Реабилитационные услуги для инвалидов

МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Ижевский государственный технический университет имени М.Т. Калашникова»
(ФГБОУ ВО «ИжГТУ имени М.Т. Калашникова»)

Институт непрерывного профессионального образования

Кафедра «Гражданское право и правовое регулирование экономических отношений в промышленности»


ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА


Реабилитационные услуги для инвалидов


Выполнила: студентка гр. 6-41-2од
Пальчикова Светлана Алексеевна
Научный руководитель:
Старший преподаватель Т.Е. Селезнева

Допустить к защите
«__» ____________ 2018 г.
Зав. кафедрой « ГПиПРЭОвП», 
д.ю.н., профессор
_______________ З.З. Зинатуллин
Нормоконтроль ____________________
Дата защиты «__» ____________ 2018 г.
Итоговая оценка ___________________

Подписи членов ГАК
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________




Ижевск
2018

Оглавление
Введение	3
Глава I. Теоретические и правовые основы реабилитации инвалидов	5
§1.1. Понятие, сущность, принципы реабилитации инвалидов	5
§1.2.  Правовое регулирование реабилитации инвалидов	11
§1.3. Индивидуальные программы реабилитации инвалидов как социальная политика в отношении инвалидов	15
Глава II. Реабилитационные услуги для инвалидов и порядок их предоставления	18
§2.1. Медицинская реабилитация	18
§2.2. Профессиональная реабилитация инвалида	28
§2.3. Социальная реабилитация инвалидов	31
Глава III. Проблемы оказания реабилитационных услуг инвалидам и пути решения	41
Заключение	48
Список источников и литературы	53
Приложения	57
     
     
     
     
     
     

     Введение
     Актуальность рассматриваемой проблемы: проблема реабилитации инвалидов остаётся одной из самых трудных, которая требует  участия и общество и специализированных учреждений/организаций в данной сфере. Реабилитация является,  как и лечением/улучшением состояния здоровья, так и достижением инвалида готовности к равной жизни в обществе, к  самостоятельности. Принципами реабилитационных услуг являются: индивидуальность, комплексность, непрерывность, оперативность и доступность. 
     Одними из главных поддержки от государства является материальная поддержка (пособия, льготы, пенсии) и оказание реабилитационных услуг.
     Количество инвалидов зависит непосредственно от таких условий, как: развития в сферах экономики, здравоохранения, политические причины, участие в конфликтах и т.д. К сожалению, в нашей стране все вышеперечисленные условия находятся на уровне ниже среднего.
      В настоящее время численность инвалидов в России продолжает расти, и наверное не будет преувеличением утверждения, что в не столь отдалённой перспективе России грозит инвалидизация всей страны, во всяком случае, всего её населения в пенсионных возрастах. Поэтому проблема реабилитации инвалидов есть и будет актуальной и требует комплексного подхода и поиска новых эффективных реабилитационных подходов.
     Цель работы: рассмотреть основные реабилитационные услуги для инвалидов.
     Задачи работы: 
1) Раскрыть теоретическую и правовую основы в реабилитации инвалидов;
2) Рассмотреть основные направления реабилитации инвалидов;
3) Выявить проблемы реабилитации инвалидов;
4) Изучить рекомендации по улучшению работы в области реабилитации инвалидов.
 	Объект работы: реабилитация инвалидов.
     Моя работа состоит из 3 глав.
     Первая глава – «Теоретические и правовые основы реабилитации инвалидов». В нее входит 3 параграфа:
     1 - «Понятие, сущность, принципы реабилитации инвалидов»,
     2 - «Правовое регулирование реабилитации инвалидов»,
     3 - «Индивидуальные программы реабилитации инвалидов как социальная политика в отношении инвалидов».
     Вторая глава – «Реабилитационные услуги для инвалидов и порядок их предоставления». В нее входят следующие параграфы:
     1 - «Медицинская реабилитация»
     2 - «Профессиональная реабилитация»
     3 - «Социальная реабилитация»
     Третья глава – «Проблемы оказания реабилитационных услуг для инвалидов и пути их решения».
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     Глава I. Теоретические и правовые основы реабилитации инвалидов
     §1.1. Понятие, сущность, принципы реабилитации инвалидов
     Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 №181-ФЗ  "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"1 реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
     Реабилитация инвалидов ориентирована на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной интеграции инвалидов, достижения ими материальной  социальной независимости.
     Слово «инвалид» в настоящее время все чаще заменяется на «человек с ограниченными возможностями». Тем не менее, этот устоявшийся термин часто употребляется в прессе и публикациях, а также в нормативных и законодательных актах, в том числе в официальных материалах ООН2.
     Всемирной организацией здравоохранения приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия «инвалидность»: 
     1) Любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры, или функции; 
     2) Ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека; 
     3) Затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности).3  
     Реализация мероприятий по реабилитации инвалидов непосредственно возложена на государственную службу реабилитации инвалидов, которая представляет собой совокупность органов государственной власти, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня независимо от ведомственной принадлежности, осуществляющих мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов. 
     Реабилитация подразделяется на: 
     1) Медицинскую - медицинские услуги, ориентированные на восстановление нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности, улучшение здоровья, (восстановление, лечение, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение, медико-социальный экспертный контроль); 
     2) Профессиональную - услуги, ориентированы на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в условиях труда в зависимости от индивидуальных особенностей инвалида, а также достижение инвалидом материальной независимости и самообеспечение (включает: экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию, профессионально-производственную адаптацию и трудоустройство); 
     3) Социальную - комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановление (формирование) социального статуса, утраченных общественных связей.
     Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность). 
     Реабилитация должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность). Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. 
     Выделяют следующие аспекты этих мероприятий:
     Медицинский аспект — включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана.
     Физический аспект — охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.
     Психологический аспект — ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.
     Социальный аспект — охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.
     Экономический аспект — изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.4
     Комитет экспертов ВОЗ дает следующую развернутую трактовку: «Реабилитация инвалидов должна включать все мероприятия, призванные сократить последствия возникшей непригодности и позволить инвалиду полностью интегрироваться в общество. Реабилитация направлена на то, чтобы помочь инвалиду не только приспособиться к окружающей его среде, но и оказывать воздействие на его непосредственное окружение и на общество в целом, что облегчает его интеграцию в общество». 
     На данный момент итоговым является определение реабилитации, принятое в результате обсуждения в ООН: «Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости». Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты, или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности.5
     Идеология Стандартных правил6 обеспечения равных возможностей для инвалидов основана на принципе обеспечения равных возможностей, предполагающем, что инвалиды являются членами общества и имеют право оставаться жить в своих общинах. Они должны получать поддержку, в которой нуждаются в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости и социальных услуг. 
     Всего таких правил 20. Некоторые важные из них:
     1) Углубление понимания проблем - предусматривает для государств обязательство разрабатывать и поощрять осуществление программ, направленных на углубление понимания инвалидами их прав и возможностей; 
     2) Медицинское обслуживание - предписывает принятие мер для разработки программ раннего обнаружения, оценки и лечения дефектов; 
     3) Специальное правило посвящено занятости - государствами признан принцип, в соответствии с которым инвалиды должны получать возможность осуществлять свои права, особенно в области занятости. Государства должны активно поддерживать включение инвалидов в свободный рынок труда; 
     4) В соответствии с правилом поддержания доходов и социального обеспечения государства несут ответственность за предоставление социального обеспечения инвалидам и поддержание их доходов. Государства должны учитывать при оказании помощи издержки, которые часто несут инвалиды и их семьи в результате инвалидности, а также обеспечивать материальную поддержку и социальную защиту лицам, которые взяли на себя заботу об инвалиде. Программы социального обеспечения должны также стимулировать усилия самих инвалидов, направленные на поиск работы, которая приносила бы доход или восстанавливала их доходы; 
     5) Стандартными правилами в области семейной жизни и свободы личности непосредственно предусматривается обеспечение возможности инвалидам проживать совместно со своими семьями. Государства непосредственно должны содействовать тому, чтобы консультативные услуги по вопросам семьи включали соответствующие услуги, связанные с инвалидностью и ее влиянием на семейную жизнь. Семьи, имеющие инвалидов, должны иметь возможность пользоваться патронажными услугами, а также иметь дополнительные возможности для ухода за инвалидами. 
     Специальные правила направлены на выработку стандартов, обеспечивающих вовлечение инвалидов в культурную жизнь и участие в ней на равной основе. Стандарты предусматривают принятие мер для обеспечения инвалидам равных возможностей для отдыха и занятий спортом. В частности, государства должны принимать меры для обеспечения доступа инвалидов к местам отдыха и занятий спортом, гостиницам, пляжам, спортивным аренам, залам и т. д. Такие меры включают оказание поддержки персоналу, осуществляющему организацию отдыха и занятий спортом, а также проекты, предусматривающие разработку методики доступа и участия в этих мероприятиях инвалидов, обеспечение информации и разработку учебных программ, поощрение спортивных организаций, расширяющих возможности для привлечения инвалидов к участию в спортивных мероприятиях. Стандартными правилами непосредственно определяются требования по разработке политики и планированию мероприятий в интересах инвалидов на национальном, региональном и местном уровнях. 
     На всех этапах принятия решений непосредственно должны привлекаться организации инвалидов к участию в разработке планов и программ, касающихся инвалидов или затрагивающих их экономическое и социальное положение, и потребности и интересы инвалидов по возможности включать в общие планы развития, а не рассматривать отдельно. 
     Специально оговаривается необходимость содействовать разработке местными общинами программ и мероприятий для инвалидов. Одной из форм такой деятельности является подготовка учебных пособий или составление перечней подобных мероприятий, а также разработка учебных программ для персонала на местах. 
     Стандартные правила непосредственно определяют, что государства несут ответственность за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов для использования их в качестве национальных координационных центров по вопросам, касающимся инвалидов. Указанными правилами рекомендуется экономически и другими способами поощрять и поддерживать создание и укрепление организаций инвалидов, членов их семей и/или лиц, защищающих их интересы, а также обеспечить консультативную роль организаций инвалидов в принятии решений по вопросам, касающимся инвалидов. 	 
     Государства несут ответственность за обеспечение должной подготовки на всех уровнях персонала, который участвует в разработке и осуществлении программ и предоставлении услуг, касающихся инвалидов. 
     Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за постоянный контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов, а также другим положениям. 
     На основании рассмотренного параграфа было установлено следующее.
     Реабилитация инвалидов предназначена для восстановления жизнедеятельности индивида, учитывая его индивидуальные особенности. Под жизнедеятельности подразумевается интеграция инвалида в общество, то есть приспособление к определенным условиям окружающей действительности. 
     Выделяют следующие направления реабилитационных услуг:
     Медицинская – предназначена непосредственно для восстановления физических заболеваний/дефектов.
     Профессиональная – необходима для усвоения инвалидами определенных профессиональных навыков для благополучной интеграции в общество и для самообеспечения.
     Социальная – осуществляется для непосредственной интеграции инвалида в общество, то есть приобретение определенного социального статуса инвалида, способность к социальному взаимодействию, самообслуживанию, профессиональной деятельности.
     Мероприятия по реабилитации возложены на органы государственной власти, учреждений/организаций и органов местного самоуправления.
     	Реабилитационные услуги в полной мере отражены в Федеральном законе №181-ФЗ, в котором прописаны: понятие реабилитации, перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и индивидуальная программа реабилитации инвалидов. 
     	Основным принципом в реабилитации является обеспечение равных возможностей инвалидам. Данный принцип закреплен в Идеологии Стандартных правил, принятой резолюцией 48/96 Генеральной Ассамблеи. Так, например, государства обязаны не только разрабатывать программы для реабилитации, но и поддерживать инвалидов материально и обеспечивать им социальную защиту. Также они должны обеспечивать инвалидов возможностью осуществлять свои права и интересы. Они ответственны за предоставление социального обеспечения инвалидам.
     §1.2.  Правовое регулирование реабилитации инвалидов
     
     Деятельность в сфере реабилитации инвалидов в России регламентируется в рамках международных соглашений, а также национального законодательства и иных нормативных правовых актов Российской Федерации (указы Президента Российской Федерации, законы Российской Федерации, федеральные законы, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, ведомственные акты федеральных органов исполнительной власти). 
     Основным документом, который устанавливает политику Российской Федерации в сфере реабилитации инвалидов, непосредственно является Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ7. Он определяет понятие реабилитации инвалидов, ее цели, основные направления, требования к организациям, осуществляющим реабилитацию инвалидов. 
     Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ 8«О физической культуре и спорте в Российской Федерации» предусматривает адаптивную физическую культуру, физическую реабилитацию инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья. 
     Трудовой кодекс Российской Федерации9 закрепляет  в соответствии с индивидуальной программой их реабилитации дополнительные гарантии регулирования условий труда инвалидов.
     С 2011 г. в Российской Федерации действует государственная программа «Доступная среда на 2011-2020 годы»10, утвержденная постановлением Правительства РФ от 01.12.2015 № 1297, основными целями и задачами которой является формирование условий беспрепятственного доступа к объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения, а также совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации. 
     Большое значение в регулировании прав инвалидов отведено подзаконным правовым актам Правительства РФ, а также министерств и ведомств в сферах пенсионного обеспечения, социальной защиты и др.
     Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р11 утвержден перечень реабилитационных услуг для инвалидов.
     Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007 № 15612 утвержден Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине, которым определены общие требования к организации этого вида деятельности.
     Указом Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов»13, определено, что граждане, впервые признанные инвалидами I группы и имеющие соответствующие медицинские показания, обеспечиваются не реже одного раза в течение первых трех лет после установления инвалидности бесплатной путевкой в санаторно-курортное учреждение и билетами на проезд к месту лечения и обратно с 50% скидкой.
     Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации, а также формы этой программы для инвалида, ребенка-инвалида утверждены Приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».14
     Указанные индивидуальные программы реабилитации или абилитации инвалида, разрабатываются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: 
1) Федеральным бюро медико-социальной экспертизы 
2) Главными бюро медико-социальной экспертизы 
3) Филиалами  – бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.
     Сведения о выполнении мероприятий, предусмотренных индивидуальных программ реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), представляются органом исполнительной власти (региональным отделением Фонда, территориальным органом ПФР) бюро (главному бюро, Федеральному бюро) не позднее одного месяца до окончания срока действия индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).
Оценка результатов проведения мероприятий осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при очередном освидетельствовании инвалида.
     Важное значение для инвалидов имеет непосредственно обеспечение техническими средствами реабилитации, порядок выделения которых определен Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 24015. Такая мера социального обеспечения, согласно п.3 указанных Правил, осуществляется путем: 
     1)  Предоставления соответствующего технического средства (изделия); 
     2) Оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия); 
     3) Предоставления проезда инвалиду к месту нахождения организации, в которую выдано направление; 
     4) Оплаты проживания инвалида в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях.
     Техническое средство реабилитации передается инвалиду бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц.
     Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
     В процессе изучения данного параграфа были сделаны следующие выводы.
     Реабилитационные услуги в Российской Федерации регулируется непосредственно через международные соглашения, законодательства Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, таких как: Федеральный закон № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», который является основополагающим законом в данной области, Федеральный закон № 329 «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», Приказ Правительства №156, Распоряжение Правительства №2347-р, Приказ Президента №1157, Приказ Минтруда Российской Федерации № 528н, Постановление Правительства № 240 и другие.
     
     §1.3. Индивидуальные программы реабилитации инвалидов как социальная политика в отношении инвалидов
     
     Исходным элементом проведения реабилитационных мероприятий является проведение медико-социальной экспертизы инвалидов и фиксация разработанных на ее основе рекомендаций в индивидуальных программах реабилитации инвалидов. 
     Индивидуальные программы реабилитации16 инвалидов - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
     Индивидуальная программа реабилитации непосредственно разрабатывается17 на 1 год, 2 года или бессрочно, исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала инвалида на основе анализа данных:
     1) Клинико-функциональных;
     2) Социально-бытовых;
     3) Профессионально-трудовых;
     4) Психологических данных. 
     Индивидуальные программы реабилитации инвалида являются обязательными для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. 
     Для инвалида индивидуальная программа реабилитации имеет рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.
     Разработка индивидуальной программы реабилитации возлагается ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»18 на государственную службу медико-социальную экспертизу и состоит из следующих этапов: 
     1) Проведение реабилитационно - экспертной диагностики; 
     2) Оценка реабилитационного потенциала; 
     3) Реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду непосредственно восстановить нарушение или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
      Получив индивидуальную программу реабилитации, инвалид с целью ее реализации может самостоятельно обращаться в профильные организации/учреждения, где ему обязаны предоставить соответствующие реабилитационные услуги.
     Исходя из данного параграфа, можно сделать следующие выводы.
     Индивидуальные программы реабилитации необходимы для реализации реабилитационных услуг, они разрабатываются на 1-2 года в зависимости от индивидуальных особенностей инвалида, также могут разрабатываться бессрочно. Регулируются программы посредством ФЗ-181 «О социальной защите инвалида» и реализация программ возложена на службу медико-социальной экспертизы.
     Программа состоит из следующих этапов: 
1) Проведение диагностики;
2) Оценка реабилитационного потенциала;
3) Реабилитационный прогноз.
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

     Глава II. Реабилитационные услуги для инвалидов и порядок их предоставления
     
     §2.1. Медицинская реабилитация
     Медицинская реабилитация непосредственно направлена на полное или частичное восстановление либо компенсацию утраченных функций. В процессе медицинской реабилитации используют медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, механотерапию, трудотерапию, санаторно-курортное лечение и т. д.19  
     Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя:
     1) Восстановительную терапию;
     2) Реконструктивную хирургию;
     3) Протезирование;
     4) Ортезирование;
     5) Санаторно-курортное лечение;
     6) Обеспечение инвалидов лекарственными средствами;
     7) Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации;
     8) Динамическое наблюдение за инвалидами.
     1. Восстановительная терапия - данная услуга по медицинской реабилитации заключается в воздействии непосредственно на организм инвалида в целях восстановления или компенсации его нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения его дееспособности.
     Медикаментозная терапия - это применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений.
     Физиотерапия20 - применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности.
     Их основной функцией непосредственно является облегчение болевого синдрома, ограничение или предотвращение инвалидности пациента, возвращение пострадавших к самодостаточности и производительности. Физиотерапия и услуги по реабилитации включают оценку, диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата таким образом, чтобы пациенты могли возобновить активный и здоровый образ жизни.
     Чтобы помочь возобновить нормальную функцию пациента, физиотерапевт будет использовать непосредственно следующие методы:21
   1) Силовые тренировки;
2) Упражнения на растяжку, равновесие и координацию деятельности;
3) Горячие и холодные компрессы;
4) Электростимуляцию;
5) Ультразвуковую терапию;
6) Другие доступные техники.
     Физиотерапия непосредственно может быть широко классифицирована в специализированных областях: ортопедия, гериатрическая и неврологическая физиотерапия, сердечно-сосудистая и легочная реабилитации, физиотерапии в спортивной медицине и педиатрии.
* Ортопедическая физиотерапия борется с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и создана для реабилитации пациентов после ортопедических операций.
* Гериатрическая физиотерапия охватывает вопросы пациентов пожилого и старческого возраста.
* Неврологическая физиотерапия направлена, соответственно, на неврологические расстройства.
* Сердечно-сосудистая и легочная реабилитации и физическая терапия относительно этого направления идеально подходят для пациентов с сердечно-легочными расстройствами или тех, кто имел хирургическое вмешательство в этой области, а также больных хроническими сердечными и легочными заболеваниями.
* Детская физиотерапия оказывает помощь детям и подросткам в возрасте до 18 лет. При раннем выявлении проблем со здоровьем у детей физиотерапевтические методы могут использоваться не только в комплексной терапии, но и самостоятельно.
     Механотерапия - применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения.
     Кинезотерапия - применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
     Эта восстановительная методика позволяет купировать спастику мышц, устраняет мышечные блоки и обладает высокой эффективностью при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы, при расстройствах периферической и центральной нервной системы.
     Основными задачами кинезотерапии являются:
     1) Компенсация или восстановление расстройств двигательной функции;
     2) Тренировка дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма;
     3) Восстановление процессов адаптации к повседневной жизни и профессиональной деятельности.
     Полноценное участие пациента в оздоровительном процессе создает положительную мотивацию и уверенность в собственных силах в преодолении болезненных проявлений.
     Основано лечение на постепенно возрастающих, адаптированных силовых воздействиях, строго индивидуальных для каждого пациента, с учетом особенностей заболевания, возраста, сопутствующих патологий.
     В комплексе занятий по кинезотерапии мягкие растяжки, статические лечебные позы и подвижные упражнения, направленные на различные группы мышц. Для лечения применяются представленные в этом разделе многофункциональные комплексы для кинезотерапии, подвесные слинг-системы, специальные тренажеры и оборудование.
     Психотерапия - применение комплекса лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида.
     Трудотерапия - применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности.22
     Трудовая терапия основывается непосредственно на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, выполнению трудовых операций, пр. Трудотерапия осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.
     Требованием к организации трудотерапии выступают обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержание интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором. При организации трудотерапии необходимо учитывать ряд клинико-физиологических и социальных критериев: нозологию заболевания, характер функциональных нарушений, уровень развития или сохранности профессионально-трудовых навыков, условия труда и быта.
     С учетом указанных критериев трудовая терапия ставит различные задачи и осуществляется на разных этапах реабилитации. Она может играть роль общеукрепляющей терапии, восстановительной терапии, производственной трудотерапии.
     Общеукрепляющая трудотерапия направлена непосредственно на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности.
     Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых процессов на производстве. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют развитию внимания, совершенствованию движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса.
     Производственная трудотерапия как заключительный этап реабилитации способствует восстановлению нарушенного или формированию нового динамического рабочего стереотипа. В результате производственной трудотерапии приобретаются профессиональные навыки и умения.
     Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного
     Лечебная физкультура - физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки, массаж, мануальная терапия, логопедическая помощь.
     Подвижные игры в комплексной реабилитации инвалидов: подвижная игра - специфический вид двигательной деятельности. Это сознательная деятельность, направленная на достижение поставленной це.......................