Правовое регулирование труда работников здравоохранения

Актуальность темы. Охрана здоровья граждан, предоставление им специализированной  медицинской помощи ,поддержание их энергичной, долголетней жизни являются приоритетными назначениями социальной политики нашего государства. Исключительная общественная значимость жизни и здоровья человека предуготовила закрепление в  конституции, права граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь. Его эффективная реализация невозможна без надлежащего кадрового обеспечения системы здравоохранения. Врачам, среднему медицинскому персоналу и другим работникам здравоохранения отводится важная роль в разрешении основной проблемы, определенной в послании Президента Российской Федерации как «сбережение народа»1.Актуальность темы дипломной работы определяетсянеобходимостью  государственного регулирования одного из основных компонентов социально ориентированной рыночной экономики – области здравоохранения. Учитывая, возросшую оживленность  изучения процесса становления и развития структур механизма государственного правления сферой здравоохранения определяет особую значительность дипломной работы.
 По данным Всемирной организации здравоохранения существует прямое отношение между отношением количества работников здравоохранения к численности населения и выживаемостью женщин и детей во время родов и  раннем возрасте (при понижении количества работников здравоохранения соразмерно понижается коэффициент выживаемости).В системе здравоохранения в 2014 году работало 565939 врачей и 1401660человек среднего медицинского персонала .2 От количества, квалификации профессиональной подготовки  работников медицины зависит качество оказываемой медицинской помощи.
Высокая ценность жизни и здоровья   граждан, обратившихся за медицинской помощью, обусловливает высокий уровень требований, предъявляемых законодателем к работникам здравоохранения. Это предопределяет необходимость разработать такой  механизм правового регулирования их труда, который бы был  адекватен сформировавшейся в здравоохранении ситуации, направлен на подъем  творческого потенциала каждого работника, повышение заинтересованности в усовершенствовании профессиональныхзнаний и умений, на улучшение качества медицинской помощи населению нашей страны.3
Правовой статус работников медицины тесно объединен с особенностями  их профессиональной деятельности. Медицинская  деятельность неотъемлемо связана с риском для здоровья и жизни работников. Поэтому данная категория  нуждается в особенной защите средствами трудового права и права социального обеспечения путем определения особых льгот и гарантий. Все это дало возможность выделить   медицинских и фармацевтических работников - в отдельную категорию.
Труд и социальное обеспечение работников в области здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, на сегодняшний день регулируется значительным массивом нормативных правовых актов, которые отражают отдельные особенности правого регулирования, часто не согласующихся друг с другом. Однако без создания значительного числа безупречно работающих учреждений здравоохранения, в которых эффективно и заинтересованно трудятся работники, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность, обеспечить реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции РФ) невозможно.4
Для решения этой задачи необходимо переосмысление содержания правового регулирования трудовых отношений указанной категории работников с тем, чтобы гарантировать их заинтересованность в труде по избранной специальности, предоставить надлежащее социальное обеспечение с учетом важности и ответственности выполняемой ими социальной функции.
В большой степени это касается государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которые в силу предписаний статьи 41 Конституции РФ оказывают медицинскую помощь гражданам бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.
Вышеизложенное определяет актуальность комплексного исследования правового регулирования труда и социального обеспечения работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность.
В данной работе я посчиталавозможным остановиться на изучении только отдельных особенностей правового регулирования труда и социального обеспечения медицинских  работников, наиболее полно отображающих специфику их профессиональной деятельности. В области  труда — это особенности, относящиеся к  допуску  профессиональной  деятельности, заключения трудового договора, а также регулирование рабочего времени и времени отдыха (статья 350 Трудового кодекса РФ5). В сфере социального обеспечения наиболее актуальными, по моему мнению, являются особенности пенсионного обеспечения, страхования жизни и здоровья, а также предоставления мер социальной поддержки указанных лиц. Безусловно, заслуживает особого внимания и проблемы регулирования оплаты труда, однако они настолько многогранны и сложны, что требуют самостоятельного диссертационного исследования с учетом перехода с 1 декабря 2008 года на новую систему оплаты труда.
Цели и задачи научного исследования. Целью настоящей работы является комплексное исследование теоретических и практических аспектов особенностей правового регулирования трудовых отношений и отношений в сфере социального обеспечения работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также разработка на основеего результатов соответствующих предложений по более глубокому учету в правовом регулировании трудовых отношений и отношений в сфере социального обеспечения объективно существующих оснований дифференциации.5Целью дипломной работы является исследование государственной политики на современном этапе в вопросе формирования государственно-общественной системы управления здравоохранением, рассмотрение путей ее реализации  с целью выработки рекомендаций и предложений по совершенствованию государственного регулирования здравоохранения.

Для достижения обозначенной цели в работе предполагалось решить следующие задачи:
- изучить нормативно-правовые акты регулирующие труд медицинских работников;
- выявить особенности заключения трудового договора с медицинскими работниками;
- выявить особенности правового регулирования труда медицинских работников  (рабочее время и время отдыха, охрана труда, аттестация рабочих мест);
- рассмотреть проблемные вопросы практики применения норм о регулировании труда медицинских работников и внести предложения по совершенствованию трудового законодательства.
- на основе проведенного исследования обосновать и сформулировать предложения по совершенствованию законодательства, регулирующего труд и социальное обеспечение работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность.
Объектомисследования являются трудовые правоотношения, возникающие с медицинскими работниками государственной и муниципальной системы здравоохранения
Предметом исследования являются нормы трудового законодательства, законодательства в сфере социального обеспечения и иных нормативных правовых актов, регулирующих указанные отношения.
Методологическая основа научного исследования определяется поставленными целями и задачами. В процессе исследования проблем мной использовался общенаучный диалектический метод познания, основанный на принципах объективности, системности, единства теории и практики, с использованием сравнительно-правового, формально-юридического и других специальных методов познания в юридической науке.
Нормативная правовая основа научного исследования. Нормативно-правовую базу исследования составляют акты Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения, Конституция Российской Федерации, Трудовой кодекс РФ, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, иные федеральные законы, законы Российской Федерации и законы субъектов Российской Федерации, нормативные правовые акты Президента и Правительства РФ, нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, постановления и определения Конституционного Суда РФ, решения Верховного Суда РФ.
В данном исследовании получили дальнейшую более глубокую разработку такие теоретические проблемы как основания и виды дифференциации в регулировании труда и социального обеспечения работников здравоохранения. В правовом регулировании трудовых отношений законодатель выделяет особую категорию субъектов этих отношений - работники здравоохранения, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность, что отражает объективную необходимость дифференциации в регулировании их труда.6 Однако с учетом развития медицинской науки и практики, появлением новых специальностей и видов оказания медицинских услуг, а также с учетом условий осуществления профессиональной деятельности (медицинской и фармацевтической) этого явно недостаточно. На основе анализа теоретических разработок и исследования нормативных правовых актов, предусматривающих особенности правового регулирования труда и социального обеспечения работников в сфере здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, мною доказана необходимость дальнейшего расширения и углубления дифференциации и сформулированы ее критерии.
В работе подробно освещаются теоретические проблемы единства и дифференциации правового регулирования труда и социального обеспечения, а также практические вопросы, связанные с допуском лиц к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности, с особенностями регулирования рабочего времени и времени отдыха, а также со спецификой в их пенсионном обеспечении, обязательном личном страховании жизни и здоровья, предоставлением указанной категории граждан мер социальной поддержки.










1.  Правовое регулирование труда работников здравоохранения
1.1. Особенности порядка заключения трудового договора.
К настоящему времени в законодательстве о труде произошли существенные изменения. Введены новые формы организации и оплаты труда, расширены полномочия предприятий и учреждений в области регулирования заработной платы. Медицинские работники являются специальным субъектом трудового права ввиду особого характера и условий их деятельности, что обусловливает необходимость применения дифференцированного подхода при заключении с ними трудового договора.
Общие положения о заключении трудового договора
Трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.7

Обратимся к основным особенностям правового регулирования труда медицинских работников, существующим на сегодняшний день.
Основной формой реализации конституционного права на труд, предусмотренного ст. 37 Конституции РФ, является заключение трудового договора. Трудовой договор, с одной стороны, дает возможность каждому выполнять работу, в наибольшей степени соответствующую его интересам, а с другой - учитывает потребности работодателя, который имеет возможность принять на работу наиболее подходящих ему сотрудников.
При заключении трудового договора должны быть учтены основные принципы правового регулирования трудовых отношений, установленные ст. 2 Трудового кодекса РФ: свобода труда, запрещение принудительного труда и дискриминации в сфере труда, защита от безработицы и содействие в трудоустройстве, обеспечение права каждого работника на справедливые условия труда, равенство прав и возможностей. В момент заключения трудового договора его стороны - работник и работодатель - взаимно независимы, свободны и равноправны. Для работника свобода заключения трудового договора означает полную возможность избрать себе место работы и род работы с учетом собственных интересов, знаний, стремлений.
Правовое регулирование трудовых отношений осуществляется на основе единства и дифференциации. Единство трудового права проявляется в том, что его основу составляют общие нормы, действие которых распространяется на всех субъектов трудовых отношений. Однако единые нормы не позволяют учесть специфику различных субъектов трудового права и различных видов труда. Данная специфика является объективной основой для дифференциации трудового законодательства. Медицинские работники являются специальным субъектом трудового права ввиду особого характера и условий их деятельности. Среди особенностей медицинской деятельности можно выделить: ее рисковый и творческий характер, значительную неопределенность, возможность принятия самостоятельных и независимых решений, властный характер, осуществление надзора за пациентом, наличие доверительных отношений между врачом и пациентом. Данные особенности медицинской деятельности рождают ее особую публичную (конституционную) значимость, на что обратил внимание в своем решении Конституционный Суд РФ.
Далеко не все вышеназванные особенности закреплены в Трудовом кодексеРФ и иных федеральных законах, однако они вытекают из самой природы медицинской деятельности. Это обуславливает необходимость применения дифференцированного подхода к медицинским работникам при регулировании их труда, в том числе и при заключении трудового договора.
Возможность работы по трудовому договору в отношении медицинских работников предусмотрена не только общими нормами Трудового кодекса РФ (ст. 2, 21, 56 и др.), но и нормой п. 2 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы).
В качестве работодателя в трудовых отношениях с медицинским работником может выступать как медицинское учреждение, так и медицинский работник - индивидуальный предприниматель, зарегистрированный в определенном порядке, получивший лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Порядок заключения трудового договора имеет несколько стадий. В рамках первой стороны осуществляют предварительные переговоры об условиях трудового договора, на второй оформляются достигнутые соглашения. Третьей стадии - прохождение испытания - может и не быть, поскольку условие об испытании представляет собой дополнительное (факультативное) условие трудового договора.

Перечень специальных документов, необходимых для заключения трудового договора

На стадии предварительных переговоров работодатель обязан потребовать от медицинского работника перечень общих документов, указанных в ст. 65 Трудового кодекса РФ (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность; трудовую книжку; страховое свидетельство государственного пенсионного страхования), а также некоторое специальные документы.
Исходя из нормы части первой ст. 54 Основ к таким специальным документам относится прежде всего диплом о высшем или среднем медицинском образовании, в котором указана соответствующая специализация медицинского работника (например, педиатрия или стоматология). Конкретный вид узкой специализации медицинского работника может определяться должностью, на которую он принимается, профилем медицинского учреждения, его структурным подразделением.
Так как получение диплома о высшем медицинском образование еще не дает права заниматься медицинской деятельностью, врачам необходимо пройти один из видов послевузовской подготовки - одногодичную интернатуру или двухгодичную (иногда - трехгодичную) ординатуру. После окончания данных видов послевузовской подготовки врачи получают более узкую специальность (например, врач - акушер-гинеколог, врач - аллерголог-иммунолог). Таким образом, еще одним специальным документом, требуемым при приеме на работу врачей, является удостоверение о прохождении интернатуры или ординатуры.
Специальные знания и определенные практические навыки для занятия узкоспециализированных должностей могут быть получены также в ходе повышении квалификации, если у врача уже имеется базовое послевузовское образование, но по другой специальности. Так, например, для занятия должности врача - анестезиолога-реаниматолога необходимо пройти подготовку в интернатуре или (и) ординатуре по специальности "Анестезиология-реаниматология" либо профессиональную переподготовку по специальности "Анестезиология-реаниматология" при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: "Неонатология" или "Нефрология". В последнем случае для заключения трудового договора врачу кроме вышеназванных удостоверений необходимо будет представить удостоверение (или свидетельство) о повышении квалификации или диплом о профессиональной подготовке (переподготовке).
Средние медицинские работники могут приниматься на узкоспециализированные должности (например, медицинской сестры по физиотерапии и т.д.) также после прохождения курсов повышения квалификации. Для занятия таких должностей им необходимо будет предъявлять удостоверение (или свидетельство) о повышении квалификации или диплом о профессиональной подготовке (или присвоении квалификации).
Если медицинский работник принимается на должность доцента в высшее или среднее медицинское образовательное учреждение, то при заключении трудового договора необходим диплом кандидата медицинских наук, а для занятия должности профессора - диплом доктора медицинских наук.
Еще одним специальным документом является сертификат специалиста - документ, свидетельствующий об уровне образовательной подготовки и квалификации медицинского работника. Данный документ предусмотрен ст. 54 Основ в качестве обязательного для занятия медицинской деятельностью. Однако в настоящий момент работодатели - медицинские учреждения и медицинские работники - предприниматели не должны требовать его при приеме на работу. Это объясняется следующим. Легальное определение сертификата специалиста, порядок и условия его выдачи в настоящее время нормативно-правовыми актами не установлены. Существовавшие ранее приказМинздравмедпрома России от 19 декабря 1994 г. N 286 "Об утверждении Положения "О порядке допуска к осуществлению профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности" (далее - приказ Минздравмедпрома России N 286), а также приказМинздравмедпрома России от 17 ноября 1995 г. N 318 "О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста", регулировавшие данный вопрос, были отменены в 2000 г. в связи с письмом Минюста РФ от 5 ноября 1999 г. N 9168-ЮЧ, а в 2002 г. утратили силу (приказ Минздрава РФ от 18 октября 2002 г. N 316 "Об утверждении перечня нормативных правовых актов Минздрава России и Минздравмедпрома России, утративших силу").
В соответствии с ранее действовавшим приказомМинздравмедпромаРоссии N 286 под сертификатом подразумевается документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной медицинской деятельности.
Действующим законом названы основания выдачи сертификата специалиста (ч. 2 ст. 54 Основ). Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.
Помимо Основ ряд действующих приказов и писем министерства здравоохранения и иных российских министерств и ведомств (например, письмоРоспотребнадзора от 6 февраля 2007 г. N 0100/1229-07-32 "О допуске специалистов к занятию профессиональной деятельностью на врачебных должностях" и др.) предусматривает обязательное наличие сертификата специалиста для занятия медицинской деятельностью, а также указывает на необходимость продления срока его действия. В обоснование этих требований в данных нормативно-правовых актах делается ссылка на вышеперечисленные утратившие силу приказы министерства и иные недействующие нормативно-правовые акты. Помимо этого необходимость получения сертификата специалиста для занятия медицинской деятельностью предусмотрена различными положениями об организации деятельности медицинских работников определенных специальностей, а также подп. "г" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30, и другими нормативными правовыми актами.
Несмотря на вышеизложенные обстоятельства, нельзя признать сертификат специалиста одним из обязательных документов для занятия медицинской деятельностью, а соответственно, и документом, необходимым для предъявления работодателю при заключении трудового договора.
В связи с тем, что конкретная нормативно-правовая регламентация порядка и условий выдачи сертификата специалиста, а также его легальное определение на законодательном уровне пока отсутствуют, норма ст. 54 Основ, касающаяся сертификата специалиста, фактически не действует и не должна применяться.
Однако ввиду юридической важности сертификата специалиста как документа, определяющего уровень подготовки медицинского работника, необходимо в ближайшее время законодательное оформление порядка и оснований его выдачи. Значимость данного документа подтверждается фактическим применением на практике приказаМинздравмедпрома России N 286 специализированными учреждениями, продолжающими выдавать сертификат специалиста, а также медицинскими учреждениями, требующими в нарушение закона сертификат специалиста при приеме на работу. В этом смысле приказ Минздравмедпрома России N 286 продолжает действовать во времени путем "переживания".
Ввиду изложенного представляется очевидным, что для решения данной проблемы Правительству РФ необходимо разработать и принять постановление "О порядке допуска к осуществлению профессиональной медицинской деятельности", в котором определить порядок и условия выдачи сертификата специалиста. При этом целесообразно подключить к процессу выдачи сертификатов специалиста профессиональные медицинские ассоциации, тем более что такое право предоставлено им ст. 62 Основ.
Медицинские работники, получившие медицинское образование за пределами Российской Федерации, могут быть приняты на работу в Российской Федерации при предъявлении протокола специального экзамена, подтверждающего эквивалентность образования. Данный документ предоставляется наряду с вышеперечисленными общими и специальными документами.
Поскольку все врачи и средние медицинские работники имеют право удостоверить уровень своей квалификации путем получения второй, первой или высшей категории, еще одним специальным документом может являться удостоверение о получении квалификационной категории. Оно обязательно в том случае, если требование о наличии квалификационной категории для занятия данной должности закреплено в штатном расписании организации и (или) соответствующей должностной инструкции.
Для занятия должностей младшего медицинского персонала (например санитарки) предъявление каких-либо специальных документов не требуется, поскольку эти должности относятся к категории рабочих и не требует специального образования и специальных знаний. В связи с этим, а также основываясь на положениях ст. 54 Основ, нельзя отнести данную группу работников сферы здравоохранения к медицинским работникам.
Помимо вышеназванных документов в большинстве случаев работодатель должен потребовать предоставление медицинского заключения о состоянии здоровья конкретного медицинского работника, полученного в результате прохождения им в соответствии с законом обязательного медицинского осмотра (ст. 69, 212, 213 Трудового кодекса РФ, ст. 21 Основ). Это требование может быть обусловлено не только должностью, но и профилем медицинского учреждения, и может касаться не только врачей и средних медицинских работников, но и младшего медицинского персонала. Работодатель обязан обеспечивать прохождение медицинского осмотра за свой счет, поэтому отказ в приеме на работу из-за того, что работник не прошел медицинский осмотр не по своей вине, недопустим (ч. 6 ст. 213 Трудового кодекса РФ).
Еще одним документом, необходимым для предъявления работодателю при заключении трудового договора, является военный билет. Данное требование предусмотрено ст. 65 Трудового кодекса РФ для военнообязанных лиц. На медицинских работников оно распространяется в силу норм Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и Положения о воинском учете, утвержденного постановлением Правительства РФ от 25 декабря 1998 г. N 1541. В приложении к вышеназванному постановлению указан перечень военно-учетных специальностей, а также профессий и специальностей, при наличии которых граждане женского пола получают военно-учетные специальности и подлежат постановке на воинский учет. Относительно специалистов с высшим медицинским образованием в перечне перечислены, например, такие специальности, как лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология и т.д. Среди специальностей среднего медицинского образования указаны сестринское дело, лабораторная диагностика, стоматология ортопедическая и др. Таким образом, требование о предъявлении военного билета при приеме на работу в большинстве случаев распространяется и на женщин - медицинских работников.

Классификация документов, необходимых для заключения трудового договора

Учитывая многообразие документов, необходимых для занятия медицинской деятельностью, возможно провести их классификацию. Все документы целесообразно разделить на две группы в зависимости от их влияния на возможность медицинского работника заключить трудовой договор.
К первой группе относятся документы, обязательные для занятия медицинской деятельностью во всех случаях. Получение данных документов является одним из оснований возникновения правового статуса медицинского работника и дает ему право на заключение трудового договора для выполнения работы по основной специальности.
Ко второй группе относятся документы, обязательные для занятия медицинской деятельностью лишь в определенных случаях. Факт получения данных документов является основанием изменения (или поддержания) правового статуса медицинского работника и дает ему право на заключение трудового договора для работы на узкоспециализированных должностях (в зависимости от имеющегося уровня подготовки) в медицинских учреждениях или образовательных высших медицинских учреждениях в качестве педагогического персонала.
К документам первой группы относятся:
1) диплом о высшем медицинском образовании;
2) удостоверение о прохождении интернатуры и (или)
3) удостоверение о прохождении ординатуры;
4) сертификат специалиста (в случае принятия специального нормативного правового акта, регулирующего основания и порядок его выдачи);
5) протокол специального экзамена (в отношении медицинских работников, получивших подготовку в иностранных государствах).
Применительно к средним медицинским работникам для приема на работу по общему правилу обязателен лишь диплом, а протокол специального экзамена и сертификат специалиста - только в определенных случаях.
К документам второй группы относятся:
1) военный билет;
2) удостоверение (или свидетельство) о повышении квалификации или диплом о профессиональной подготовке (переподготовке) либо удостоверение о прохождении ординатуры (или присвоении квалификации) (при желании медицинского работника поступить на работу по специальности, требующей дополнительной подготовки или по новой основной специальности);
3) диплом о присуждении ученой степени кандидата наук или доктора наук, либо удостоверение о прохождении аспирантуры, или адъюнктуры, или докторантуры (при желании медицинского работника поступить на соответствующую должность преподавателя в высшее медицинское учебное заведение);
4) удостоверение о получении квалификационной категории (при желании медицинского работника получить (в том числе повысить или подтвердить) квалификационную категорию);
5) диплом о неполном высшем профессиональном образовании или академическая справка (в случае принятия специального нормативного правового акта, регулирующего основания и порядок допуска к работе лиц с незаконченным высшим медицинским образованием);
6) медицинское заключение о состоянии здоровья.

Оформление достигнутого соглашения

На стадии оформления достигнутого соглашения согласно ст. 68 Трудового кодекса РФ работодатель до подписания трудового договора обязан ознакомить работника под роспись с правилами внутреннего трудового распорядка, иными локальными нормативными актами, непосредственно связанными с трудовой деятельностью работника, коллективным договором. Одним из таких локальных нормативных актов является должностная инструкция, содержащая круг прав и обязанностей по должности, на которую принимается работник. Соблюдение данного правила становится еще более важным, если в трудовом договоре перечислены не все права и обязанности медицинского работника и некоторые из них содержатся лишь в должностных инструкциях. В таком случае необходима ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию и приобщение ее в качестве его неотъемлемой части.
На третьей стадии заключения трудового договора в соответствии со ст. 70 Трудового кодекса РФ соглашением сторон может быть обусловлено испытание работника в целях проверки его соответствия поручаемой работе. Устанавливать испытательный срок при приеме на работу необходимо прежде всего врачам, только что окончившим интернатуру и (или) ординатуру, а также медицинским работникам, не работавшим по своей специальности более года
Обязательные условия трудового договора

Содержание трудового договора образуют реквизиты сторон, обязательные и дополнительные условия. Ст. 57 Трудового кодекса РФ предусматривает ряд обязательных для включения в трудовой договор условий. Рассмотрим некоторые из них применительно к медицинским работникам. При указании в трудовом договоре места работы медицинского работника необходимо конкретизировать структурное подразделение медицинского учреждения независимо от того, в каком месте оно расположено (в месте расположения самого учреждения или в ином), поскольку от этого зависит объем трудовых прав и обязанностей медицинских работников. Такая конкретизация необходима, если в трудовом договоре прямо не предусмотрено тех трудовых прав и обязанностей, которые будет иметь работник данного структурного подразделения, и одновременно в случае наличия в медицинской организации должностных инструкций работников структурных подразделений с указанием их прав и обязанностей. Обязательная конкретизация структурного подразделения медицинского учреждения связана с особенностями выполняемой медицинским работником трудовой функции и изменениями в условиях труда, которые зависят от вида, профиля структурного подразделения (например, в структурном подразделении лечебно-профилактического учреждения продолжительность рабочего времени, длительность предоставляемого отпуска, оплата труда могут существенно отличаться от тех, которые предоставляются в самом учреждении). Трудовая функция врача определяется одновременно должностью, в наименовании которой содержится указание на профессию и специальность, и, как общее правило, наименованием (по профилю) структурного подразделения учреждения здравоохранения или самого учреждения.При заключении трудового договора с медицинским работником и указании его трудовой функции в отличие от общего правила явно недостаточно указать только его должность (ординатор, заведующий отделением, главный врач и т.д.). Необходимо также подчеркнуть и его конкретную (узкую) специальность (терапевт, рентгенолог, окулист, хирург и т.д.). Самим фактом указания на должность медицинского работника определяется и круг его обязанностей, в том числе и дополнительных. Однако права и обязанности медицинских работников, как основные, так и дополнительные, должны быть детально прописаны в трудовом договоре. В противном случае они должны быть предусмотрены должностными инструкциями, действующими в данном медицинском учреждении, с которыми работник должен быть ознакомлен под роспись до подписания трудового договора.
Должностные инструкции медицинских работников должны подчеркивать не только их профессиональные обязанности, продиктованные должностью, специальностью и профессией, но также и непосредственные обязанности врачей по оказанию медицинской помощи во всех ситуациях, как во время рабочего времени, так и вне его и вне места работы.
Однако на практике в должностных инструкциях учреждений здравоохранения зачастую не содержится полный перечень должностных обязанностей либо должностные инструкции вообще отсутствуют. В таком случае работодатель утрачивает возможность привлечь медицинского работника к дисциплинарной ответственности за неисполнение им трудовых обязанностей, не включенных в трудовой договор или в должностную инструкцию. Медицинским работникам определенных специальностей в трудовом договоре необходимо указывать характер работы (подвижной, разъездной, в пути и т.д.), поскольку это имеет непосредственное отношение к их трудовой деятельности и влияет на возможность получения льгот со стороны работодателя. Это, например, медицинские работники (врачи, фельдшеры, медицинские сестры), работающие на станциях скорой помощи, медицинские работники санитарно-эпидемиологической службы, травмпунктов и т.д. Данное условие может быть установлено двумя способами. В первом варианте оно является элементом соглашения о трудовой функции. При этом характер работы может конкретизироваться соответствующими инструкцией по должности или тарифно-квалификационными характеристиками профессии (специальности). Во втором варианте, при необходимости индивидуализации характера работы, он фиксируется в тексте трудового договора в качестве условия, составляющего элемент содержания договора. Условие об обязательном социальном страховании приобретает особую важность для медицинских работников, работа которых связана с угрозой жизни и здоровью (работники, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами или с кровью либо биологическими компонентами, содержащими указанную инфекцию, туберкулезными больными, опасными инфекциями и т.д.). Данная категория работников наряду с обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имеет право на обеспечение по обязательному государственному страхованию работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой жизни и здоровью, предусмотренное ст. 64 Основ. Стоит констатировать, что в настоящее время механизм реализации данного вида страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников .......................