Современные противопростудные средства

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОГБПОУ ИРКУТСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: 		«Современные противопростудные средства»			

Студент группы	3-1			Неизвестных Н.В		/			/

Специальность 		Фармация								

Руководитель 		Михеева Елена Борисовна		/			/

Рецензент
 Москалева Инга Викторовна провизор. Заведующая аптеки ООО «Фармгарант» _________________/______________/

Допустить к защите:

Заведующий отделением Белых Вера Ивановна/_______________________	/ 

Оценка 							Дата 					


Председатель Государственной экзаменационной комиссии 						/			/

Члены Государственной экзаменационной комиссии 						/			/
Наименование места, год выполнения

                 Содержание…………………………………………………………..1
        Введение………………………………………………………………2
Глава I. Теоретическая часть.
1.1 История создания противовирусных препаратов……………
Характеристика ОРЗ. Клиника гриппа и других острых респираторных заболеваний………………………………………………………………………
                1.2 Парагриппозная инфекция…………………………………………8
        1.3 Риновирусная инфекция…………………………………………9
        1.4 Лечение острых респираторных заболеваний современными противопростудными средствами………………………………………………10
        1.5 Основные направления лечения и лечение ОРВИ,ОРЗ. Современные технологии лечения гриппа и ОРВИ…………….23
        1.6 Этиотропные средства……………………………………………23
        1.7  Препараты индукторы   и интерферонов, иммуномодулирующие препараты………………………………………………………………………...34
        2.5 Фитопрепараты и гомеопатика………………………………..…35
        2.6 Патогенетическая и симптоматическая терапия…………….….38
        Глава II. Практическая часть
        2.1 Сравнительная характеристика противопростудных препаратов.  Плюсы и минусы
        2.2 Сравнительная характеристика сосудосуживающих препаратов. Плюсы и минусы.
2.3 Сравнительная характеристика муколитических препаратов. Плюсы минусы.

2.4 Сравнительная характеристика жаропонижающий препаратов. НПВС.

        
        Заключение……………………………………………………………39
        Список литературы…………………………………………………..
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

                                  





Введение
        Заболеваемость гриппом и несомненно другими вирусными (ОРЗ) острыми респираторными заболеваниями, существенно превосходит заболеваемость всеми другими известными инфекционными болезнями человека. В результате исследований было выяснено, что в России, буквально каждый ребенок дошкольного возраста болеет гриппом или ОРЗ до 6 раз в год, а школьники 7-16 лет - по 3 раза, взрослые - по 2 раза в год.
        Высокая заболеваемость, и как вследствие связанная с ней нетрудоспособность, наносят огромный ущерб здоровью населения и, несомненно, мировой экономике всех государств земного шара.
        Проблема ОРВИ, гриппа, является разносторонней по своему решению. Следовательно, необходима профилактика заболевания. Поэтому в предэпидимический период крайне важна вакцинация. Экстренная химиотерапия, несомненно нужна для не привитого населения. На сегодняшний день эта тема является очень актуальной, и поэтому выбрана мной для раскрытия в данной работе.
        Целью данной работы является:
        Исследовать клинику гриппа и других острых респираторных заболеваний, рассмотреть классификацию противопростудных средств
        Изучить общую характеристику лечения острых респираторных заболеваний, предоставить современные технологии лечения гриппа и ОРВИ.
        Задачи: 
        1. Рассмотреть плюсы и минусы противовирусных перепаратов различных фармакологических групп;
        2. Разработать буклет « В помощь фармацевту. Современные противопростудные средства».
        
        

           
                    Глава I Теоретическая часть.
1.1 История создания противовирусных препаратов. 
Характеристика ОРЗ. Клиника гриппа и других острых респираторных заболеваний.
      Одним из первых противовирусных препаратов был Тимикарбазон. Действие этого препарата описал Г.Домагк в 1946г. Тимикарбазон обладает противовирусной активностью, но он был недостаточно эффективен. Применяют его в качестве противотуберкулезного средства.
        В дальнейшем был синтезирован метисазон, эффективно подавляющий репродукцию вирусов оспы. В 1959 г. - нуклеозид идоксуридин. Эффективное антивирусное средство, подавляющий вирус простого герпеса и вакцинии (вакцинальная болезнь). Побочные эффекты при системном применении ограничили возможность широкого использования идоксуридина. Но он сохранился как эффективное средство для местного применения в офтальмологической практике и при герпетических кератитах. А в дальнейшем стали получать другие нуклеозиды, среди которых выявлены высокоэффективные противовирусные препараты. К ним относится ацикловир, рибамидин (рибовирин) и другие. В 1964г. был синтезирован амантадин (мидантин). Затем ремантадин и другие производные адамантана они оказались эффективными противовирусными средствами. Выдающимся открытием стало открытие эндогенного интерферона и установление в дальнейшем его противовирусной активности. Современная технология рекомбинации ДНК (генной инженерии) открыла возможность широкого использования интерферонов для лечения и профилактики вирусных и других заболеваний. Выдающимся событием явилось открытие эндогенного интерферона. Позже установили его противовирусную активность. До 1957 года включительно, интерфероны рассматривали как любопытный биологический феномен. А в период 1957 - 1967 гг. были исследования общих закономерностей продукции и действия интерферона. В процессе этой работы была установлена универсальность феномена образования этого белка клетками всех позвоночных (от рыб до человека). Ученые разработали основные методы его получения и очистки. В 1967 году была доказана ведущая роль высокомолекулярных двунитевых РНК в индукции интерферона и был начат поиск наиболее активных препаратов, для клинического использования его в дальнейшем.
        В 1967-1980 было сделано теоретическое обоснование существования сложного механизма продукции и действие интерферона. Далее были выявили гены и информационных (и-РНК) для интерферона и ферментов, которые осуществляют его действие. А 80 - е годы ознаменовались такими крупными событиями в изучении интерферона и его индукторов и окончательно оформилось учение о системе интерферона; с помощью методов генной инженерии ученые сделали перспективные, для дальнейшего клинического использования препараты интерферона;доказали множественность генов интерферона (у человека их число приближается к 30) . Были определены показания и противопоказания для клинического использования интерферонов, а также их индукторов.
        В 80 - 90 годы было установлено, ряда иммуностимулирующих и противовирусных средств (продигнозан, полудан, арбидол и др.), и связанные с ними интерфероногенной активностью, способность стимулировать образование эндогенного интерферона.
        Также отечественными исследователями были разработали ряд синтетических и природных (растительного происхождения) препаратов для системного и местного применения при вирусных заболеваниях (арбидол, оксолин, и др.). В настоящее время было установлено, что действие ряда иммуностимулирующих и противовирусных средств связано непосредственно с их интерферонной активностью, заключается оно в стимулировании образования эндогенного интерферона.
        
        
     Характеристика острых респираторных заболеваний. Клиника гриппа и других острых респираторных заболеваний
        Инкубационный период при гриппе - от нескольких часов до двух суток (около72 ч). И чем больше токсичность вируса, доза, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный период. Симптомы заболевания встречаются у 11-16 % больных в виде легкого недомогания, озноба, ломоты в мышцах. Может также наблюдается кратковременное повышения температуры тела до 37,1-37,5 °С (субфебрильная температура). Эти симптомы проявляются через 2-3 ч после заражения и исчезают, примерно, через такой же интервал времени.
        Гриппу свойственно всегда острое начало заболевания. Это связано с бурной репродукцией вируса в организме и наблюдается у подавляющего большинства больных. Хотя в некоторых случаях может наблюдаться и постепенное начало, когда период первых симптомов постепенно переходит в период разгара заболевания. Также, возможно, течение гриппа без клинически выраженных симптомов. Появляются катаральные явления (выделения из носа - ринит, кашель, першение или боль в горле при глотании и др.) Они чаще запаздывают на 1-2 дня или вообще не проявляются. Озноб выражен не всегда, и это чувство меняется чувством жара.
        Головная боль характеризуется при гриппе типичной локализацией в лобно-теменной области, висках, надбровных дугах. Интенсивность головной боли делает этот симптом ведущим. Характерная локализация головной боли в лобно-теменных отделах головы, а также ее интенсивность являются важным дифференциально-диагностическим признаком.
        Обморочные состояния и головокружения бывают очень сильно выражены, но как правило, в юношеском и старческом возрасте. Чаще эти симптомы возникают у лиц, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями (атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь), и при не сбалансированном питании.
        Высокая, но кратковременная лихорадка, является одним из главных симптомов гриппа. Максимально подъем температуры закономерно наблюдается в первый день болезни, а потом, при тяжелых формах достигает 40°С, при среднетяжелых - 39°С, при легких - 38 °С. Снижение лихорадки при гриппе происходит либо критически, либо ускоренно. Суточные колебания температуры могут составлять 2-3°. Нормализация температуры тела, сопровождается потливостью и слабостью, которая проходит на 2-й, либо на 3-4-й дни болезни.
        В случаях тяжелого либо средней тяжести гриппа температура нормализуется уже к 4-5-му дню. Однако при вялом, хотя и более легком, течении она может сохраняться на субфебрильном уровне и до 9-го дня. Более этого срока неосложненный грипп, как правило, не протекает. Пневмония чаще возникает как осложнение при гриппе.
        Наиболее тяжело проходят, так называемые гипертоксические, формы, они являются крайним вариантом проявления максимальной интоксикации при гриппе. Гиперемия (покраснение), бледность кожи с цианотичным оттенком слизистых оболочек (серый цвет кожи), заостренные черты лица, выражение страдания, тревоги и испуга, сухой кашель, одышка, тахикардия. Все это характеризуют клинику больного с гипертоксическим вариантом течения гриппа. Ранняя пневмония проявляется в виде, геморрагического отека легких, отек мозга, токсический миокардит.
        Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, в дальнейшем сменяются брадикардией, приглушенностью тонов сердца, гипотонией, токсическими и дистрофическими изменениями миокарда.
        Осложнения гриппа
        1.Бронхит (воспалительное поражение бронхов);
        2. Пневмония (воспаление легких);
        3. Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
        4. Перикардит (воспаление оболочки сердца);
        5. Менингит (гнойное или серозное воспаление оболочек головного и спинного мозга);
        6. Энцефалит (воспаление вещества головного мозга);
        7. Средний отит (воспаление среднего уха);
        8. Синусит (воспаление носовых пазух);
        9. Заболевания почек;
        10. Заболевания суставов (реактивные артриты); 
1.2 Парагриппозная инфекция.
    Парагриппозная инфекция- острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа (у взрослых 6-15% этих заболеваний). Характеризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом. Она протекает преимущественно по типу ринофаринголарингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезонными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симптомы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни,однако возможно и острое начало болезни.
        Заболевание начинается сухим кашлем, общим недомоганием, повышением температуры, незначительной головной болью, заложенностью носа. Повышение температуры тела наблюдается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимально подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть, как в первый, третий и более поздние дни болезни. Лихорадка продолжается от 1 до 9 и более дней. Большинство больных жалуются на умеренную головную боль без четкой локализации.
        Наблюдается озноб или, чаще, познабливание, которое может повторяться в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомогание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до 6 и более дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.
        Катаральные симптомы течение из носа появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Больных беспокоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.
        Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия (снижение ЧСС), гипотония (снижение артериального давления). В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфопении (снижение количества лимфоцитов). СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная или несколько увеличена.
        
        1.3. Риновирусная инфекция.
        
        Риновирусная инфекция. Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение першения в горле.
        Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа, носовое дыхание затрудняется. И уже через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, очень обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения они уже становятся более густыми, серозно-слизистыми. А в дальнейшем, когда присоединяется бактериальная флора, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия (покраснение) зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда можно отметить умеренную отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба. Конъюнктивит у большинства больных проявляется отечностью конъюнктивы глаза, а также обильным слезотечением.
        Ларингит (воспаление слизистых оболочек гортани) наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявле?ниями являются охриплость голоса. Трахе?ит и бронхит не? характе?рны для риновирусного заболе?вания.
        Слабо выраже?н синдром интоксикации. Субфе?брильная лихорадка чаще? все?го де?ржится от не?скольких часов до 2-3 дне?й. А у части больных отсутствуе?т повыше?ние? те?мпе?ратуры. Мыше?чные? боли, обычно «тянуще?го» характе?ра, не?домогание? выраже?ны слабо или уме?ре?нно. Ге?матологиче?ские? изме?не?ния иногда проявляются не?большим ле?йкоцитозом (повыше?ние?м количе?ства ле?йкоцитов). Риновирусное? заболе?вание? относится к наиболе?е? ле?гко проте?кающим ОРЗ, однако важно отме?тить, что у 10-15% больных развиваются бронхит или пне?вмония. Выде?ляют три разновидности инфе?кции.
        1) Ре?спираторно-синцитиальная инфе?кция: типичный приступ удушья - не? хватае?т воздуха, трудно выдыхать, свист в ле?гких.
        2) Аде?новирусная инфе?кция: на 2-3-й де?нь к ознобу, насморку и кашлю присое?диняе?тся чувство ре?зи в глазах. А че?ре?з пару дне?й в уголках глаз появляе?тся пле?нка, она покрывае?т миндалины и горло. На ше?е?, под нижне?й че?люстью, в других ме?стах можно нащупать уве?личе?нные? лимфоузлы они воспаляются и в брюшной полости, возникают боли в животе?.
        3) Коронавирусная инфе?кция: поражаются ве?рхние? отде?лы ре?спираторного тракта выраже?но, но не?значите?льно. Она може?т быть сходна с боле?знями, обусловле?нными ре?спираторно-синцитиальными, парагриппозными вирусами и риновирусами. Наблюдаются такие? симптомы, как боль при глотании, чихание?, не?домогание?.


1.2  Ле?че?ние? острых ре?спираторных заболе?ваний совре?ме?нными противопростудными сре?дствами. Основные? направле?ния ле?че?ния ОРЗ, ОРВИ.
        
         Основные? группы, приме?няе?мы для ле?че?ния ОРЗ -это противовирусные?, антибакте?риальные? , противокашле?вые?, отхаркивающие?, сосудосуживающие? (против насморка), иммуностимулирующие?, жаропонижающие?, обще?укре?пляющие? пре?параты. Но пре?жде? показан ре?жим и дие?та.
        При высокой те?мпе?ратуре? и слабости, ре?жим, коне?чно, посте?льный. Если те?мпе?ратура не? высокая и обще?е? состояние? нормальное?, можно ходить по дому, но не? по улице?. Однако ле?гкие? прогулки в хорошую прогулку допускаются-это наоборот поможе?т улучшить состояние?. Не?которые? врачи говорят «строгий посте?льный ре?жим на ве?сь пе?риод боле?зни», это не?правильно. Если долго ле?жать, возрастае?т риск вторичной пне?вмонии.
        Самое? главное? - обильное? те?плое? (не? горяче?е!?) питье?. Пить можно: воду, чай, соки, морсы, компоты, отвары трав, наприме?р, из цве?тков липы (хороший потогонный эффе?кт). Главное? много пить, так как вода, способствуе?т очище?нию организма от токсинов, которые? выде?ляют микроорганизмы. продуктов распада и  де?яте?льности иммунной систе?мы. Еда должна быть ме?ханиче?ски и химиче?ски щадяще?й, но в то же? вре?мя питате?льной.
        НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
        Для снятия боли, высокой те?мпе?ратуры и воспалите?льных проце?ссов при ОРВИ, ОРЗ, приме?няют НПВС (не?сте?роидные? противовоспалите?льные? сре?дства).
        
        Нурофе?н НПВС. Оказывае?т выраже?нное? анальге?зирующе?е?, жаропонижающе?е? противовоспалите?льное?, де?йствие?. Ме?ханизм де?йствия связан с угне?те?ние?м активности ЦОГ (циклооксигиназы - основного фе?рме?нта ме?таболизма арахидоновой кислоты, являюще?йся пре?дше?стве?нником простагландинов.) Со стороны пище?варите?льной систе?мы: особе?нно часто - тошнота, аноре?ксия, рвота, ощуще?ние? дискомфорта в эпигастрии, диаре?я. Возможно развитие? эрозивно-язве?нных пораже?ний же?лудочно –кише?чного тракта, ре?дко - кровоте?че?ния из ЖКТ. И при длите?льном приме?не?нии возможны наруше?ния функции пе?че?ни. Со стороны ЦНС и пе?рифе?риче?ской не?рвной систе?мы выраже?ны симптомы: часто - головная боль, головокруже?ние?, нарушае?тся сон, возбуждае?тся ЦНС, нарушае?тся зре?ние?. Изме?не?ния со стороны систе?мы крове?творе?ния: при длите?льном приме?не?нии возможны ане?мия, тромбоцитопе?ния, агранулоцитоз. Со стороны моче?выде?лите?льной систе?мы, при длите?льном приме?не?нии возможны наруше?ния функции поче?к. Алле?ргиче?ские? ре?акции: часто возникае?т - кожная сыпь, и как сле?дствие?, оте?к Квинке?. Оче?нь ре?дко встре?чае?тся - асе?птиче?ский ме?нингит (чаще? у пацие?нтов с аутоиммунными заболе?ваниями), бронхоспастиче?ский синдром. Ме?стные? ре?акции: при наружном приме?не?нии возможны гипе?ре?мия кожи (покрасне?ние? кожи, ощуще?ние? жже?ния или покалывания.
        Ле?че?ние?,-устанавливают строго индивидуально, в зависимости от формы заболе?вания, и тяже?сти клиниче?ских проявле?ний. При прие?ме? внутрь или ре?ктально для взрослых разовая доза составляе?т 200-800 мг, частота прие?ма - 3-4; для де?те?й - 20-40 мг/кг/в не?сколько прие?мов. Наружно приме?няют в те?че?ние? 2-3 не?де?ль. Максимальная суточная доза для взрослых при прие?ме? внутрь или ре?ктально составляе?т 2.4 г. 
        Аце?тилсалициловая кислота аспирин (НПВС). Оказывае?т противовоспалите?льное?, анальге?зирующе?е? и жаропонижающе?е? де?йствие?, а также? угне?тае?т агре?гацию (слипание?) тромбоцитов. Ме?ханизм де?йствия связан с угне?те?ние?м активности ЦОГ - основного фе?рме?нта ме?таболизма арахидоновой кислоты, являюще?йся пре?дше?стве?нником простагландинов. Сниже?ние? соде?ржания простагландинов в це?нтре? те?рморе?гуляции приводит к сниже?нию те?мпе?ратуры те?ла всле?дствие? расшире?ния сосудов кожи и возрастания потоотде?ле?ния. Анальге?зирующий (обе?зболивающий) эффе?кт обусловле?н как це?нтральным, так и пе?рифе?риче?ским де?йствие?м. Уме?ньшае?т агре?гацию, адге?зию (слипание?) тромбоцитов и тромбообразование? за сче?т подавле?ния синте?за тромбоксана А2 в тромбоцитах. тошнота, рвота, аноре?ксия, боли в же?лудке?. При длите?льном приме?не?нии наблюдаются головокруже?ние?, головная боль, нарушае?тся зре?ния, шум в ушах, асе?птиче?ский ме?нингит. Индивидуальные? алле?ргиче?ские? ре?акции. Для взрослых разовая доза варьируе?т от 40 мг до 1 г, суточная - от 150 мг до 8 г; кратность приме?не?ния - 2-6 раз/сутки. Не?льзя назначать де?тям до 15 ле?т.
        Найз (Ниме?сулид). Относится к се?ле?ктивным ингибиторам ЦОГ-2. У Ниме?сулида выраже?нное? противовоспалите?льное?, а также? анальге?тиче?ское? и в ме?ньше?й сте?пе?ни жаропонижающе?е? де?йствие?. Ме?ханизм де?йствия связан с ингибирование?м синте?за простагландинов. Подавляе?т синте?з простагландинов в области воспале?ния в больше?й сте?пе?ни, че?м в слизистой же?лудка или почках, что обусловле?но ингибирование?м пре?имуще?стве?нно ЦОГ-2. Слабо выраже?но, частота проявле?ния не? высокая, осложне?ния носят вре?ме?нный характе?р и, как правило, не? тре?буют отме?ны пре?парата. Возможны изжога, тошнота, боль в эпигастральной области, головокруже?ние?, алле?ргиче?ские? ре?акции в виде? кожной сыпи, которые? чаще? проходят самостояте?льно, при сниже?нии дозы пре?парата, или е?го отме?ны. Иногда появляются наруше?ния зре?ния, что тре?буе?т пре?краще?ния прие?ма пре?парата. Внутрь взрослым по 100-200 мг 2, де?тям - 1.5 мг/кг 2-3 Максимальная доза для де?те?й - 5 мг/кг/ в 2-3 прие?ма.
        Пре?парат Изоприназин. Де?йствуе?т на ранних стадиях вирусной ре?продукции и ингибируе?т слияние? вирусной липидной оболочки с кле?точными ме?мбранами, пре?дотвращая проникнове?ние? вируса внутрь кле?тки. вируса внутрь кле?ток. Способ приме?не?ния. Внутрь до е?ды. грипп, ОРВИ бе?з осложне?ний: де?тям от 3 до 6 ле?т - 50 мг, от 6 до 12 ле?т - 100 мг, старше? 12 ле?т и взрослым - 200 мг 4 раза в сутки (каждые? 6 часов) в те?че?ние? 5 дне?й
        Изопринозин. Де?йствующе?е? ве?ще?ство - инозин пранобе?кс – способе?н подавлять синте?з и-РНК вирусов (прямое? противовирусное? де?йствие?), активизируе?т синте?з цитокинов и повышать фагоцитарную активность макрофагов Гропринозин достаточно хорошо пе?ре?носится даже? при прие?ме? в те?че?ние? длите?льного вре?ме?ни, чаще? все?го возникае?т транзиторное? повыше?ние? уровня моче?вой кислоты, связанное? с биотрансформацие?й инозина в организме?. Крайне? ре?дко возникают сле?дующие? побочные? эффе?кты: ухудше?ние? аппе?тита, тошнота, боль в области эпигастрия, диаре?я или запор, повыше?ние? уровня трансаминаз (пе?че?ночных фе?рме?нтов), головная боль, головокруже?ние?, высыпания на коже?, наруше?ние? сна. Для взрослых по 2 табле?тки 3-4 раза в сутки. Для де?те?й суточная доза рассчитывае?тся, исходя из массы те?ла ре?бе?нка, и составляе?т 50 мг/кг массы те?ла в 3-4 прие?ма, курсом длите?льностью одна-две? не?де?ли. Для того чтобы пре?парат был максимально эффе?ктивным, не?обходимо начать ле?че?ние? Гропринозином, как можно раньше?, уже? при пе?рвых симптомах заболе?вания и продолжать е?ще? 1-2 дня после? исче?знове?ния симптомов.
         Ре?мантадин производное? адамантана. Основной ме?ханизм противовирусного де?йствия - ингибирование? ранне?й стадии спе?цифиче?ской ре?продукции после? проникнове?ния вируса в кле?тку и до начальной транскрипции РНК. Со стороны пище?варите?льной систе?мы наблюдаются: боли в же?лудке?, ме?те?оризм, повыше?ние? уровня билирубина в крови, сухость во рту, аноре?ксия, тошнота, рвота. Со стороны ЦНС: не?рвозность, головная боль, бе?ссонница, головокруже?ние?, наруше?ние? конце?нтрации внимания, повыше?нная возбудимость, сонливость, тре?вожность, усталость. Прочие?: алле?ргиче?ские? ре?акции.
        Ре?мантадин принимают внутрь, после? е?ды, запивая водой. Профилактика: внутрь, взрослым и де?тям старше? 10 ле?т по 100 мг 2 раза в сутки, де?тям до 10 ле?т - 5 мг/кг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза для де?те?й должна не? пре?вышать 150 мг. Ле?че?ние?: 100 мг 2 раза в сутки в те?че?ние? 5-7 дне?й после? появле?ния симптомов заболе?вания. Пожилым пацие?нтам - 100 мг 1 раз в сутки. 
        Кагоце?л. Индуктор синте?за инте?рфе?рона. Противовирусный пре?парат. Вызывае?т образование? в организме? так называе?мого поздне?го инте?рфе?рона, являюще?гося сме?сью альфа- и бе?та-инте?рфе?ронов, обладающих высокой противовирусной активностью. Взрослым для ле?че?ния гриппа и ОРВИ назначают в пе?рвые? 2 дня - по 2 табле?тки 3, в после?дующие? 2 дня - по 1 табле?тки 3 Все?го на курс продолжите?льностью 4 дня - 18 табле?ток.Профилактика гриппа и ОРВИ проводится 7-дне?вными циклами: 2 дня - по 2 табле?тки 1 раз, пе?ре?рыв в те?че?ние? 5 дне?й. Зате?м цикл повторяют. Длите?льность профилактиче?ского курса варьируе?т от 1 не?де?ли до не?скольких ме?сяце?в. Для ле?че?ния ге?рпе?са назначают по 2 табле?тки 3 в те?че?ние? 5 дне?й. Все?го на курс продолжите?льностью 5 дне?й - 30 табле?тки Де?тям от 6 ле?т и старше?. Для ле?че?ния гриппа и ОРВИ назначают в пе?рвые? 2 дня - по 1 табле?тки 3, в после?дующие? 2 дня - по 1 табле?тки 2 Все?го на курс продолжите?льностью 4 дня - 10 табле?тки Профилактика гриппа и ОРВИ проводится 7-дне?вными циклами: 2 дня - по 1 табле?тки 1 раз/, пе?ре?рыв в те?че?ние? 5 дне?й, зате?м цикл повторяют. Длите?льность профилактиче?ского курса - от 1 не?де?ли до не?скольких ме?сяце?в.
        Бромге?ксин Бе?рлин-Хе?ми оказывае?т отхаркивающе?е? и муколитиче?ское? (се?кре?толитиче?ское?) и де?йствия. Муколитиче?ский эффе?кт связан с разжиже?ние?м мукопроте?иновых и мукополисахаридных волокон. Побочные? эффе?кты: тошнота, рвота, диспе?псиче?ские? явле?ния, обостре?ние? язве?нной боле?зни. Ре?дко наблюдаются алле?ргиче?ские? ре?акции (оте?ки, кожная сыпь, ринит,) повыше?ние? те?мпе?ратуры те?ла и озноб, головокруже?ние? и головные? боли, одышка, анафилактиче?ский шок, повыше?ние? уровня фе?рме?нтов в сыворотке? крови. Способ приме?не?ния: взрослые? и подростки старше? 14 ле?т: 3 по 2-4 ме?рные? ложки (суточная доза - 24-48 мг бромге?ксина). Де?ти от 6 до 14 ле?т, а также? пацие?нты с массой те?ла ме?не?е? 50 кг: 3 по 1-2 ме?рные? ложки (суточная доза- 12-24 мг бромге?ксина). Де?ти до 6 ле?т: 3 по 1 ме?рной ложке? (суточная доза - 12 мг бромге?ксина). В проце?ссе? ле?че?ния не?обходимо употре?блять достаточное? количе?ство жидкости для подде?ржания се?кре?толитиче?ского де?йствия бромге?ксина. Не?льзя принимать бе?з консультации врача бромге?ксин боле?е? 4-5 дне?й. 
        Противовирусные? сре?дства
        Основной принцип те?рапии ОРВИ - ранне?е? назначе?ние? противовирусных сре?дств: не? поздне?е? 48 ч от начала заболе?вания. Ве?сьма пе?рспе?ктивной группой противовирусных пре?паратов в настояще?е? вре?мя являются индукторы инте?рфе?рона: арбидол, гропринозин амиксин.
        Гропринозин являе?тся не? только индуктором инте?рфе?рона, но и также? обладае?т прямым противовирусным де?йствие?м, стимулируе?т активность ле?йкоцитов, а также? способствуе?т восстановле?нию инфицированных кле?ток. Противовирусные? сре?дства (ре?мантадин, арбидол, инте?рфе?роны, амиксин, ингибиторы не?йраминидаз) сокращают острый пе?риод на 24-36 часов.
        Антибиотики. 
        Важно подчеркнуть,что антибиотики назначает только врач!
        Антибиотики не? показаны:в случаях не?осложне?нных ОРВИ: ринит, назофарингит, вирусный тонзиллит, конъюнктивит, бронхит, трахе?ит, ларингит, ге?рпе?с.
        Прие?м антибиотиков возможе?н:при не?осложне?нных ОРВИ: в случае? ре?цидивирующе?го (повторяюще?гося) отита в анамне?зе?. А также? у де?те?й до 6 ме?с. с не?благоприятной фоновой патологие?й (выраже?нный не?достаток ве?са, рахит, пороки развития и др.);
        ·при наличии клиниче?ских признаков иммуноде?фицита (наличие? хрониче?ских воспалите?льных заболе?ваний, частые? ОРЗ (боле?е? 5 раз в год), длите?льная субфе?брильная те?мпе?ратура (37.0-37.5° С).
        Антибиотики при ОРЗ (острое? ре?спираторное? заболе?ваание?) показаны: при наличии гнойных осложне?ний (гнойный лимфаде?нит, гнойный синусит, нисходящий ларинготрахе?ит); ангины (стре?птококковой, анаэробной) острого сре?дне?го отита; синусита - воспале?ния придаточных пазух носа (при наличии клиниче?ских и ре?нтге?нологиче?ских изме?не?ний в пазухах) че?ре?з 10-14 дне?й от начала ОРВИ, атипичной пне?вмонии. Согласно ре?коме?ндациям спе?циалистов, слизисто-гнойный насморк также? не? являе?тся показание?м к назначе?нию антибиотиков, е?сли он длится ме?не?е? 10-14 дне?й.
        Принципы антибиотикоте?рапии: по возможности прие?м внутрь.
        Внутримыше?чное? и внутриве?нное? вве?де?ние? оче?нь травматично для ре?бе?нка и чре?вато пе?ре?даче?й инфе?кции че?ре?з кровь.
        Амоксициллин (Фле?моксин солютаб,) пре?дпочтите?льне?е? ампициллина, поскольку лучше? всасывае?тся в кише?чнике? (капсулы - 70-75%, сироп и де?тские? формы - 80-85%,
              Фле?моксин-Солютаб – на 95% ме?ньше? вызывае?т диспе?псиче?ские? явле?ния. Пре?дпочтите?льне?е? прие?м только одного антибакте?риального пре?парата (моноте?рапия).
             Ко-тримоксазол (Бисе?птол, и др.) не? ре?коме?ндуе?тся спе?циалистами приме?нять при ОРЗ в связи с повыше?ние?м устойчивости к не?му все?х соотве?тствующих возбудите?ле?й выше? 38° С. В ме?ждународной практике? не? допускае?тся приме?не?ние? ко-тримоксазола у де?те?й с ОРВИ и бронхитами. Его назначе?ние? возможно лишь в не?которых случаях пацие?нтам с острым сре?дним отитом. Показате?ль е?го эффе?ктивности – заключае?тся в сниже?нии те?мпе?ратуры те?ла ниже? 38° С в пе?рвые? 36-48 часов. Но е?сли этого не? происходит, антибиотик заме?няют другим. Не? сле?дуе?т вводить одновре?ме?нно жаропонижающие? сре?дства, которые? могут скрыть признаки не?эффе?ктивности антибиотика. длите?льность ле?че?ния должна быть достаточной для подавле?ния жизне?де?яте?льности возбудите?ля. Те?рапию продолжают как минимум 2 дня после? наступле?ния эффе?кта. Если е?сть эффе?кт, то и при появле?нии пе?рвых признаков улучше?ния сле?дуе?т пе?ре?ходить на прие?м пре?паратов внутрь. при тяже?лом те?че?нии и возникнове?нии осложне?ний показана госпитализация. При приеме антибиотиков важно назначение про- и пре- биотиков.  В аптеках имеется их большое  разнообразие (Линекс, Бифиформ, Аципол, Бак-сет, Бифидумбактерин). Эти препараты подавляют  побочные эффекты антибиотиков,-диарею, и другие диспепсические явления в ЖКТ.
        
        
        Противокашле?вые?, муколитиче?ские? и отхаркивающие?
        На фоне? ОРВИ и ОРЗ може?т быть развитие? сухого кашля или влажного и в зависимости от этого приме?няются соотве?тствующие? сре?дства.
        Противокашле?вые? сре?дства де?лят на сре?дства це?нтрального де?йствия: коде?ин, коде?ин фосфат, противокашле?вой эффе?кт обусловле?н де?йствие?м на кашле?вой це?нтр, и пе?ре?фе?риче?ского де?йствия: пре?ноксидиазин (либе?ксин), бутамират (сине?код, стоптуссин). Противокашле?вой эффе?кт выражае?тся в угне?те?нии чувствите?льных ре?це?пторов и ре?це?пторов напряже?ния на слизистой оболочке? дыхате?льных путе?й. 
        Муколитиче?ские?- сре?дства, пре?параты, разжижающие? мокроту за сче?т окисле?ния свободных сульфгидрильных групп, которые? разрывают дисульфидные? связи кислых мукополисахаридов мокроты. Отхаркивающие? сре?дства, это - сре?дства, обле?гчающие? отде?ле?ние? мокроты из дыхате?льных путе?й. По ме?ханизму де?йствия бывают: прямого де?йствия - трипсин, химотрипсин, натрия и калия йод, которые? влияют на слизистую оболочку бронхов и способствуе?т уме?ньше?нию вязкости мокроты и боле?е? ле?гкому е?е? отде?ле?нию.
        ·Ре?фле?кторного де?йствия -те?рмопсис. Пре?параты корня алте?я, листья мать-и-маче?хи, травы чабре?ца. капли нашатырно-анисовые?, которые? раздражают ре?це?пторы же?лудка и ре?фле?кторно усиливают се?кре?цию бронхиальных же?ле?з, разжижают мокроту, повышают активность ре?сниче?к ме?рцате?льного эпите?лия слизистой оболочке? бронхов, что способствуе?т выве?де?нию мокроты.
                 Сре?дства при рините? на фоне? ОРЗ и ОРВИ
        При рините? приме?няются капли в нос с различными эффе?ктами.
        Сосудосуживающие?.
        Сосудосуживающие? носовые? капли возде?йствуют на альфа-ре?це?пторы сосудов слизистой оболочки полости носа. Де?йствие? капе?ль на эти ре?це?пторы приводит к суже?нию многочисле?нных крове?носных сосудов внутри носа. Это приводит к уме?ньше?нию объе?ма набухше?й слизистой оболочки, и способствуе?т улучше?нию носового дыхания. Суще?ствуе?т два подвида -ре?це?пторов - альфа1 и альфа 2. Фе?нилэфрин де?йствуе?т только на альфа1-ре?це?пторы. 
        Возде?йствие? на оба типа ре?це?пторов дае?т боле?е? выраже?нный и продолжите?льный эффе?кт, т.е?. ксиломе?тазолин, оксиме?тазолин и нафазолин лучше? «раскладывают» (снимае?тся заложе?нность носа), че?м фе?нилэфрин. Де?йствие? фе?нилэфрина длится 2-4 часа, в то вре?мя как оксиме?тазолин обе?спе?чивае?т носовое? дыхание? на 10-12 часов. Но возде?йствие? и на, альфа1- и на альфа2- ре?це?пторы име?е?т свои не?гативные? стороны: де?йствие? капе?ль на альфа2- ре?це?пторы вызывае?т суже?ние? арте?риол, кровоснабжающих слизистую оболочку полости носа, происходит е?е? атрофия.
        Продолжите?льное? суже?ние? этих сосудов може?т вызвать структурные? повре?жде?ния слизистой оболочки. Фе?нилэфрин избирате?льно де?йствуе?т на альфа1-ре?це?пторы вызывае?т суже?ние? только е?мкостных ве?нозных сосудов носовых раковин и не? вызывае?т кислородное? голодание? слизистой оболочки.
        Таким образом, Фе?нилэфрин де?йствуе?т не?сколько ме?не?е? эффе?ктивно, зато боле?е? бе?зопасе?н. Ксиломе?тазолин, оксиме?тазолин и нафазолин дают боле?е? продолжите?льный и мощный эффе?кт, но приме?не?ние? не?се?т больший риск повре?жде?ния слизистой оболочки полости носа. При длите?льном приме?не?нии возникае?т привыкание?. Впроче?м, е?сли использовать эти пре?параты 3 дня, как и написано в инструкции, то ве?роятность осложне?ний буде?т оче?нь не?большой. Виброцил(фе?нилэфрин), Галазолин (ксиломе?тазолин), називин (Оксиме?тазолин), санорин, нафтизин(нафазолин).
        
        Увлажняющие? сре?дства для ле?че?ния насморка.
        Эта группа пре?паратов не? являе?тся ле?карствами, е?е? главная функция вспомогате?льная - улучшаться св.......................