Изучение особенностей процесса мочеобразования и исследование регуляции данного процесса

4



СОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………….......3

Глава 1. Выделительная система и механизмы мочеобразования………..6

1.1	Строение и функции органов выделительной системы………...….6

1.2	Теории мочеобразования……………………………………….……15

1.3	Механизмы мочеобразования……………………………………..…17

Глава 2. Регуляция процессов мочеобразования………………………….26

1.1	Почечные и внепочечные факторы регуляции……………….…....26

1.2	Нервно – гуморальная регуляция……………………………..…..…28

Заключение………………………………………………………………..…35

Список использованных источников……………………………………...37



























Введение

Актуальность. Мочеобразование – это процесс образования мочи в органах выделительной системы. Плазма крови фильтруется через стенки капилляров почечных клубочков, так происходит образование  первичной мочи. При прохождении первичной мочи по почечным канальцам большая часть воды и некоторые растворенные в ней веществ всасываются обратно в кровь, в результате чего образуется  концентрированная моча, выводимая из организма. В результате образования мочи из организма выводятся  продукты обмена веществ и обеспечивается гомеостаз. 

Мочеобразование регулирует постоянство состава внутренней среды организма, объём внеклеточной жидкости и ее кислотность.

В течение суток мочевыделение происходит непрерывно, но неравномерно: 4 /5 объёма днём и 1 /5 ночью. За сутки в обычных условиях у взрослого человека выделяется от 1,7 до 2 л мочи. 

В моче содержатся мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, пуриновые основания. В моче также присутствуют соли щавелевой и молочной кислот, кетоновые тела. Глюкозы в моче здорового человека в обычных условиях не должно быть. Эритроциты могут появляться  в моче при заболеваниях почек и мочевыводящих органов. В моче содержатся и некоторые пигменты, которые и определяют ее цвет.

Мочевыделительная система человека – одна из самых важных систем организма. Она ответственна за сохранения баланса жизненно важных микроэлементов и биологических жидкостей в организме.

Нарушение работы органов мочевыделительной системы негативно отражается на самочувствии человека и создает дискомфорт в его состоянии и жизни.

Роль почек в нашем организме очень велика. Они очищают и выводят наружу продукты распада, токсичные и вредные вещества, фильтруют кровь. К ним стоит внимательно относиться и при каких-либо нарушениях в их работе обращаться к нефрологу за помощью. В противном случае запущенные болезни могут привести к плачевным последствиям в будущем. 



Целью данной курсовой работы является изучение особенностей процесса мочеобразования и исследование регуляции данного процесса.

Предмет исследования: механизмы мочеобразования и факторы, влияющие на процесс мочеобразования. 

Объектом исследования являются процессы ультрафильтрации, реабсорбции и секреции, а также методы регуляции данных процессов нейрогуморальным путем.

Исходя из поставленной цели, необходимо решить следующие задачи:

- рассмотреть строение мочевыделительной системы;

- изучить процесс мочеобразования;

- исследовать, какие факторы влияют на регуляцию мочеобразования.

В ходе выполнения работы использовались такие методы исследования как, теоретический анализ научной и педагогической литературы по проблеме исследования. 

В процессе выполнения курсовой  работы использовались результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях, материалы научно-практических конференций, книги, учебники, а также материалы Интернет-ресурсов.

Курсовая работа состоит из введения, двух логически взаимосвязанных глав, заключения и списка использованной литературы. 







































Глава 1. Выделительная система и механизмы мочеобразования

Строение и функции органов выделительной системы

Выделение - это процесс выведения конечных продуктов, образованных в результате обмена, из организма. К органам, принимающим участие в экскреции, относят кишечник, легкие, кожу. Однако более 90% соединений веществ выводит мочевыделительная система. 

Мочевыделительную систему образует группа органов, которые участвуют в процессах формирования мочи и ее выведения. К данной группе органов относятся: почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра. Почки - это парный паренхиматозный орган, очищающий кровь от шлаков и токсинов. Мочеточник - полый мышечный орган, его функцией является соединение мочевого пузыря и почек. Мочевой пузырь служит для сбора мочи. Посредством уретры осуществляется процесс мочевыведения за пределы организма.

Органы фильтрации. Почки расположены в брюшной полости на уровне двух верхних поясничных позвонков и последнего грудного позвонка. Масса почки может составлять до 200 грамм. Левая почка расположена несколько выше правой, также правая почка несколько короче и толще левой. Почки имеют бобовидную форму, у  них различают заднюю и переднюю поверхности, нижний и верхний концы, а также медиальный и латеральный края. На медиальном крае почки расположены ворота,  в которые  входят сосуды и нервы, мочеточник, почечные чашки и лоханки. Оболочка, покрывающая почки, способствует их фиксации. К веществу органа прилежит фиброзная ткань. Снаружи от этой оболочки расположена живая капсула. Спереди и сзади капсулу окружает почечная фасция. Спереди орган покрыт брюшиной. Фиксацию почек усиливают  внутрибрюшное давление и кровеносные сосуды. Корковое вещество в почке расположено по периферии, его толщина составляет 5-7 мм. Также в почке имеется мозговое вещество, которое  состоит из пирамидок, их в каждой почке находится от 7 до 12. Мозговое вещество обращено к корковому основанием, а в почечную пазуху – верхней частью. В почке также имеются  столбы, которые  образованы за счет коркового вещества, вклинивающегося в мозговое.

Почки являются одним из важнейших органов человека, 70% всех отходов организма выводятся именно ими.почки работают со многими токсичными веществами, такие, как: мочевина, креатинин, мочевая кислота. Основная задача почек - это регуляция таких процессов в организме:

- поддержание нормальных показателей кислотно-щелочного баланса;

- продуцирование активных веществ, участвующих в поддержании АД;

- регулирование количества воды, осмотического давления;

- поддержание гомеостаза;

- метаболизм протеинов, жиров и углеводов;

- выведение чужеродных веществ из крови.

Почки надежно укрыты со всех сторон волокнистой мембраной, они сверху защищены ребрами, а спереди и сзади их защита - боковые мышцы брюшного пресса. Все это обеспечивает защиту почек от внешних воздействий. Если одна из почек больна, вторая берет на себя всю работу. Продукт почек – моча – образуется из крови. Почки берут из крови все ненужное, а организму оставляют полезные вещества. Кровь в почке проходит 2 стадии превращения. Сначала из нее берутся многие полезные вещества, затем нужное всасывается обратно. Для первого процесса нужно мало энергии, второй процесс более затратен, поэтому почка потребляет около 10% всего кислорода, который достался организму. 

Нефроны. В качестве структурных единиц почек  выступают нефроны. Нефроны принимают непосредственное участие в образовании мочи, они образуют систему почечных канальцев. Нефрон отвечает за работу почек, его строение  напрямую зависит от здоровья человека. Почки состоят из нескольких тысяч нефронов, благодаря им в организме корректно осуществляются процессы  мочеобразования, выведение шлаков,  очищение крови от вредных веществ после переработки полученных продуктов. Один нефрон в длину составляет 18-50 мм, общая же их протяженность - около 100 км. Внутри каждой почки находится до двух миллионов таких нефронов, и каждый из этих структурных составляющих должен быть абсолютно здоров, чтобы мочевыделительная  система могла корректно выполнять свои функции. В случае каких - либо повреждений почки нефроны не восстанавливаются , они выводятся вместе с мочой. Нефрон состоит из капсулы и трехзвенной  трубочки. Она, в свою очередь, состоит из проксимального отдела извитого канальца первого порядка, петли и дистальной части извитого канальца второго порядка. Начальный участок нефрона проходит от коркового вещества почки. Он плотно охватывает капилляры почечного клубочка, формируя тельце нефрона. Наиболее активной частью нефрона является проксимальный отдел. В нем процессы мочеобразования проходят несколько интенсивнее. Нефрон похож на один большой фильтр, однако у него есть целый ряд особенностей. В середине XIX века ученые - физиологи  предполагали, что фильтрация жидкости в организме является первым этапом, потом же происходит формирование мочи. С помощью специального манипулятора ученые получили внутреннюю жидкость из клубочковой оболочки и провесли ее тщательный анализ. Выяснилось, что оболочка представляет собой своеобразный фильтр, с помощью которого происходит очистка воды и всех молекул, которые формируют плазму крови. С помощью мембраны  происходит фильтрация всех жидкостей, основана она на трех элементах: подоцитах, эндотелиальных клетках, и базальной  мембраны. С их помощью жидкость, выволдимая из организма, попадает в клубок нефрона. 

Кровообращение. Почкам необходимо более усиленное кровообращение. К почкам кровь поступает по почечным артерия, они же, в свою очередь, рассоединяются на дуговые артерии, которые подходят к корковому и мозговому веществу почек. Диаметр приносящих сосудов практически в несколько раз больше диаметра выносящих, благодаря этому в клубочковых капиллярах создается высокое давление. В результате таких процессов вещества из плазмы крови переходят в почечные канальцы. При снижении давления в сосудах до 40-50 мм рт. ст. процессы формирования мочи прекращаются. Выносящие артериолы называются вторичными, они делятся на капилляры, в которых создается низкое давление. Благодаря этому жидкость и вещества из почечных канальцев всасываются обратно в кровь. Через органы у взрослого человека за час проходит больше 45 литров крови, а за сутки – около 1000 л. Почки, благодаря своим механизмам, некоторое время могут самостоятельно компенсировать снижение давления крови в сосудах и поддерживать процесс мочеобразования. 

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы. Почечная капсула и сосуды клубочка тесно связаны друг с другом. Вместе с повышенным кровяным давлением такое взаимодействие обеспечивает еобходимые условия для процессов мочеобразования. В капсулу, за счет фильтрации,  переходят практически все компоненты, кроме форменных элементов и белковых соединений. Так образуется первичная моча. В течение суток первичной мочи вырабатывается огромное количество, около 100 литров. По мере прохождения первичной мочи по канальцам в кровь из нее обратно реабсорбируется вода, соли, глюкоза, вследствие чего образуется вторичная моча. Ее количество составляет около 1-1.5 литров.Вторичная моча более концентрирована; аммиака в ней больше в 40, а мочевины – в 70 раз. Окончательная моча посредством собирательных трубочек, проходящих сначала в корковом, а потом и в мозговом веществах, стекает по направлению к отверстиям, расположенным на верхушках пирамид. Сначала она попадает в малые, а затем и в большие чашечки. После этого перетекает в лоханку, а оттуда попадает в мочеточник. Сосочки пирамид почек окружены малыми чашечками. Больших чашечек - 2-3. Лоханок в каждой почке по одной. Все эти элементы расположены в пазухе, которая окружена жировой тканью.

Соединительные каналы. Мочеточник – тонкий проток, соединяющий почку и мочевой пузырь, представлен трубкой, длиной около 27-30 см. Диаметр мочеточника составляет 4-7 мм.Строение и функции мочеточников обеспечивают нормальную работу мочевыводящей системы. Каждая почка имеет свой мочеточник, который выходит из почечной лоханки и входит в мочевой пузырь. Стенка каждого мочеточника состоит из трех слоев: наружного, мышечного и внутреннего. Наружный слой состоит из соединительной ткани, внутренний слой покрыт эпителием. Второй, мышечный слой, препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря. В месте впадения мочеточника в мочевой пузырь имеется самый наружный слой продольных мышц, который и принимает участие в выбросе мочи в пузырь. Также мочеточник образует два анатомических сужения и несколько физиологических. 

Мочевой пузырь. Мочевой пузырь выполняет функции сбора, накопления и выделения мочи. Стенка этого органа  представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем, мышечным и наружной оболочкой. Иннервация этого органа осуществляется вегетативной нервной системой,  из верхнего и нижнего подчревных нервных сплетений. Сознательно контролировать наполнение и опорожнение человек не может. Процесс мочеиспускания управляется человеком только на уровне наружных мышц (сфинктеров) уретры. Сосуды, кровоснабжающие орган, — верхняя и нижняя пузырные артерии — отходят от пупочной и внутренней подвздошной артерии соответственно. Емкость органа составляет около 400 мл. По мере его наполнения происходит растяжение стенки, при этом складки слизистой начинают расправляться. Мочевой пузырь принимает непосредственное участие в поддержании постоянства внутренней среды, обеспечивая выведение продуктов обмена веществ из организма. Определенное количество мочи поддерживается благодаря нервным окончаниям (механорецепторам), которые находятся в стенке органа.

Мочеиспускательный канал. Уретра – это мочеиспускательный канал, который соединяет мочевой пузырь с внешней средой. Уретра служит для отведения мочи. Стенка канала состоит из внешнего, мышечного и внутреннего слоя. У мужчин мочеиспускадельный канал длиной от 17 до 22 см, диаметром до 8 мм. Разделяют три отдела уретры у мужчин: простатический, перепончатый, спонгиозный. У женщин уретра значительно короче, длиной 3-4 см, а в диаметре намного больше - до 1.5 см. 

Мочеиспускание. Моча по канальцам нефронов поступает в собирательные трубочки, по которым перемещается в почечные чашки и дальше в почечную лоханку. Далее по мочеточникам моча переходит в мочевой пузырь, а выводится из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Мочеиспускание –  рефлекторный акт выделения некоторого количества мочи. Когда в мочевом пузыре накапливается определенное количество жидкости (примерно 200-250 мл), происходит растяжение стенок органа вследствии действия нервных импульсов. По мере наполнения мочевого пузыря частота импульсов может увеличиватся, что и вызывает мочеиспускательный рефлекс.

Влияние физической нагрузки. При выполнении физических упражнений почки, а также мочеточники незначительно смещяются. Справа изменения более выражены и происходят несколько чаще, чем слева. Предполагают, что это связано с тем, что над правой почкой находится печень. У мочеточников может изменятся форма и степень искривления. Также физические нагрузки могут приводить к уменьшению количества мочи, изменению ее состава и появлению в моче не типичного состава. Значительные нагрузки часто приводят к тому, что в составе мочи появляется белок. 

Существуют определенные возрастные особенности мочевыделительной системы. Например почки у новорожденного толстые и короткие. Они сильнее, чем у взрослого, выступают в полость брюшины. У новорожденного  ребенка нефроны сформированы, однако петли Генгле и собирательные трубки короткие, происходит недостаточная выработка АДГ. У детей первого года жизни вес почек на много больше, чем у взрослого,  поэтому и скорость клубочковой фильтрации ниже. В период старения организма почки располагаются ниже, их размеры уменьшаются, снижается фильтрационная активность.

Возможные нарушения деятельности. Нарушение функции этих органов - состояние опасное, так как происходит сбой в их работе. При некоторых заболеваниях процесс мочеобразования замедляется. Заболевания могут происходить из-за трудностей в кровоснабжении почек, поражений паренхимы, травм. также провоцирующими факторами выступают заболевания других органов, инфекционные или злокачественные процессы. В самых сложных случаях заболеваний процесс образования мочи становится не возможен, следовательно может быть синдром аутоинтоксикации. При подозрении на развитие каких-либо нарушений назначаются лабораторные анализы. Также не редко используются рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ. К наиболее распространенным заболеваниям, на фоне которых могут нарушаться функции мочеполовой системы, относят следующие: 

Цистит. 

Гломерулонефрит. 

Уретрит. 

Хроническая почечную недостаточность. 

Пиелонефрит. 

Гиперактивность мочевого пузыря. 

Аденома простаты. 

Мочекаменная болезнь.

Функции выделительной системы человека 

1. Регуляция объема крови.

2. Осуществление осморегуляции.

3. Регуляция внеклеточной жидкости.

4. Выделительная система регулирует ионный обмен путем реабсорбции ионов в канальцах почек.

5. Стабилизация кислотно-щелочного баланса.

6. Участие в процессах метаболизма.

7. Осуществление выделения продуктов метаболизма и конечных продуктоыв азотистого обмена.

8. Регуляция эритропоэза за счет выработки эритропоэтина.





1.2 Теории мочеобразования

Первая, экспериментально обоснованная теория образования мочи была выдвинута Людвигом. Он обнаружил взаимосвязь между артериальным давлением и диурезом. Людвиг обнаружил, что образование мочи основывается на фильтрации плазмы крови под давлением в полость капсулы из сосудов клубочка. Когда фильтрат проходит через канальцы, он в значительной степени концентрируется. Данный процесс осуществляется по законам осмоса и диффузии. 

Людвиг полагал, что весь процесс мочеобразования определяется механизмами, которые основываются только на физико-химических закономерностях. Теория Людвига частично подтверждалась и в дальнейшем, в отношении клубочковой фильтрации. Однако, эта теория практически полностью игнорировала значение канальцевого эпителия. Также она не объясняла известные на то время факты о выделительной функции почечных канальцев.

Вторая теория мочеобразования была представлена Гейдеигайном. Это был новый и иной взгляд на процесс. Гейдеигайн утверждал, что важная роль в образовании мочи принадлежит активной канальцевой секреции. Он считал, что в клубочках происходит только обратное всасывание воды, а выделение основной массы плотных частей осуществляется активной канальцевой секрецией. Теория Гейдеигайна основывалась на том, что процесс мочеобразования связан с кровообращением почки.

Третья теория стала важным шагом в развитии представлений о процессе мочеобразования. Фильтрационно-реабсорбционная теория была представлена Кёшни. Он полагал, что данный процесс состоит из двух этапов: фильтрации и реабсорбции. Взгляды Кёшни на процесс фильтрации не особо отличались от теории Людвига. По мнению Кёшни первичная моча содержит все низкомолекулярные и небелковые части плазмы, в той же концентрации, что и в плазме крови. Вклад, внесенный Кёшни, основывался на объяснении процесса превращения первичной мочи во вторичную. Все данные, представленные ученым, утверждали, что процесс реабсорбции происходит в канальцах.

Исследования физиологами почек подтверждали фильтрационно-реабсорбционную теорию Кёшни, а также во многом дополняли ее. 

Современная теория процесса мочеобразования состоит в том,  что первый этап мочеобразования заключается в ультрафильтрации плазмы крови. Этому процессу содействует высокое давление в капиллярных петлях, вследствие того, что диаметр приводящего сосуда гораздо больше диаметра отводящего. 

Однако, даже учитывая все изученные на данный момент механизмы мочеобразования, невозможно объяснить все те превращения, которые происходят при формировании мочи.



1.3 Механизмы мочеобразования

Человек обычно может потреблять около 2-3 литров воды в сутки. К этому объему следует прибавить еще 400 мл, которые образуются в результате распада жиров, углеводов и белков. Главными органами, которые осуществляют выведение воды из организма, являются почки. Небольшая ее часть выводится легкими, кожей и калом. 

Процесс образования мочи осуществляется посредством трех последовательных этапов: 

1.  Клубочковой фильтрации – переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского - Боумена под действием гидрастатического (фильтрационного) давления, создаваемого сердцем. Назначение фильтрации – образование первичной мочи. 

2. Канальцевой реабсорбции – процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь. 

3. Канальцевой секреции – процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ.

Клубочковая фильтрация.

Клубочковая фильтрация является пассивным процессом, происходит под влиянием гидростатического давления. Процессы фильтрации проходят в структурах нефрона. Фильтрация представляет собой процесс ультрафильтрации компонентов плазмы и воды через клубочковый (гломерулярный) фильтр. Фильтрующая мембрана состоит из трех слоев: эндотелий капилляров, базальная мембрана, эпителиальная клетка капсулы. Капиллярная кровь в клубочках протекает под большим давлением, чем в остальных органах. Это создается благодаря разнице в диаметре приносящих и уносящих кровь сосудов, который у первых в два раза больше. 

Базальная мембрана - одна из важнейших составляющих фильтрационной мембраны. Молекулы, диаметром больше 6 нм, в фильтрат не попадают, этому препятствуют поры базальной мембраны. Также в состав вещества мембраны входят отрицательно заряженные молекулы, которые препятствуют прохождению белков через гломерулярный фильтр. Вещества, которые не прошли через фильтр, выходят обратно по выходящей артериоле. Из этого следует, что от базальной мембраны зависит состав фильтрата.

Итак, по сути первичная моча представляет собой жидкость, полученную методом фильтрации от клеточных элементов крови, и происходит это в почечном тельце.  За счет того, что диаметр приносящей артериолы нефрона в два раза больше диаметра выносящей, кровь под большим давлением нагнетается в капсулу Боумена-Шумлянского, и под влиянием гидростатической силы поступает в капиллярный клубочек. Процессы фильтрации повторяются ежесекундно, так как для поддержания жизнеспособности органов и тканей кровь циркулирует непрерывно, проходя также и через почки. 

Таким образом, в сутки почки пропускают  через себя около 1500 литров крови, из которых первичной мочи образуется 130-160 литров, то есть около 130 мл образуется за одну минуту. Поскольку первичная моча получается путем фильтрации крови через мембраны, то она представляет собой практически ту же плазму, только без крупных молекул. В составе первичной мочи могут обнаруживатся многие ионы и глюкоза, поскольку они легко проникают через сосудистую стенку. Далее, при прохождении мочи через систему почечных канальцев, происходит реабсорбция воды, электролитов и глюкозы. Именно поэтому при обнаружении в анализе мочи белка и сахара врач непременно подозревает патологическое состояние организма. 

Фильтрация зависит от взаимодействия трех факторов: 

-	фильтрационного давления, которое обеспечивается гидростатическим давлением крови в капиллярах;

-	 структуры фильтра; 

-	 площади фильтрующей мембраны, от которой зависит скорость клубочковой фильтрации.

К основным характеристикам первичной мочи можно отнести:

-	она подобна плазме крови по концентрации осмотически активных веществ, однако не содержит белков;

-	 образование большого объема, который может составлять порядка десятки литров. Учитывая, что вся кровь проходит через почки практически триста раз, в течение суток данный орган способен фильтровать до полутора тысяч литров крови. Таким образом, производится около 170 литров мочи в первой фазе.

Для оценки состояния и работоспособности почек существует множество методик и проб. Одним из самых информативных показателей является скорость клубочковой фильтрации. Данный показатель является основной количественной характеристикой функции работы почек. Он отражает, сколько образуется первичной мочи в почках за определенный промежуток времени. 

Регулируется СКФ при помощи нервных и гуморальных механизмов. Скорость клубочковой фильтрации оказывает влияние на следующие составляющие: 

- тонус клубочковых артериол, воздействующий на количество проходящей крови и уровень фильтрационного давления; 

- тонус мезангиальных клеток, которые представляют собой соединительную ткань, находящуюся между капиллярами клубочка нефрона, и поверхности фильтрации; 

- энергичность висцеральных эпителиальных клеток и их функционирования. 

В норме скорость клубочковой фильтрации поддерживается постоянно на одном уровне благодаря механизмам ауторегуляции. 

В настоящее время создано довольно много методик и проб, позволяющих определить уровень клубочковой фильтрации:

1.	Проба Реберга-Тареева. Проба применяется в целях диагностики заболеваний паренхимы почек. данную пробу проводят при наличии выраженной симптоматики таких заболеваний, как: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечный амилоидоз и другие. Скорость клубочковой фильтрации помогает диагностировать многие заболевания почек. Забор мочи должен проводится натощак утром. Пациенту дают выпить воды (около 0.5 л), через 30 минут после мочеиспускания проводят забор крови из вены. После этого мочу также собирают для анализа. Объем мочи, образованный за данное время определяет показатель минутного диуреза.  В норме СКФ у женщин составляет 105-110 мл/мин, у мужчин же этот показатель больше, составляет до 130 мл/мин.

2.	Проба Кокрофта-Голда. Утром, натощак, пациенту дают выпить 400 мл жидкости  для стимуляции достаточного минутного диуреза. Спустя 15 минут пациент мочится в унитаз (для удаления из мочевого пузыря остатков образованной за ночь мочи). Затем пациенту показан покой. Через час собирается первая порция мочи и точно отмечается время мочеиспускания. На протяжении второго часа собирается вторая порция. В течении времени между мочеиспусканиями из вены пациента забирают 6-8 мл крови для определения уровня креатинина в сыворотке крови. После того как определяется минутный диурез и концентрация креатинина, проводят определение его клиренса. 

Формула расчета для ее определения следующая: F = (u : p) ? v, где 

u – концентрация креатинина в моче,

 p – креатинин в плазме крови, 

V – минутный диурез,

 F – клиренс.

Факторы, определяющие величину СКФ:

-скорость тока плазмы по сосудам;

-давление в приносящем и выносящем сосудах;

-количество нефронов, которые нормально функционируют.

Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и нагрузочными пробами. Для нагрузки используют животный белкок или аминокислоты, также используют внутривенное введение раствора допамин. При нагрузке белком в организм пациенту необходимо принять около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента). На протяжении получаса у здоровых людей происходит увеличение СКФ на 30-50%. Такое явление называется резервом почечной фильтрации, или почечный функциональный резерв. Если показатель СКФ не увеличился, это может являться развитием сосудистых патологий и хронической почечной недостаточности. Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе. 



Канальцевая реабсорбция.

Канальцевая реабсорбция - это способность к обратному всасыванию веществ из просвета нефрона в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции - сохранение для  организма всех жизненно важных веществ в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. В проксимальном отделе нефрона процессу реабсорбции подлежит основная часть веществ фильтрата. Здесь практически полностью абсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, значительное количество ионов  хлора, фосфор, калий, другие осмотически активные вещества и лактат. В  дистальном отделе канальца, собирательных трубочках и петле Генле всасываются электролиты и вода. 

В процессе реабсорбции вода и другие вещества из просвета канальцев через апикальную мембрану поступают в цитоплазму клеток эпителия. Затем вещества выносятся из клеток эпителия в интерстициальное пространство через базальную и латеральную мембраны нефронов, после чего поступают в перитубулярные капилляры. Такой путь переноса веществ называется трансцеллюлярным. Также реабсорбция может происходить через плотные соединения между клетками эпителия посредством простой диффузии. Такой путь реабсорбции называется парацеллюлярным. 

Процессы реабсорбции могут быть активными или пассивными. Активным транспортом называют перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Активный транспорт связан с гидролизом АТФ через мебрану. По механизму активного транспорта реабсорбируются глюкоза и аминокислоты. Пассивный транспорт веществ происходит без затраты энергии посредством осмотически активных веществ в крови. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, анионов хлора, мочевины. Пассивные процессы происходят по законам физики и химии. 

Реабсорбция натрия.  Этот процесс является более энергетически затратным для организма. В проксимальном отделе почки реабсорбируется около 70% натрия против невысокого градиента.  реабсорбция ионов натрия в большей степени регулируется гормоном альдостероном.  

Реабсорбция натрия осуществляется в 3 этапа: 

- перенос иона через апикальную мембрану эпителиальных клеток канальцев;

- транспортировки в базальной или латеральной мембраны;

- перенос через указанные мембраны в межклеточную жидкость и в кровь. 

Глюкоза.  При процессах реабсорбции глюкоза фосфолируется и осуществляется перенос через базальную мембрану. Глюкоза может выделяться с мочой в малых количествах.

Аминокислоты. Реабсорбция аминокислот происходит по такому же механизму, как и реабсорбция глюкозы. Аминокислоты реабсорбируются на 98-99%. Реабсорбция аминокислот происходит уже в начальных отделах проксимальных канальцев. Этот процесс тесно связан с активной реабсорбцией натрия через апикальную мембрану клеток. Похожие аминокислоты переносятся через мембрану одним и тем же переносчиком. 

Белок. В норме небольшое количество белка попадает в фильтрат. Однако с мочой белок практически не выделяется, потому что в норме весь профильтровавшийся белок всасывается клетками проксимального сегмента нефрона. Появление белка в моче азывается протеинурия. Она возникает в случае профильтровывания большого количества белка, может проявляться после сильной мышечной нагрузки. Также протеинурия может быть следствием нефритов, инфекций мочевыводящих путей.

Мочевина  фильтруется в клубочках, роль ее заключается в механизмах концентрирования состава мочи. В проксимальном канальце часть мочевины пассивно реабсорбируется за счет градиента концентрации, который возникает вследствие концентрирования мочи. Остальная часть мочевины моет доходить до собирательных трубок. В нефроне происходит реабсорбция 50 % мочевины, вторая часть выводится с мочой.

Вода реабсорбируется во всех отделах нефрона. Количество реабсорбируемой воды определяется АДГ (антидиуретический гормон) – это факультативная реабсорбция. При отсутствии АДГ выделяется около 15 л мочи в сутки.

Вода реабсорбируется с ионами натрия пассивно, благодаря осмотическому давлению. В дистальных отделах нефрона вода реабсорбируется за счет гормона вазопрессина.

В нормальных условиях водного режима реабсорбция воды составляет практически 99%. Реабсорбция воды играет главную роль в концентрировании конечной мочи. В канальцах происходит всасывание практически всего количества воды, которая содержится в первичной моче, и содержащихся в ней полезных веществ. По своему составу вторичная жидкость значительно отличается от образованной в 1-й фазе. В ней не содержится сахар, большинства солей и аминокислот. Однако наблюдается повышенный уровень концентрации сульфатов, мочевины, мочевой кислоты, фосфатов и других компонентов. 



Канальцевая секреция.

Последний этап называется канальцевой секрецией. Во время этого процесса все ненужные организму вещества переходят из крови во вторичную мочу, которая потом скапливается в мочевом пузыре. Если говорить проще, всё то, что может быть нам полезно, остается в крови и распределяется по сосудам. А вредные вещества, которые могут нанести организму вред или спровоцировать заболевание, недомогание, вирус – выходит в виде мочи. В почечном канальце происходит секреция органических анионов,  катионов и некоторых неорганичских ионов из крови в просвет канальца.

Канальцевая секреция представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энергии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта (переносчики) для секреции органических кислот и органических оснований. 

Кроме того, канальцевый эпителий синтезирует и, непосредственно,  секретируют вещества, образующиеся в самих клетках эпителия, например, аммиак, гиппуровую кислоту, которые выделяются с мочой, а также ренин, простагландины, глюкозу почек, поступающие в кровь.

В транспорте веществ принимает участие три элемента: транспорт парааминогиппуровой кислоты, транспорт с участием ионов натрия и транспорт с участием самого секретируемого вещества. Объем секреции почек определяют по разности количества секретируемого вещества в первичной и конечной моче.

























Глава 2. Регуляция процессов мочеобразования

1.1 Почечные и внепочечные факторы регуляции

Работа почек и, непосредственно, процесс мочеобразования регулируется гуморальным путем и нервной системой. В результате такого рода влияний происходит расширение или сужение кровеносных сосудов, изменяется проницаемость стенок сосудистых клубочков.

Деятельность почек зависит от почечных и внепочечных факторов, регулирующих процесс мочеобразования.

Фильтрация. Почечные факторы, которые определяют фильтрацию:

Давление фильтра в почечной капсуле.

Количество клубочков, которые нормально функционируют.

Проницаемость канальцев клубочков.

Диаметр кровеносных сосудов.

Воспалительные процессы в почках (нефриты).

Изменение площади фильтрующей мембраны.

Внепочечные факторы, которые влияют на фильтрацию:

Функционирование механизмов, выделяющих воду (потовые железы).

Величины артериального давления и скорости кровотока.

Общее функционирование системы кровообращения.

Степень гидратации организма, онкотическое и осмотическое давление.

Расстройства нейроэндокринной регуляции в физиологических условиях.

Нарушение функции центральной нервной системы, в часности продолговатого мозга.

Изменения химического состава и коллоидно-осмотических свойств крови.

Реабсорбция. Почечные факторы, влияющие на процесс реабсорбции:

Содержание в первичной моче пороговых и непороговых веществ.

Способность почечного эпителия к реабсорбции.

Внепочечные факторы, которые влияют на реабсорбцию:

Содержание в крови пороговых и непороговых веществ.

Со стороны желез внутренней секреции - эндокринная регуляция деятельности почечного эпителия.

Чем больше выходит мочи, тем гу.......................