Методы исследования ротовой жидкости

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Первый Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. И.П.Павлова» 





                                  Стоматологический факультет



Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии





                                      Бут-Гусаим Ирина Сергеевна 

                                                   Группа № 051





РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ







 Куратор – ассистент кафедры 

 Корень Надежда Александровна





Проверка на объем заимствований: 

_______% авторского текста 



Деканат стоматологического факультета                 М.П.











Санкт-Петербург

2018 г



ОГЛАВЛЕНИЕ

	ВВЕДЕНИЕ	3

1.	РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ (СЛЮНА)	5

		1.1	Состав и значение ротовой жидкости	5

		1.2	Основные диагностические показатели ротовой жидкости	29

		1.3	Методы исследования ротовой жидкости	32

2.	РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ.	37

		2.1	Особенности ротовой жидкости в детском возрасте.	37

		2.2	Показатели ротовой жидкости у детей при пародонтите и кариесе	41

		2.3	Изменения в ротовой жидкости у детей с психоэмоциональными состояниями, психическими заболеваниями и заболеваниями нервной системы.	45

3.	СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ	48

		3.1	Материалы и методы иследования…………………………………......48

		3.2     Результаты исследования психосоциального уровня стресса	50

		3.3	Результаты исследования физико - химических параметров ротовой   жидкости……………………………………………………………………….52  3.3.1 Результаты водородного показателя ротовой жидкости……………...52

		3.3.2 Результаты исследования вязкости ротовой жидкости……………………………………………………………………….54

		3.4    Выводы………………………………………………………………...…56

ЗАКЛЮЧЕНИЕ	59

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ	61

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	62

ПРИЛОЖЕНИЕ 1	70

ПРИЛОЖЕНИЕ 2	72

	ПРИЛОЖЕНИЕ 3	74








ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на достигнутые успехи в современной стоматологии в настоящее время отмечается устойчивое понижение показателей стоматологического здоровья у детей. Происходит увеличение количества патологий твердых тканей зуба, раннего удаления постоянных зубов, увеличивается потребность у детей в оказании ортодонтического и ортопедического лечения. (Альбицкий В.Ю., 2009; Гажва С.И. с соавт. 2012). 

О высокой интенсивности стоматологической заболеваемости, достаточно раннем возникновении кариеса зубов и поражения тканей пародонта среди населения России, свидетельствуют статистические данные. Отмечается тенденция к увеличению поражения зубов кариесом. Среди подростков 12 лет поражения кариесом, выявляется в 78% случаев (Кузьмина Э.М., 2008). Выявленные изменения в полости рта, отражают закономерности патогенеза системной патологии и обусловлены этиологической, патогенетической, морфологической и функциональной интеграцией всех систем организма. Проведение ранней диагностики стоматологической заболеваемости, обеспечит своевременную профилактику.

Целенаправленное сокращение уровня патологии, путем внедрения новейших лабораторно-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение эффективности стоматологической помощи, приобретает особую значимость (Гильмиярова Ф.Н. с соавт. 2006).

По многим клинико-биохимическим показателям, исследования ротовой жидкости, по сравнению с обыденными консервативными  методами лабораторного анализа крови, обладают безусловными преимуществами: безболезненность, неинвазивность, доступность, при многократности забора биоматериала в практически неограниченном количестве безопасность его  получения, удобство  пациента при проведении скрининговых обследований, возможность изучения показателей, а также наблюдение, оценка, прогноз и использование обследуемыми экспресс-анализа для самоконтроля.

Раннее выявление патологии в полости рта у детей имеет особое значение, так как это способствует сохранению здоровья человек на протяжении всей жизни. Для диагностики патологии у детей должны использоваться по возможности безболезненные и психологически не травмирующие методы, поэтому исследование ротовой жидкости имеет преимущественное значение по сравнению с другими методами диагностики полости рта у детей. Ротовая жидкость, устремляет внимание исследователей, доступностью получения в физиологических условиях и в практически неограниченном количестве.

Исследование ротовой жидкости в тесном взаимодействии с неблагоприятными факторами в настоящее время является актуальной проблемой стоматологии, с ним связаны вопросы донозологической диагностики, прогнозирования и индивидуальной профилактики заболеваний полости рта.




РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ (СЛЮНА)

Состав и значение ротовой жидкости

Полость рта (ПР) рассматривается как комплексная экологическая система, в которой внешние факторы (социальные, индивидуальные, биологические) теснейшим образом взаимодействуют с внутренними (слизистая оболочка, пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система, слюна) [7]. Множественность функций слюны обусловлена как ее жидкостными характеристиками, так и ее специфическими компонентами, без которых продолжительное функционирование ПР было бы невозможным [9].

Биологическая жидкость, называемая ротовой жидкостью, находящаяся в полости рта включает в состав секрета слюнных желез, содержимое пародонтальных карманов, микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, десневую, остатки пищевых продуктов и т. д. Ротовая жидкость представляет собой вязкую жидкость, относительная плотность которой 1,001—1,017.

Слюна (saliva жидкость, мигрирующие в полость рта лейкоциты, десквамированный эпителий) — секрет, продуцируемый слюнными железами, выделяющийся в полость рта. В ротовую полость за сутки поступает 0,75-1,0 л (по некоторым данным до 1,5 л) слюны.      



Рисунок 1 - Смешанная слюнная железа

 

Состав смешанной слюны определяется селективно, функционирующим гематосаливарным барьером (ГСБ) между кровью и внутренним содержимым слюнных желез, пропорциональным соотношением секретов больших и малых слюнных желез, который значительно различается, и в норме может варьироваться.  В сутки взрослый человек выделяет в среднем около 1500—2000 мл слюны. Нужно учитывать, что скорость секреции меняется в зависимости от ряда факторов: нервного возбуждения, возраста (после 55—60 лет слюноотделение замедляется), пищевого раздражителя. Во время сна, слюна, секретируемая в ночное время, выделяется в 8—10 раз меньше — от 0,5 до 0,05 мл/мин, относительно периода бодрствования, при стимуляции — 2,0—2,5 мл/мин.  Состоит, примерно в равных пропорциях из секрета подъязычных желез и малых слюнных желез (по 14%), преимущественно, из секрета подчелюстных желез (72%). А в составе не стимулированной слюны, вырабатывающейся в дневное время, 20% - секрет околоушных желез, около 70% - секрет подчелюстных желез, до 7% - секрет слюнных желез и менее 2% - приходится на секрет подчелюстных желез. При вкусовой стимуляции, секреции кислыми раздражителями, наблюдается пропорциональное содержание в смешанной слюне секрета подчелюстных и околоушных желез становится примерно равным (по 45%). При механической стимуляции, слюноотделение в процессе жевания приводит к тому, что удельный вес секрета околоушных слюнных желез в смешанной слюне почти в 2 раза превышает долю секрета подчелюстных желез. Повышенную концентрацию кальция и фосфатов, обеспечивает высокий удельный вес секрета подчелюстных желез в нестимулированной смешанной слюне. Стимулированная смешанная слюна, имеет повышенный уровень амилазы и карбонатов, она содержит значительный процент паротидного (околоушного) секрета.

Гематосаливарный барьер, впервые описанный Ю.А. Петровичем (1961) [11], — физиологический механизм, избирательно регулирующий обмен веществ между кровью и внутренним содержимым слюнных желез, обеспечивает относительную неизменность состава физических, химических и биологических свойств слюны. Для слюнной железы внутренней средой является первичная слюна.

Гематосаливарный барьер состоит из 3 компонентов:

1 — капиллярная стенка;

2 — соединительно-тканные структуры;

3 — цитоплазматическая мембрана клетки секреторного отдела слюнной железы и органелл.

Морфологическим субстратом ГСБ, являются анатомические элементы, представленные эндотелиями капилляров, миоэпителиальными, секреторными клетками и клетками выводных протоков слюнных желез. Миоэпителиальные клетки охватывают снаружи секреторные клетки своими отростками, и их сокращение способствует выведению слюны. Выводные протоки окружены рыхлой волокнистой-соединительной тканью [11]. Кровеносные сосуды слюнных желез имеют артериоло-венулярные анастомозы и вены, снабженные сфинктерами. Закрытие сфинктеров и артериоло-венулярных анастомозов, приводит к увеличению давления в капиллярах железы, что обеспечивает выход из них веществ, используемых секреторными клетками для образования секрета. 

 Поднижнечелюстная слюнная железа (у человека еще и в плаценте) вырабатывает белок -  фактор роста нервов (ФРН), Мг = 140 кДа. Находится в виде неактивного комплекса, содержащего Zn2+. Синтез и освобождение ФРН регулируется нейромедиаторами и гормонами. Холиномиметики, андрогены и тироксин увеличивают количество ФРН. ФРН выделяется в слюну и кровь. Поднижнечелюстные слюнные железы, а также бруннеровские клетки 12-перстной кишки, гипофиз, щитовидная железа, слизистая желудка вырабатывают белок Мr = 70 кДа - фактор роста эпителия (ФРЭ). Тироксин, андрогены и прогестерон повышают синтез ФРЭ. В случае, когда продукция ФРЭ повышается в течении длительного времени, стимулируется опухолевая трансформация клеток

Паротин - белок с Мr = 100 кДа, выделен из околоушных слюнных желез. Белки, сходные с паротином, выделены также из слюны (паротин А, В, С), поднижнечелюстных слюнных желез (S- паротин), крови, мочи. Работа паротина связана с гликопротеином, оказывающим влияние на мезенхимные ткани: хрящ, дентин зуба, трубчатые кости.

 Клетки исчерченных протоков слюнных желёз продуцируют гликопротеин, обладающий инсулиноподобным действием. Сирин-трипсина подобная протеиназа, Mr = 30-40 кДа – калликреин, находится в активной форме. Действует в протоках слюнных желез на слизистые оболочки полости рта и в сосудах, после того как проникает в кровь из слюнных желез. Образование калликреина возрастает в следствии влияния андрогенов, простагландина F2а (ПГF2а), холиномиметиков (в 1500 раз), тироксина, ?-адреномиметиков (в 40 раз). Биологически активные пептидокинины: каллидина и брадикинина, образуются благодаря ограниченному протеолизу глобулярных белков кининогенов, которые вызывают калликреин. Кининаза, в эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта, инактивирует кинины. Кинины, вызывают расширение сосудов слюнных желез и слизистых оболочек, что приводит к гиперемии, повышению проницаемости сосудов, снижению АД (гипотензивный эффект).

   Крупные слюнные железы, преимущественно поднижнечелюстные, а также в почках, аденогипофиз и семенники синтезируют аспартильную протеиназу – ренин, Мг = 40 кДа. Активация фермента происходит путем ограниченного протеолиза, выделяется в виде препроренина. Ренин, оказывает прессорный эффект, связанный с эмоциональным стрессом и агрессией.                                                                                 Влияет на процессы репарации слизистой оболочки полости рта и слюноотделение, так как связан с регуляцией сосудистого тонуса и микроциркуляции. 

Процесс продукции слюны регулируется вегетативной нервной системой. Центры слюноотделения располагаются в продолговатом мозге (Рисунок 2). 



Рисунок 2 - Вегетативная регуляция больших слюнных желёз

Рисунок 2 - Вегетативная регуляция больших слюнных желёз

Парасимпатическая регуляция

Симпатическая регуляция

Нейроны верхнего ядра в стволе головного мозга

Нейроны нижнего ядра в стволе головного мозга



Нейроны в боковых рогах спинного мозга на уровне 

Преганглионарные волокна в составе n. Glossopharyngeus и n. Petrosum minor

Преганглионарные волокна 

Преганглионарные волокна в составе барабанной струны

Нервные узлы в теле слюнных желёз

Нейроны ушного узла

Нейроны верхнего шейного ганглия

Постганглионарные волокна

Постганглионарные волокна в составе сосудистого сплетения вокруг наружной сонной артерии

Постганглионарные волокна в составе височно-ушного нерва

Околоушные СЖ

Подъязычные СЖ

Подчелюстные СЖ

Парасимпатическая регуляция

Симпатическая регуляция

Нейроны верхнего ядра в стволе головного мозга

Нейроны нижнего ядра в стволе головного мозга



Нейроны в боковых рогах спинного мозга на уровне 

Преганглионарные волокна в составе n. Glossopharyngeus и n. Petrosum minor

Преганглионарные волокна 

Преганглионарные волокна в составе барабанной струны

Нервные узлы в теле слюнных желёз

Нейроны ушного узла

Нейроны верхнего шейного ганглия

Постганглионарные волокна

Постганглионарные волокна в составе сосудистого сплетения вокруг наружной сонной артерии

Постганглионарные волокна в составе височно-ушного нерва

Околоушные СЖ

Подъязычные СЖ

Подчелюстные СЖ



Стимуляция парасимпатических окончаний, вызывает образование большого количества слюны с низким содержанием белка. И наоборот, симпатическая стимуляция приводит к секреции малого количества вязкой слюны.



Состав первичной слюны близок к плазме.

Состав первичной слюны близок к плазме.

Характеризуется гипотоничностью

Характеризуется гипотоничностьюСлюна продуцируется из плазмы крови путем захвата и фильтрации ее железистыми ацинусами, и на этом этапе имеет сходную с плазмой структуру. Затем по мере прохождения в протоки, слюна подвергается реабсорбции. Такая слюна и попадает в ротовую полость. Слюнные железы имеют мерокриновый тип секреции, не сопровождающийся отрывом части клетки вместе с секретом. [15]  



Рисунок 3 - Слюнная железа

Рисунок 3 - Слюнная железа

В регуляции работы слюнных желез, большую роль играет парасимпатическая иннервация, так как каждая их клетка, богато оплетена парасимпатическими волокнами. Работу железистых клеток возбуждает ацетилхолин, который образуется в синапсах парасимпатических волокон в ответ на раздражение (Рисунок 4). 



белки плазматической мембраны секреторных клеток.

 (мускариновым, холинергическим и альфа- и бета-адренергическими рецепторами)

белки плазматической мембраны секреторных клеток.

 (мускариновым, холинергическим и альфа- и бета-адренергическими рецепторами)

симпатические окончания нервных волокон.  

(нейротрансмиттерные молекулы — ацетилхолина и норадреналина)

симпатические окончания нервных волокон.  

(нейротрансмиттерные молекулы — ацетилхолина и норадреналина)





ассоциации

ассоциации





плазматической мембраны секреторных клеток содержат GTF (гуанидинтрифосфат), связывающие мессенджеры, которые передают регуляторные сигналы на определенные ферментативные системы. 

плазматической мембраны секреторных клеток содержат GTF (гуанидинтрифосфат), связывающие мессенджеры, которые передают регуляторные сигналы на определенные ферментативные системы. 







Рисунок 4 Механизм нервной регуляции формирования слюны.

Рисунок 4 Механизм нервной регуляции формирования слюны.

Ферменты контролируют протекание реакций синтеза и секреции различных веществ в секреторных клетках слюнных желез

Ферменты контролируют протекание реакций синтеза и секреции различных веществ в секреторных клетках слюнных желез







При симпатической секреции, количество выделяемой слюны значительно меньше, чем при раздражении парасимпатических нервов. 

Образование норадреналина и адреналина (адренергические неирорегульторы), стимулируют симпатические волокна. Нервная регуляция формирования слюны, заканчивается связью неиротрансмиссивных молекул из симпатических окончаний нервных волокон с белками плазматической мембраны секреторных клеток (Таблица 1).

Нейропептиды принимают участие в тонусе сосудов слюнных желез. Субстанция Р, которая освобождается из капсаицина, чувствительных афферентных нервов и является медиатором повышения проницаемости для белков плазмы крови, вазоактивный кишечный полипептид (VТР) участвующий в не холинэргическом расширении сосудов и вызывающий повышение секреции белков. 

Таблица 1 - Молекулярные посредники внутриклеточной сигнализации в секреторных клетках СЖ



Стимуляция секреции проводит к повышению концентрации Са2+ внутри клетки, что сопровождается открытием базолатералъных Са2+ активируемых К+ каналов и апикального Сl- канала. Накопление ионов Сl- приводит к поступлению Nа + и последующему истечению воды из клетки. Поток Сl- в клетку, также поддерживается через К+/Nа+ транспортер, при участии К+/Nа+ АТФазы. После прекращения сигнала концентрация Са2+ в клетке падает, К+ и СI- каналы закрываются, и клетка возвращается в исходное состояние. Возможен также вход Сl- в обмен на ионы НCO3 через Сl-/НCO3 ионообмен, а не через Nа+ /K+ /2Сl транспортирующую систему. В образовании НCO3 участвует карбоангидраза.

В подчелюстных и околоушных СЖ обмен ионов зависит от скорости секреции слюны: при увеличении скорости секреции слюны, ионный состав конечной слюны становится аналогичным ионному составу первичной слюны. В подъязычных СЖ тканевая структура исключает возможность обмена ионов Na+ и К+ и поэтому катионный состав секрета подъязычных СЖ, не зависит от скорости секреции. 

Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из протока железы, путем пассивной реабсорбции поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности слюны (Рисунок 5). А ионы НСОз из сыворотки крови и тканевой жидкости, избирательно поступают в слюну путем активного транспорта, повышая ее щелочность. За счет такого механизма регуляции рН секретируемой слюны, может заметно (на десятые доли рН) отличаться от всегда стабильного значения рН крови — 7,4. [2]

Проницаемость ГСБ в различных отделах неодинакова, и может по-разному изменяться. Были проведены эксперименты [11] по изучению ультраструктурных коррелятов проницаемости ГСБ. Наиболее важные изменения, происходят на поверхности эндотелиоцитов, при воздействии холода. На внутреннем и внешнем контурах капилляров увеличивается численность инвагинаций, количество микровиллей (микро волосковых выпячивании) и эндоцитозных везикул разных размеров, что является признаком повышения функциональной активности ГСБ. Л.Г.Комаровой и О.П.Алексеевой (2006) показано, что гематосаливарный барьер проницаем для пировиноградной кислоты, креатина, холестерина, арахидоновой кислоты и др. [13] Г.Ф.Коротько (2006) считает, что гематосаливарный барьер, не является препятствием для многих токсичных веществ (тяжелых металлов, алкоголя, наркотиков, хлорорганических соединении и многих других). [10]



Рисунок 5 - Система ионного транспорта в канальцах слюнных желез, влияющая на кислотно-основной состав слюны. ИКП — интерстициальные клетки протока (Ю.А. Петрович)

Синтез и секреция многих белковых компонентов слюны, находится под контролем различных веществ крови. Содержащиеся в крови вещества, могут проникать через гистогематический барьер двумя путями (Рисунок 6): трансцеллюлярно (через клетки эндотелия) и парацеллюлярно (через межклеточное основное вещество). Мембрана эндотелиальных клеток имеет поры и фенестры, также участвующие в трансцеллюлярном транспорте веществ. Парацеллюлярный транспорт, возможен для молекул разных размеров (от 2 до 30 мк), поскольку в капиллярах размеры межклеточных щелей неодинаковы. Состояние проницаемости межклеточных пространств так же, как и трансцеллюлярный транспорт, зависит от метаболизма эндотелиоцитов. [48] 



Рисунок 6 - Транспорт веществ через стенку капилляра. Эр - эритроциты, ЭК - эндотелиальные клетки, Л - лейкоциты



Через липидный бислой стенки капилляров, легко проходят все жирорастворимые ЛС, тогда как водорастворимые ЛС преодолевают гистогематический барьер через поры, пронизывающие стенку капилляров. Через поры могут проникать ЛС молекулярной массой до 6000 Да (дальтон - единица измерения молекулярной массы, равная 1/12 массы атома углерода). Обычно средняя молекулярная масса ЛС колеблется в пределах 250-500 Да. Водорастворимые ЛС, обладающие молекулярной массой более 6000 Да, не могут проникнуть через поры и, следовательно, задерживаются в циркуляторном русле. [11]

Функциональная взаимосвязь слюнных желез, с основными эндокринными железами, установлена в экспериментальных и клинических исследованиях. Это показано в отношении гормонов гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез, гастроинтестинальных гормонов.

Скорость секреции слюны снижается под влиянием адреналина, норадреналина, дофамина. Пониженная скорость секреции отмечается у новорожденных, при анацидном состоянии, уремии, сахарном диабете, обезвоживании, лихорадочных состояниях, климаксе, системном поражении СЖ - болезни Съегрена. 

Секреция слюны повышается под влиянием ацетилхолина, пилокарпина, брадикинина, никотина, наркотических веществ. Кислые раздражители и экспериментальное жевание, стимулируют отделение жидкой слюны из околоушных СЖ. Под влиянием сахарозы усаливается секреция густой слюны из поднижнечелюстных, подъязычных и малых СЖ. С уменьшением слюноотделения, степень поражения зубов кариесом увеличивается.

Буферная ёмкость слюны - относится к числу факторов, повышающих устойчивость, не восприимчивость зубов к кариесу. Это способность нейтрализовать основания (щелочи) и кислоты. Определяется системами (их взаимодействием): гидрокарбонатной, фосфатной и белковой системами. В буферную емкость, значительно, могут вносить изменения состояния ЖКТ, характера питания, времени суток. Около 80% буферных свойств слюны, обеспечивает бикарбонатная система. Второй, по значению, считается фанфарная система, завершает - белковая буферная система. Употребление в пищу белков и овощей увеличивает буферную емкость. Наблюдается снижение при употреблении пищи, богатой углеводами, а также у беззубых людей.

Теория Миллера, о возникновении кариеса зубов, повлияла на подробное изучение концентрации водородных ионов(рН).         

Многочисленными исследованиями установлено, что при нормальных условиях в ротовой полости, в среднем рН слюны находится в пределах 6,5-7,5. Установлены незначительные колебания рН в течение дня и ночи (снижение в ночное время). В детском возрасте концентрация ионов кальция кА в стимулированной, и в нестимулированной слюне у детей значительно ниже, чем у взрослых (0,28/0,31 и 0,48/0,53 ммоль/л соответственно).  У детей критическое значение рН слюны значительно.

 Кислотопродуцирующая активность после приема углеводистой пищи является наиболее веским фактором, который дестабилизирует рН слюны. Местное снабжение рН - явление закономерное и обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры зубного налита, кариозных полостей, отсидка слюны. «Кислая» реакция ротовой жидкости наблюдается очень редко.

Слюна состоит из 0,1-0,6% растворенных в ней органических, минеральных веществ 99,0-99,4 % и воды. К неорганическим компонентам, входящим в состав слюны относятся: фосфаты, кальциевые соли, хлориды, калиевые и натриевые соединения, гидрокарбонаты, фториды и др. Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке крови, а фосфора (3,2 ммоль/л) - в 2 раза выше. Насыщенность кальция и фосфора, подвержена значительным индивидуальным изменениям (1-2 и 4-6 ммоль/л соответственно), которые находятся, в основном, в связанном состоянии с белками слюны. В ротовой жидкости содержится также фтор, количество которого определяется его поступлением в организм.

В смешанной слюне, присутствуют антимикробные факторы.
Направленные на нейтрализацию органических кислот, вырабатываемых патогенной флорой. К ним относится буферная система, которая активно участвует в поддержании кислотно-основного равновесия. 

В ротовой полости смешанная слюна состоит из сухого остатка (Таблица 2), представленного как органическими, так и неорганическими компонентами (Таблица 3) и воды (на 98,5–99,5%)

Таблица 2 - Показатели химического состава и секреции ротовой жидкости

Параметр

Me

Max

Min

Единица измерения

Секреция (не стимулированная)

0,4

-

-

мл/мин

рН

6,9

7,4

6,4

-

Вода

99,0

99,5

98,5

%

Осадок

70

-

-

мг/л

Сухой остаток

1,5

2,5

0,5

%

Органические вещ-ва 

1

-

-

%

Наряду с этим, ротовая жидкость перенасыщена ионами кальция и фосфора. В смешанной слюне соединения неорганической природы репрезентированы такими анионами как: Br?, Cl?, I?, SCN?, F?, HCO3 ?, SO4 2? а также, некоторыми микроэлементами: Cu, Fe, Zn, Cd, Mn, Ni, Pb, Li и катионами K+, Na+, Mg2+ и др. (Рисунок 7). В ротовой жидкости все перечисленные химические элементы находятся не только в ионизированном состоянии, но и в составе белков, хелатов и солей.



Катионы: K+, Na+, Mg2+

ионы

Отвечают за раздражимость

Минеральные вещества

Катионы: K+, Na+, Mg2+

ионы

Отвечают за раздражимость

Минеральные вещества











Рисунок 7 - Минеральные вещества. Ионы их значение.

Рисунок 7 - Минеральные вещества. Ионы их значение.

Минеральные вещества

ионы

Анионы: H2PO4?, HPO2?, Cl?, HCO3 ?



Поддерживают в клетке слабощелочную реакцию на постоянном уровне (буферность клетки)

Минеральные вещества

ионы

Анионы: H2PO4?, HPO2?, Cl?, HCO3 ?



Поддерживают в клетке слабощелочную реакцию на постоянном уровне (буферность клетки)













Таблица 3 - Содержание минеральных элементов в смешанной слюне человека

Показатель

Норма

Источник литературы

Калий, ммоль/л



5,29



Петрунь Н.М., Барченко Л.И., 1961

Калий,

без стимуляции, ммоль/л

со стимуляцией, ммоль/л



11,76 – 27,61

18,0 – 19,0



Педанов Ю.Ф., 1992

Кальций общий, ммоль/л

1

Педанов Ю.Ф., 1992

Кальций общий, ммоль/л

1,28 + 0,08

Саяпина Л.М., 1997

Кальций ионизированный, ммоль/л

0,5

Петрунь Н.М., Барченко Л.И., 1961

Магний, ммоль/л

0,08 – 0,53

Педанов Ю.Ф., 1992

Натрий, ммоль/л

8,8

Петрунь Н.М., Барченко Л.И., 1961

Натрий,

без стимуляции, ммоль/л

со стимуляцией, ммоль/л



6,5 – 21,7

43,0 – 46,0

Педанов Ю.Ф., 1992

Фосфор неорганиче-

ский, ммоль/л

10

Петрунь Н.М., Барченко Л.И., 1961

Фосфор неорганиче-

ский, ммоль/л

3,23 – 5,07



Педанов Ю.Ф., 1992

Хлор, ммоль/л



21,6



Петрунь Н.М., Барченко Л.И., 1961

Кобальт, нмоль/л



118,8



Snyder Chairman W.S.,

et al., 1975

Медь, мкмоль/л



4,09



Snyder Chairman W.S.,

et al., 1975

Железо, мкмоль/л

0,9

Педанов Ю.Ф., 1992

Йод, нмоль/л



275,8 – 1891,2



Snyder Chairman W.S.,

et al., 1975

Фториды, мкмоль/л

5,26 – 10,53

Педанов Ю.Ф., 1992

Бром, мкмоль/л



1,25



Snyder Chairman W.S.,

et al., 1975



 Установлено, что слюна в физиологических условиях (оптимальной pH) перенасыщена по гидроксиапатиту (концентрация ионов 10~117) и фторапатиту (10~ш). Ионная активность кальция и фосфора в ротовой жидкости является показателем растворимости гидрокси- и фторапатитов. Это позволяет говорить о ней, как о минерализующем растворе. Следует отметить, что в нормальных условиях, отложение минеральных компонентов на поверхностях зубов не происходит, не смотря на перенасыщенное состояние ротовой жидкости. Т.к. находящиеся в ротовой жидкости белки пролин- и тирозин- обогащённые, ингибируют спонтанную преципитацию из растворов, перенасыщенных фосфором и кальцием.

Обращает на себя внимание тот факт, что при снижении рН растворимость гидроксиапатита в ротовой жидкости значительно увеличивается. В соответствии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, значение рН, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как критическая величина, варьирует от 4,5 до 5,5. Растворение поверхностного слоя эмали, по типу эрозии, происходит, когда ротовая жидкость не насыщена как гидроксиапатитом, так и фторапатитов, а pH равно 4,0—5,0. [33] Для кариеса характерно течение процесса по типу подповерхностной деминерализации, наблюдается в тех случаях, когда слюна не насыщена гидроксиапатитом, но перенасыщена фтор апатитом, по этому можно говорить, что характер деминерализации эмали определяет уровень рН.

Ротовая жидкость богата содержанием органических компонентов (Таблица 4, 5). 

Таблица 4 - Концентрация органических компонентов в слюне

Показатели

Цифровые значения

Глюкоза

0,06 – 0,17 ммоль/л

Белок

0,2 -0,4 г/л

Остаточный азот

5,5 – 9,3 ммоль/л

Мочевина

1,7 – 6,7 ммоль/л

Аммиак

1,2 – 6,0 ммоль/л

Липоидный фосфор

0,0016 – 0,064 ммоль/л

Холестерин

0,065 – 0,233 ммоль/л

Креатинин

2,0 – 3,0 ммоль/л

Мочевая кислота

0,18 ммоль/л (среднее значение)























В ней содержатся белки, перенесенные в слюну из крови, синтезируемые в слюнных железах, их продуцируют железистые клетки, меньшую часть синтезируют клетки протоков слюнных желез.

Таблица 5 - Содержание органических веществ в смешанной слюне человека

Показатель



Норма



Источник литературы



Белок, г/л

2 – 4

Педанов Ю.Ф., 1992

Белок, г/л

1,58 + 0,11

Коробейникова Э.Н.,

Ильиных Е.И., 2001

Белок, г/л

(подростки 13-16 лет)

4,41 + 0,20

Петрушанко Т.А., 2001

Альбумины, %

?-глобулины, %

?-глобулины, %

?-глобулины, %

7,6

11,1

43,5

18,5

Педанов Ю.Ф., 1992







Иммуноглобулины:

sIg A, г/л

Ig A, г/л

Ig G, г/л

Ig M, г/л



0,9 + 0,06

1,20 + 0,65

1,30 + 0,06

1,08 + 0,02



Мащенко И.С.,

Корсак Я.В., 2000



Муцин, г/л

2,0

Педанов Ю.Ф., 1992

Мочевина, ммоль/л

1,83

Педанов Ю.Ф., 1992

Мочевая кислота,

ммоль/л

0,03



Педанов Ю.Ф., 1992



Холестерол, ммоль/л

0,06 – 0,23

Педанов Ю.Ф., 1992

Фосфор липидный,

ммоль/л

0,002 – 0,06

Педанов Ю.Ф., 1992

Глюкоза:

женщины, ммоль/л

мужчины, ммоль/л



0,02 + 0,005

0,023 + 0,004

Дубовая Л.И.,

Григоренко В.К., 1990

Глюкоза, ммоль/л

0,06

Педанов Ю.Ф., 1992

Пировиноградная кислота, мкмоль/л

22,7 – 45,4



Педанов Ю.Ф., 1992



Молочная кислота,

ммоль/л

0,2 – 0,44

Педанов Ю.Ф., 1992

Лимонная кислота,

мкмоль/л

10,4 – 104,09

Педанов Ю.Ф., 1992

Фукоза, мкмоль/л

1,17 + 0,04

Петрушанко Т.А., 2001



Слюнные железы вырабатывают ферменты: муцин, гликопротеиды, иммуноглобулины класса А, амилазу. Сывороточное происхождение имеет часть белков (аминокислоты, мочевина). В состав слюны входят видоспецифические антитела и антигены, которые соответствуют группе крови.  До 17 белковых фракций слюны, выделено методом электрофореза.

По данным электрофореза в слюне содержится до 500 различных белков, из них 120-150 называются секреторными.

Большинство белков слюны являются гликопротеинами, что обеспечивает вязкость слюне.

Гормоны попадают в слюну из плазмы крови через слюнные железы, десневую жидкость, а также при приеме гормонов через рот. Таким образом, концентрация гормонов зависит от скорости слюноотделения, химической природы и молекулярной массы гормонов. В слюне обнаруживается кортизол, альдостерон, тестостерон, эстрогены и прогестерон, а также их метаболиты. Стероидные гормоны в слюне находятся, преимущественно, в свободном состоянии, и в небольших количествах в комплексе со стероидосвязывающими белками. В норме в слюне также можно обнаружить инсулин, тироксин, тиреотропин, кальцитриол. Концентрация этих гормонов в слюне невелика и не коррелирует с показателями плазмы крови, поэтому их исследование малоинформативно.

   В ротовой жидкости насчитывают более 60 ферментов. (Таблица 6). Смешанная слюна представлена 5 основными группами ферментов: карбоангидразами, эстеразами, протеолитическими ферментами переноса и смешанной группой. Выделяют 3 группы по происхождению ферментов: секретируемые паренхимой слюнной железы, возникающие в процессе ферментативной деятельности бактерий и вырабатываемые в процессе распада лейкоцитов в полости рта.

Таблица 6 - Активность ферментов в смешанной слюне у человека

Фермент



Норма



Источник литературы



Амилаза, Е/л

529,6 +20,6

Суханова Г.А.,1993

Лизоцим, мкмоль/л

0,11 + 0,01

Педанов Ю.Ф., 1992

Липаза, усл.ед/100 мл

0,2 – 2,7



Петрунь Н.М., Барчен-

ко Л.И., 1961

Фосфатаза щелочная,

нкат/л

1,28 + 0,08

Саяпина Л.М., 1997



Фосфатаза щелочная,

усл. ед/100 мл (в ед.

Боданского В.Е.

0,025 – 1,11





Петрунь Н.М., Барсен-

ко Л.И., 1961

Фосфатаза кислая,

усл. ед/100 мл (в ед.

Боданского В.Е.)

0,5 – 13



Петрунь Н.М., Барчен-

ко Л.И., 1961



Общая протеолитиче-

ская активность,

мкмоль/мин?мл

0,73 + 0,04





Борисенко Ю.В., 1993





Каталаза, М/с·л

мМ/с· г белка

0,04 + 0,1

14,32 + 2,7

Лукаш А.И. и соавт.

1999

Супероксиддисмутаза,

ед./с · л

ед./с · г белка



2,94 + 0,63

1,10 + 0,26



Лукаш А.И. и соавт.

1999

Калликреин, Е/л

Калликреиноген, Е/л

260,7+ 12,5

65,6+ 3,7



Суханова Г.А., 1993

?1-Протеиназный инги-

битор, ИЕ/мл

0,22 + 0,05

Суханова Г.А., 1998



?2-Макроглобулин,

ИЕ/мл

0,05 + 0,011



Суханова Г.А., 1998

Термокислотостабиль-

ные ингибиторы трип-

синоподобных протеи-

наз,

мкмоль/мин?мл



203,0 + 15,4







Борисенко Ю.В., 1993





Кислотостабильный ин-

гибитор, ИЕ/мл

0,03 + 0,004

Суханова Г.А., 1998



В первую очередь, из ферментов слюны следует выделить L-амилазу, в полости рта, она частично гидролизует углеводы, превращая их в декстраны, мальтозу, маннозу и др.

Слюна содержит фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, кининогенов (калликреин) и калликреинподобная пептидаза, РНК-аза, ДНК-аза и др. 

Уровень проницаемости тканей, в том числе и эмали зубов изменяется за счет действия гиалуронидазы и калликреина. Фосфатазы (кислая и щелочная) обеспечивают минерализацию костей и зубов. Отщепляет фосфат от соединений фосфорной кислоты, тем самым участвуют в фосфорно-кальциевом обмене.



Таблица 7 - Биохимический состав ротовой жидкости

Компонент

Единицы измерения

Плотные вещества

1,4–1,5 %

Органические вещества

1 %

Осадок

70 мг/л

Секреция

0,4 мл/мин

Хлориды

2,5–3,0 г/л

Ионы кальция

40–50 мг/л

Фосфаты

190–200 мг/л

Фтор

0,06–1,8 мг/л

Остаточный азот

100–200 мг/л

рН

6,4–7,3

Белок

2–3 г/л

Фракции белков (электрофорез)в %: — альбумины;

— ?-глобулины; — ?-глобулины; — ?-глобулины; — лизоцим Молочная кислота

Пировиноградная кислота



7–8 11–12 45 18

18–20 33 мг/л 9 мг/л

Муцин

3 г/л

Углеводы гликопротеинов.......................