможет успешно лечить это заболевание. 
     
     


2 Наблюдение за пациентом и реализация физической реабилитации.

2.1 Разработка информационного материала
     На основании анализа литературных данных и практического наблюдения в условиях реальной практики, разработаны информационно-методические материалы.
     Цель: повышение уровня информированности пациента о факторах риска и методах их коррекции. 
     Разработанные материал:
1. Буклет по питанию с разработанной диетой на 7 дней 
2. Листовка с рекомендациями по ведению образа жизни 
3. Комплексы ЛФК для домашнего пользования 
4. Дневник самоконтроля 
5. Дневник холтеровского  мониторирования 
6. Памятка действий при гипертоническом кризе




















2.2 Наблюдение .......................