Сколиоз – патология опорно-двигательного аппарата

Глава 1. Сколиоз – патология опорно-двигательного аппарата
	
	Только один из каждых 150 человек среднего развития имеет достаточно гибкий позвоночник. В нашем цивилизованном обществе большинство людей ведут сидячий образ жизни. Искривление их позвоночников обусловлено неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить, стоять, сидеть и полностью лишены физической активности. Это касается не только школьников и студентов, но и людей зрелого возраста.	
	Ни  для кого не секрет, что опорно-двигательная или костно-мышечная система человеческого организма является основой, обеспечивающей его структурную целостность. От состояния опорно-двигательной системы нередко зависит самочувствие человека. И потому очень важно уделять  всестороннее внимание своему организму, заботясь не только о внутренних органах, но и об опорно-двигательном аппарате.
	Название болезни «сколиоз» в переводе обозначает «искривлённый позвоночный столб». Этот термин был введен в обиход медиков ещё во II веке до н.э. Под ним понимают боковое искривление позвоночного столба и отличают его от наклона вперёд, который формирует сутулость и называется кифозом. Чаще всего сколиоз диагностируется у детей от 6 до 16 лет. Это — время роста и формирования костного аппарата, а также обучение в школе (длительное сидение за партой). Именно с недостатком движения и неправильным сидением связаны 80% детских и подростковых сколиозов. В пользу этого говорит факт, что левосторонний сколиоз (искривление в левую сторону) встречается гораздо реже, чем правосторонний.
	Относительно недавнее исследование подростков седьмого и восьмого классов показало, что 11% школьников имеют сколиоз, или искривление позвоночника. Это исследование было проведено среди 841 ученика доктором Леоном Бруком, хирургом-ортопедом, специалистом по деформации позвоночника. Он считает, что сколиоз в дальнейшем может вызвать боли в спине и приводить к различным респираторным заболеваниям.
	У взрослых людей сколиоз диагностируется реже, в силу сформированности и окостенения позвонков. Часто он является следствием запущенного детского сколиоза или связан с физическими недостатками и травмами.



1.1. Краткие анатомические сведения о позвоночнике
	Одной из важнейших конструкций человеческого организма является позвоночник. Он играет ключевую роль в здоровье человека. Физическая выносливость главным образом зависит от состояния позвоночника. Его строение позволяет выполнять функции опоры и движения. Позвоночный столб состоит из 26 полых цилиндрических костей — позвонков и имеет                 S-образный вид, что придаёт ему упругость, гибкость, а также смягчает любые сотрясания, появляющиеся при ходьбе, беге, прыжках и других физических нагрузках. Строение позвоночника и его форма, обеспечивает человеку возможность прямохождения, поддерживая в теле баланс центра тяжести.
	Доктор Морис Фишбейн, долгое время возглавлявший Американскую Медицинскую Ассоциацию, писал: «К счастью для человечества спина была настолько развита, что способна была противостоять стрессам и напряжениям лучше, чем любая другая часть тела. Некоторые утверждают, что спина слаба и уязвима. На самом же деле — это самая сильная и развитая часть организма. Мы регулярно даем свои рекомендации по уходу за кожей, зубами и другими частями тела и становится очевидным, что человеческое тело — это наиболее эффективно работающий механизм и работающий очень долго без поломок».
	Если кратко суммировать роль позвоночного столба в организме человека, то можно сказать следующее: позвоночник — это основа скелета, он придает телу нужную форму, к нему прикрепляются пласты больших и малых мускулов, связок спины и живота, предназначенные для удержания тела в вертикальном положении, а всех жизненно важных органов — на своих местах.
	Позвоночник представляет собой столбец с мелкими костями (позвонками), которые поддерживают всю верхнюю часть тела. Всего в позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Также позвонки сгруппированы в три раздела:
* 7 позвонков-шеек (C), которые поддерживают шею;
* 12 торакальных, или грудных (T) позвонков, которые подключаются к грудной клетке;
* 5 поясничных (L) позвонков низкой и самый большой кости позвоночника. Большая часть веса тела приходится на поясничные позвонки.
	
	Число означает местоположение позвонка в пределах своей области. Например, C4 — четвертый позвонок вниз в шейном отделе, Т8 - восьмой грудной позвонок.
	В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки. Между двумя прилегающими друг к другу позвонками находится межпозвоночный диск округлой формы, выполняющий роль соединительного уплотнения. Основное его назначение — смягчение и амортизирование нагрузок, регулярно появляющихся при физической активности. Помимо этого, диски соединяют тела позвонков между собой. Между позвонков имеются особые образования — связки. Они выполняют функцию соединения косточек друг с другом. 	
	Суставы расположенные между позвонками называются фасеточными, которые по строению напоминают коленный сустав, и позволяют совершать наклоны в любую сторону. Их присутствие обеспечивает подвижность между позвонками. В центре всех позвонков находятся отверстия, через которые проходит спинной мозг. В нём сосредоточены нервные пути, образующие связь между органами тела и головным мозгом. Природной смазкой для всех движущих суставов является вещество, называемое синовиальной жидкостью, которая находится в специальной оболочке. Этой смазки хватает на всю жизнь, однако для сохранения ее консистенции надо правильно питаться, избегая потребления жесткой воды и других продуктов, содержащих неорганические минеральные вещества.


Рис.1. Анатомия позвоночного столба
	К позвоночнику с помощью сухожилий прикрепляется сложная система мускулов, управляющих его движениями. Без мышц вся скелетная система была бы просто грудой неподвижных костей. Слои мощных мускулов спины и живота управляют основными движениями тела. Движения головы и шеи обеспечиваются мышцами, прикрепленными к шейным позвонкам. Мускулы плеч и верхней части рук крепятся к шейным, грудным и верхним поясничным позвонкам, а мышцы бедра — к крестцу и копчику. Мускулы, управляющие нашим дыхательным аппаратом, прикреплены к позвоночнику, диафрагма — к поясничным позвонкам, реберные мышцы — к грудным и шейным позвонкам. Мускулы таза, удерживающие все внутренности, крепятся к нижней части позвоночника.
	Кости, участвующие в формировании позвоночного столба, называются позвонками. Тело позвонка обладает цилиндрической формой и является наиболее прочным элементом на который приходится главная опорная нагрузка. Позади тела находится дужка позвонка, имеющая вид полукольца с отходящими от неё отростками. Дужка позвонка и его тело образуют позвонковое отверстие. Совокупность отверстий во всех позвонках, расположенных в точности друг над другом, формирует позвоночный канал. Он служит вместилищем спинного мозга, нервных корешков и сосудов. В образовании позвоночного канала также участвуют связки, среди которых к наиболее важным относятся жёлтая и задняя продольная связки. Жёлтая связка объединяет ближние дуги позвонков, а задняя продольная соединяет тела позвонков сзади. Дужка позвонка имеет семь отростков. К остистым и поперечным отросткам крепятся мышцы и связки, а верхние и нижние суставные отростки фигурируют в создании фасеточных суставов.
	Позвонки являются губчатыми костями, поэтому внутри у них находится губчатое вещество, покрытое снаружи плотным кортикальным слоем. Губчатое вещество состоит из костных перекладин, образующих полости, содержащие красный костный мозг.


Рис.2. Строение шейного, грудного и поясничного позвонков

	Межпозвонковый диск находится между двумя соседними позвонками и имеет вид плоской, округлой прокладки. В центре межпозвонкового диска расположено пульпозное ядро, которое обладает хорошей упругостью и выполняет функцию амортизации вертикальной нагрузки. Окружает пульпозное ядро многослойное фиброзное кольцо, фиксирующее ядро в центральном положении и блокирующее возможность смещения позвонков в сторону относительно друг друга. Фиброзное кольцо состоит из большого количества слоёв и прочных волокон, пересекающихся в трёх плоскостях.
	От позвоночной пластинки отходят суставные отростки (фасетки), участвующие в образовании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, находящимися с обеих сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Межпозвонковые отростки соседних позвонков расположены по направлению друг к другу, а их концы покрыты гладким суставным хрящом. Благодаря суставному хрящу, в значительной степени, понижается трение между костями, формирующими сустав. Фасеточные суставы обеспечивают возможность различных движений между позвонками, придавая позвоночнику гибкость.
	В боковых отделах позвоночника имеются фораминальные отверстия, которые созданы при помощи суставных отростков, ножек и тел двух соседних позвонков. Фораминальные отверстия служат местом выхода нервных корешков и вен из позвоночного канала. Артерии,  наоборот, входят в позвоночный канал, обеспечивая кровоснабжение нервных структур.
	Мышцы, находящиеся рядом с позвоночным столбом, принято называть околопозвоночными. Основная их функция — поддержка позвоночника и обеспечение разнообразных движений в виде наклонов и поворотов туловища.
	Позвоночно-двигательный сегмент представляет собой функциональный элемент позвоночника, который сформирован из двух позвонков связанных друг с другом межпозвонковым диском, мышцами и связками. Каждый позвоночно-двигательный сегмент включает в себя два межпозвонковых отверстия, через которые выводятся нервные корешки спинного мозга, вены и артерии.


Рис.3. Строение позвоночно-двигательного сегмента

	Шейный отдел расположен в верхней части позвоночника, в его состав входит семь позвонков. Он имеет направленный вперёд выпуклый изгиб, который называется лордоз. Его форма напоминает букву «C». Шейный отдел представляет собой один из самых подвижных отделов позвоночника. Благодаря ему человек может выполнять наклоны и повороты головы, а также совершать различные движения шеей. 
	Среди шейных позвонков стоит выделить два самых верхних, носящих название «атлант» и «аксис». Они получили особое анатомическое строение, непохожее на другие позвонки. В атланте (первый шейный позвонок) отсутствует тело позвонка. Он образован передней и задней дужкой, которые соединены костными утолщениями. Аксис (второй шейный позвонок) имеет зубовидный отросток, образованный из костного выступа в передней части. Зубовидный отросток зафиксирован связками в позвонковом отверстии атланта, формируя для первого шейного позвонка ось вращения. Такое строение даёт возможность осуществлять вращательные движения головы. Шейный отдел представляет собой самую уязвимую часть позвоночника в плане возможности получения травм. Связано это с невысокой механической прочностью позвонков в этом отделе, а также слабыми мышцами в области шеи.

Рис.4. Внешний вид шейных позвонков
	В состав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Его форма напоминает букву «C», расположенную выпуклым изгибом назад (кифоз). Такое строение помогает держать позвоночник вертикально, и рационально распределять нагрузку тела между всеми его отделами. Высота самих позвонков идет по нарастающей сверху вниз. Самый крупный и заметный грудной позвонок — это двенадцатый. 
	Этот отдел напрямую связан с задней стенкой грудной клетки. Рёбра крепятся к телам и поперечным отросткам грудных позвонков посредством суставов. При помощи грудины, передние отделы рёбер объединяются в прочный целостный каркас, образуя грудную клетку. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничена. Связано это с наличием грудной клетки, малой высотой межпозвонковых дисков, а также значительной длинной остистых отростков позвонков. 
	Роль грудного отдела позвоночника — удерживать заднюю стенку грудной клетки, а роль каркаса позвоночника — защищать с помощью ребер грудную клетку и все внутренние органы от возможных травм.
	Поясничный отдел сформирован из пяти самых больших и широких позвонков. В некоторых случаях при люмбализации в нем насчитывают 6 позвонков, что является вариантом нормы. Этот отдел позвоночника характеризуется плавным изгибом, обращённым выпуклостью вперёд (лордоз) и является звеном, соединяющим грудной отдел и крестец. Поясничный отдел испытывает немалые нагрузки, так как на него оказывает давление верхняя часть тела. Поэтому увеличивается не только ширина, но и высота тела позвонка. 
	Поясничные позвонки имеют наиболее выраженные и массивные отростки. Центральные части поперечных отростков являют собой рудименты ребер, которые слились с истинными поперечными отростками в ходе эволюции.	
	Остистые отростки расположены практически горизонтально сзади на уровне тел позвонков. Их концы утолщены и направлены назад. Такое расположение и строение этих отростков связано с большой подвижностью позвоночника в этой части.
	Отдельно следует выделить позвонок L5. Его тело спереди выше, чем сзади и имеет клиновидную форму. Такое строение необходимо для формирования поясничного лордоза.
	Несмотря на то, что межпозвоночные отверстия в этом отделе достаточно широки, именно здесь наиболее часто наблюдается болевой синдром из-за повреждения корешков. Это объясняется большой подвижностью поясничного отдела и большими нагрузками на него. Исключением является 5 позвонок. Именно он имеет наименьшее межпозвонковое отверстие в месте соединения с крестцом.
	Крестец представляет собой кость треугольной формы, образованную пятью сросшимися позвонками. Их обозначают S1—S5. Позвонки отдела срастаются не сразу. Срастание начинается примерно в четырнадцатилетнем возрасте и завершается к двадцати пяти годам. Не редки случаи, когда крестец срастается с 5 поясничным позвонком только после 25 лет. 	Позвоночник посредством крестца соединяется с двумя тазовыми костями, располагаясь подобно клину между ними. Сросшиеся позвонки называют крестцовой костью. Она имеет вид пирамиды, направленной вершиной вниз.
	Копчик — нижний отдел позвоночника, включающий в себя от трёх до пяти сросшихся позвонков. Его форма напоминает перевёрнутую изогнутую пирамиду. Передние отделы копчика предназначены для присоединения мышц и связок, относящихся к деятельности органов мочеполовой системы, а также удалённых отделов толстого кишечника. Копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, являясь важной точкой опоры.


1.2. История заболевания
	Сколиоз позвоночника является очень древним  заболеванием. Он имеет свою давнюю, многовековую историю. С древнейших времен люди страдали этим заболеванием. В старинных захоронениях были найдены скелеты людей со сколиотическими  искривлениями позвоночника. У  Тутанхамона был сколиоз вследствие синдрома Марфана. Безусловно, эта проблема стояла перед  врачевателями с незапамятных времен. Это заболевание долгое время называли «раком ортопедии» и «загадкой докторов». Уже в древности стало понятно, что огромное значение для профилактики и лечения сколиоза имеет физические упражнения. Также древние ученые отмечали значение специальных методов массажа.
	Первое  упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа (около 460 года до н. э. — около 370 года до н. э). В своих трудах «De frakturis» и «De articulis» он дал описание искривлений позвоночника, а также рекомендации по их лечению. Гиппократ предвосхитил используемую до настоящего времени комбинированную  систему вытяжения и коррекции  искривлённого позвоночника. На специальной  скамье больной подвергался воздействию  двух противоположно направленных сил, растягивающих позвоночник, третья сила – компрессионная – прикладывалась в области горба. Метод Гиппократа нашёл широкое распространение  в древности и упоминался во всех классических руководствах.
	Лишь  спустя несколько столетий появился новый метод лечения – специальная  гимнастика, которую  в I в. до н. э. предложил  Цельс Авл Корнелий (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.). Цельс, в частности, рекомендовал лечить искривления позвоночника – горбы – дыхательной гимнастикой  и бинтованием грудной клетки.
	Последним выдающимся представителем античной (греко-римской) медицины был Гален (129 или 131 год — около 200 или 217 года). Его труды «О частях человеческого  тела» и другие оказывали большое  влияние на развитие медицины до XV – XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления  позвоночника, он применял термины  «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые  и в настоящее время используются в вертебрологии (это отдельный  раздел ортопедии, который занимается диагностикой и лечением заболеваний  позвоночника).
	Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета. В  трудах знаменитого французского врача XVI в. Амбруаз Паре (1510 – 1590), можно найти глубоко продуманное с анатомической  и функциональной позиций описание искривлений позвоночника, для лечения  которых он рекомендовал механотерапию  и ношение специальных жестяных корсетов. 
	С конца XVI в. внимание некоторых врачей всё больше привлекает изучение различных  деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую  картину сколиоза. Другой ученый — Глиссон (1597 – 1677) посвятил своё сочинение  «De rachide sive morbo puerile fractures» (1652) – рахитическим деформациям и рекомендовал их лечение гимнастикой и вытяжением. Лечение сколиоза получило обоснование. Автор считал, что вытяжение позвоночника должно быть дозированным. Глиссонова петля хорошо известна и в настоящее время.
	Таким образом, в начале XVIII века для лечения  сколиоза применяли два метода: первый (Глиссона и Нюка) был основан  на принципе вытяжения, предложенном ещё  Гиппократом; второй – на идее Паре с использованием  корсета, который сдавливал деформированные  части тела и поддерживал позвоночник, формируя правильную осанку.
	Еще один ученый Пер Хенрик Линг (1786—1839) был основоположником общеизвестной шведской системы  гимнастики, организовав для её создания специальный институт. Гимнастику стали  применять систематически и обоснованно не только при сколиозе, но и  при других заболеваниях опорно-двигательного  аппарата.
	К середине XVIII в. накопился уже большой  опыт изучения и лечения различных  деформаций у детей. Это позволило  профессору парижского университета Николу Анри (1658 – 1742) назвать свой двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho – правильный, прямой, нормальный; poedia – воспитание, от pais – ребёнок, дитя). Анри определил ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В дальнейшем рамки ортопедии  были расширены: в неё были включены методы лечения деформаций у взрослых.
	Наряду  с этим некоторые ортопеды, убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии. Однако появились и работы, предостерегающие от чрезмерных надежд на эффективность изолированного  физического лечения. 
	В первой половине XIX века появилось много  различных конструкций тракционных  приспособлений — это и растягивающие  кровати, и специальные приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, и во время  игры на фортепиано.
	Однако с распространением различных методов принудительного вытяжения позвоночника, накапливались сведения о рецидивах и прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались всеобщей резкой критике. Ортопеды стали считать, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника, связочный аппарат которых эластичнее. Они пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям в позвоночнике.
	Технический прогресс XX века определил широкое  развитие методов оперативного лечения  сколиоза, что было шагом вперёд в лечении этого заболевания. Тем не менее, результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам. 
	В начале XX века наибольшее распространение  получила ортопедическая гимнастика Клаппа (1907), предусматривавшая мобилизацию  искривлённого позвоночника. Корригирующие  упражнения носили в то время локальный  характер, они воздействовали только на позвоночник и окружающие его мышцы.
	В настоящее время для консервативного  лечения сколиоза применяют ряд  методов, среди которых основными  являются: разгрузка позвоночника, коррекция искривления, ношение  корсета и лечебная физкультура. Но так же существуют новые методы, которые вызывают неоднозначную реакцию в медицинском сообществе.


1.3. Симптомы, причины и факторы риска сколиоза
	Сколиоз (греч. ?????о? — «кривой», лат. scoli?sis) — это  заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков  вокруг своей оси, сочетающееся с торсией позвонков. Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза — по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости.
	Торсия (torsio) — скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника.
	Это заболевание ведет к нарушению  функции грудной клетки, а также  к косметическим дефектам. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.
	В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней — в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой — растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо — вниз — вперед, промежуток между ребрами расширен (рис. 5). На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца.


Рис.5. Деформация грудной клетки при грудном сколиозе
	
	Эти структурные изменения приводят к нарушению деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.
	Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатном возрасте. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, что в переводе с греческого означает «неизвестной причины». Такой сколиоз встречается у девочек  примерно в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. А идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета.
	Оставшиеся 20% сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы (полиомиелит), заболевания соединительных тканей, нарушение обмена веществ костей, травмы и ампутации вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или      из-за выраженной разницы длины ног.
	Сколиоз часто бывает бессимптомным. Кривизна сама по себе может быть слишком незначительной, чтобы быть замеченной даже самыми внимательными родителями. Но все же некоторые родители могут заметить такого рода ненормальные позы их растущего ребенка:
* сутулость;
* наклонность головы, не совпадающую с уровнем бедер;
* выступающие и асимметричные лопатки;
* одно бедро выше другого или одно плечо выше другого;
* деформация грудной клетки;
* опора на одну сторону больше, чем на другую;
* груди неравного размера у девочек в период развития;
* одна сторона верхней части спины выше, чем другая;
* боли в спине, усиление болей после непродолжительной ходьбы, стояния или физических упражнений.
	Сколиоз может быть заподозрен, когда одно плечо оказывается выше, чем другое — это значит, что сколиоз развивается в позвоночнике на уровне таза. Лечение такого сколиоза может включать хирургию или вставление скобки. Лечение определяется причиной сколиоза, размером и расположением кривой и стадией роста кости пациента.
	С более серьезным сколиозом усталость может возникать после длительного сидения или стояния. Сколиоз, вызванный мышечными спазмами или наростами на позвоночнике, так же может вызывать боль. Почти всегда слабый сколиоз не вызывает никаких симптомов, и болезнь обнаруживается у педиатра или при скрининге.

Основными причинами детского сколиоза могут быть:
* Физические отклонения, которые могут вызвать дисбаланс в костях и мышцах, что приводит к сколиозу. Исследования показывают, что дисбаланс в мышцах, окружающих позвонки может привести к изменению осанки у детей в период их роста.
* Проблемы координации. Многие эксперты указывают на унаследованные дефекты координации, которые у некоторых детей могут вызвать развитие сколиоза в позвоночнике.

Взрослый сколиоз имеет две основные причины:
* Развитие и прогрессирование детского сколиоза;
* Дегенеративный сколиоз — это состояние, которое обычно развивается после 50 лет. При этом условии, нижняя часть позвоночника как правило страдает от дегенерации дисков. Остеопороз — серьезная проблема многих пожилых людей, но она не является фактором риска для начала нового сколиоза, однако может быть фактором, усиливающим уже имеющийся сколиоз. В большинстве случаев неизвестно, почему сколиоз встречается у взрослых людей.

	Сколиоз может быть результатом различных причин, которые влияют на кости и мышцы, связанные с позвоночником. Они включают в себя:
* Опухоли, травмы или другие изменения позвоночника. Эти патологии позвоночника могут играть большую роль в возникновении случаев сколиоза;
* Стрессы, переломы и гормональные нарушения, которые влияют на рост костей у молодых людей и профессиональных спортсменов;
* Синдром Шерешевского—Тёрнера — генетическое заболевание у девочек, влияющее на физическое и репродуктивное развитие;
* Другие болезни, которые могут вызвать сколиоз — синдром Марфана, синдром Айкарди, атаксия Фридрейха, болезнь Альберс-Шонберга, ревматоидный артрит, синдром Кушинга и несовершенный остеогенез;
* Расщепление позвоночника является врожденным расстройством, в котором позвоночник и позвоночный канал после рождения не закрывается. В тяжелых случаях это может привести к травме спинного мозга.

	По сути, процесс роста скелета — сам по себе фактор риска, предрасполагающий к развитию искривления позвоночника. Поэтому пиковые периоды роста, особенно пубертатный возраст, требуют ответственного отношения к регулярному обследованию на предмет состояния опорно-двигательного аппарата. Но определенные обстоятельства могут выступать провокаторами сколиоза даже при здоровом позвоночнике:
* ранняя беременность;
* авитаминозы;
* частый или необоснованный прием мочегонных препаратов;
* частое потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
* неправильная организация условий работы и отдыха (слишком низкий или высокий письменный стол, сон на мягком матрасе и др.);
* любые хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом в одной стороне тела (слева или справа).

	Факторы риска идиопатического сколиоза. Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза, который возникает чаще всего в период роста человека (в основном у детей от 3 до 10 лет). Мягкая кривизна (до 20 градусов) наблюдается примерно одинаково у девочек и мальчиков, но прогрессии кривой происходят у девочек в 10 раз чаще. Так же должны присутствовать другие факторы, чтобы возник сколиоз. Фактор риска, который влияет на женщин, обуславливается началом менструации, которая может способствовать продлению периода роста костей, тем самым увеличивая вероятность развития сколиотической болезни.
	Факторы риска прогрессии кривизны. Как только диагностируется сколиоз, очень трудно предсказать, кто имеет самый высокий риск для прогрессии кривой. У около 2-4% всех подростков развивается кривизна на 10 градусов или более, но только около 0,3-0,5% подростков имеют кривые больше 20 градусов, что требует медицинской помощи.
	Медицинские факторы риска. Люди с определенными заболеваниями, которые влияют на суставы и мышцы, подвергаются более высокому риску сколиоза. Это такие болезни как, ревматоидный артрит, мышечная дистрофия, полиомиелит, церебральный паралич. Дети, которые проходят пересадку органов (почки, печень и сердце), также подвергаются повышенному риску развития сколиотической болезни.
	Профессиональные факторы риска. Сколиоз может быть очевидным и у молодых спортсменов, с преобладанием от 2 до 24%. Самые высокие показатели наблюдались среди танцоров, гимнастов и пловцов. Сколиоз отчасти может возникнуть из-за ослабления суставов, задержки в наступлении половой зрелости (это может привести к ослаблению костей) и напряжения на растущий позвоночник. Более высокий риск сколиоза наблюдается у молодых людей, которые активно участвуют в спорте и дают неравномерную и тяжелую нагрузку на позвоночник. Виды спорта, дающие сверхбольшую нагрузку на позвоночник, это: фигурное катание, танцы, теннис, катание на лыжах, метание копья, хоккей и т.д. 
	В большинстве случаев сколиоз бывает у  несовершеннолетних детей. Лечебная физкультура дает много преимуществ для молодых и пожилых людей, и может даже помочь пациентам со сформировавшимся сколиозом.

1.4. Классификация и виды сколиоза
	Для начала нужно сказать о том, что по тяжести клинической картины существуют 4 степени сколиоза (рентгенологическая классификация — Чаклин В.Д., Фонарев М.И.), которые отличаются друга от друга углом искривления позвоночника: 
* Сколиоз I степени характеризуется простой дугой искривления части осевого скелета в 5-10 градусов; при этом позвоночный столб напоминает букву «С». Намечаются или определяются торсия позвонков — в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии — и асимметрия корней дужек. Человек в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки. Отмечается асимметрия треугольников талии (пространство между свободно висящей рукой и туловищем). Локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик. В этом случае разрешается лечение сколиоза в домашних условиях.
* Сколиоз II степени отличается от I степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S».  Эта степень сколиоза имеет угол от 11 до 25 градусов. Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое его отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков.  Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически. Имеет место реберное выбухание, четко определяются мышечный валик, косопараллельное положение плечевого и тазового поясов; таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.
* Сколиоз III степени характеризуется углом от 26 до 50 градусов. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка. На выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаются» мышцы. Реберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвоночных дисков.
* Сколиоз IV степени самый опасный, потому что при его развитии угол искривления позвоночника составляет больше 50 градусов, а это чревато развитием осложнений, поэтому задуматься о том, как вылечить сколиоз, рекомендуется как можно раньше. Деформация позвоночника и грудной клетки у больных становится резко выраженной и фиксированной. Также ярко выражены передний и задний реберные горбы. А это не только выглядит эстетически некрасиво, но и очень опасно для здоровья и даже для жизни.


Рис.6. Четыре степени сколиоза

	 В зависимости от того, сколько дуг искривления имеется на позвоночнике, различают:
* С-образный (сюда относится левосторонний и правосторонний сколиозы) — он характеризуется простой дугой искривления позвоночника (в районе поясницы или груди) только в одну сторону, при этом правосторонний сколиоз встречается в 2–3 раза чаще, чем левосторонний.  Это самая простая разновидность сколиоза (простые сколиозы). C-образный сколиоз является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления в виде буквы «С». Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).
* S-образный сколиоз — характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего позвоночник принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга – компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе позвоночника для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела позвоночника в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево. Этот сколиоз диагностируется во время осмотра врачом и при помощи рентгена.
* Z-образный сколиоз, для которого характерно появление сразу трёх дуг искривления позвоночника. Причем, третья дуга выражена слабее, чем две других. Это наиболее редкая и тяжелая форма патологии, выявить которую можно только при помощи рентгенографии.

	Патогенетическая классификация сколиозов основана на выделении ведущего фактора, обуславливающего развитие деформации позвоночника:
* Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома. При этом нарушение обмена в соединительной ткани приводит к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвонкового диска с телами позвонков. В этом месте происход.......................