Феноменология психосоматических заболеваний

Введение



В современном мире проблема  невынашивания беременности является актуальной для акушерства и перинатальной психологии, ее основными причинами являются инфекционные, эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс.  Угроза прерывания беременности - это патологическое состояние, которое подразделяется на два вида. Если оно возникает на сроке до 22 недель, то говорят об угрозе выкидыша, а если срок беременности больше 22 недель, тогда считается угрозой преждевременных родов. В период беременности происходят масштабные физиологические изменения в организме женщины, а также изменение психоэмоциионального состояния. Но на данном этапе психологические аспекты протекания беременности остаются малоизученными.

Актуальность нашей работы прежде всего связана с более подробным изучением психоэмоциональных особенностей женщин с угрозой прерывания беременности. Одним из важных факторов на начальном этапе лечения является достижение спокойствия, снижение внутреннего напряжения. Но данная паталогия беременности влияет на эмоциональное состояние женщины, повышается тревожность, беспокойство, все это усложняется сопутствующим страхом потерять ребенка, а это в свою очередь может ускорить процесс выкидыша. Поэтому необходимо выявить  возможные мишени психологического консультирования в целях повышения эффективности лечения и  для дальнейшего благополучного протекания беременности.

Цель исследования: изучить психоэмоциональные особенности женщин с угрозой прерывания беременности. 

Задачи исследования: 

Осуществить теоретический анализ научных подходов по проблеме психоэмоциональных особенностей у беременных с угрозой прерывания беременности.

Выявить особенности самочувствия, активности, настроения у женщин с угрозой прерывания беременности и женщин с отсутствием угрозы прерывания беременности.

Определить особенности тревожности и невротизации у женщин с угрозой прерывания беременности и женщин с отсутствием угрозы прерывания беременности.

Изучить особенности психологической компоненты гестационной доминанты у женщин с угрозой прерывания беременности и с отсутствием угрозы прерывания беременности.

Гипотеза исследования: существуют психоэмоциональные особенности у женщин с угрозой прерывания беременности 

Объект исследования: беременные женщины, находящиеся на стационарном лечении.

Предмет исследования: психоэмоциональные особенности  в группах женщин с угрозой прерывания беременности и женщин с отсутствием угрозы прерывания беременности.

Методологической основой исследования являются представления о беременности, как модели и этапе развития телесного опыта во взрослом возрасте (Арина Г.А., Айвазян Е.Б.), о влиянии невротического синдрома беременности на возникновение осложнений (Ж.В. Завьялова), о роли в патогенезе соматического расстройства психологических факторов (А. Ш. Тхостов, В. В. Николаева, Г. А. Арина). 

Методический аппарат исследования:

Анализ и обобщение литературного материала по проблеме исследования

Анкета для изучения социальных характеристик беременных женщин, находящихся в стационаре

Опросник «САН» для исследования актуального психоэмоционального состояния

Опросник «Личностная шкала проявлений тревоги» Тейлора (адаптация Т.А, Немчина) для диагностики тревожности.

Методика «Шкала экспресс диагностики уровня невротизации» для диагностики уровня невротизации

Методика «Тест отношений беременной» для диагностики типа психологического компонента гестационной доминанты.

Критерий Шапиро – Уилко для оценки нормальности распределения

U-критерий Манна-Уитни для оценки значимости различий между выборками

Исследование проводилось в период с 3 по 21 ноября 2017 года на базе ГБУЗ АО «Архангельский клинический родильный дом им. К. Н. Самойловой» в г.  Архангельске. Основную часть выборки составили беременные женщины, находящиеся в акушерском отделении паталогии беременности. Общее число участников исследования составило 44 человека, из них женщины с угрозой прерывания беременности-19, женщины с отсутствием угрозы прерывания беременности-25. Средний возраст составил 30,18+0,06 лет.

Достоверность полученных результатов обеспечивается обоснованностью методологии исследования, применением апробированных методик, адекватных поставленным целям и задачам исследования, однородностью и репрезентативностью выборки, использованием методов математической статистики.

Результаты нашего исследования могут послужить основой для дальнейших исследований по данной теме и составления треннинговых программ, направленных на снижение уровня психоэмоционального напряжения  у женщин с угрозой прерывания беременности.



	Работа состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, списка литературы, приложения, практических рекомендаций. Объем основного текста составляет … страниц, приложений – … страниц Список литературы включает …



















































ГЛАВА 1

Теоретический анализ психоэмоциональных особенностей женщин с угрозой прерывания беременности

Феноменология психосоматических заболеваний





Психосоматические заболевания чрезвычайно распространены среди населения, но психосоматика, которая достаточно разработана и развита на теоретическом уровне, еще не приобрела популярность в медицине, медленно входит в жизнь и практику ухода за пациентами.

Понятие «психосоматика» было введено в 1818 году немецким психиатром Дж. Хайнротом, который выразил идею, что внутренний духовный конфликт рождает соматические расстройства [7]. Однако в медицинский словарь понятие «психосоматика» было введен лишь через столетие, в то время как вопросы появления и протекания любого патологического процесса стали рассматриваться с точки зрения целостности душевной и соматической сущности «Я».

Уже на заре возникновения психосоматики стала выделяться так называемая «святая семерка» психосоматических расстройств [2]. В эту семёрку заболеваний входят бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, нейродермит (в российской литературе их зачастую называют «стрессовыми заболеваниями» или «болезнями цивилизации»). Эти расстройства признаются классическими психосоматическими расстройствами, но иногда термин «классическая» психосоматическая болезнь означает, что есть просто органическое нарушение той или другой системы.

Понятно, что понимание психосоматических болезней претерпевает и будет претерпевать изменения, в первую очередь данные изменения связанны с расширения их списка. Но попытки включить ряд расстройств, в этот список признания не получили. К таким заболеваниям относятся: соматопсихические акцентуации; патологические психогенные реакции на соматические заболевания; психические расстройства, затрудняющие некоторые методы терапии (депрессии и мнестические нарушения после аорто-коронарного шунтирования, мнестические нарушения после анестезии и т.д.); психопатологические состояния, которые возникают в связи с генеративным циклом у женщин («инволюционная истерия», «предменструальный дисфорический синдром» и т.д.); соматические психозы (делирий, аменция, галлюциноз и иные психические нарушения, которые соответствуют реакциям экзогенного типа). Также как психосоматические расстройства, все чаще обозначаются тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, мигрень, часть заболеваний мочеполовой системы, синдром раздражённого кишечника и опухолевые заболевания матки. В число типичных психосоматических расстройств, преимущественно в странах Западной Европы и Северной Америки, стали относиться нервная булимия, нервная анорексия, сердечный спазм и часть форм психогенного ожирения [12].

Классификация и эпидемиология психосоматических расстройств. В современной науке нет единой признаваемой всеми классификации психосоматических заболеваний. Для практической работы, на наш взгляд, лучше всего подходит классификация М. Блейлера, которая была разработана более 50 лет тому  назад, которая выявила 3 типа психосоматических расстройств [23]:

1. Болезни, в формировании и развитии которых основное или важное значение имеют психические факторы («классические» психосоматические заболевания).

2. Нарушения, обычно рассматриваемые как функциональные неврозы. Согласно общепринятой терминологии, это, прежде всего, конверсия и ипохондрия, а также соматоформные расстройства. Их часто называют «соматически необъяснимыми симптомами» или «апофатическими» (apophatic – отрицательные) расстройствами. Основные дифференциальные диагностические основания «соматически необъяснимых симптомов», чаще всего, основаны на истерическом механизме [46].

3. В более широком понимании психосоматические нарушения могут иметь связь с нарушениями здоровья, обусловленными поведенческими паттернами, отношениями, взглядами (ожирение, повышенный травматизм, употребление алкоголя, курение, психотропных препаратов и т.д.).

В Международной классификации болезней 10го пересмотра психосоматические нарушения присутствуют в разных кластерах, прежде всего в F40-F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», в качестве «соматоформных расстройств». В F50-F59 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами», в качестве «расстройств приёма пищи», а также в разделах МКБ-10, характеризующих соматические болезни (гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Суммируя данные различных исследователей, можно сказать о том, что частота психосоматических заболеваний среди общего населения варьируется от 15 до 50%, в числе пациентов амбулаторной практики – в границах 30-60%, в числе контингентов многопрофильных больниц – в границах 50-60%. В ходе последних 25-30 лет резко возросло количество пациентов с психосоматической патологией [12]. 

Патогенез психосоматических заболеваний очень сложен и зависит таких факторов как [30]: 

- определённая генетическая и врожденная отягощённость с соматическими отклонениями и патологиями; 

- генетическая предрасположенность к психосоматическим заболеваниям; 

- индивидуальные личные особенности; 

- нейродинамические изменения (расстройства центральной нервной системы); 

- психические и физиологические состояния, возникающие в ходе психотравмирующих событий; 

- специфические особенности психотравмирующих ситуаций;

- неблагоприятные семейные и социальные факторы. 

Эти факторы не только способствуют возникновению психосоматических заболеваний, но также делают человека уязвимым для психоэмоциональных стрессов, препятствуют психологической и биологической защите, облегчают возникновение и усиливают тяжесть соматических расстройств.

В настоящее время в психосоматике рассматривают предрасположенность, задерживающие и разрешающие факторы развития болезни. Предрасположенность является врожденной (например, генетически обусловленной), а при определенных условиях и приобретенной готовностью, что приводит к форме возможного физиологического или невротического расстройства. Стимулом к возникновению подобного нарушения являются сложные жизненные ситуации. Если проявляются невротические или соматические расстройства, они чаще всего развиваются в соответствии со своими собственными образцами, которые, однако, имеют тесную связь с факторами внешней среды. Человек, который находится в гармонии с окружающей средой, может переносить крайние физические и умственные стрессы, избегая болезней. Однако в жизни есть личные проблемы, которые вызывают столь болезненную фиксацию и душевную дисгармонию, что в части жизненных ситуаций могут  приводить к отрицательным эмоциям и неуверенности в собственных силах. Именно в трудных жизненных ситуациях пациенты, которые психосоматически отягощены, страдающие эмоциональной подавленностью, не могут верно дать оценку своему состоянию и описать его [7].

Таким образом, термин «психосоматика» выражает собой представление о единстве психических и соматических проявлений, в том числе о роли их  взаимодействия в процессе развития заболеваний. Психосоматичсекие заболнвания чрезвычайно распространены в современной популяции, в течение последних десятилетий их количество значительно возросло. Патогенез психосоматических заболеваний  весьма сложен и определяется сочетанием множества факторов (генетическая предрасположенность, средовые (в том числе психотравмирующие) воздействия,  индивидуально-личностные особенности и др.). 



	1.2 Психосоматика в гинекологии



Половые особенности определяют различные частоты и структуры психосоматических расстройств у женщин. Повышенная эмоциональность, цикличность эндокринных процессов, метаболические сдвиги, связанные с особенностями беременности, родов, лактации, менопаузы, объясняют не только большую частоту психосоматических расстройств, но и структуру психосоматических нарушений у женщин [39]. Например, в общесоматической практике у женщин чаще, чем у мужчин, встречаются патологии щитовидной железы, ревматоидный артрита, а также функциональные сексуальные расстройства. 

Психосоматические аспекты в гинекологии связаны в первую очередь с психической стороной нормального развития женщин в период полового созревания, пубертатного периода, беременности, родов, менопаузы и т.д. Психосоматика в первую очередь связана с нарушениями этих нормальных процессов развития и действующими в то же время психическими факторами [7]. Многие случаи нарушений менструального цикла, боли в нижней части живота, бесплодия и сексуальных расстройств могут быть поняты и доступны для терапии только в связи с эмоциональным развитием и состоянием. Психосоматические расстройства и реакции также могут сопровождать период полового созревания, беременность, роды и менопаузу и действовать как следствие соматических гинекологических заболеваний.

В основе гинекологических заболеваний часто лежат нарушения партнерских отношений. В частности, важно, какого рода могут быть эти нарушения отношений, например, с «сухим» или «молчаливым» супругом: подавленный супруг все реже и меньше разговаривает со своей женой. Уязвлённая женщина перестает реагировать эротически, она «молчит своим телом». Оба «воздерживаются» от близости и оба страдают от этого – супруг выглядит внешне грубым и бескомпромиссным, в то время как женщина заметно страдает [30]. Она формулирует свой протест главным образом на органном уровне. 

Рассмотрим основные виды психосоматических расстройств в гинекологии.

Дисменорея и предменструальный синдром. Немногие другие области настолько доступны для вторжения психогенных и психосоматических факторов, как менструальный цикл женщины. Дисменорея указывает на внутренние напряжения. В некоторых случаях связь с фактическим нарушением достаточно очевидна. Так дисменореи часто возникают у молодых девушек под влиянием эмоциональных нагрузок, обрученных или брошенных женщин. Также нарушения менструальных циклов могут отмечаться у замужних женщин, стыдящихся полового акта, несчастных в семейной жизни или боящихся беременности.

Обычная дисменорея, по данным Кондрау и Сенаркла, встречается у невротических, страдающих фригидностью женщин с низкой социальной адаптацией и сознательным страхом перед сексуальным контактом [7]. Характерные структуры мужского типа с тенденцией к доминированию могут встречаться у женщин, которые чувствуют себя оскорбленными процессом менструации. Некоторые в своем эмоциональном поведении задерживаются на пассивной стадии маленького ребенка, ищут материнской защиты и боятся тех задач, которые ставит перед ними жизнь в качестве совершеннолетних женщин.

Чаще всего, нарушается предменструальная фаза цикла, в это время женщина робкая, раздражительная или подавленная. Тип нарушений определяется фиксацией или регрессией: некоторые пациентки демонстрируют оральные дисфункции (булимия, анорексия, алкогольные эксцессы), другие страдают дисфункцией кишечника, например, спазматическим предменструальным запором, который легко мигрирует в диарею во время менструации. [30].

Аменорея. Временное отсутствие менструации под влиянием психических факторов относится к самым частым психосоматическим наблюдениям, которые отмечают психотерапевты. В большинстве случаев ситуативные влияния, проявления страха, ужаса и стресса в целом, как представляется, имеют важное значение. Другим фактором является «утрата корней». Только расставание с близкими людьми определяет около 20% женщин с нерегулярными менструациями или аменореей (следует упомянуть также о ситуации с расторжения помолвок, отказом родителей и т.д.). Периодическое кровотечение регулируется не только гормонами, но и контактом с противоположным полом, который имеет общий соматический смысл, являясь функцией, которая влияет на все жизненные процессы.

Мастопатия, по определению всемирной организации здравоохранения, является фиброзно-кистозной болезнью молочной железы, характеризующейся нарушением соотношения компонентов эпителия и соединительной ткани, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях железы. По данным, полученным в исследованиях Сидоренко Л.Н., выявлено влияние психологических факторов и личностных особенностей на начало и течение предраковых заболеваний молочной железы [43]. Особый интерес представляют оценки личностных качеств, таких как толерантность к фрустрации, степень невротизма и склонность к неадекватным эмоциональным реакциям. 

Рак молочной железы. Как и в случае других форм рака, имеются признаки того, что факторы, присущие первоначальной личности, а также их психическая обработка, играют решающую роль. В рамках личностного риска женщины с предрасположенностью к раку молочной железы описывают неспособность выразить свои чувства и выразить свой гнев. Эти женщины обычно более приспособлены к жизни и склонны к гармонии отношений. С другой стороны, в прогностических исследованиях [7] описывается группа молодых женщин, подверженных экстремальным эмоциональным взрывам. Женщины, у которых был диагностирован рак, имели сниженную способность к фантазированию с малым количеством ответов на формы и цвета теста Роршаха, малое количество интерпретаций изображений. У таких пациентов были признаки, указывающие на фрустрацию, пустоту и ощущение, что они были отделены от других людей стеклянной стеной.

Эндометриоз. Неоднократно доказано, что развитие эндометриоза сопровождается значительными нарушениями функциональных связей нейроэндокринно-иммунной системы организма [47], [54]. Ранее проведенные психологические исследования в области эндометриоза также показали, что начало болезни, имеет свои корни в детстве и пубертатном периоде. Многие из этих женщин отмечается повышенная стрессовая готовность и реакция страха [47].  М. Коллинз предполагает, что эндометриоз является психосоматическим заболеванием и связан с хроническими эмоциональными сексуальными конфликтами, которые вначале вызывают функциональное нарушения, а затем приводят к органическим болезням. Следовательно, в генезе болевого синдрома при эндометриозе могут участвовать как локальные патологические изменения, так и общая реакция организма, измененная длительным течением заболевания и нарушением систем адаптации и индивидуализируемая личными механизмами преодоления [54]. В исследованиях Н.В. Старцевой производилось исследование темперамента и характера по тесту MMPI [47]. В исследовании 53 пациенток с эндометриозом было выявлено формирование патологической личности, характеризующейся аутизмом, аффективной ригидностью и интровертированностью. 

Также отдельного внимания заслуживает рассмотрение психосоматических аспектов женского бесплодия. Зыбайло В.С., Филимоненко В.Ю., Копытов А.В. в своем исследовании индивидуальных психологических характеристик женщин, страдающих бесплодием, пришли к следующим выводам [19]

-. Женщины, страдающие бесплодием, достоверно чаще оценивают свой брак и брак своих родителей как неудачный, что увеличивает риск бесплодия.

-Для бесплодных женщин характерны индивидуальные психологические особенности, проявляющиеся в  виде таких личностных факторов как замкнутость, доминирование, равнодушие, соперничество, самоуважение, подозрительность, безответственность, напряжённость, беспокойство, депрессия, нечувствительность, консерватизм и жесткость.

-У женщин с бесплодием в сексуальных отношениях доминируют такие качества, как ревность, корысть, избирательность и скрупулезность, которые усугубляются увеличением продолжительности брака, а также снижением склонности к необходимости быть любимой, экспрессивности, сексуальности и нежности.

- В группе женщин, страдающих бесплодием, значительно возрастает уровень ситуационно-личностной тревожности и депрессии, что является основой для формирования соответствующих эмоциональных состояний и личностных характеристик, повышающих риск неспособности иметь нормальную беременность.

Таким образом, у пациенток с  гинекологическими заболеваниями отмечаются определённые психологические особенности. Наиболее подвержены воздействию психосоматических и психогенных факторов менструальные циклы женщины. Психологические факторы играют большую роль в таких заболеваниях как дисменорея, предменструальный синдром, мастопатия, онкологические заболевания матки и молочных желёз, эндометриоз, бесплодие  и др. Также психоэмоциональные факторы оказывают большое влияние на процесс протекания беременности и могут способствовать снижению или увеличению риска её прерывания. Прежде чем рассматривать психоэмоциональные аспекты протекания беременности, необходимо коснуться медицинских аспектов её протекания.



1.3 Медицинские аспекты беременности и угрозы её прерывания 



Беременность является особым состоянием женского организма, при котором ее репродуктивные органы содержат развивающийся эмбрион или плод. Беременность начинается с момента оплодотворения, то есть слияния женских и мужских половых клеток, что происходит в ампулярной части маточной трубки. Оплодотворенное дробящееся яйцо перемещается по трубе к матке и достигает её полости на 6-8 день. Перистальтические сокращения фаллопиевых труб, а также мерцание ресничек эпителия способствуют движению яйца [21].

Средняя продолжительность беременности от зачатия до родов составляет 38 недель (эмбриональный срок). Средняя продолжительность беременности с начала последней менструации до родов составляет 40 недель (акушерский срок). Использование акушерского срока чаще встречается в медицине, поскольку определить дату оплодотворения обычно трудно.

Внутриутробное развитие человека обычно делится на периоды. Развитие эмбриона от оплодотворения яйцеклетки до начала имплантации (первая неделя развития) определяется как преимплантационный период, последующее развитие связано с постимплантационным периодом. В период преимплантации эмбрион не прикреплён к маточной стенке матери, а в течение первых 4 дней перемещается из участка оплодотворения (ампуллярная часть фаллопиевой трубки) в матку, на 5-6-й день развития эмбрион находится в матке женщины, готовясь к имплантации.

Также принято выделять эмбриональные (первые 8 недель после оплодотворения) и фетальный (с 9 недель до рождения) периоды развития. Во время эмбрионального периода происходит пространственная организация первичных структур (морфогенез), начальная дифференциация клеток и закладка систем органов (органогенез). Во время фетального периода развитие органов происходит в рамках сформированных систем, размер плода существенно увеличивается [1].

Чувствительность эмбриона и плода к отрицательным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности. Во время эмбрионального периода риск спонтанного аборта примерно в 10 раз выше, чем во время фетального периода [11]. Беременность женщин подразделяется на так называемые «триместры» (периоды по три месяца). Соответственно, принято говорить о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями и рисками.

Основой разделения беременности по триместрам является [44]:

• особенности этапов роста плода и плаценты;

• изменения в теле женщины в связи с развитием беременности;

• различные риски воздействия неблагоприятных факторов на плод и возможность его повреждения;

• допустимость пределов лекарственной терапии и устранение возникающих осложнений.

Первый триместр – с момента оплодотворения яйцеклетки и образования зиготы до 12-недельного периода. Этот триместр называется периодом бластогенеза, органогенеза и плацентации. Он также включает начало раннего периода эмбриона. Первый триместр это самый тяжелый период беременности, когда смена событий происходит еженедельно, ежедневно и ежечасно по типу калейдоскопических снимков.

Второй триместр (13-27 недель) является периодом системогенеза, когда наряду с ростом плода формируется основные системы (нейроэндокринная, иммунная, центральная нервная система), которые определяют возможность спасения жизни плода вне тела матери в случае преждевременные роды (с 22 недель беременности с минимальной массой плода 500 г). С этого периода начинается перинатальная стадия беременности. Второй триместр включает часть раннего эмбрионального периода – 13-21 недели – и весь период среднефетальный период – 22-27 недель беременности.

Третий триместр (28-40 недель) – это период плода (поздний фетальный), который характеризуется окончательным внутриутробным ростом и созреванием органов и систем плода; подготовкой организмов матери и плода к акту родов. С окончанием внутриутробного развития плод способен к внеутробному существованию [44].

В связи с развитием плода у беременной женщины происходит серьезная перестройка деятельности наиболее важных систем и органов. Во время беременности происходят физиологические изменения, подготовка организма женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода. Вес тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300-350г. В среднем вес тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из которых 75% составляют масса плода, плаценты, матки, амниотической жидкости и увеличившегося объема циркулирующей крови [21].

С наступлением беременности происходят изменения во всех железах внутренней секреции. Начинается функционирование новой железы внутренней секреции – желтого тела. Оно существует в яичнике в течение первых 3-4 месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, снижает ее возбудимость и, таким образом, способствует развитию эмбриона. Появление в женском теле новой мощной железы внутренней секреции – плаценты приводит к высвобождению в кровоток матери комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. Гипофиз, щитовидная железа и надпочечники также претерпевают большие изменения. Передняя часть гипофиза выделяет гормоны, которые стимулируют функцию желтого тела, а в послеродовой период – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно при родах, производство питуитрина значительно увеличивается в задней доле гипофиза [1]. 

Половые органы также претерпевают большие изменения во время беременности. Наружные гениталии, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легко растяжимыми, приобретают синеватый оттенок. Вес матки к концу беременности увеличивается с 50-100 г до 1000-2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520-550 раз объем до беременности. Суставы малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода [21].

В матке количество сосудов значительно увеличивается, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к увеличению работы сердца, в результате чего стенка сердечной мышцы слегка утолщается, увеличивается сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10-12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает увеличиваться в первом триместре. Во втором триместре беременности увеличение кровообращения является максимальным. В конце третьего триместра циркуляция крови  в 1,4-1,5 раза превышает исходную.

Органы дыхания во время беременности выполняют усиленную работу, так как метаболические процессы между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. К концу беременности минутный дыхательный объем рожениц увеличивается в среднем в 1,5 раза из-за увеличения объема вдоха и частоты дыхания [1]. Физиологическая гипервентиляция в родах сопровождается гипокапнией, что является наиболее важным условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.

Изменения в органах пищеварения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.

Органы мочевыделения испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза [21].

Со стороны нервной системы в ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.

Невынашивание беременности является одной из наиболее важных проблем современной медицины, которая оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщины и обуславливает высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности [34]. Частота данного заболевания не имеет тенденции к снижению и составляет 10–25% от всех беременностей [4].

Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее от начала до 37 недель. Если прерывание беременности происходит более 2 раз, то оно считается привычным. В зависимости от срока прерывания беременности различают самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Самопроизвольным выкидышем (абортом) в отечественном акушерстве принято считать прерывание беременности в первые 28 недель беременности. Масса плода в этих случаях не превышает 1000 г, а рост – 35 см. Преждевременными родами называют прерывание беременности от 29 до 37 недель. В эти сроки рождается недоношенный ребенок массой 1000-2500 г, ростом 35-45 см. [1]

Частота спонтанных (самопроизвольных) абортов достигает 15%, а преждевременных родов – до 7%. Причины самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов довольно схожи и чрезвычайно разнообразны, нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом [1]: 

1) патология матки; 

2) аномалии хромосомного аппарата; 

3) иммунологические нарушения; 

4) эндокринная патология; 

5) инфекционные факторы; 

6) соматические заболевания и интоксикации; 

7) психогенные факторы; 

8) осложненное течение беременности. 

Привычный выкидыш определяется Всемирной организацией здравоохранения как три и более ранние потери беременности на сроке до 20 недель с массой плода менее 500г. Это состояние представляет собой своеобразный индикатор нездоровья женщины и ее репродуктивной системы в частности, так как указывает на наличие в организме матери факторов, неуклонно приводящих к отторжению и гибели плода [34]. В последние годы в зависимости от акушерского анамнеза выделяют две формы привычного невынашивания: первичное, при котором все беременности заканчивались самопроизвольными выкидышами, и вторичное, при котором в анамнезе наряду с выкидышами были медицинские аборты, роды, внематочная беременность. У женщин, не имеющих живых детей, т. е. страдающих первичным привычным невынашиванием, вероятность выкидыша выше и составляет 40–45% после третьего самопроизвольного прерывания [6, 62].

Факторами риска самопроизвольного выкидыша являются: возраст матери и отца старше 35 лет [57], алиментарные факторы [15, 16], социально-бытовые факторы [58, 63], воздействие табачного дыма, стресс [60]. Выявлено, что низкий уровень образования, курение, прием алкогольных напитков, высокий паритет, неблагоприятные профессиональные факторы, низкий социально-экономический статус повышают риск невынашивания беременности [32, 58, 63]. Условия труда оказывают определенное влияние на течение беременности. Установлена прямая зависимость преждевременного прерывания беременности от профессии матери, характера труда, от наличия профессиональных вредностей, даже при условии облегченного труда в период гестации. Невынашивание беременности чаще встречается у женщин, занятых физическим трудом, сочетающих труд с учебой [32]. Исследования последних лет показали связь привычной потери беременности с избыточной массой тела. Фактором риска рецидивирующих спонтанных абортов является семейный анамнез: спонтанный аборт среди пар, в семейном анамнезе которых происходили самопроизвольные выкидыши, наблюдался в 2–3 раза чаще по сравнению с общей популяцией [59]. Эндометриоз, хронические заболевания органов репродуктивной системы и мочевыводящих путей так- же могут быть причиной данной патологии [56]. 

Врожденные и приобретенные аномалии матки в виде седловидной и двурогой матки, миомы матки, полипа эндометрия, внутриматочных синехий, перегородок, диагностированных при помощи гистероскопии, являются фактором риска привычного невынашивания беременности 

Алиментарные (связанные с питанием) факторы также влияют на риск привычного невынашивания. Хотя большая часть беременных питается регулярно, принимают горячую пищу, немалая доля не придерживается принципов рационального питания, что приводит к увеличению частоты осложнений беременности (преэклампсия, невынашивание, анемия), задержке внутриутробного развития плода и патологии новорожденного. При анемии риск невынашивания беременности составляет 65,6%. Недостаток микронутриентов в результате недостаточного потребления мяса, рыбы, фруктов и овощей может быть фактором риска перинатальной смертности. Доказано, что умеренное потребление рыбы при беременности связано с более низким риском преждевременных родов. Недостаточное употребление молочных продуктов, мяса, .......................