VIP STUDY сегодня – это учебный центр, репетиторы которого проводят консультации по написанию самостоятельных работ, таких как:
  • Дипломы
  • Курсовые
  • Рефераты
  • Отчеты по практике
  • Диссертации
Узнать цену

Обязательное медицинское страхование в РФ

Внимание: Акция! Курсовая работа, Реферат или Отчет по практике за 10 рублей!
Только в текущем месяце у Вас есть шанс получить курсовую работу, реферат или отчет по практике за 10 рублей по вашим требованиям и методичке!
Все, что необходимо - это закрепить заявку (внести аванс) за консультацию по написанию предстоящей дипломной работе, ВКР или магистерской диссертации.
Нет ничего страшного, если дипломная работа, магистерская диссертация или диплом ВКР будет защищаться не в этом году.
Вы можете оформить заявку в рамках акции уже сегодня и как только получите задание на дипломную работу, сообщить нам об этом. Оплаченная сумма будет заморожена на необходимый вам период.
В бланке заказа в поле "Дополнительная информация" следует указать "Курсовая, реферат или отчет за 10 рублей"
Не упустите шанс сэкономить несколько тысяч рублей!
Подробности у специалистов нашей компании.
Код работы: K009915
Тема: Обязательное медицинское страхование в РФ
Содержание
        Аккредитованное образовательное частное учреждение
     Московский финансово-юридический университет (МФЮА) 
    
          Факультет среднего профессионального образования
               Кафедра Гражданско-правовых дисциплин 
           
                       КУРСОВАЯ РАБОТА 
   По дисциплине «Право и организация социального обеспечения»
              Студентка Кутузова Екатерина Андреевна 
        На тему: Обязательное медицинское страхование в РФ 

   Автор работы:                               _____________
   Кутузова Е.А                                       (подпись)



  Научный руководитель:                     _____________
  Говорова С.В                                       (подпись)

                            Дата сдачи:
                                       «___»__________20__г.
                             Дата защиты:
                                      «___»__________20__г.



                           Москва,2016
                            Оглавление
Введение ................................................................................................................3
Глава 1.Система обязательного медицинского страхования
 и ее характеристика............................................................................................6
1.1 Основные понятия , функции и принципы обязательного медицинского страхования..............................................................................................................9
1.2 Правовые основы медицинского страхования.............................................,13
Глава 2.Договор и его особенности в обязательном медицинском страховании ………………………………………………………………………………..14
2.1 Участники и их основные права и обязанности в договоре страхования…………………………………………………………………………………,18 
2.2 Прекращение действия договора обязательного медицинского               страхования ……………………………………………………………………….20
Заключение.............................................................................................................24
Список используемой литературы....................................................................26
Приложение............................................................................................................27










                                     Введение 
      Обязательное медицинское страхование является составной частью  государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны  возможность в получении медицинской помощи  ,  предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, и  к  тому же способна обеспечить доступную и бесплатную  медицинскую  помощь по  всем требованиям  и  в  хорошем качестве при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения,  так  же  обязательное медицинское страхование   представляет  собой  совокупность видов страхования,       предусматривающих обязанности страховщика по  осуществлению страховых выплат в размере частичной или  полной компенсации,  дополнительных  расходов застрахованного лица,  вызванных обращением застрахованного в медицинские  учреждения  за  медицинскими  услугами, включенными в программу медицинского страхования, так как средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Перечисление денежных средств в пользу медицинского страхования осуществляют специальные фонды, с помощью которых могут предоставлять нуждающимся гражданам бесплатное медицинское страхование и оказание различных услуг 
      Медицинское страхование бывает не только обязательное, но еще и добровольное , оно обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.  Наилучшем решением стало в создании обязательного медицинского страхования, потому  что оно стало одним из главных аспектов реформы здравоохранения, проводимой  в  России, оно направлено на решение вопросов оказания медицинской помощи населению в современных условиях. ОМС призвано привлечь в  здравоохранение дополнительные финансовые средства, повысить устойчивость системы здравоохранения и обеспечить всем гражданам РФ равные возможности в получении лечебно-профилактической помощи,  предоставляемой  за счет страховых взносов  и  платежей в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС.
      Целью ОМС является:
      1.  Формирование различных видов страхования позволяющий      обеспечить застрахованным  гражданам  социальные выплаты  и  предоставление гарантий и компенсаций 
      2.  Гарантирование гражданам при возникновении страхового случая в получение медицинской помощи за счет накопленных средств ФМС
      3.  Рассмотреть теоретические основы и особенности обязательного медицинского страхования
      4.  Так же выявить участников и их основные права в обязательном медицинском страховании 
      Задачей данной темы является:
      1.  Выявить правовые и организационные аспекты обязательного и  добровольного медицинского страхования 
      2.  Рассмотреть проблемы, существующие в практике реализации 
      3.  Выявить проблемы взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования 
      Предметом исследования являются особенности правового регулирования ОМС и ДМС в современных российских условиях страны.
      Объектом исследования данной работы выступают медицинские услуги, страховой риск связанный с затратами на оказание медицинской помощи  предусмотренные программами ОМС
      Актуальностью этой темы является то, что со временем произошли огромные изменения в области медицинского страхования, и поэтому оно требует более глубокого изучения и раскрытия их методов.
      Методологической основой исследования являются теории , научные труды разработчиков данной системы и практика развития финансовой системы ОМС, официальные статистические данные , программы и другие материалы по финансовой системе ОМС.
      Под значимостью ОМС понимается то, что каждый гражданин РФ и имеет одинаковые возможности для получения необходимой медицинской помощи.
      
      
      
      
       
        
        
        
        
        
        


              Глава 1. Система обязательного медицинского страхования и ее  характеристика 
      Система обязательного медицинского страхования была создана с целью обеспечения для граждан права  на получение бесплатной медицинской     помощи, закрепленных в (статье 411) Конституции Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные права и возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, a так же в           предоставлении  иных услуг.
      Обязательное медицинское страхование базируется на Конституции Российской Федерации и основах законодательства РФ об охране здоровья граждан 22 июля 1993 года №5487-12, а так же Федерального закона  от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном     медицинском страховании», а так же иных нормативных правовых актах РФ, субъектов РФ , например: Постановление Администрации Костромской области от 30.12.2010 №440-а « О программе государственных гарантий оказание    гражданам Российской Федерации на территории Костромской области     бесплатной медицинской помощи на 2011 год»
      Система обязательного медицинского страхования представляет собой некое объединение самостоятельных субъектов: застрахованного лица, страхователя, страховщика и исполнителя медицинских услуг. Взаимодействие   каждого из этих субъектов осуществляется на основе законодательсва, актов   и других  нормативных  документов, регламинтирующие их правовые         отношения. Для неработущих граждан при страховании выступают          государственные  органы  исполнительной  власти  и  субъектов РФ 
      Обязательное медицинское страхование распространяется на всех    граждан  РФ независимо от пола, расы, национальности, языка и тем более от социального положения. Так же обязательное медицинское страхование  может  на уровне с  гражданами РФ,  пользоваться иностранцы и лица без        гражданства (Апатриды) проживающие постоянно на территории России. Граждане РФ находящиеся за пределами страны,  гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международным договором. 
      Медицинское обслуживание в рамках, обязательного медицинского страхования предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатывыемая     субъектами Федерации. 
       Этот указ был утвержден постановлением Правительства РФ от 11.09.98 г. №1096 Базовая программа ОМС граждан России содержит основные       гарантии, предоставляемые застрахованным в рамках ОМС на бесплатной основе.
      К ним относятся:
      1.  скорая медицинская помощь, при каких либо состояниях, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями (например, на производстве), травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
      2.  амбулаторная помощь включает проведение мероприятий по     профилактике, диагностике и лечению заболеваний,  как в поликлинике, так          и на дому;
      3.  стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях    хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной     терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и если потребуется, то и   изоляции. Изолируют патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих   стационарного режима.
      Страховая медицинская организация  выполняет  следующие     функции:
      1.  проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений;
      2.  реализует непосредственный контроль, за объемом и качеством медицинского обслуживания;
      3.  защищает права и интересы своих клиентов;
      4.  обеспечивает выдачу и учет страховых полисов.
С больше заявленного можно сделать вывод, что обязательное           медицинское страхование основывается на федеральных законах и    нормативных правовых актах и является составной частью государственного социального страхования. В соответствии с законами      медицинскую помощь могут получать не только граждане Российской Федерации, но и иностранные граждане. А так же иностранные граждане могут получать такой же спектр услуг, что и граждане Российской   Федерации.

                  1.1 Основные понятия, функции и принципы обязательного медицинского страхования 
      Обязательное медицинское страхование  - это система, обеспечивающая людей медицинской лекарственной и бесплатной помощи в пределах         федеральной и территориальной программы ФМС (фонд медицинского      страхования).
      Обязательное медицинское страхование отвечает по закону и        указывается в ГКРФ, в нем  говорится о том, что может быть возложена    обязанность страховать: жизнь, здоровье, или имущество других в законе лиц на случай  причинение  вреда  их  жизни, здоровью и имуществу (ст. 935 ГКРФ)3
      Обязательное медицинское страхование основано на следующих   принципах.
      1.  Всеобщий характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, социального положения и        национальности имеют право на получения бесплатной медицинской помощи  и иных услуг на территории РФ.
      2. Государственность. Средства ОМС находятся в собственности РФ, им управляют федеральные и территориальные фонды ОМС. Государство   выступает прямым страхователем для мало обеспеченного или не работающего населения. 
      Государство осуществляет контроль, за перераспределением  и       использованием средств ОМС. 
      3. Некоммерческий характер. Вся полученная прибыль с ОМС     отправляется на пополнение финансовых систем ОМС и учреждений здравоохранения.
      4. Общественная солидарность. Все члены общества имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС   (необходимо более точно определить, что ОМС распространяется только лицам  на самом деле нуждающиеся в медицинской помощи)  
      Из этих  принципов  можем сделать соответствующие выводы, что ОМС может распространяться на всех граждан РФ, а так же на иностранных граждан  постоянно проживающие на территории РФ, могут  на ровне с   гражданами РФ получать бесплатное медицинское страхования, уточним, что только те лица, которые действительно нуждаются в лекарственной          медицинской помощи 
      Основная функция федерального фонда состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ       обязательного медицинского страхования.
      Основные функции страховых фондов являются:
      1. Рисковая функция (означает возмещение риска). Она является главной функцией, так как страховой риск связан с возмещением материального ущерба 
      Пример: Риск болезни, потеря трудоспособности ,наступление смерти, безработица.
      2. Накопительная функция. Нацеленная на предупреждение    наступления страховых случаев  и  предотвращения ущерба от их наступления.
      Пример: Пожарная система на предприятии. Контролирование пожарной безопасности от наступления несчастного случая.
      3. Сберегательная функция заключается в том, что при помощи   страхования  накапливаются  средства на  дожитие.
      Пример: Когда исполняется 18 лет, и лицо хочет застраховать себя на дожитие до 30 лет и тогда все эти 12 лет каждый месяц, он выплачивает взносы (взносы зависят от того, насколько ты себя застраховал)
      4. Контрольная функция. Она позволяет контролировать            использование средств,  страхового фонда и  целевое  формирование
      Осуществление  обязательного  страхование (ст. 936 ГКРФ)4
      1. Осуществляется путем составления договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования со страховщиком 
      2. Такое страхование осуществляется за счет страхователя
      3. Все что подлежит обязательному страхованию: объекты, риски от которых  они  хотят быть застрахованы, все определяется законом.
      Виды обязательного медицинского страхования:
      1.  Отправляющие за границу, в  получение визы для граждан,     является необходимым условием для получения «страхования путешествующих за границу». Так как любая медицинская услуга за границей является дорогим удовольствием. Такой документ поможет компенсировать  все непредвиденные расходы 
      2.  страхование иностранных граждан. С пребыванием в Россию   иностранный граждан должен оформить страховой полюс для осуществления медицинской помощи на уровне с гражданами  России. Оформляется при  въезде, вне зависимости какой был срок прибытия. Кроме того, это вид     страхования будет подтверждать законность права пребывание на территории РФ 
      3.  страхование новорожденных. Страхование должно производиться по полису матери в течение 30 дней с момента появления ребенка на свет.      С момента получения свидетельство о рождении, страхованием детей        занимаются родители или их опекуны до его совершеннолетия
      4.  обязательное пенсионное страхование. Оно осуществляется по   социальному пакету с момента трудоустройства. Затем служащему            перечисляется заработная плата, и его пенсионные взносы перечисляются в Государственный пенсионный фонд РФ 
      За выполнением работы ОМС следит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
      Мы пришли к выводу, что при получении страхового полюса есть    возможность пользоваться бесплатной медицинской помощью и при этом не иметь ограничение в сроке действия. В РФ действует добровольное           медицинское страхование позволяющая пользоваться большим комплексом услуг не входящая в программу ОМС.
      Медицинское страхование осуществляется в двух видах:
      1. Обязательное- осуществляется в получении бесплатной          медицинской лекарственной помощи и оказания услуг в пределах             территориальной программы ФМС
      2. Добровольное– осуществляется на основе самостоятельного выбора медицинского страхования 
      a) Коллективное(то есть страхователем выступает предприятие,   учреждение при заключении договора со страховой организацией (Например: страхование своих работников от несчастных случаев)
      b) Индивидуальное (в качестве страхователя выступает гражданин, который так же заключает договор со страховой компанией по поводу      страхования себя или другого человека) 
      ДМС позволяет сэкономить на медицинском обслуживании. Полис ДМС позволяет самому выбрать себе клинику и индивидуального врача, при котором будут учтены все ваши требования по лечению. Назначение суммы, будет    зависеть от данных в анкете, ( возраста ,травм , перечня лечения  и  т. д)
       Застрахованные лица имеют право на:
      1. Выбор страховой медицинской организации 
      2. Выбор медицинского учреждения и врача
      3. Получение медицинских услуг на всей территории России 
      4. Предъявление иска страхователю страховой медицинской организации и медицинского учреждения 
Существует большое количество рисков и непредвиденных случайных обстоятельств, которые приводят к различному роду ущерба.  Поэтому создали 3 основных организационных правовых форм: 
1. Государственные страховые фонды. Это фонды социальной    поддержки населения за счет обязательных платежей граждан и юридических лиц. 
2. Фонды самострахования создаются на предприятиях и в домашних на добровольной человеческой основе.
3. Фонды страховых компаний. Возмещаются только в денежной форме. Источником являются взносы страхователей и  часть    инфистиционного дохода. 
Обязательное медицинское страхование заключается в том,  что все граждане могут получать медицинскую помощь независимо от пола, нации или расовой принадлежности, просто оформив страховой полюс. Так же  при наступлении несчастного случая организация обязана   выплатить материальный ущерб или компенсацию за причинённый    вред и  так  же  независимо от пола, нации  или  расовой                принадлежности.












         Глава 1.2 Правовые основы обязательного медицинского страхования 
      Отношения и правила обязательного медицинского страхования,  утвержденные Приказом министерства здравоохранения России №158 от 28.02.2011 
      Правовая  сфера медицинского страхования основывается:
      1. Конституция РФ 1993 г. Ст. 41-42
      2. Закон РСФСР от 28.06.1991 года «О медицинском страховании в РСФСР»5
      3. Закон Российской Федерации от 02.04.1993 г. «О внесении изменений дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».6
      4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
      5. Федеральный закон«Об основа обязательного медицинского    страхования »
              Правовые основы медицинского страхования регулируются так же иными нормативными правовыми актами РФ  и иными нормативными    правовыми актами субъектов РФ. Отношения и правила обязательного       медицинского страхования, утверждены Приказом  министерства          здравоохранения России. В системе медицинского страхования функционируют два субъекта, страховщик и страхователь, и реализуется на основе заключения договора медицинского страхования, предусматривающие их права,         обязанность и ответственность .
      Субъекты обязательного и добровольного медицинского страхования:
      1. Страхователи. Организации любой организационно правовой   формы 
      2. Страховщики. Создаются Правительством РФ, так же является  некоммерческой организацией  
      3. Застрахованные лица. Граждане России, а так же иностранные граждане и лица без гражданства, которые хотят  застраховать себя от      возникающей  ему опасности 
      4. Иные органы   и  организации. 
Основной документ в системе обязательного медицинского страхования     является страховой полюс обязательного медицинского страхования граждан,    который является юридическим оформлением прав пациента и обязательств   системы по оказанию медицинской помощи.








Глава 2. Договор и его особенности в обязательном медицинском страховании 
Договор-это соглашение между двумя субъектами договора  страхователем и страховщиком, которые преобретют право лица на оказание бесплатной      медицинской помощи на основе обязательного медицинского страхования.
Договор ОМС:
1. Регламентирован  Правительством РФ 
2. Соглашение между страхователем и страховщиком  и страховой   медицинской организацией 
3. Содержит наименование сторон, срок действия, численность граждан
4. Права  и  обязанности  сторон  заключаемой  договор 
По договору обязательного медицинского страхования организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанная застрахованным лицам в соответствии с критериями  Закона «об обязательно        медицинском страховании»7 п.1 ст.38
Так же по договору, медицинская организация обязана предоставить оплату по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной  программы 
Признаки на оказание помощи по договору:
1. Медицинское учреждение обязуется исполнить все желания      заказчика 
2. Оказать услуги, а заказчик оплатить эти услуги, если же заключи
договор  о  добровольном медицинском страховании 
3. Договор заключается одновременно  с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и осуществляется так же в рамках программ ОМС 
4. Договор включает определенные требования о застрахованных  лицах, которым должны предоставляться медицинские услуги , страховые случае 
К договору могут относить и третьи лица в соответствии со статьей 430 ГКРФ8 (Договор в пользу третьего лица)
1. договор в пользу третьего лица признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору , а указанному лицу
2. с момента выражения третьим лицом должнику намерения     воспользоваться своим правом по договору стороны не могут расторгать или изменять без согласия третьего лица 
3. в случае, когда третье лицо отказалось от права, кредитор может воспользоваться этим правом, и это не противоречит закону и договору 
Медицинское учреждение в соответствии с условиями договора несет ответственность за объем и качество предоставляемых   медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи  застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора, страховая медицинская       организация вправе частично или полностью не               возмещать затраты  по оказанию медицинских услуг.


















2.1 Участники и их основные права и обязанности  в договоре         страхования
        Согласно ст. 9 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 года. №326-ФЗ. Права медицинских работников в области страхования отношений реализуются через гарантии, установленные следующим законодательством.
Права медицинских  работников  в  области  страхования  отношений    реализуются  через  гарантии  установленные   законодательством.         Федеральный  закон «Об   основах охраны и здоровья граждан Российской Федерации» 9от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ. Застрахованными являются  лица, работающие по трудовому договору.  А индивидуальные предприниматели , Например, как: адвокаты, нотариусы - они платят взносы за себя самостоятельно. 
      Медицинские работники имеют право на следующие предоставляемые гарантии:
      1. Профессиональную подготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя 
      2. Профессиональную переподготовку за счет средств работодателя 
      3. Прохождения аттестации для получения квалификационной категории 
      4. Страхование риска своей  профессиональной ответственности 
      Медицинские работники вправе 
      1. Бесплатно использовать средства связи или транспортным средством для перевозки пациента 
      2. Пользоваться бесплатными жилищными помещениями , предоставленными в период работы , обучения 
      3. Создавать на добровольной основе профессиональные некоммерческие организации 
      Так же медицинские работники подлежат обязательному медицинскому страхованию на случай причинения вреда их здоровью 
      Медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской организацией 
      Граждане РФ имеют право:
      1. На обязательное и добровольное медицинское страхование 
      2. Выбор медицинской страховой организации 
      3. Выбор медицинских услуг на всей территории России 
      4. Предъявление иска страхователю страховой медицинской организации и медицинского учреждения 
      5. Возвратность части взноса в страховую организацию 
      Страхователь имеет право:
      1. свободный выбор страховой организации 
      2. осуществление контроля, за выполнением условий договора медицинского страхования 
      3. возвратность части взносов 
      После подписания договора двумя участниками, в соответствии с Федеральным Законом у них возникают права и обязанности, за которые они должны нести ответственность.
      Так же медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования. По лицензиям   медицинские учреждения реализуют особые программы добровольного  медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.            Медицинское учреждение имеет право на выдачу документов,               удостоверяющих нетрудоспособность застрахованных лиц.
      
      
      
           
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      

      2.2 Прекращение действия договора обязательного медицинского  страхования
      Договор медицинского страхования – это договор, подписанный двумя субъектами, а то есть страховщиком и страхователем. В соответствии с       договором страховая организация полностью берет на себя ответственность по организации и финансировании медицинской помощи. 
      Обязательное медицинское страхование. Застрахованные лица имеют право получать бесплатные медицинские услуги по договору обязательного медицинского страхования 
      Договор обязательного медицинского страхования заключается между медицинской организацией и участвующих в осуществлении территориальных программ. Договор обязательного медицинского страхования гарантирует   медицинскую помощь в рамках территориальных программ.
      Все отношения субъектами обязательного медицинского страхования  оформляются договорами:
1. Между территориальными фондами ОМС
2. Между страховщиком и медицинским учреждением 
3. Между страхователем и страховщиком об организации и          финансирования медицинской помощи определенного объема и    качества по программе ОМС
      В договоре страхования содержится положения, которые           предусматривают обязанности страховых медицинских организаций , а именно:
      1. получать все необходимые сведение от медицинских организаций оказанной и планируемой медицинской помощи 
      2. проводить контроль, за выполнением всего объема работ 
      3. организовывать оказание медицинской помощи 
      Договор обязательного медицинского страхования может быть      прекращен в следующем случае:
      1.прекращение действие лицензии или ликвидации организации 
      2. утрата своих прав страховой организации на осуществление оказание медицинской помощи 
      Договор ОМС составляется от свободы воли изъявления сторон     условий. Стороны не могут по-своему усмотрению изменить содержание      формы договора (а то есть сократить или увеличить перечень бесплатных для потребителя застрахованного лица услуг). Так же субъекты договора         обязательного медицинского страхования не могут отказаться друг от друга. За необоснованный отказ в заключение договора страховая компания может быть лишена лицензии по решению суда. Договор на предоставление              лечебно-профилактической помощи заключается между страховщиком и    медицинским учреждением. Содержание договора в основном заключается в перечне прописанных медицинских услуг предусмотренной программой    обязательного медицинского страхования, порядок расчетов и контроля      качества помощи и условия отвтетсвенности сторон.
      При  нарушении  условий договора страховая медицинская          органиизация в праве частично или полностью возместить затраты по оказанию медицинских услуг. Споры по медицинскому страхованию рассматриваются       в судебном порядке при рассмотрении иска о возмещении вреда причененного здоровью застрахованному лицу в случае некачественного оказания          медицинских услуг при проведении  экспертизы.
      Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полюс, что свидетельствует о заключении в отношении него договора       обязательного медицинского страхования между СМО и                       лечебно-профилактическим учреждением независимо от формы собственности.
      Договор утверждается специальными уполномоченными федеральными органами. При добровольном страховании, как мы знаем, объектом выступает страховой риск. И поэтому в этом договоре должны содержаться следующие условия:
      1. список медицинских услуг предоставляемых программой 
      2. общее количество застрахованных лиц 
      3. страховая сумма
      4. срок действия 
      5. права и обязанности участников договора 
      Договор добровольного медицинского страхования вступает в силу с момента оплаты первого взноса. Срок действия договора устанавливается по     согласованию сторон, но срок не должен составлять не 
      Отличие договора ОМС и ДМС:
      1.Договор ДМС предполагает более качественное предоставление различных услугу, так как он индивидуально подбирает свою программу .
      2. Договор ДМС в отличие от ОМС, его заключают на определенный срок , ограниченный перечень услуг .
      3. Обязательное медицинское страхования выдается  гражданам      бесплатно, так как он является обязательной частью государственного     страхования. ДМС выдается по личной  инициативе застрахованного       гражданина 
      4. Полис обязательного медицинского страхования в больничных   учреждениях ограничен своими услугами, в отличие от ДМС, который имеет наиболее  объемный  диапозон  возможных  предоставляемых услуг 
      5. Тарифы обязательного медицинского страхования назначаются     государством, а тарифы добровольного медицинского страхования назначаются страховой организацией 
      6. Источником обязательного медицинского страхования является  бюджет государства, а источником добровольного медицинского страхования  являются взносы работодателей 
     На этом можно сделать надлежащее заключение. Добровольное медицинское страхование сейчас пользуется большим спросом, потому что он имеет наиболее расширенный список предоставляемых  услуг, а так же   широкую программу по оказанию медицинской помощи гражданам Российской       Федерации.
      
      
      
      




                              Заключение
      Из всего можно сделать вывод, что важнейшим условием медицинской организации является создание достаточных гарантий  и предоставление нуждающимся гражданам гарантированный объем бесплатной медицинской помощи,  финансируемых из средств государственного бюджета, если вы заключили договор обязательного медицинского страхования.  Так  же  государство предоставило и  добровольное  медицинское страхование ,  тем гражданам,  которые  хотят  пользоваться  дополнительными  медицинскими  услугами  сверх  установленных  базовыми программами медицинского страхования 
        Система обязательного медицинского страхования была закреплена  и  создана с целью обеспечение граждан бесплатной  медицинской  помощи,   закрепленная   в  ст. 41         Конституции РФ.  Система медицинского страхования создается для того, чтобы гарантировать гражданам при возникновении несчастного случая получение бесплатной помощи.
      За последние 10 лет, медицина сделала  большой   вклад за счет государственных фондов  для   развития  медицинского страхования и для того,  что бы все граждане РФ стремились быть на ровне со всеми гражданами РФ,  иностранных граждан  и  лиц  без гражданства .  На сегодняшний день одной из важнейших   отраслей  является благополучие государства за счет отрасли     здравоохранении 
      В процессе изучения этой темы нами были затронуты нормативные базы, качества оказание медицинской помощи со стороны обязательного           медицинского страхования, качество предоставляемых и предлагаемых услуг, контроль и его гарантии, а так же отличия программы и предоставление     помощи со стороны добровольного медицинского страхования. Медицинское учреждение предоставляет человеку права выбора не только в выборе системы, но и в выборе поликлиники, врача, права выбора страховой медицинской компании. Система обязательного медицинского страхования гарантирует гражданам возможности в получении медицинской помощи независимо, где она будет оказана от государственного учреждения или частной организации.
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
               Список  используемой  литературы 
1. Гришин В.В « Федеральный фонд обязательного медицинского страхования». Здравоохранения Российской Федерации 2000 г.№4
2. Дегтярев Г.П. Страхование в переходный период : основные принципы. Общество и экономика.-1992г.-№2-83с.
3.  Ершов В.А, Толмачев И.А «Право социального обеспечение».-М.:ГроссМедиа , 2009.-312 с.
4. Соколова Н.А «Медицинская организация как субъект обязательного страхования «//Российской Федерации трудового права , 2009№5.
5. Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г. стр. 4.
      
      
      
      
      
      
      
      


                    Нормативные правовые акты 
      1.  Конституция Российской Федерации.-Москва :К56 Проспект ,2015 .-32 с.
      2.Федеральный закон «об основах охраны здоровья граждан     Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ
      3.Федеральный закон «об обязательном медицинском страховании в
      Российской Федерации» от 27.07.2010 №326-ФЗ
      4. Федеральный закон «Об основах обязательного медицинского страхования» от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ
      5.Гражданский кодекс Российской Федерации .Части первая, вторая ,третья и четвертая.-Москва :Проспект , 2015.-№640 с.










                 Приложение 1.
Типовой договор обязательного  медицинского страхования работающих граждан 
 
ПОСТАНОВЛЕНИЕ СМ РФ ОТ 11.10.93 N 1018
Приложение N 1
к постановлению СМ РФ
от 11 октября 1993 г. N 1018
Типовой договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан
"___"_____________ 19__ г. N__________
__________________________________________
(наименование населенного пункта)
________________________________________________________.......................
Для получения полной версии работы нажмите на кнопку "Узнать цену"
Узнать цену Каталог работ

Похожие работы:

Отзывы

Выражаю благодарность репетиторам Vip-study. С вашей помощью удалось решить все открытые вопросы.

Далее
Узнать цену Вашем городе
Выбор города
Принимаем к оплате
Информация
Онлайн-оплата услуг

Наша Компания принимает платежи через Сбербанк Онлайн и терминалы моментальной оплаты (Элекснет, ОСМП и любые другие). Пункт меню терминалов «Электронная коммерция» подпункты: Яндекс-Деньги, Киви, WebMoney. Это самый оперативный способ совершения платежей. Срок зачисления платежей от 5 до 15 минут.

Сотрудничество с компаниями-партнерами

Предлагаем сотрудничество агентствам.
Если Вы не справляетесь с потоком заявок, предлагаем часть из них передавать на аутсорсинг по оптовым ценам. Оперативность, качество и индивидуальный подход гарантируются.