Граждане пожилого возраста как объект

1.  ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1.1. Граждане пожилого возраста как объект 
социальной работы
    Согласно условной классификации населения Всемирной организации здравоохранения пожилыми считаются люди в возрасте от 60 до 74 лет.
    Обычно, пожилым считается человек, ушедший на пенсию. Но это не универсальное правило, ведь в разных странах разный пенсионный возраст. Демографическое старение населения – процесс увеличения доли пожилых и старых людей в общей численности населения, имеющий серьезные последствия во всех сферах общественной жизни, включая экономическое и социальное развитие каждой страны. В 2011 году человечество перешагнуло семимиллиардный рубеж. При этом отмечается, что пожилые люди являются самой быстрорастущей группой населения.  Согласно долговременным мониторингам ООН, к 2050 г. в мире будет 2 миллиарда пожилых людей. В Российской Федерации граждане пожилого возраста составляют 20,5% населения страны. В 35 регионах страны доля лиц старших возрастов достигает 26,6% 1.
    Вследствие этого, как утверждает П. Д. Павленок, на сегодняшний день остается важной проблема социальная поддержки и помощи страны престарелым людям. Это приводит к необходимости внедрения на практике социальных работников технологий общественной защиты пенсионеров2.
    Савинов отмечал, что технологии общественной защиты пенсионеров необходимы для реализации главных принципов в области общественной защиты людей престарелого возраста. Прежде всего, сюда  необходимо отнести: 
    * предоставление государственных гарантий;
    * обеспечение одинаковых возможностей при получении социальных услуг, и их доступности;
    * преемственность всех видов социальной защиты, ориентация общественной защиты на личные нужды людей; 
    * приоритет мер, направленных на общественную адаптацию пожилых людей и др3.
    Старение населения приводит к увеличению числа больных, страдающих различными заболеваниями.  При этом само собой разумеется, увеличивается число болезней, присущих людям престарелого и старческого возрастов4. Как следствие растет количество людей, нуждающихся в уходе и медицинской помощи. Е. Пиотровский считает, что среди людей в возрасте от 65 лет  33% составляют лица с невысокими функциональными возможностями и нетрудоспособные. А в возрасте 80 лет и старше – 64%. В.В. Егоров сообщает, что пожилые люди гораздо более подвержены заболеваемости, чем люди среднего возраста и молодые. Показатели числа заболевших в возрасте от 65 лет в 1,7–2 раза выше, аналогичных показателей у лиц моложе 40 лет.
    Исходя из информации, полученной во время эпидемиологических исследований, среди престарелого населения почти здоровыми являются лишь 20% человек. Остальные страдают от всевозможных болезней. При этом часто встречается полиморбидность, т.е. сочетание нескольких хронических заболеваний, которые очень трудно лечить. Так, в возрасте 50–59 лет 36% людей имеют по две или три болезни, в 60–69 лет у 40,2% их уже четыре или пять, ну а в возрасте 75 лет и старше 65,9%  людей страдают  от пяти заболеваний.
    Доктор медицинских наук, Е. П. Кокорина утверждает, что пожилые люди нуждаются в оказании им медицинской помощи на 50% больше, чем население среднего возраста, а потребность в госпитализации людей старше 60 лет практически в 3 раза превосходит данный показатель для остального населения. Из числа граждан, получающих помощь на дому, приблизительно половина в возрасте старше 60 лет. На одно сестринское посещение больного дома в возрасте до 60 лет приходится 5–6 сестринских посещений пациентов в возрасте старше 60 лет5. 
    Курбатова сообщает, что нормально жить – это уметь удовлетворять насущные, интеллектуальные и общественные потребности, быть независимым в их исполнении. Но следует признать, что с течением времени начинается период, когда пожилой человек не способен удовлетворить собственные потребности. Физическое и психическое старение ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней поддержки6.
    Главным критерием психического здоровья является сохранение познавательных способностей. Не менее важным аспектом считается отсутствие признаков некоторых психических заболеваний и психологическим благополучие7. Физическое здоровье напрямую зависит от самооценки и выявленных заболеваний. Информация о частоте обращения за медицинской помощью, в том числе и с пребыванием в стационарных медицинских учреждениях, помогает составить общую картину здоровья населения. Общественная деятельность связана с наличием семейных и дружеских связей, участием в общественной жизни, членстве в общественных организаций. Финансовая дееспособность определяется наличием необходимых доходов (из всех источников) для удовлетворения нужд пожилого человека.
    А. Ю. Совина  непримирима в своем утверждении, что универсального критерия старости не существует. По её мнению, имеются две различные группы, заметно отличающиеся друг от друга. Первая группа - это люди в возрасте 63–75 лет, которые в большей либо меньшей степени утратили возможность материального самообеспечения. Зато эта категория людей практически полностью сохраняют способность к самообслуживанию. Вторая группа – люди старше 75 лет, полностью утратившие трудоспособность и перешедшие на иждивение. Они в разной степени утратили способность к самообслуживанию. Технически  в обеих группах находятся пожилые люди. Но фактически это абсолютно разные категории людей. Непонимание этих отличительных черт, как считает Е.Ф. Молевич, влечёт за собой печальные последствия. Государство материально уравнивает эти группы, назначая единую пенсию. Представители обеих групп имеют одни и те же льготы, но, в то же время, характер и уровень затрат кардинально отличаются. Отличаются и возможности  покрытия затрат с помощью своей деятельности8.
    По утверждению Карпова, в  последнее время концепция «образа жизни», «качества жизни», созданная Всемирной организацией здравоохранения в 80-х годах, приобретает все наибольшее значение в ряде направлений медико-социальных и медико-санитарных исследований проблем престарелого и старческого возрастов. Установлено, что основная масса случаев преждевременного старения и смерти происходит по причине неправильного образа жизни. В стратегии ВОЗ,  основной задачей которой является улучшение общественного здоровья к 2020г., образ жизни стоит во главе угла. Исследование новых методов и рекомендаций в области здравоохранения требует использования всех накопленных знаний и большого количества новых данных. Понятие «образ жизни» – это широкая категория, включающая персональные стереотипы поведения, активность и реализацию всех возможностей в труде, повседневной жизни и культурных аспектах, присущих тому либо иному социально-экономическому укладу. Под образом жизни понимаются помимо прочего количество и качество потребностей людей, их взаимоотношения, эмоции и их субъективное выражение. При исследовании повседневной жизни человека эта концепция чрезвычайно полезна: она отображает внешнее каждодневное поведение и интересы отдельных людей и целых общественных групп. Концепцию образа жизни можно понимать и как совокупность определенных подходов каждого человека к применению средств и возможностей, предоставляемых ему социальными условиями, традициями, образованием, рыночными отношениями. Весомыми оказываются и мотивации потребностей, принятые в обществе ценности, которые составляют основу поведения9. 
    По мнению И. Г. Зайнышева, концепция образа жизни,  касательно её использования при социальных и медицинских изысканиях, – это утвердившаяся система форм и видов работы, ежедневного поведения и отношений людей при конкретных условиях, связанных с их самочувствием. Существует взаимосвязь между образом жизни и самочувствием пожилых людей. Образ жизни  и  самочувствие  считаются существенными посылами долгожительства. Концепция строится на основании исследования всей жизни человека, начиная от юности и заканчивая старостью. На основании этого существуют рекомендации того, как применять силы организма в как юности и зрелости, когда человек достигает вершины своих способностей, так в пожилом возрасте, когда силы со временем уменьшаются. При этом следует обратить внимание на некоторые моменты. Первый момент связан с необходимостью ориентации образа жизни в молодости на сбережение дееспособности в престарелом возрасте10. 
    Биологический облик старого человека в значительной степени определяется периодом его молодости. Второй момент связан с необходимостью разъяснения того, что утрата адаптационных способностей  считается характерной чертой процесса старения организма. В какой степени их сохранение зависит от образа жизни человека. Функции и отличительные черты старения организма человека говорят о том, что филогенетически он больше приспособлен к работе, чем к покою. Это стоит за всей эволюцией человеческого вида, его прошлым, когда способность осуществлять физические усилия была условием выживания. От физической силы, активности, подвижности, скорости реакции зависели, добыча пищи и возможность спастись от более сильного противника. А также способность избежать или устранить отрицательное воздействие окружающей среды11. Хорошо известно, что одни люди сберегают до глубокой старости физическую активность, бодрость духа, внешнюю моложавость, жизнерадостный нрав и оптимизм.
    Л.В Топчий считает важным, чтоб престарелый человек ощущал внутри себя силы преодолеть любые жизненные трудности. Задача социальной работы – общественная реабилитация, действительное восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере взаимоотношений с людьми, превращении престарелого человека из объекта в субъекта12.
     Мы согласны с исследователями в том, что ключом к пониманию направления развития социального обслуживания пожилых людей является тезис из подписанной Российской Федерацией 14 сентября 2000 года Европейской социальной хартии (пересмотренной) от 3 мая 1996 года: «…дать пожилым людям возможность свободно выбирать свой образ жизни и вести независимое существование в привычной для них обстановке, пока они желают и могут делать это»13.
    Изучая историю болезней и образ жизни, М. Д. Александрова определила, что аналогичные отличия между этими двумя ключевыми группами людей существовали и раньше, в старости же они стали более выраженными и в какой-то степени карикатурными. Естественно, что в престарелом возрасте у человека возникает предрасположенность к ограничению двигательной активности, отказу от диет, подверженность психогенным стрессам вместо сопротивления им. Естественно, эта предрасположенность находится в зависимости от личных особенностей человека. Одни готовы преодолеть данную пассивность, видоизменить либо в том числе и всецело поменять жизненные ценности, находя позитивные стороны в собственном новом статусе. Остальные же показывают все наименьшее стремление применять те силы, которыми они еще располагают. Это ведет к тому, что с течением времени выносливость, четкость функционирования неиспользуемых физиологических механизмов снижаются14.
    В целом по стране около 1,5 млн. человек пожилого возраста нуждаются в неизменной посторонней помощи и социальных услугах. Более 29,1 млн. людей пенсионного возраста в наибольшей степени испытывают последствия понижения уровня жизни. Самое тяжелое материальное положение у возрастной группы 71–75 лет. В этой возрастной группе быстро увеличивается доля одиноких людей по причине смерти кого-то из супругов. Требуют пристального внимания бездомные, достигшие пенсионного возраста либо ставшие инвалидами. В общественном патронаже нуждаются беженцы и вынужденные переселенцы, среди которых 15% – лица пенсионного возраста. Половина из них – одинокие пожилые люди. Старость влечёт за собой  изменение привычных жизненных стереотипов, хвори и тяжкие душевные переживания. Пожилые люди часто оказываются на обочине жизни. Речь идет не исключительно о материальных трудностях (хотя они играют важную роль), но и о проблемах эмоционального характера. Уход на пенсию, утрата близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности — это все ведет к обеднению жизни, к уходу из нее позитивных эмоций, к ощущению одиночества и ненужности. Обстановка, впрочем, такая, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости солидную часть населения составляют люди престарелого возраста. И, значит, есть необходимость в организации помощи престарелому человеку в более широком ключе. Не правильно ограничиваться лишь патронажем. Социальная работа с пожилыми должна иметь социально-психологическую, социокультурную направленность. В целом невостребованность обществом престарелого человека входит в противоречие с социальной сущностью человека. Нужна работа по преодолению депривации пенсионеров при помощи общественной работы, направленной на смягчение или же изменение дискриминационной общественной ситуации. 
    Вне всякого сомнения, постарение населения оказывает значительное воздействие на общественные процессы, их конфигурацию, структуру, динамику. Ученые по-всякому рассматривают общественные последствия постарения.
    Пессимистические прогнозы предрекают неизбежность усиления всего комплекса социальных, экономических и нравственных трудностей в стареющем обществе, что выразится в следующих изменениях15:
1. Увеличивается экономическая нагрузка на трудоспособное население. Уже на данный момент по стране на одного пенсионера приходится 1,8 трудящихся. В развитых государствах на одного человека старше 65 лет приходится четыре-пять трудящихся. 
2. Старение населения вызывает уменьшение притока молодежи в экономику, что приводит, по мнению некоторых исследователей, к замедлению роста производительности экономики. 
3. Не меньшее значение имеет и понижение уровня мобильности населения, который становится все более актуальным условием качества экономического роста.
4. Пожилым людям, занимающим влиятельные и авторитетные позиции в обществе, свойственна ограниченная «инновационная пластичность», что мешает инноваторской деятельности.
    Не менее острой проблемой пенсионеров считается ограничение жизнедеятельности, под которым понимается абсолютное либо выборочное отсутствие у человека способности либо возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, а также заниматься трудовой деятельностью. В свою очередь социальное обслуживание на дому считается одной из ключевых форм общественной работы, направленной на наиболее вероятное продление пребывания людей престарелого возраста и инвалидов в обычной социальной среде в целях поддержания их общественного статуса, также на защиту их прав и законных интересов16.
    Процент пожилых людей в обществе возрастает, и их ожидания относительно уровня жизни растут. Потому затраты на пенсии становятся чрезмерными в сравнении с возможностью общества их удовлетворить. Во всем мире системы пенсионного обеспечения испытывают затруднения с выполнением собственных обязательств перед людьми пенсионного возраста. В итоге ограничивается рост пенсий, а возраст, с которого они начинают выплачиваться, увеличивается. Имеется тенденция уменьшения количества людей, работающих, находясь в пенсионном возрасте. Падение мотивации к продолжению трудовой деятельности связано с обострившимся ощущением несправедливости и отсутствием желания к общественному творчеству. Старение населения повышает, при остальных одинаковых условиях, показатели смертности и заболеваемости17.
    Приверженцы этой точки зрения указывают на ограниченность резервных ресурсов общества: экономический резерв, кадровый резерв, резерв материальных ресурсов, резерв межпоколенной толерантности. При этом содержание пенсионеров видится как очень бесплодная растрата ресурсов. Они склонны рассматривать постарение населения не исключительно как трудную проблему, но и как угрозу государству, культуре, социально-экономическому положению, привилегиям, общему благосостоянию18.
    Впрочем, присутствует и другая точка зрения. Ее приверженцы утверждают, что нужен многомерный анализ возможностей с тем, чтоб через изменения жизненного курса в стареющем обществе обеспечить его динамичное развитие. По их мнению, случаться сдвиги в структуре потребностей и рынка труда. Все меньшая часть населения будет занята в секторе  конкретного материального производства. На смену этике «продуктивности» придут императивы «качества жизни» и пропадет типичная кратковременная последовательность социальных ролей и видов общественной деятельности, строго «привязанных» к конкретному отрезку жизненного пути. Нормой жизни станет чередование периодов профессионального труда, интенсивного досуга, образования и смены видов социально полезной деятельности. Постепенно произойдет плюрализация общественных услуг, организация потребления в контексте определения потребительских предпочтений и возможностей различных социально-демографических групп населения.
    С течением времени возросло количество одиноких престарелых людей, и необходимость в социально-медицинском обслуживании данной группы населения приобрела масштабное значение. Неспособность домов-интернатов вместить всех нуждающихся и демографические перспективы, допускающие последующее повышение доли лиц старшего возраста в населении, обусловили решение задач социально-медицинского обслуживания нетрудоспособных на государственном уровне, создание Государственной системы, занятой предоставлением медико-социальных услуг.
    Таким образом, изучая анамнез и образ жизни в предшествующие годы, многое исследователи убеждаются, что аналогичные различия между этими двумя ключевыми группами людей существовали и раньше. В пожилом они стали более заметно выделяться и стали в какой-то мере карикатурными. Закономерно и естественно, что в престарелом и особенно в старческом возрасте у человека возникает предрасположенность к ограничению двигательной активности, пренебрежению диетой, пассивности в отношении почти всех психогенных стрессов вместо энергичного им сопротивления. Естественно, таковая предрасположенность зависит от личностных особенностей человека: одни готовы преодолеть данную пассивность, видоизменить или же даже полностью поменять жизненные ценности, находя позитивные стороны в своем новом статусе, другие же показывают все меньшее стремление применять те силы, которыми они еще располагают. Это ведет к тому, что впоследствии выносливость, четкость функционирования физиологических механизмов снижаются19.
     1.3. Технологии предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому гражданам пожилого возраста 
    С 1 января 2015 года вступил в силу Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»20. Он направлен на развитие системы общественного обслуживания граждан, повышение её уровня, качества и эффективности. Закон подразумевает персональный подход к предоставлению гражданину тех социальных услуг, в которых он нуждается. С учетом имеющейся персональной необходимости в общественной помощи для каждого получателя будет составляться личная программа её предоставления. При необходимости гражданам оказывается содействие в предоставлении медицинской, психологической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение).
     Одной из основных форм социальной помощи является обслуживание на дому. Оно реализуется по средствам предоставления социальных услуг, входящих в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных гарантий, а также дополнительных социальных услуг, не входящих в эти перечни. Они предоставляются государственными учреждениями. Весь перечень проводимых мероприятий указывается в индивидуальной программе предоставления социальных услуг, где прописаны  форма социального обслуживания, а также виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления услуг, перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг, а также мероприятия по социальному сопровождению.
     Социальная работа должна выполняться в соответствии со следующими задачами:
* поиск и устранение причин, вызывающих трудности у пожилых людей;
* помощь в реализации прав и интересов, предоставление возможности самовыражения пожилых граждан и предупреждение их отказа от активной жизни;
* соблюдение равных возможностей для пожилых и других граждан при получении социальной помощи и услуг;
* разделение подходов к решению проблем различных групп пожилых людей на основе учета факторов социального риска, влияющих на их положение;
* определение личных нужд пожилых граждан в социальной помощи и обслуживании;
* адресность при предоставлении социальных услуг с приоритетом содействия пожилым гражданам в ситуациях, угрожающих их здоровью и жизни;
* использование новых технологий социальной работы;
* содействие в развитии самопомощи и взаимоподдержки  между пожилыми людьми;
* информирование пожилых людей по поводу возможности получения социальной помощи21.
     Основными направлениями повышения уровня благосостояния    пожилых людей являются:
* увеличение размера пенсий;
* совершенствование системы пенсионного обеспечения;
* развитие услуг по уходу на дому;
* расширение сети домов престарелых и улучшение условий проживания в этих домах22.
     Теоретики социальной работы заявляют, что основополагающими  принципами передового социального обслуживания являются:
* ориентация на персональную оценку потребностей человека;
*  создание более совершенного механизма предоставления услуг на базе индивидуальных планов;
* повышение роли самих пенсионеров в планировании работы служб общественного обслуживания23. 
    Проще говоря, система общественного обслуживания призвана удовлетворять полный комплекс социальных потребностей нуждающихся в этом людей. Наше время ставит новые задачи и требует преобразования социальной политики в области пенсионного обеспечения и общественного обслуживания, увеличения перечня возможностей по удовлетворению повседневных потребностей людей пожилого возраста.
     Е.В. Ромашина придерживается точки зрения, что приоритетное направление социальной работы с пожилыми людьми – это организация среды их проживания таким образом, чтобы у пожилого человека всегда был выбор способов взаимодействия с этой средой. Свобода выбора вызывает чувство защищенности, уверенности в завтрашнем дне, ответственности за свою и чужую жизнь24.
     Министерство труда Российской федерации и органы социальной защиты населения государственных субъектов активно работают над укреплением существующих и внедрением инновационных технологий  социального обслуживания населения пожилого возраста. Эта работа включает в себя создание сети специализированных учреждений, в которых оказываются широкий спектр услуг пожилому населению.
    Геронтологические центры – новейший вид учреждений общественного обслуживания для людей престарелого возраста, где оказывается гериатрическая помощь. Их создание вызвано ростом числа людей пожилого возраста и долгожителей, нуждающихся в усиленном медицинском уходе. Преимуществом подобных центров перед обычными больницами заключается в их полной ориентации на помощь именно пожилым людям. Здесь используются новейшие достижения зарубежной и отечественной науки, присутствует все необходимое оборудование и квалифицированные кадры. Геронтологические центры открыты в Республике Татарстан, Краснодарском и Ставропольском краях, в Волгоградской, Воронежской, Новосибирской, Омской, Орловской, Смоленской, Ярославской областях, Ханты-Мансийском автономном округе и в Столице.
    Ведущим учреждением в данной области является Научно исследовательский институт Геронтологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Диагностическая платформа института позволяет тщательно обследовать все органы и системы человека. Она включает в себя отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики, лабораторию клинических и социальных проблем гериатрии, лабораторию микробиологии, лабораторию клинической генетики, лабораторию клинической возрастной иммунологии и аллергологии, лабораторию липидного обмена, лабораторию морфологии биологических жидкостей, лабораторию компьютерной цитоморфометрии, лабораторию лазерных методов лечения, кабинет компьютерной томографии, кабинет эндоскопии, кабинет окулиста, кабинет отоларинголога, стоматологический кабинет.
     На сегодняшний день в целях совершенствования деятельности геронтологических центров Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения Министерство труда России, обеспечивает организационно-методическую работу и поддержку материально-технической базы учреждений социального обслуживания. Департамент готовит для органов социальной защиты населения субъектов государства методические рекомендации по организации деятельности названных центров. В развивающиеся центры комплексно поставляется современное медицинское, технологическое и реабилитационное оборудование по федеральной целевой программе «Старшее поколение»25.
     Значительно возросла роль центров социального обслуживания. На данный момент их насчитывается свыше 1,9 тысяч. По сравнению с первоначальным этапом развития этих учреждений, в наши дни прекратился бурный рост их численности. В последнее время ежегодно открывается 40-50 новых центров. В то же время, благодаря совершенствованию методов работы и расширения спектра услуг, оказываемых людям пожилого возраста (медицинских, коммунальных, торговых и других), отличительной чертой центров стала их многопрофильность.
      В Липецкой области созданы бригады экстренной социальной помощи, которыми за год обслуживается 2,5 тыс. человек. К этим работам привлечены техника и транспортные средства, находящиеся в общественном и частном пользовании. Отремонтировано более 400 жилых помещений и около 200 надворных построек.
     В Амурской области введена новая форма социального обслуживания граждан пожилого возраста  – социально-консультативные пункты по работе с гражданами по месту жительства. К примеру, комплексный центр социального обслуживания населения «Родник» оказывает  социальные услуги более  восьми тысячам жителей города Зеи и Зейского района. В штате учреждения  более 60 специалистов: социальные работники, специалисты по социальной работе, профильные специалисты.
     В Приморском крае созданы бригады общественных работников по выращиванию огородной продукции. Центр социального обслуживания населения заключает соглашения с жителями, состоящими на надомном обслуживании, на выращивание на их приусадебных участках огородной продукции. Часть собранного урожая выдается малоимущим жителям в качестве материальной поддержки, а часть реализовывается предприятиям общественного питания. Средства, вырученные от реализации, помимо прочего, также идут на оказание материальной поддержки малоимущим людям пенсионного возраста. 
     Все большую роль в оказании помощи одиноким пожилых людям играют дома для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения. Они являются перспективной моделью структуры жизнеобеспечения пожилых людей в условиях постоянного повышения численности этой группы населения (700, более 22 тысяч проживающих). Наибольшее число домов насчитывается в Москве, Свердловской, Вологодской, Новосибирской областях, Красноярском крае26.
    Социальные квартиры считаются одной из разновидностей создания приемлемых условий проживания для горожан престарелого возраста и инвалидов. Общее количество таковых квартир составляет около 2,5 тысяч. В них проживает более 3 тыс. престарелых людей, третья часть из которых обслуживаются отделениями социального обслуживания на дому и специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания. Это направление социальной поддержки бурно развивается в Москве, Свердловской и Читинской областях, а также Красноярском и Приморском краях27.
     Учитывая потребность предоставления адресной, своевременной помощи, наиболее приближенной к людям, что проживают в удаленных сельских населенных пунктах, органы социальной защиты активно развивают разнообразные модели мобильной социальной службы. Необходимость такой формы общественного обслуживания все более подтверждается на практике. Для почти всех ветеранов и инвалидов довольно трудно обратиться в медицинские, правоохранительные и прочие социально значимые учреждения, в том числе предоставляющие бытовые и торговые услуги населению. Обслуживание мобильной социальной службой обходится этим людям как минимум в два раза дешевле, чем по сложившимся тарифам на транспортные и прочие услуги в этой местности.
    В настоящее время в городах и сельских районах области живут 350 тысяч пензенцев старше трудоспособного возраста. Более половины из них являются ветеранами войны и труда. Поиск новых общественных технологий, повышающих доступность социальных услуг общественности в современных социально-экономических условиях, привел в области к идее создания межведомственных центров по решению социальных вопросов при городских органах самоуправления в форме сельских мини-центров. На данный момент действует 384 таких центра. Благодаря этому пожилые люди имеют возможность в любой день обращаться за помощью и оперативно получать необходимую социальную поддержку. 
     Практически во всех субъектах России созданы учреждения и отделения социальной помощи для лиц без определенного места жительства. Действует 47 специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов, насчитывающих в общей сложности  7,2 тысячи мест. В них проживают люди пожилого возраста и инвалиды без определенного места жительства, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и добровольно согласившиеся находиться в стационарных учреждениях социального обслуживания28. Граждане, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания, имеют право на освобождение от наказаний. Не допускаются всякие наказания граждан пожилого возраста и инвалидов или создание удобств для персонала указанных учреждений, использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан пожилого возраста и инвалидов.
    В Хабаровске насчитывается 140 тысяч людей пенсионного возраста, что получают более 18 видов льгот - по услугам ЖКХ, связи, общественного транспорта, лекарственному обеспечению и санаторно-курортному лечению. Почти все из них получают кроме того краевые и городские компенсационные выплаты и адресную материальную поддержка. Правом на предоставление этих льгот примерно каждый месяц пользуются более 86 тысяч пожилых хабаровчан29.
    В Алтайском крае создана сеть учреждений, которые обеспечивают всевозможные формы общественного обслуживания пожилых людей - два краевых Дома-интерната для престарелых и инвалидов, четыре специализированных дома для проживания ветеранов. Есть краевой Центр социальной адаптации граждан, попавших в сложную жизненную ситуацию, пять городских Центров по работе с населением, три Дома ветеранов30.
    Активно внедряется в практику опыт организации социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в отдаленных населенных пунктах. Во многих районах Cтавропольского края без дополнительного финансирования в пределах ассигнований, выделенных центрам социального обслуживания населения, открыты комнаты дневного пребывания, выполняющие функции отделений дневного пребывания.
    Под специальным контролем у правительства находится обеспечение жильем участников Великой Отечественной войны. К 70-летию Победы сданы в эксплуатацию дома и квартиры для ветеранов – в городе Барнаул, посёлке Переяславке, городе Вяземском. Всего в крае построены и работают 11 Специализированных домов для ветеранов с набором социальных услуг, в которых проживают около 1 тысячи ветеранов войны и труда. Более 3 тысяч пожилых людей живут в стационарных учреждениях общественного обслуживания и домах-интернатах, где им оказываются помощь и поддержка.
     Многие из подобных учреждений, особенно находящиеся в отдаленных от центра населенных пунктах, не приспособлены для проживания инвалидов. Вследствие данных и прочих трудностей, нередко в этих учреждениях не соблюдаются нормы жилплощади, не хватает мебели и так далее. Цена суточного питания на человека примерно составляет всего 74 рубля. Кроме того, по причине невысокой заработной платы и недоступности социального пакета подобные учреждения укомплектованы персоналом всего на 67%31.
    На сегодняшний день в социальном обслуживании пожилых людей наметились тенденции поиска новых форм работы, внедрения инновационных подходов к решению стоящих задач. Внедряются передовые общественные технологии, нацеленные на увеличение качества жизни и сбережение самостоятельности в престарелом возрасте через предоставление социальных услуг; на оказание действенной поддержки гражданам, находящимся на обслуживании в отделении социального обслуживания. Примеров тому очень много. Так, с 2002 года в Свердловской области начала работу «Школа выживания», где велись разные занятия для служащих отделения с дальнейшей передачей информации клиентам. «Школа выживания» затрагивала следующие направления: 
* «Здоровый клиент» - о профилактике всевозможных сезонных болезней и эпидемий; 
* «Мошенники в городе» и «Безопасность в быту» - обучение горожан престарелого возраста внимательности и бдительности; 
* «Долой одиночество» - какими приемами можно избавиться от мыслей о ненужности и немощности.
    Тестируемая в Новокузнецке модель общественного обслуживания на дому приближена к популярной за рубежом модели, разделяющей физический уход, сервисные услуги, социально-медицинское обслуживание и услуги по реабилитации. Служба, предоставляющая общественные услуги на дому, разделена на 4 составляющие:
* служба доставки горячей еды, медицинских препаратов, продуктов и прочего; 
* выполнение работы по дому, которое можно описать как обслуживание; 
* предоставление индивидуальных и бытовых услуг (гигиенические услуги, купание, одевание, укладывание в кровать из постели);
* предложение услуг по поддержанию общественных связей со старым местом работы престарелого человека, исследование событий, проводимых с прежним нанимателем, предоставление лечебно-профилактической помощи в центрах здоровья либо поликлиниках, транспортных услуг, организация досуга. 
    Эта инновация может существенно продвинуть развитие социального обслуживания на дому в стране32.
    В целях оказания транспортных услуг пожилым и инвалидам администрация Кировской области приняла решение о введении службы «Социальное такси». Для организации работы службы постановлением администрации области утверждено примерное положение о службе, установлены льготный и полный тарифы на предоставление транспортных услуг. Население широко информируется о порядке и условиях работы «Социального такси». Средства, поступающие от оплаты транспортных услуг, направляются на дальнейшее развитие службы, восстановление расходов от транспортных услуг (ремонт авто.......................