Выделительная система и механизмы мочеобразования

СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………….......3
Глава 1. Выделительная система и механизмы мочеобразования………..6
1.1	Строение и функции органов выделительной системы………...….6
1.2	Теории мочеобразования……………………………………….……15
1.3	Механизмы мочеобразования……………………………………..…17
Глава 2. Регуляция процессов мочеобразования………………………….26
1.1	Почечные и внепочечные факторы регуляции……………….…....26
1.2	Нервно – гуморальная регуляция……………………………..…..…28
Заключение………………………………………………………………..…35
Список использованных источников……………………………………...37













Введение
     Актуальность. Мочеобразование – это процесс образования мочи в органах выделительной системы. В почках через стенки капилляров почечных клубочков фильтруется плазма крови, образуя  первичную мочу. При прохождении первичной мочи по почечным канальцам большая часть воды и некоторые растворенные в ней веществ всасываются обратно в кровь, в результате чего образуется  концентрированная моча, выводимая из организма. В результате образования мочи из организма выводятся конечные продукты обмена веществ и обеспечивается гомеостаз. 
     Мочеобразование является одним из факторов, регулирующих постоянство состава внутренней среды организма, объём внеклеточной жидкости и ее кислотность.
     В течение суток мочевыделение происходит непрерывно, но неравномерно: 4 /5 объёма днём и 1 /5 ночью. За сутки в обычных условиях у взрослого человека выделяется от 1,7 до 2 л мочи. 
     В моче содержатся мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, пуриновые основания, в небольшом количестве производные продуктов гниения белков в кишечнике. В моче встречаются соли щавелевой и молочной кислот, кетоновые тела. Глюкозы в моче здорового человека в обычных условиях не должно быть. Эритроциты появляются в моче при заболеваниях почек и мочевыводящих органов. Моча содержит и некоторые пигменты, которые и определяют ее цвет.
     Мочевыделительная система человека – одна из важнейших систем организма. Она ответствует за сохранения баланса биологических жидкостей и жизненно важных микроэлементов. 
     Нарушение работы органов мочевыделительной системы негативно отражается на самочувствии больного и создает немалый дискомфорт в его повседневной жизни.
     Роль почек в нашем организме очень велика. Они очищают и выводят наружу продукты распада, токсичные и вредные вещества, фильтруют кровь. К ним стоит внимательно относиться и при каких-либо нарушениях в их работе обращаться к нефрологу за помощью. В противном случае запущенные болезни могут привести к плачевным последствиям в будущем. 
     
     Целью данной курсовой работы является изучение особенностей процесса мочеобразования и исследование регуляции данного процесса.
     Предмет исследования: механизмы мочеобразования и факторы, влияющие на процесс мочеобразования. 
     Объектом исследования являются процессы ультрафильтрации, реабсорбции и секреции, а также методы регуляции данных процессов нейрогуморальным путем.
     Исходя из поставленной цели, необходимо решить следующие задачи:
     - рассмотреть строение мочевыделительной системы;
     - изучить процесс мочеобразования;
     - исследовать, какие факторы влияют на регуляцию мочеобразования.
     В ходе выполнения работы использовались такие методы исследования как, теоретический анализ научной и педагогической литературы по проблеме исследования. 
     В процессе выполнения курсовой  работы использовались результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях, материалы научно-практических конференций, книги, учебники, а также материалы Интернет-ресурсов.
     Курсовая работа состоит из введения, двух логически взаимосвязанных глав, заключения и списка использованной литературы. 
     
     
















Глава 1. Выделительная система и механизмы мочеобразования
1.1 Строение и функции органов выделительной системы
     Выделение представляет собой процесс выведения конечных продуктов, образованных в результате обмена, из организма. К органам, принимающим участие в экскреции, относят кишечник, легкие, кожу. Однако более 90% соединений выводит мочевыделительная система. Далее рассмотрим подробнее ее структуру. 
     В процессе выделения задействовано несколько органов. К ним относят почки, мочеточники, уретру и мочевой пузырь. В одних органах происходит обработка продуктов обмена. Посредством других осуществляется, собственно, выведение. Так, образование мочи происходит в почках, накопление – в пузыре. Выведение осуществляется посредством уретры. Почки представляют собой парный орган. В системе присутствуют также мочеточники. Они представлены в виде полых трубок. С их помощью соединяются почки и мочевыделительная система, представленная в виде уретры и пузыря. Последний представляет собой полый орган. Он располагается в малом тазу. Связь мочевого пузыря с поверхностью тела осуществляется посредством уретры. В отличие от прочих органов, этот канал имеет различия в зависимости от пола. Таково общее строение мочевыделительной системы человека.
     Органы фильтрации. По бокам от позвоночного столба, в районе между 12-м грудным и 2-м поясничным позвонками, находятся почки. Они прилежат к задней части брюшной полости. Правая почка расположена несколько ниже левой. Органы имеют бобовидную форму. У почек различают заднюю и переднюю поверхности, нижний и верхний концы, а также медиальный и латеральный края1. На вогнутом участке (медиальном), обращенном в сторону позвоночника, расположены ворота. В них входят артерии и нервы, выходят лимфатические сосуды, вена, мочеточник. Фиксации почек способствует оболочка, покрывающая их. Непосредственно к веществу органа прилежит фиброзная ткань. Снаружи от этой оболочки располагается живая капсула. Спереди и сзади ее окружает фасция почки. Спереди орган покрывает брюшина. Усиливают фиксацию почек внутрибрюшное давление и кровеносные сосуды. Они входят и выходят из органа. В почке присутствует корковое вещество. Его толщина - 5-7 мм. Оно располагается по периферии. Также в почке присутствует мозговое вещество. Оно состоит из 7-12 пирамидок. Мозговое вещество обращено к корковому основанием, а в почечную пазуху – верхушкой. В органе различают также столбы. Они образованы за счет коркового вещества, вклинивающегося в мозговое.
     Почки – самые большие труженики организма в деле выделения: 70% всех отходов выводятся именно ими. Они работают с самыми токсичными веществами, которые бывают в организме в норме – продуктами белкового обмена: креатинином, мочевиной и мочевой кислотой2. Они также занимаются регуляцией количества жидкости, солей и помогают избавиться от чужеродных субстанций. Почки надежно укрыты со всех сторон: природа бережет эти органы выделительной системы человека. Если одна из почек больна, вторая берет на себя всю работу. Продукт почек – моча – образуется из крови. Почки берут из крови все ненужное, а организму оставляют полезные вещества. Кровь в почке проходит 2 стадии превращения. Сначала из нее берется очень многое, даже полезное, затем нужное всасывается обратно. Для первого процесса надо мало энергии, второй же очень затратен, поэтому маленькая почка потребляет около 10% всего кислорода, который достался организму. 
     Структурные единицы. В качестве них выступают нефроны. Это система почечных канальцев, принимающих участие в образовании мочи. Нефрон, строение которого напрямую зависит от здоровья человека, отвечает за работу почек. Почки состоят из нескольких тысяч таких нефронов, благодаря им в организме корректно осуществляется мочеобразование, выведение шлаков и очищение крови от вредных веществ после переработки полученных продуктов. Один нефрон может иметь длину в пределах 18-50 мм, общая же их протяженность - порядка 100 км. Биологи утверждают, что внутри каждой почки находится до двух миллионов таких нефронов, и каждый из них должен быть абсолютно здоров, чтобы мочеполовая система могла полностью выполнять свою функцию. В случае повреждения почки нефроны восстановить не удастся, они будут выведены вместе с новообразованной мочой. Нефрон включает в себя капсулу и трехзвенную трубочку. Она, в свою очередь, состоит из проксимального отдела извитого канальца первого порядка, петли и дистальной части извитого канальца 2 порядка. Начальный участок нефрона располагается в корковом веществе. Он имеет вид двустенной чаши, плотно охватывающей капилляры почечного клубочка, формируя так называемое тельце. Проксимальный отдел считается наиболее активной частью нефрона. В нем процессы образования мочи проходят наиболее интенсивно. Схема строения нефрона на первый взгляд похожа на один большой фильтр, однако у него есть целый ряд особенностей. В середине XIX века ученые предполагали, что фильтрация жидкостей в организме предшествует этапу формирования мочи, спустя сто лет это было научно доказано. С помощью специального манипулятора ученым удалось получить внутреннюю жидкость из клубочковой оболочки, а затем провести ее тщательный анализ. Выяснилось, что оболочка представляет собой своеобразный фильтр, с помощью которого происходит очистка воды и всех молекул, которые формируют плазму крови3.  Мембрана, с помощью которой происходит фильтрация всех жидкостей, основана на трех элементах: подоцитах, эндотелиальных клетках, также используется базальная мембрана. С их помощью жидкость, которую необходимо вывести из организма, попадает в клубок нефрона. 
     Кровообращение. С его особенностями связана способность почек образовывать мочу, в результате чего, собственно, происходит выделение продуктов обмена. Через органы у взрослого человека за час проходит больше 40-ка литров крови, а в сутки – порядка 1000 л. Система начинается артерией, входящей в ворота и, непосредственно, распадающейся на мелкие каналы. Они проходят до коркового вещества между почечными пирамидами. У их основания они формируют дугообразные артерии. Ветви от них, в свою очередь, отходят к корковому веществу, где от них в почечную капсулу пролегает приносящий сосуд4. В чаше капсулы артерии разветвляются на капилляры, формируя клубочек. Каналы собираются в выносящий артериальный сосуд. Его диаметр примерно вдвое меньше приносящего. За счет этого в клубочке создается повышенное (70-90 мм рт. ст.) давление. При его снижении до 40-50 мм рт. ст. формирование мочи прекращается. Выходя из клубочка, выносящие сосуды распадаются на венозные капилляры. Они постепенно соединяются в более крупные сосуды и выходят из ворот почек. За такое специфичное строение разветвление называют "чудесной сетью".
     Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы. Сосуды клубочка и капсула тесно контактируют друг с другом. Вместе с повышенным давлением такое взаимодействие обеспечивает условия для образования мочи. Она формируется из плазмы крови. По ходу протекания ее в сосудах клубочка, в капсулу, за счет фильтрации,  переходят практически все компоненты, кроме форменных элементов и белковых соединений5. Так образуется первичная моча. В течение суток ее вырабатывается порядка 100 литров. По мере прохождения первичной мочи по канальцам в кровь из нее обратно всасывается ряд солей, вода, сахар, вследствие чего образуется вторичная моча. Ее количество составляет около 1-1.5 литров. Она отличается более высокой концентрацией; аммиака в ней больше в 40, а мочевины – в 70 раз. Окончательная моча посредством собирательных трубочек, проходящих сначала в корковом, а потом и в мозговом веществах, стекает по направлению к отверстиям, расположенным на верхушках пирамид. Сначала она попадает в малые, а затем и в большие чашечки. После этого перетекает в лоханку, а оттуда попадает в мочеточник. Малые чашечки присутствуют в количестве 7-10 штук. Ими окружены сосочки пирамид почек. Больших чашечек - около 2-3. Лоханок в каждой почке по одной. Все эти элементы расположены в пазухе, которая окружена жировой тканью.
     Соединительные каналы. Мочеточник – тонкий проток, соединяющий почку и мочевой пузырь, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Строение и функции мочеточников обеспечивают нормальную работу мочевыводящей системы. Каждая почка имеет свой мочеточник, который выходит из почечной лоханки и входит в мочевой пузырь6. Длина каждого мочеточника около 30 см, диаметр колеблется от 4 до 7 мм. Мочеточники состоят из трех частей: пузырной, тазовой и большой. Первая располагается в толще мочевого пузыря. У мочеточника стенка покрыта соединительнотканной, мышечной и слизистой оболочкой. За счет перистальтического сокращения гладких мышц стенки канала по нему продвигается моча. По ходу мочеточника помимо анатомических сужений имеются сужения физиологические, которые появляются и исчезают во время перистальтики. Иннервация мочеточника осуществляется от следующих нескольких вегетативных нервных сплетений. Ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию. 
     Накопительный орган. Мочевой пузырь выполняет функции сбора, накопления и выделения мочи. Анатомия его такова, что он максимально приспособлен к выполнению своих функций. Иннервация этого органа осуществляется вегетативной нервной системой,  из верхнего и нижнего подчревных нервных сплетений. Это означает, что контролировать наполнение и опорожнение его сознательно мы не можем. Процесс мочеиспускания управляется человеком только на уровне наружных мышц (сфинктеров) уретры. Сосуды, кровоснабжающие орган, — верхняя и нижняя пузырные артерии — отходят от пупочной и внутренней подвздошной артерии соответственно7. Мочевой пузырь имеет два отверстия для мочеточников и одно – для уретры. Посредством последнего происходит периодическое опорожнение. Стенка пузыря имеет 3 оболочки: из соединительной ткани, мышечную и слизистую. Емкость органа - около 0.5 литра. По мере его наполнения происходит растяжение стенки, при этом складки слизистой начинают расправляться. При открытом отверстии мочеиспускательного канала сокращение гладкой мускулатуры способствует опорожнению. 
     Уретра. Уретра – это мочеиспускательный канал, который соединяет мочевой пузырь с внешней средой. Стенки представленного органа внутри покрыты слизистой оболочкой. После нее идут соединительные волокна, а также мускульная оболочка. Следует особо отметить, что мочеиспускательный канал, как у девушек, так и у мужчин имеет форму трубки. Однако его строение у представителей разных полов различное. У мужчин и женщин начало мочеиспускательного канала располагается на стенке пузыря, во внутреннем (третьем) отверстии. У лиц мужского пола оттуда он проходит сквозь простату и половой член, открываясь затем на головке наружным отверстием. У женщин уретра только соприкасается с половыми органами, открываясь в преддверии влагалища. Слизистая мочеиспускательного канала покрыта многослойным призматическим эпителием, который в некоторых участках плоский, а в некоторых – высокий. Таким образом, оболочка образует собой ряд продольных складок. В связи с этим поперченный разрез канала имеет форму звезды. В области, где мочеиспускательный канал пролегает по мочеполовой диафрагме, около него формируется сфинктер. Он состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. 
     Мочеиспускание. Моча по канальцам нефронов поступает в собирательные трубочки, по которым перемещается в почечные чашки и дальше в почечную лоханку8. Затем по мочеточникам она перетекает в полый орган - мочевой пузырь, который состоит из мышц и вмещает в себя до 500 мл жидкости. Моча из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал выводится за пределы организма. Мочеиспускание – это рефлекторный акт. Раздражителями центра мочеиспускания, который находится в спинном мозге (крестцовый отдел), являются растяжение стенок мочевого пузыря и скорость его наполнения. Можно сказать, что выделительная система человека представлена совокупностью многих органов, которые имеют тесную связь между собой и дополняют работу друг друга.
     Влияние физической нагрузки. При выполнении упражнений почки с лоханкой и чашечками, а также мочеточники подвергаются незначительному смещению. Справа изменения более выражены и происходят несколько чаще, чем слева9. Предположительно это связано с находящейся сверху печенью. При выполнении упражнений форма лоханки и чашечек остается прежней. У мочеточников же изменяются и форма, и степень искривления. После завершения упражнений мочевыделительная система быстро приходит в первоначальное состояние в процессе энергичного глубокого диафрагмального (брюшного) дыхания. 
     Существуют определенные возрастные особенности мочевыделительной системы. Так, например, фильтрующие органы новорожденного толстые и короткие. Они сильнее, чем у взрослого, выступают в полость брюшины. На поверхности почек просматриваются борозды, которые соответствуют границам между их долями. Дольчатыми органы остаются до 2-3 лет. Размеры почек у новорожденных различны. Так, левая немного больше правой. Вес первой – 13-15 г, а второй – 11-12 г. После 3-5 лет размеры почек не увеличиваются. Рост продолжается во втором детстве и подростковом периоде. По достижении 15 лет вес органов достигает порядка 225-250 г. Далее развитие мочевыделительной системы происходит медленно до 30-40 лет. Расположение почек у новорожденных ниже, чем у взрослого.
      Возможные нарушения деятельности. Та или иная патология мочевыделительной системы может проявляться по-разному. Наиболее распространенным признаком нарушений считается недержание. Мочевыделительная система может давать сбой при проникновении инфекции. В качестве провоцирующих факторов могут также выступать заболевания других органов, воспалительные или злокачественные процессы10. Исследование мочевыделительной системы имеет в этом случае большое диагностическое значение. При подозрении на развитие каких-либо нарушений назначаются лабораторные анализы. Во многих случаях используются рентгенография, УЗИ, КТ. 
     К наиболее распространенным заболеваниям, на фоне которых могут нарушаться функции мочеполовой системы, относят следующие: 
1. Цистит. 
2. Слабость мускулатуры мочевого пузыря. 
3. Уретрит. 
4. Почечную недостаточность хронического течения. 
5. Пиелонефрит. 
6. Гиперактивность мочевого пузыря. 
7. Аденому простаты. 
8. Мочекаменную болезнь.
     Функции выделительной системы человека 
     1. Основной функцией выделительной системы является удаление из организма продуктов, которые он не может усвоить. Если человека лишить почек, то в скором времени он будет отравлен разными соединениями азота (мочевой кислотой, мочевиной, креатином). 
     2. Выделительная система человека служит, чтобы обеспечивать водно-солевой баланс, то есть регулировать количество солей и жидкости, обеспечивая постоянство внутренней среды. Почки противостоят повышению нормы количества воды и тем самым, повышению давления.
     3. Выделительная система следит за кислотно-щелочным равновесием.
     4. Почки вырабатывают гормон ренин, который помогает контролировать артериальне давление. Можно сказать, что почки еще осуществляют эндокринную функцию. 
     5. Выделительная система человека осуществляет регулирование процесса «рождения» клеток крови. 
     6. Происходит регуляция уровней фосфора и кальция в организме.
     1.2 Теории мочеобразования
     Первая, экспериментально обоснованная теория образования мочи была выдвинута Людвигом. Он обнаружил взаимосвязь между артериальным давлением и диурезом. Людвиг обнаружил, что образование мочи основывается на фильтрации плазмы крови под давлением в полость капсулы из сосудов клубочка. Когда фильтрат проходит через канальцы, он в значительной степени концентрируется. Данный процесс осуществляется по законам осмоса и диффузии11. 
     Людвиг полагал, что весь процесс мочеобразования определяется механизмами, которые основываются только на физико-химических закономерностях. Теория Людвига частично подтверждалась и в дальнейшем, в отношении клубочковой фильтрации. Однако, эта теория практически полностью игнорировала значение канальцевого эпителия. Также она не объясняла известные на то время факты о выделительной функции почечных канальцев.
     Вторая теория мочеобразования была представлена Гейдеигайном. Это был новый и иной взгляд на процесс. Гейдеигайн утверждал, что важная роль в образовании мочи принадлежит активной канальцевой секреции. Он считал, что в клубочках происходит только обратное всасывание воды, а выделение основной массы плотных частей осуществляется активной канальцевой секрецией. Теория Гейдеигайна основывалась на том, что процесс мочеобразования связан с кровообращением почки.
     Третья теория стала важным шагом в развитии представлений о процессе мочеобразования. Фильтрационно-реабсорбционная теория была представлена Кёшни. Он полагал, что данный процесс состоит из двух этапов: фильтрации и реабсорбции12. Взгляды Кёшни на процесс фильтрации не особо отличались от теории Людвига. По мнению Кёшни первичная моча содержит все низкомолекулярные и небелковые части плазмы, в той же концентрации, что и в плазме крови. Вклад, внесенный Кёшни, основывался на объяснении процесса превращения первичной мочи во вторичную. Все данные, представленные ученым, утверждали, что процесс реабсорбции происходит в канальцах.
     Исследования физиологами почек подтверждали фильтрационно-реабсорбционную теорию Кёшни, а также во многом дополняли ее. 
     Современная теория процесса мочеобразования состоит в том,  что первый этап мочеобразования заключается в ультрафильтрации плазмы крови. Этому процессу содействует высокое давление в капиллярных петлях, вследствие того, что диаметр приводящего сосуда гораздо больше диаметра отводящего. 
     Однако, даже учитывая все изученные на данный момент механизмы мочеобразования, невозможно объяснить все те превращения, которые происходят при формировании мочи. 
     
     
     
     
     
     
     
     

     1.3 Механизмы мочеобразования
     Человек обычно выпивает около 2,5 литров воды в сутки. К этому объему следует прибавить еще 400 мл, которые образуются в результате распада жиров, углеводов и белков. Главными органами, которые осуществляют выведение воды из организма, являются почки. Небольшая ее часть выводится легкими, кожей и калом. Многие слышали такие понятия, как первичная и вторичная моча. Но мало кто знает, что это такое. 
     Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов: 
     1.  Клубочковой фильтрации – переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского - Боумена под действием гидрастатического (фильтрационного) давления, создаваемого сердцем. Назначение фильтрации – образование первичной мочи. 
     2. Канальцевой реабсорбции – процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь. 
     3. Канальцевой секреции – процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ.
     Клубочковая фильтрация.
     В почечных нефронах наблюдается две фазы образования жидкости. Жидкость потом транспортируется выделительной системой почек. Давайте попытаемся доступно разъяснить процесс формирования жидкости в почках. Первичная моча образуется в тельцах нефронов. Вторая фаза проходит в канальцах нефрона. Первичная моча образуется из капсул клубочков, стенки капилляров и внутренний листок которых имеют свойство фильтрации13. Капиллярная кровь в клубочках протекает под большим давлением, чем в остальных органах. Это создается благодаря разнице в диаметре приносящих и уносящих кровь сосудов, который у первых в два раза больше. Высокое давление крови содействует ее фильтрации сквозь стенки капилляров в капсулу клубочка. Так, первичная моча образуется в результате разницы в давлении. Во время ультрафильтрации в капсулу клубочка из капилляра переходит жидкая часть плазмы крови с растворенными в ней низкомолекулярными веществами, а белки и крупномолекулярные компоненты остаются в просвете капилляра. В течение суток почки через себя пропускают кровь, которая контактирует с внутренними стенками сосудов. Их площадь в клубочках достигает 1,5-2 м?. Так, в сутки вырабатывается порядка 180 литров жидкости, которая затем транспортируется из организма. При этом один литр ее проходит фильтрацию с 10 л протекающей крови. 
     Итак, все процессы происходят именно в структурах нефрона путем последовательных механизмов. По сути, первичная моча – это жидкость, полученная методом фильтрации от клеточных элементов крови, и происходит это в почечном тельце14.  За счет того, что диаметр приносящей артериолы нефрона в два раза больше диаметра выносящей, кровь под большим давлением нагнетается в капсулу Боумена-Шумлянского, и под влиянием этой же силы поступает в капиллярный клубочек. При этом клеточные элементы и крупнодисперсные молекулы не проходят барьер стенок сосудов, и таким образом они выходят из капсулы обратно по выносящей артериоле. И этот процесс повторяется постоянно, каждую секунду, ведь для поддержания жизнеспособности наших органов и тканей кровь циркулирует непрерывно, проходя также и через почки. 
     Таким образом, в сутки этот орган пропускает через себя до 1700 литров крови, из которых образуется первичная моча (150-170 литров), то есть по 1 л из каждых десяти. Ежедневно человек потребляет около 2-3 л воды, плюс дополнительно около полулитра образуется в ходе процессов метаболизма. А поскольку первичная моча получается путем простейшей фильтрации крови через мембраны, то она представляет собой практически плазму, однако без крупных молекул. Но в отличие от конечной, в состав первичной мочи также включены многие ионы и глюкоза, поскольку они легко проникают через сосудистую стенку. Далее, при прохождении ее через систему канальцев, происходит реабсорбция воды, электролитов и, что важнее всего, глюкозы. Именно поэтому при обнаружении в анализе мочи белка и сахара врач непременно подозревает патологическое состояние организма. 
     Фильтрация зависит от взаимодействия трех факторов: 
     -	 градиента давления между капсулой и внутренней полостью капилляра;
     -	 структуры фильтра; 
     -	 площади фильтрующей мембраны, от которой зависит объемная скорость фильтрации.
     К основным характеристикам первичной мочи можно отнести:
     -	 низкое осмотическое давление, которое происходит в связи с мембранным равновесием;
     -	 образование большого объема за сутки. Он может составлять порядка десятки литров. Учитывая, что вся кровь проходит через почки практически триста раз, в течение дня данный орган способен фильтровать до полутора тысяч литров крови. Таким образом, производится около 180 литров мочи в первой фазе.
     Для оценки состояния и работоспособности почек существует множество методик и проб. Одним из таких показателей является скорость клубочковой фильтрации. Данный показатель является основной количественной характеристикой функции работы почек. Он отражает, сколько образуется первичной мочи в почках за определенный промежуток времени15. 
     Регулируется СКФ при помощи нервных и гуморальных механизмов. Скорость клубочковой фильтрации оказывает влияние на следующие составляющие: 
     - тонус клубочковых артериол, воздействующий на количество проходящей крови и уровень фильтрационного давления; 
     - тонус мезангиальных клеток, которые представляют собой соединительную ткань, находящуюся между капиллярами клубочка нефрона, и поверхности фильтрации; 
     - энергичность висцеральных эпителиальных клеток и их функционирования. 
     В настоящее время создано довольно много методик и проб, позволяющих определить уровень клубочковой фильтрации:
     1.	Проба Реберга-Тареева. Для исследования используют сыворотку крови и мочу. Обязательно следует учитывать время сбора анализов, так как от этого зависит точность исследования. Существует несколько вариантов указанной пробы. Наиболее распространенной методикой является следующая: мочу собирают на протяжении нескольких часов. В каждой из них определяется клиренс креатинина и минутный диурез (количество мочи, образующейся за минуту). Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится на основании этих двух показателей. 
     2.	Проба Кокрофта-Голда. Утром, натощак, пациенту дают выпить некоторое количество жидкости  для стимуляции минутного диуреза. Через 15 минут пациент мочится в унитаз (для удаления из мочевого пузыря остатков образованной за ночь мочи). Затем пациенту показан покой. Через час собирается первая порция мочи и точно отмечается время мочеиспускания. На протяжении второго часа собирается вторая порция. Между мочеиспусканиями из вены пациента забирают 6-8 мл крови для определения уровня креатинина в сыворотке крови. После того как определяется минутный диурез и концентрация креатинина, проводят определение его клиренса. 
     Формула расчета для ее определения следующая: F = (u : p) ? v, где 
     u – концентрация креатинина в моче,
      p – креатинин в плазме крови, 
     V – минутный диурез,
      F – клиренс.
     Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и так называемыми нагрузочными пробами. Для нагрузки обычно используют однократное использование животного белка или аминокислот или же прибегают к внутривенному введению допамина. При нагрузке белком в организм пациента поступает около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента). На протяжении ближайшего получаса у здоровых людей наблюдается увеличение СКФ на 30-50%. Данное явление носит название резерва почечной фильтрации, или ПФР (почечный функциональный резерв). Если же увеличения СКФ не произошло, следует заподозрить нарушение проницаемости почечного фильтра или развитие некоторых сосудистых патологий и ХПН16. Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе. 
     
     Канальцевая реабсорбция.
     Канальцевая реабсорбция - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. Основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью абсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, значительное количество ионов натрий, хлор, ион гидрокарбоната, микроэлементы и многие другие вещества. В  дистальном отделе канальца, собирательных трубочках и петле Генле всасываются электролиты и вода. 
     В процессе реабсорбции вода и другие вещества из просвета канальцев через апикальную мембрану поступают в цитоплазму клеток эпителия. Затем вещества выносятся из клеток эпителия в интерстициальное пространство через базальную и латеральную мембраны, после чего поступают в перитубулярные капилляры. Такой путь переноса веществ называется трансцеллюлярным. Также реабсорбция может происходить через плотные соединения между клетками эпителия посредством простой диффузии. Такой путь реабсорбции называется парацеллюлярным. 
     Процессы реабсорбции могут быть активными или пассивными. Активным транспортом называют перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Активный транспорт связан с гидролизом АТФ через мебрану. По механизму активного транспорта реабсорбируются глюкоза и аминокислоты. Пассивный транспорт веществ происходит без затраты энергии посредством осмотически активных веществ в крови. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, анионов хлора, мочевины. Пассивные процессы происходят по законам физики и химии17. 
     Реабсорбция натрия.  Большая часть натрия реабсорбируется против градиента концентрации за счет энергии АТФ. Реабсорбция натрия осуществляется в 3 этапа: 
     - перенос иона через апикальную мембрану эпителиальных клеток канальцев;
     - транспортировки в базальной или латеральной мембраны;
     - перенос через указанные мембраны в межклеточную жидкость и в кровь. 
     Глюкоза. Глюкоза реабсорбируется вместе с транспортом натрия. В норме при обычном уровне глюкозы в крови, а, следовательно, и концентрации ее в первичной мочи, реабсорбируется вся глюкоза. 
     Аминокислоты. Реабсорбция аминокислот происходит по такому же механизму, как и реабсорбция глюкозы. Полная реабсорбция аминокислот происходит уже в начальных отделах проксимальных канальцев. Этот процесс тесно связан с активной реабсорбцией натрия через апикальную мембрану клеток.
     Белок. В норме небольшое количество белка попадает в фильтрат. Однако с мочой белок практически не выделяется, потому что в норме весь профильтровавшийся белок всасывается клетками проксимального сегмента нефрона. 
     Мочевина играет важную роль в механизмах концентрирования мочи, свободно фильтруется в клубочках. В проксимальном канальце часть мочевины пассивно реабсорбируется за счет градиента концентрации, который возникает вследствие концентрирования мочи. Остальная часть мочевины доходит до собирательных трубок.
     Вода реабсорбируется во всех отделах нефрона. Количество реабсорбируемой воды определяется АДГ (антидиуретический гормон) – это факультативная реабсорбция. При отсутствии АДГ выделяется около 15 л мочи в сутки.
     В проксимальных извитых канальцах реабсорбируется около 2/3 всей воды. Около 15 % реабсорбируется в петле Генле и 15 % – в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках. Реабсорбция воды играет главную роль в концентрировании конечной мочи. Вода по закону осмоса из собирательных трубок поступает в интерстиций, а оттуда в капилляры и уносится с током крови. 
     На протяжении суток вырабатывается 1,5 литра этой жидкости. Для ее формирования требуется 150-180 литров первичной. Через выводящие пути она попадает в мочевой пузырь. Из него далее она выводится из организма наружу. В канальцах происходит всасывание около 99% воды, которая содержится в первичной моче, и содержащихся в ней полезных веществ18. По своему составу вторичная жидкость значительно отличается от образованной в 1-й фазе. В ней не содержится сахар, большинства солей и аминокислот. Однако наблюдается повышенный уровень концентрации сульфатов, мочевины, мочевой кислоты, фосфатов и других компонентов. 
     Канальцевая секреция.
     Последний этап называется канальцевой секрецией. Во время этого процесса все ненужные организму вещества переходят из крови во вторичную мочу, которая потом скапливается в мочевом пузыре. Если говорить проще, всё то, что может быть нам полезно, остается в крови и распределяется по сосудам. А вредные вещества, которые могут нанести организму вред или спровоцировать заболевание, недомогание, вирус – выходит в виде мочи. Таким образом, становится понятно, почему почки нередко называют нашим фильтром. В почечном канальце функционирует система секреции органических анионов, органических катионов и некоторых неорганичских ионов из крови в просвет канальца.
     Канальцевая секреция представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энергии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта (перен.......................