Изучение договорного регулирования отношений в сфере репродуктивных технологий

Введение
	Правовое регулирование репродуктивной функции человека является новым для российского права. Совсем недавно вопросы, связанные с осуществлением гражданами репродуктивных прав, стали привлекать внимание юристов, а новейшие достижения в области репродуктивных технологий, расширяющие возможности лечения бесплодия, заставили более основательно взглянуть на эту проблему с точки зрения права.
	В настоящее время во всем мире такая проблема, как бесплодие весьма актуальна. 
	Демографический кризис - это существенное нарушение воспроизводства населения, угрожающее существованию самого населения страны. В первую очередь под таким кризисом понимается убыль населения. В России смертность превышает рождаемость, и ежегодные потери населения в стране составляют порядка 800 тыс. человек в год. По мнению специалистов, если ситуация не изменится, численность населения страны может уже к 2030 г. снизиться до 100 млн. человек, а примерно к 2075 г. - до 50-55 млн1.
	Одним из средств решения данной проблемы являются процедуры, которые лечат бесплодие, но это не значит, что они не оказывают негативные последствия на организм. Согласно официальным сведениям в России около 10 % семейных пар сталкиваются с проблемой зачатия и рождения ребенка.
	Для того чтобы решить данную проблему были созданы процедуры для лечения бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства)2.
	Оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии соответствующей лицензии3.
	ВРТ содержат новые возможности и новые проблемы, что в России связано с отсутствием традиций их практического использования, однако многие страны уже накопили почти тридцатилетний опыт, на основании которого делаются общемировые и национальные рекомендации. 
	До сих пор в России не проводилось комплексного анализа демографических аспектов репродукции человека, хотя отдельные вопросы рассматривались в отечественных и зарубежных научных изданиях. Основное внимание было уделено абортам и контрацепции в контексте снижения рождаемости и ухудшению репродуктивного здоровья, а репродуктивные возможности повышения рождаемости анализировались лишь с позиций медицины и соответствующих отраслей права, психологии, этики.
	В современном подходе к проблеме репродуктивных возможностей развития населения выделяются два исходных пункта исследований, сфокусированных в общей точке «рождаемость» - медицина и общество. Медицинские разработки обосновывали необходимость включения новых репродуктивных методов в существующие социально-экономические отношения, а общественные потребности, напротив, ставили задачи поиска новых путей регулирования рождаемости; на пересечении этих направлений возникала необходимость смежных исследований. Однако совместное внимание экономики и демографии к этой комплексной и актуальной проблеме требует усиления методологических и аналитических разработок, касающихся развития ВРТ, их воздействия на возрастно-половую структуру и качество населения, а, в конечном счете - на воспроизводство человеческого капитала4.
	Договоры об использовании ВРТ примыкают к системе гражданско-правовых договоров, регламентированные нормами гражданского права, правда, в Гражданском кодексе Российской Федерации (далее – ГК РФ)5нет специальных норм, касающихся данных договоров, но предусмотрена свобода договоров.
	Учитывая правовое положение сторон и содержание обязательств, к отношениям ВРТ находят свое применения нормы договора о возмездном оказании услуг. Но так как в ГК РФ не оговорена возможность применения норм главы 39 к договору о ВРТ, данный договор по своей сущности следует считать непоименованным. 
	Хотя, в диспозитивном порядке Семейный кодекс Российской Федерации (далее СК РФ)6  определяет отношения между сторонами договора о ВРТ, так статья 51 гласит о письменном согласии лиц, которые состоят в браке, на применение методов искусственного оплодотворения, но все же не предусматривает и не запрещает заключение каких-либо договоров между его участниками. Из этого видно, что договорное обеспечения применения ВРТ недостаточно урегулировано на законодательном уровне. В связи с этим, ни один из законов не может решить всех проблем, возникающих на практике, поэтому стороны, заключившие договор о применение ВРТ, не имеют возможности быть полноценно уверенными в его надлежащем исполнении. 
	Решением возникших проблем является придания законности договору о применение ВРТ.
	Таким образом, российское законодательство, регулирующее вопросы о процессе применения ВТР является пробельным. Видится необходимость принятия специального закона о договорном регулировании применения современных репродуктивных технологий, так как данный способ преодоления бесплодия приобретает все большее распространение.
	Актуальность данной работы выражается в изучении вопросов правового регулирования отношений в сфере репродуктивных технологий, которые в настоящее время относятся к числу наиболее актуальных не только на территории Российской Федерации, но и во всем мире.
	Целью данной дипломной работы является изучение договорного регулирования отношений в сфере репродуктивных технологий.
	Задачи дипломной работы:
- изучить правовое регулирование репродуктивных прав в Российской Федерации и  за рубежом;
- выявить виды вспомогательных репродуктивных технологий, применяемых в целях реализации репродуктивных прав;
- исследовать систему договорных отношений, связанных с применением 
вспомогательных репродуктивных технологий;
- рассмотреть понятие, признаки, элементы договора оказания медицинских услуг  по применению ВРТ;
- изучить содержание  договора оказания медицинских услуг по применению ВРТ;
- рассмотреть понятие, правовая природа, признаки и элементы договора суррогатного материнства;
- исследовать содержание договора суррогатного материнства и ответственность сторон по договору;
- выявить и изучить проблемы договора  суррогатного материнства.
	Объектом исследования являются вспомогательные репродуктивные технологии, их договорное регулирование.
	Предметом исследования в данной дипломной работе являются договорное регулирование отношений в сфере репродуктивных технологий.
	Методологическая основа исследования состоит в применении метода анализа и наблюдения. Таким образом, проведен анализ истории развития и значимости договорного регулирования отношений в сфере репродуктивных технологий.
	Теоретической основой исследования являются труды ученых-юристов, таких как Ардашева Н.А., Белянинова  Ю.В., Гончаров Н.Г., Гусева Т.С.,  Долголенко Т.В., Дронова Ю.А.,  Журавлева  С.П., Захарова Н.А.,Здановский В.М., Казакова Е.Н., Калинина Е.А,  Кожеурова О.Б., Корсаков С.А.,Колоколов Г.Р.,  Киндарова Л.Б. ,  Киракосян К.Э.,Клык Н.,  Кузьмичев Л.Н.,  Кулаков В. И., Лебедева О.Ю., Леонов Б.В., О.Ю., Майфат А.В., Махонько Н.И., Митрякова Е.С.,  Пестрикова  А.А., Пищита А.Н., Рузакова О.А.,Русанова Н.Е., Савина Л.В., Самойлова В.В., Самойлова  В.А., Соколова Н.А., Соловьев В.,Смольникова В.Ю., Стеценко, С.Г., Худякова  О.Ю., Хлистун Ю.В., Чернуха Е.А., и др.
	Структура дипломной работы подчинена указанным выше цели и задачам исследования. Работа состоит из введения, трех глав, объединяющих восемь параграфов, списка использованных нормативно-правовых актов, материалов судебной практики и специальной литературы, ссылок на интернет-ресурсы.









I.	Особенности правоотношений по реализации репродуктивныхправ
I.I. 	Правовое регулирование репродуктивных прав в РоссийскойФедерации и за рубежом
	НатерриторииРоссийскойФедерации существует определенный законодательный вакуум как в области регулирования репродуктивных прав граждан в целом, так и в области применения современных методов коррекции репродуктивных нарушений.
	Все действующие в области здравоохранения законы и нормативные акты, принятые в разный период времени, носят разрозненный, порой не скоординированный характер.
	Очевидно, что законодательство Российской Федерации в части юридического регулирования вспомогательных репродуктивных технологий на данный момент, к сожалению, весьма далеко от совершенства. Большинство медицинских работников, применяющих ВРТ на практике, юристов, специализирующихся на казусах в этой сфере, да и просто граждан, так или иначе столкнувшихся с этой проблемой, единогласны в том, что необходим закон, который должен четко обозначить все новые процедуры и манипуляции, выполнение которых стало возможным в последние годы в связи с развитием медицинских технологий, дать подробные инструкции по совершению этих манипуляций, регламентировать оформление договорных отношений медицинских учреждений с пациентами, которые в данном случае выступают в роли клиентов - потребителей медицинских услуг, унифицировать терминологию (в настоящее время наблюдается некоторая путаница в связи с расхождением между юридической и медицинской терминологией). В данном законе должно найти отражение решение вопросов об условиях применения суррогатного материнства, требованиях, предъявляемых к субъектам отношений при его применении. Законодательно должен быть определен круг субъектов, которые имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий, решен вопрос о праве на их применение лиц, не состоящих в браке, однополых пар, одиноких женщин. Кроме того, необходимо определить и закрепить правовой режим используемых при искусственных методах репродукции трансплантатов: спермы, яйцеклетки и эмбриона. Эти особые объекты донорства несут в себе «наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом». С учетом этого необходимо, с точки зрения закона, определить правовой статус донора репродуктивного биологического материала, его права на предоставление трансплантата7.
	Репродуктивные права представляют собой комплексный институт и не охватываются в полной мере ни одной из существующих отраслей права. О репродуктивных правах можно говорить в контексте общей теории права, конституционного права, рассматривая их как составную часть прав человека, репродуктивные права можно рассматривать в рамках медицинского права, которое находится только в стадии становления у нас в стране. Существует безусловная связь между репродуктивными правами и гражданским, семейным правом.
	Но данные отношения должны регулироваться, а не только защищаться, как большинство личных неимущественных отношений. По моему мнению, отношения в сфере применения суррогатного материнства - это именно имущественные отношения, поскольку это, так или иначе, имущественно-стоимостные отношения.
	Закон РСФСР от 29 июля 1971 г. «О здравоохранении»8 хотя и содержал специальный раздел V «Охрана материнства и детства», но в нем отсутствовали какие-либо нормы, раскрывающие современные репродуктивные технологии. Восновном все правовое регулирование сводилось к закреплению социальных гарантий будущим матерям, медицинской помощи.
	Урегулировать весь спектр возможных правоотношений Семейным кодексом просто невозможно, двух имеющихся в нем статей явно недостаточно. Включение же в него отдельных статей нецелесообразно по двум причинам. Во-первых, не все вопросы репродуктивной деятельности относятся к семейным правоотношениям. Во-вторых, включение большого количества статей повлечет за собой увеличение объема кодекса, что, по мнению А.В. Майфата, трудно назвать положительным явлением9.
	Думается, что чисто технические вопросы (регистрация ребенка в органах ЗАГСа, установление и оспаривание родительских прав) все же должны регламентироваться Семейным кодексом, как оно и существует сейчас.
	Вопросы, связанные с медицинской стороной вопроса (показания и противопоказания, объем обследований), по мнению данного автора, следует решать на уровне приказов Минздрава. Хотя, по мнению некоторых авторов (С.А. Корсаков, Н. Клык, В. Соловьев), одних только приказов Минздрава для восполнения пробелов в законодательстве недостаточно, вопросы оказания медицинской помощи и ответственности при причинении вреда жизни и здоровью граждан в процессе оказания медицинской помощи следует зафиксировать в каком-либо комплексном и координирующем правовом документе. По их мнению, таким документом мог бы стать Медицинский кодекс, где должны быть решены вопросы о допустимости суррогатного материнства, форме и времени выражения согласия суррогатной матери на передачу ребенка, сохранении тайны проведения операции, об основаниях ответственности врачей и самой суррогатной матери. В настоящее время формирующийся рынок медицинских услуг не обеспечен необходимой правовой базой, а без нее невозможно его прогрессивное развитие и совершенствование. Многие фактические общественные отношения, формирующиеся в процессе оказания медицинских услуг, продолжают оставаться вне правового поля. Весной 1999 года в Москве проходила первая международная конференция по медико-правовым и социальным аспектам повреждений опорно-двигательного аппарата. Поскольку конференция проходила под патронажем Совета Федерации Федерального Собрания РФ, в своем докладе С.Л. Корсаков, академик РАЕН, член всемирной Ассоциации Медицинского Права, поставил вопрос о необходимости создания Медицинского кодекса. И пациенты, и медицинский персонал хотят и имеют право знать свои права и обязанности, последствия того же суррогатного материнства.
	Такой подход представляется необоснованным и упрощенным, несмотря на то, что к сфере медицины многие отрасли права имеют непосредственное отношение, например, закрепленные Конституцией и другими правовыми актами право на жизнь, на здоровье, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную тайну. Поскольку сохранение и улучшение здоровья является одной из главных жизненных потребностей человека, то ее удовлетворение всеми незапрещенными способами относится, прежде всего, к сфере частной жизни граждан10.
	Думается, что чисто технические вопросы (регистрация ребенка в органах ЗАГСа, установление и оспаривание родительских прав) все же должны регламентироваться Семейным кодексом, как оно и существует сейчас.
     В настоящее время формирующийся рынок медицинских услуг не обеспечен необходимой правовой базой, а без нее невозможно его прогрессивное развитие и совершенствование. Многие фактические общественные отношения, формирующиеся в процессе оказания медицинских услуг, продолжают оставаться вне правового поля.
	Одновременно существует и публичный интерес в обеспечении общественного здоровья, который воплощается в стремлении государства оказать помощь лицам, находящимся, например, в беспомощном состоянии, отдельным категориям граждан (детям, беременным женщинам). Отношения, которые возникают на этом участке медицинской деятельности, могут быть охарактеризованы как смежные. Они включают элементы частноправового регулирования, проявляющиеся в праве граждан на дачу согласия и на отказ от медицинского вмешательства, на выбор лечащего врача, на участие в выборе способа лечения. Публично - правовой элемент присутствует здесь не в качестве отношений «власти-подчинения», а в виде отношений, которые направлены на удовлетворение социально-значимых интересов граждан специализированными медицинскими службами, которые не имеют властных полномочий, но имеют безусловную обязанность оказывать медицинскую помощь в случаях, указанных в правовых актах. В подобных отношениях стороны не равны, на стороне «власти» находятся граждане. Таким образом, второй тип отношений в сфере медицины можно назвать социально-правовым.
	Существует и третий тип отношений. В соответствии с ч. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации (далее – Конституции РФ)11 права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц и т.д. Реализация данной нормы допускает принудительное лечение, медицинское освидетельствование, принудительные профилактические мероприятия. Все эти медицинские отношения лежат в сфере публичного (административного) права. Их участниками являются наделенные компетенцией уполномоченные органы и учреждения, на граждан возлагается обязанность выполнять предписанные законом мероприятия.
	Итак, сложилось три подхода к правовому регулированию медицинских отношений: на основании административно-правового, гражданско-правового методов и смешанный - социально-правовой. Однако, по мнению Н. Клык и В. Соловьева, это обстоятельство не должно препятствовать созданию Медицинского кодекса. Ведь и действующие в данное время кодексы (Лесной, Семейный, Трудовой, Жилищный) содержат нормы различных отраслей права. Даже в таком «чистокровном» кодексе, как Гражданский, находятся нормы гражданско-процессуального, трудового, предпринимательского права. Медицинский кодекс мог бы закрепить указанное многообразие методов правового регулирования12.
	Производными от искусственного оплодотворения invitro являются такие
вспомогательные методы репродукции как донорство яйцеклетки, пересадка
зародышей. В первом случае происходит процедура аналогичная донорству
спермы, только объектом донорства выступает яйцеклетка. Донорская яйцеклетка оплодотворяется, а затем пересаживается реципиенту. Этические
проблемы состоят в том, что реципиент фактически вынашивает неродное дитя.
Отсутствует биологическое родство, хотя процесс рождения происходит по-настоящему. Тем самым медицина разделила факт рождения и свойства биологического родства. Несмотря на это, родившийся ребенок считается
родным не для донора яйцеклетки, а для лица, его родившего.
	РядевропейскихстранограничиваетдоступкВРТдлялицнетрадиционной сексуальной ориентацией. Так, законодательство Франции,
Дании, Норвегии, Швеции, Германии, Австрии, Италии, Латвии, Литвы запрещает применение методов вспомогательных репродуктивных технологий
у гомосексуалистов. Аналогичные ограничения имеются в большинстве стран. В 12 странах вспомогательные репродуктивные технологии предлагаются только супружеским парам, в 16 странах к таковым допускаются также пары, живущие в гражданском браке, как минимум, в течение 2 лет. Интересен факт, что в апреле 2001 г. в Словении был проведен референдум по вопросу доступа к искусственному оплодотворению всех женщин, независимо от их семейного положения. 72 % словенцев (при явке около 35 %) высказались против принятия закона13.
	Граждане имеют право быть родителями с использованием метода суррогатного материнства.
	Использование метода суррогатного материнства возможно только на основании нотариально удостоверенного договора. Договор заключается между супругами и женщиной (суррогатной матерью), которая дает согласие на имплантацию эмбриона в целях вынашивания плода и рождения ребенка, независимо от срока его рождения.
	В настоящее время правовое регулирование рассматриваемых отношений должно осуществляться именно на законодательном уровне, что наилучшим образом будет способствовать урегулированию возникающих и могущих возникнуть правоотношений в сфере новых репродуктивных технологий. 	Регулирование применения методов ВРТ отраслевым приказом должно осуществляться временно, до принятия специальных законов, которые будут определять правомерность использования различных методов ВРТ, а также предусматривать правовую защиту врача, пациента и эмбриона.
	Некоторые разработчики Проекта приказа Минздрава РФ от 26.02.2003 № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»14 высказывали мнение, что законодательная деятельность в этой сфере на уровне приказов Минздрава нередко оказывается излишней, а то и вредной. Например, В.М. Здановский, кандидат медицинских наук, говорит: «Закон чаще всего что-то запрещает. При отсутствии законодательной базы врач не нуждается в специальном разрешении. Мы занимаемся ЭКО почти двадцать лет, и это не запрещено нашим законодательством, а любой приказ Минздрава и прилагаемая к нему инструкция, помимо разрешения какой-либо процедуры, должны будут дать ее подробное описание. При современном развитии медицины это описание устареет в кратчайшие сроки, и мы окажемся в нелепой ситуации, когда разрешение на проведение процедуры будет сопровождаться безнадежно устаревшей инструкцией по ее осуществлению. Конечно, такие инструкции носят рекомендательный характер, но раз они не обязательны, так зачем вообще НУЖНЫ?»15.
	Если обратиться к общественному мнению, то социологический опрос показал, что около 55% респондентов положительно высказались за создание общего закона по вопросам применения ВРТ; около 37% опрошенных допускают возможным создание подзаконного акта (например, приказа Минздрава РФ). Около четверти участников опроса затруднились или не ответили на вопрос.
	В настоящее время проект Федерального закона «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения» отклонен Государственной Думой.
	Если этот или подобный проект будет когда-то утвержден, тогда можно будет вообще забыть о правовом регулировании суррогатного материнства как такового, поскольку разработанный законопроект в целом носит запретительный характер и не соответствует реалиям сегодняшней жизни. 		Однако государство должно поощрять рождаемость, а не стремиться к ее сокращению.
	Если государство запретит пользоваться услугами суррогатных матерей, численность населения будет падать, но уж никак не возрастать. Более того, это положение проекта противоречит ч. 2 ст. 51 СК РФ как законодательству, допускающему суррогатное материнство.
     Проект закона о биоэтике, не давая подробных определений и детального описания стратегий судебного решения споров, которые могут возникнуть в результате незаконных договоренностей, не предлагает, таким образом, адекватного решения проблем, которые неизбежно возникнут как результат практики суррогатного материнства. В международном контексте суррогатные соглашения по-прежнему будут практиковаться, в том числе между гражданами разных стран, и возникнут вопросы, ответ на которые нельзя будет найти в рамках существующих ограниченных подходов или законодательных запретов на уровне одной страны. Этот законопроект фактически предлагает ликвидировать право граждан свободно и ответственно решать проблемы репродуктивного поведения. Государство же наделяется функциями нравственного арбитра в сфере деторождения16.
	Большинство российских респондентов считают, что при разработке законодательных документов, касающихся проблем ВРТ, необходимо учитывать как практический опыт, накопленный в клиниках страны, так и зарубежное законодательство, особенно тех стран, где этим проблемам уделяется должное внимание. Положительный опыт зарубежных стран может помочь нашим законодателям сделать определенное движение вперед в этом направлении.
	На общеевропейском уровне 19 ноября 1996 года Комитет министров Совета Европы принял Конвенцию о правах человека и биомедицине17. Эта Конвенция является первым юридическим обязательным документом в области здравоохранения, который направлен на защиту человека от возможных злоупотреблений, связанных с использованием новых биологических и медицинских методов и процедур. Процесс подготовки этой Конвенции продолжался почти 15 лет, что указывает на большую сложность моральных, религиозных и юридических вопросов в этой области. Основные принципы и положения, изложенные в ней, могут позволить определить свою позицию тем странам, которые все еще колеблются, когда речь идет о включении этических вопросов в соответствующие законы.
	В целом в мире только в 30 странах имеется установленное законодательство или руководящие принципы в отношении методов ВРТ. Однако и в этих странах выражается обеспокоенность по поводу задержки обновления законов и отраслевых инструкций18.
	Что касается российского законодательства, то, представляется целесообразным принять Федеральный закон «О репродуктивных правах», который будет содержать определение суррогатного материнства, основания возникновения правоотношений по нему, требования к сторонам договора, их права и обязанности, возможность отказа от договора и разрешение вопросов, связанных с установлением происхождения ребенка. Существование подобного документа позволит в какой-то степени устранить пробелы в законодательстве и решить спорные вопросы, касающиеся применения данного способа вспомогательных репродуктивных технологий.

I.II. 	Виды вспомогательных репродуктивных технологий, применяемых в целях реализации репродуктивных прав
	В настоящее время наиболее известны следующие виды репродуктивных технологий:
- классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ);
- искусственнаяинсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД);
- ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму клетки;
- донорство яйцеклетки и эмбриона;
- суррогатное материнство (вынашивание эмбриона женщиной для последующей передачи ребенка генетическим родителям);
- криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
- предимплантационная диагностика наследственных болезней;
-  хэтчинг (рассечение блестящей оболочки эмбриона перед имплантацией в матку);
- Редукция эмбрионов при многоплодной беременности.
	Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – инкубация яйцеклетки и сперматозоида в среде с целью достижения оплодотворения и перенос эмбриона в течение 48-72 часов (фаза медленного деления) в полость матки. Этот метод представляет собой вершину развития вспомогательных репродуктивных технологий. Основной целью данного метода является получение здоровыхдетей у бесплодной супружеской пары. В среднем, вероятность наступления беременности на одну попытку ЭКО составляет 30-35%. Показания и противопоказания к ЭKO, программа обследования четко определены и регламентированы Приказом Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»19.
	К проведению процедуры должны быть определенные показания. Например, различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно нормам российского законодательства показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия». Существуют также противопоказания ЭКО, состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно. Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.
	Инсеминация спермой мужа (ИСМ) —  это перенесение
 а) во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или 
б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.
	Инсеминация спермой донора (ИСД) - это использование размороженной криоконсервированной спермы донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.
	Пунктом 6 Инструкции предусмотрено, что доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку. Рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона, что указано в Решении Верховного Суда РФ от 13 января 2011 г. № ГКПИ10-160120.
	ИКСИ — метод лечения бесплодия, один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения (ЭКО). Большинство российских медиков в слове «ИКСИ» ставит ударение на последний слог, петербургские медики ставят ударение на первый слог. В разговорном языке «ИКСИ» обычно употребляют как существительное среднего рода. В медицинской литературе предпочитают устойчивое словосочетание «Метод ИКСИ».
	Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты — микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам — устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук (через джойстики) в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь неё сперматозоид21.
	Использование донорской яйцеклетки и донорского эмбриона – это способы лечения бесплодия.
	Сначала донорскую яйцеклетку в лабораторных условиях оплодотворяют спермой супруга или сожителя женщины. Затем жизнеспособные эмбрионы переносят в матку пациентки.
	Донорский эмбрион используют в том случае, когда оба партнера в паре бесплодны, когда у женщины невозможно получить яйцеклетку или когда большой риск возникновения врожденной патологии у ребенка. Или же если женщина хочет родить ребенка самостоятельно, без участия партнера, но по медицинским показаниям не может использовать собственные яйцеклетки. Донорами эмбрионов обычно становятся пары, успешно родившие одного или нескольких малышей с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и желающие помочь людям, которые лишены такой возможности.
	Российское законодательство предусматривает возможность использования донорских ооцитов при проведении ЭКО, как в случае добровольного бесплатного донорства родственниками или друзьями бесплодной пары, так и на коммерческой основе. Те, кто хочет стать донорами яйцеклеток, должны сдать анализы на ряд инфекционных заболеваний, таких как: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит B, гепатит C и некоторые генетические заболевания. Как правило, донорами становятся женщины от 20 до 25 лет, у которых есть собственные здоровые дети. Доноров подбирают таким образом, чтобы цвет их волос и глаз, их профессия и даже хобби по возможности совпадали с соответствующими характеристиками реципиента. Дети, родившиеся с помощью донорских яйцеклеток или донорских эмбрионов, могут получить информацию о своем происхождении лишь после того, как им исполнится 18 лет. Однако, если эти подростки начинают вести половую жизнь уже в 16 лет, они могут получить сведения о доноре раньше. Женщина и ее супруг (сожитель) будут являться законными родителями малыша, появившегося на свет в результате донорства клеток.
	Иногда в процессе ЭКО получается больше эмбрионов, чем необходимо. Эти «лишние» эмбрионы могут быть использованы впоследствии: если первая имплантация окончилась неудачно или если в будущем пара захочет еще детей. Обычно эти эмбрионы замораживают и помещают в специальное хранилище, где они могут находиться до 10 лет. Бывают случаи, когда пары решают не заводить больше детей, и соглашаются передать эмбрионы другим потенциальным родителям.
	Лечение бесплодия с использованием незамороженных донорских яйцеклеток должно быть четко скоординировано. Женщина, получающая донорскую яйцеклетку, и ее донор одновременно проходят курс гормональной терапии для синхронизации менструальных циклов. Овуляция у женщины-донора должна произойти в тот момент, когда матка женщины-реципиента готова к пересадке эмбриона. Донору также будут давать гормональные препараты, вызывающие овуляцию с образованием сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Затем донор получает седативную анестезию, и врач извлекает яйцеклетки с помощью тонкой полой иглы22. 	
	В методе суррогатного материнства участвуют три человека:
· генетический отец - лицо, предоставившее свою сперму для оплодотворения и согласное после рождения ребенка взять на себя обязанности отца;
· генетическая мать - лицо, предоставившее свою яйцеклетку для оплодотворения и согласное после рождения ребенка взять на себя обязанности матери;
· суррогатная мать - женщина детородного возраста, согласившаяся на возмездной или безвозмездной основе выносить и родить ребенка от генетических родителей и не претендующая на роль матери данного ребенка. После рождения ребенка генетические родители оформляются в качестве юридических родителей. В большинстве случаев суррогатное материнство применяется для преодоления бесплодия в супружеских парах, в которых женщина не способна выносить ребенка по медицинским показаниям. 
	Суррогатное материнство возможно только при применении экстракорпорального (искусственного) оплодотворения в гинекологических клиниках соответствующего профиля: яйцеклетку, оплодотворенную «в пробирке», переносят в матку суррогатной матери в течение первых 3-5 дней развития эмбриона.
	Криоконсервация ооцитов и эмбрионов - две разные методики, используемые при проведении ЭКО и повышающие его успешность.
	Криоконсервацию ооцитов считают своего рода экспериментальной технологией. Все дело в том, что нередко при проведении данной процедуры уровень выживания ооцитов после заморозки очень низкий. Кроме того, половые клетки, после размораживания и помещения на питательные среды, не всегда могут быть оплодотворены.
	Целесообразность данного метода может быть оправдана только в том случае, когда женщина не имеет полового партнера или пока не готова стать матерью. В подобных ситуациях, это, пожалуй, единственный шанс забеременеть и родить ребенка. В качестве агентов, используемых для заморозки ооцитов, могут выступать такие криопротекторы, как этиленгликоль и диметилсульфоксид. Подобным образом может проводиться и криоконсервация яйцеклеток. Стоит отметить, что длительность хранения никоим образом не сказывается на выживании.
	Согласно статистическим наблюдениям, частота выживаемости замороженных ооцитов составляет примерно 68%, при этом частота оплодотворения их – 48%. Если же говорить о частоте наблюдения беременности на каждый замороженный ооцит, то такое наблюдалось в 2% случаев.
	Криоконсервация эмбрионов является более прогрессивным методом. Все дело в том, что эмбрионы криоконсервации поддаются гораздо лучше.
	Использование данной методики позволяет осуществить процедуру экстракорпорального оплодотворения за один цикл. Так, в случае если после пересадки культивированного эмбриона беременность не наступила, можно использовать криоконсервированный, а не проводить выращивание нового на питательной среде.
	Предимплантационная генетическая диагностика (или предимплантационная диагностика наследственных болезней) — это специальное молекулярно-биологическое тестиров.......................