Тенденции развития ультразвукового рынка

Введение

 Со времен изобретения ультразвука прошло немало времени, и в соответствии с этим он подвергся не малым изменениям, как в физическом плане – т.е. в физике ультразвука, он стал еще более понятен, так и в техническом, т.е. со стороны применения ультразвука в технике разного рода. Всем известно, что ультразвук — это упругие звуковые колебания высокой частоты. Человеческое ухо воспринимает распространяющиеся в среде упругие волны частотой приблизительно до 16-20 кГц. Колебания с более высокой частотой представляют собой ультразвук. Обычно ультразвуковым диапазоном считают полосу частот от 20 000 до миллиарда Гц. Тут-то ультразвук и проявил себя в полную мощь в различных отраслях нашей жизни -   резка металла, эхолокация, ультразвуковая сварка и многого другого. В данной работе речь пойдет об использовании ультразвука в медицине. Например, способность ультразвука разрывать оболочки клеток нашла применение в биологических исследованиях, так можно при необходимости отделить клетку от ферментов. Другое применение ультразвука в медицине связано с его использованием:  

- в терапевтических исследованиях: он обладает противовоспалительным, рассасывающим, аналгезирующим, спазмолитическим, кавитационным усилением проницаемости кожи; 

- в хирургии: выполняет роль ультразвукового скальпеля - энергия ультразвука позволяет прецизионно резать и коагулировать с минимальным латеральным термическим повреждением окружающих тканей; 

- в диагностике - для визуализации состояния внутренних органов человека. 

В настоящее время прогресс дошел до высоко уровня визуализации и способности диагностировать многие участки и отделы живого организма (человек, животные). Для этих целей использую специализированные системы  – ультразвуковые диагностические медицинские приборы. Один прибор может вести сразу несколько исследований одновременно, а весь спектр исследований, по сравнению с недавним временем, возрос в 2 раза: абдоминальные исследования, акушерство, гинекология, кардиология, костно-мышечная система, ангиология, урология, поверхностно расположенные структуры, педиатрия, неонатология, ортопедия, транскраниальные исследования, интраоперационные исследования, сосудистые исследования,  транскраниальные исследования сосудов головного мозга, гастроскопия.

Целью и задачами этой работы является разработка поисково-информационной системы медицинского ультразвукового оборудования, для медико-технического персонала занимающегося закупками аппаратов, чтобы упростить и ускорить выбор и покупку нужных ультразвуковых аппаратов.

Данная система будет включать в себя 3 основных вида ультразвуковых приборов:

Диагностическое оборудование

Терапевтическое оборудование:

Аппараты для ультрафонофореза

Аппараты для HIFU-лифтинга

Аппараты ультразвуковой терапии

Хирургическое оборудование:

Ультразвуковые хирургические диссекторы

Аппараты консервативного лечения















1.Обзор рынка ультразвукового медицинского оборудования.

Российский рынок ультразвуковых аппаратов почти на 95% состоит из импортных аппаратов. В России практически отсутствует производство ультразвуковых  аппаратов. Можно только отметить попытки наладить такие производства. Так, на последних выставках медицинского оборудования демонстрировались ультразвуковые  аппараты российских производителей. Основную часть рынка продаж составляют аппараты диагностического ультразвука (УЗИ) их закупают во все государственные и частные больнице и клиники.

 Меньшую, но не менее значительную часть занимают терапевтические аппараты (косметологические, аппараты для ультразвукового массажа, лифтинга и др.), в основном пользуются популярностью в частных клиниках, SPA-салонах и лишь небольшая часть закупается для городских больниц.

И малая по сравнению часть продаж уходит на хирургическое оборудование (низкочастотные хирургические аппараты, ультразвуковые диссекторы, аппараты консервативного лечения) (Рисунок 1.1-«Диаграмма распределения закупок ультразвукового оборудования»)



Рисунок 1.1 - Диаграмма распределения закупок ультразвукового оборудования.

Тенденции развития ультразвукового рынка.





 Последние годы ультразвуковое оборудование стало использоваться во всех областях медицинской клиники - в акушерстве и гинекологии, кардиологии, ангиологии, ортопедии, хирургии, терапии и др. при оказании неотложной помощи, выявлении и лечение рака предстательной железы, рака молочной железы и т.д. Быстродействие, эффективность, низкие дополнительные издержки и неинвазивный характер выгодно отличают ультразвуковые аппараты  от других методов, таких как КТ и МРТ.. Кроме того, ультразвуковое оборудование отличается невысокой стоимостью, - самая современная ультразвуковая система обойдется примерно в пять раз дешевле, чем простейший МР-томограф . Совершенствование технологий ультразвуковой аппаратов помогает повысить качество лечения и диагностики за счет оперативного получения клинической информации. К примеру УЗИ дает возможность быстро получить необходимые клинические данные, что позволяет снизить общие расходы на здравоохранение за счет применения этого метода вместо более дорогих диагностических процедур. Повышение качества изображений, оптимизация рабочего процесса и возможность избежать лучевой нагрузки стимулируют интерес к ультразвуку со стороны ученых и производителей. Основные высокотехнологичные инструментальные фирмы Востока и Запада включили в номенклатуру своих изделий ультразвуковые диагностические приборы, и, вкладывают в их развитие многие десятки миллиардов долларов США.





1.2Сравнительный анализ основных характеристик ультразвукового оборудования.

 Диагностика:

Таблица1.1- Сравнение диагностических аппаратов

МОДЕЛИ >>>>>

DC-N6

DC-7

DC-3

Платформа

Windows 

Windows 

Windows 

Кол-во каналов

2048

2048

1024

Монитор

15'' ЖК

17'' ЖК(база), 19'' LCD (опция)

15'' ЖК

Разъемы датчиков

4 (3 активных, 1   парковочный)

4 (3 для 2D (128 элементов),

1 для 4D и 2D (192 элемента)

4 (3 активных, 1 4D probe)

Сенсорный экран

нет

8.4 дюйма

нет

TGC

8

8

нет

Вес

95кг

130кг

91.5кг

Кол-во датчиков

9

19

13

Кол-во элементов

128(фазированная   решетка: 64)

макс.192 (фазированная решетка: макс..96)

макс.128 (фазированная решетка: 64)

Диапазон частот

2-12MHz

2~12MHz

2-12MHz

Глубина сканирования

1.8-38.8см

1.9-30см

2.6-30.8см

Угол сканирования

160

Max.158°   (V10-4/V10-4B)(convex C5-2: 70°)

140°

Объемный конвексный   датчик

нет

да (объем конвекса 4CD4)

да (объем конвекса D6-2)

Smart 3D, 3D wire cage

да с 3D wire cage

да

да

Smart OB

нет

да, BPD/OFD/HC/FL

нет

Мульти-срезовое   изображение

нет

iPage

нет

Niche

нет

да

нет

4D, 4D wirecage

нет

да

нет

Static 3D

нет

да

нет

Power 3D

нет

да

нет

STIC

нет

да

нет

CW

да

да

да

Стресс эхо

нет

да

нет

TDI

нет

да  (TVI,TVM,TVD,TEI)

нет

Free Xros CM

нет

да

нет

Авто LV

да

да

нет

ECG

да

да

да

IMT

да

IMT

да

DICOM 3.0

да

DICOM 3.0

да

THI

да, Pulse   shift Harmonic

да, Pulse shift Harmonic

да, Tissue harmonic imaging

Технология визуализации,   параметры, рабочий процесс

 

 

B/C Live

да

да

да

Дуплекс

да

да

да

Триплекс

да

да

да

Частота кадров

640f/s

512 f/s

396f/s

Динамический диапазон

30-100dB (System dynamic range:?160dB)

30-100dB (System dynamic   range:?160dB)

30-100dB (System dynamic   range:?160dB)

Количество фокусов

4

4

4

Частота повторения

  импульсов (PRF)

Color: 14.3KHz, PW:24KHz, CW: 160KHz

0.1-80KHz (Color:   0.1kHz-12.7kHz,PW: 0.726kHz-20.661kHz,CW: 3.6kHz-80kHz)

1.3KHz~11.4KHz

PISA

да

да

нет

Zoom

10 times (Sport and Pan zoom)

20 times (Pan zoom, Spot   zoom)

10 times (Pan zoom, Spot   zoom)

Кинопетля

8 mins

6156 frames

1200 frames

Киновремя

480с

131с

131с

Отчет

PDF,RTF

да    (формат: PDF/RTF)

да

Кино формат

AVI,DCM,CIN

AVI, DCM, CIN

AVI, DCM, CIN

Управление файлами

iStation

iStation

iStation

Поворт изображения

да

вверх/вниз, влево/вправо, 0°,90°,180°,270°

да

PW Auto trace

да

да, в реальном времени

да

HDD

320GB

320G

320

DVD R/W

да

да

да

Wi-Fi (Wireless LAN)

да

нет

нет

Barcode scanner

да

нет

нет

USB порты

4

4

4

VCR

да

да

да

LAN

да

да

да

S-видео

да

да (PAL/NTSC)

да

Serial

да

да

да

VGA OUT

да

нет

нет





Терапия:

Таблица 1.2.- Сравнение терапевтических аппаратов

Прибор

Двухканальный аппарат для ультразвуковой терапии BTL "5720 Sono" 





Одноканальный аппарат для ультразвука BTL "5710 Sono" 





Портативный прибор - одноканальный ультразвук BTL "4710 Sono Topline" 





Возможности

Лечение разными видами токов двух пациентов одновременно.

Многочастотная ультразвуковая система с визуальным контролем контакта.

Анатомическая форма аппликаторов для обеспечения комфорта.

Водонепроницаемые аппликаторы.

Онлайн энциклопедия с запрограмированными диагнозами основанные на долгие годы медицинских расследований.

Возможность подключения к другим устройствам БТЛ



Многочастотная ультразвуковая система с визуальным контролем контакта.

Анатомическая форма аппликаторов для комфортного использования.

Водонепроницаемые аппликаторы для подводного лечения.

Подключение к другим аппаратам BTL.

Онлайн энциклопедия с запрограммированными диагнозами.



Анатомическая форма аппликаторов для комфорта пациента.

Водонепроницаемые аппликаторы для подводного лечения.

Подключение к другим устройствам BTL.



Описание

2 независимых канала.

Большой сенсорный экран.

Стандартные протоколы лечения.

Программируемые пользователем протоколы.

Терапевтическая энциклопедия.

Встроенная база данных пациентов.

Уникальная Модульная Система™ - возможность модернизации аппарата.

Идентификация аксессуаров и их автоматическая проверка.

Дополнительные рамки разных цветов (опционально).

Легкое подключение к аппаратам электротерапии BTL для комбинированного лечения.

Эргономические многочастотные ультразвуковые излучатели (1 и 3МГц) 5 & 1 см2.

Одновременное подсоединение двух ультразвуковых головок.

Мультичастотность 1 и 3 MГц.

Импульсный и постоянный режим работы.

Водонепроницаемый ультразвуковой излучатель.

Подключение к компьютеру.

Тележка (опционально).



Большой сенсорный экраню.

Предустановленные протоколы лечения.

Задаваемые пользователем протоколы.

Терапевтическая энциклопедия.

Встроенная база данных пациентов.

Уникальная Модульная Система ™ - возможность модернизации аппарата в будущем.

Идентификация аксессуаров и их автоматическая проверка.

Рамки разных цветов (опционально).

Подключение к другим аппаратам BTL для комбинированого лечения.

Эргономические многочастотные ультразвуковые излучатели (1 и 3МГц) 5 & 1 см2.

Одновременное подсоединение двух ультразвуковых головок.

Мультичастотность 1 и 3 MГц.

Импульсный и постоянный режим работы.

Водонепроницаемый ультразвуковой излучатель.

Подключение к компьютеру.

Тележка (опция).



Цветной сенсорный дисплей 4.3".

Экран разрешения для таймера и других параметров.

Запрограммированные протоколы лечения.

Задаваемые пользователем протоколы.

Встроенное руководство пользователя и помощь.

Идентификация аксессуаров и их автоматическая проверка.

Легкое соединение с прибором элетктротерапии БТЛ для комбинированого лечения.

Возможность подключения 2 излучателей одновременно.

Импульсный и постоянный режим работы.

Водонепроницаемый ультразвуковые излучатели.

Мультиконтактная индикация (ультразвуковых излучателей, экрана, сигнал тревоги).

Соединение с компьютером.

Тележка (факультативно).



Технические характеристики

Напряжение 230В/50-60Гц, 115В/50-60Гц

Размеры(мм) 230 x 390 x 260

Вес(кг) 4.7-5.3

Класс в соответствии с MDD 93/42/EEC llb

Класс II (в соответствии с IEC 536) 

Напряжение 230В/50-60Гц, 115В/50-60Гц

Размеры(мм) 230 x 390 x 260

Вес(кг) 4.7-5.3

Класс в соответствии с MDD 93/42/EEC llb

Класс II (в соответствии с IEC 536)

Аккумулятор 100-240V, 50-60Hz

Размеры(мм) 160 x 140 x 350

Вес(кг) макс.3кг

Класс в соответствии с MDD 93/42/EEC llb

Класс II (в соответствии с IEC 536)



Хирургия:

Таблица 1.3.-Сравнение хирургических аппаратов

Прибор

SONOCA 300

SONOCA 400

Диапазон частот

20-80 кГц

20-80 кГц

Максимальная мощность

70 Вт

70 Вт

Рабочая длина волны

325

390

Режимы работы

Непрерывный и импульсный

Непрерывный и импульсный

Количество педалей

3

4

Волновод-инструмент

да

да

Максимальное напряжение

2,5 kVpp

2,5 kVpp

Рабочие частоты

25 кГц, 35 кГц, 55 кГц

25 кГц, 35 кГц, 55 кГц,80кГц

Давление аспирации

0 - 0,9 бар

0 - 0,9 бар

Скорость ирригации

0 - 150 мл/мин

0 - 150 мл/мин

Скорость инфильтрации

0 - 250 мл/мин

0 - 250 мл/мин

Напряжение сети

115 В, 230 В

115 В, 230 В

Сетевая частота

50-60 Гц

50-60 Гц

Энергопотребление

250Вт

250Вт

Размеры

430 х 150 х 560 мм

370?130?460 мм

Вес

27,5 кг

28.5





Основные компании-производители ультразвукового медицинского оборудования.

Компании производители ультразвукового диагностического оборудования:

    

 В 2016 г. восемь ведущих мировых производителей (GE, Philips, Mindray,ALOKA, Samsung Medison,  Siemens, Sonoscape и Esaote) поставляли в Россию 65% всей ультразвуковой диагностической продукции  (Рисунок 1.2. «Поставки ультразвукового диагностического оборудования»).



Рисунок 1.2. Поставки ультразвукового диагностического оборудования.



Компании-производители терапевтического ультразвукового оборудования:

BTL

Enraf-Nonius B.V.

Ulthera System

Галатея

Эсма

Малоярославецкий приборный завод



Рисунок 1.3.- Поставки ультразвукового терапевтического оборудования.



Компании-производители хирургического ультразвукового оборудования:

NSK;

 W&H;

EMS;

Mectron;

DMTEC;

S?ring;

Метромед.



Рисунок 1.4.- Поставки ультразвукового хирургического оборудования.

1.4.Импортозамещение.

В непростой политической и экономической ситуации в России все активнее развивается импортозамещение на рынке медицинских изделий, в том числе и ультразвуковых приборов. Что стремительно способствует развитию производства ультразвукового оборудования отечественного производителя, увеличению доли рынка и конкурентоспособности.

Отечественную медицинскую промышленность, к сожалению, трудно назвать высокоразвитой. Доля зарубежной продукции на рынке составляет 80%,а доля ультразвуковой зарубежной техники составляет более 90% и большая часть средств, выделяемых государством на закупку медицинского оборудования в конце концов оказывается за рубежом.

Несмотря на это, в профессиональном сообществе оптимистично оценивают потенциал импортозамещения, большая часть экспертов полагает, что реализовать задачу выхода на производство 40% потребляемого в России ультразвукового медицинского оборудования, представляется вполне возможным. В развитых странах средний уровень данного показателя составляет 40%  — 60%.

Данные изделия в совокупности составляют более 15% от общего объёма внутреннего производства медицинской техники и выпускаются в соответствии с действующими правилами и требованиями отрасли.

 В 2014 г. программа модернизации, по которой государство в больших объемах закупало сложное и дорогое медицинское оборудование, в целом была завершена, считает генеральный директор «Медитэкса» Андрей Виленский. В связи с окончанием программы модернизации объемы государственных закупок действительно снизились, подтверждает представитель компании Philips. На рынке ультразвукового оборудования падение объемов государственных закупок в 2013 г. составило от 2 до 3 раз по различным позициям, говорит генеральный директор НИПК «Электрон» Александр Элинсон. Закупленное по программе оборудование потребует обновления не раньше чем через 3-5 лет, говорит управляющий директор дистрибутора медицинских изделий «Медиа сервис АБВ» Игорь Варламов.

1.5Дистрибьюторы.

На нашем рынке можно выделить две группы дистрибьюторов:

- дистрибьюторы, тесно связанные с производителями и созданные ими;

- независимые дистрибьюторы.

К первой группе можно отнести ЗАО «Медиэйс», ООО «Филипс», ООО «ДжиИ Хелскеа», ООО «Соноскейп». Через этих дистрибьюторов в России поставляется от 30% до 100% ультразвуковых аппаратов соответствующих одноименных производителей.

Менее заметны такие дистрибьюторы, как ООО «Миндрей Медикал Рус», ООО «Сименс Здравоохранение», ЗАО «Тошиба Медикал Системз», ЗАО «Фуджифильм-ро», ООО «Фуджифильм Рус» и ООО «Эдан Медикал».

Представителями второй группы дистрибьюторов являются  следующие российские компании:

- ООО «Медик-Сервис» (поставляет УЗИ аппар

аты Mindray  и Honda)

- ООО «Сономедика» (GE и Esaote)

- ООО «Сонар-Медикал» (Mindray, Hitachi и Zonare)

- ООО «Медицинские системы и технологии» (GE)

- ООО «ИПС» (Hitachi)

- ООО «Медтрейд СПБ» (Mindray, SIUI, Toshiba и Zonare).

Всего в России работает порядка 30-45 дистрибьюторов, годовой объём закупок ультразвуковых аппаратов каждого из которых превышает $1 млн.



МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ



2.1.Классификация оборудования.



Медицинское ультразвуковое оборудование разделяется на 3 типа:

 

1.Диагностическое:

УЗИ - одно из самых современных и доступных методов диагностики в самых различных отраслях медицинской науки. Практическое применение УЗИ получило свое развитие еще в прошлом веке и широко используется для диагностики самых различных заболеваний человеческого организма. Отличительной особенности данного метода диагностики является его абсолютная безвредность. Метод основан на отражение звуковых импульсов от исследуемого органа. Нельзя не упомянуть и тот факт, что УЗИ является одним из самых дешевых способов диагностики организма. Ультразвуковое исследование - это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения. Ультразвуковое исследование является одним из самых распространенных методов диагностики. Широкую популярность УЗИ получило благодаря своей безопасности. Ультразвук, применяющихся в аппарате, не вызывает повреждений. Существует несколько видов ультразвукового исследования, среди которых наиболее часто используется сканирование (то, что традиционно принято называть УЗИ), а также доплерография. В основу доплерографии положен эффект Доплера, под которым подразумевается изменение длины волны, отраженной от движущихся предметов. Такой эффект позволяет изучать кровоток и состояние проходимости кровеносных сосудов. 



Методика работы:

Перед началом исследования нового пациента необходимо выполнить следующие  действия:

1. Нажмите кнопку Patient (Пациент) на панели управления. В области меню появится диалоговое окно нового пациента

.



Рисунок 2.1.Создание записи о новом Пациенте



2. Идентификационный номер пациента будет автоматически создан системой. У оператора есть возможность редактировать идентификационный номер и вносить информацию о пациенте.

3. Выберите датчик и приложение.

4. Нажмите кнопку Scan (Сканирование) для начала сканирования.

5. Выполните исследование. При необходимости изменения сведений о пациенте во время сканирования снова нажмите кнопку "Patient" (Пациент). При необходимости изменения сведений о датчике или настроек во время сканирования снова нажмите кнопку "Probe/Preset" (Датчик/Настройки).

6. Для сохранения статического изображения или кинопетли , сохраненной в буфер при проведении исследования, нажмите кнопку "Store" (Сохранить).

7. По завершении сканирования нажмите кнопку End Exam (Завершение исследования) на панели управления или сенсорной панели, чтобы закончить работу с текущим пациентом. Система автоматически сохранит все изображения пациента. Для сохранения всех изображений система создаст новую папку и новую запись пациента на экране архивирования. Каждому пациенту присваивается только одна папка в день вне зависимости от количества проведенных исследований.



УЗИ аппараты делятся по типу модели (мобильный или стационарный),по цветовой гамме, динамическому  диапазону и т.д.

2.Терапевтическое:

Ультразвуковая терапия (УЗТ) - это физиотерапевтический метод воздействия, использующий высокочастотные механические колебания частиц среды. Ультразвук представляет собой упругие механические колебания частиц среды с частотой выше 16 кГц, т. е. лежащие за пределом слышимости человеческого уха. Механизм действия ультразвука

В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). В косметологии частота ультразвуковых колебаний для любого аппарата является фиксированной. В основном, используется частота от 25-28 кГц до 3 МГц.



Терапевтическое оборудование включает в себя такие виды аппаратов как:

-Косметологические аппараты;

-Аппараты ультразвукового массажа;

-Аппараты для ультрафонофореза;

-Аппараты ультразвуковой терапии;

-Аппараты HIFU-лифтинга 

Методика и техника проведения процедур:

Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Воздействия УЗТ проводят обязательно через контактную среду, исключающую наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью воздействия. Для этого на поверхность тела человека наносят либо нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50% смесь) или мазевую форму определенного медикамента (при лекарственном ультрафонофорезе), либо проводят воздействие через дегазированную воду. В ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез. Лекарство достаточно легко диффундирует в интерстиций и проходит через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. При ультрафонофорезе в эпидермис поступает 1-3% наносимых на кожу лекарственных веществ. Лечение ультразвуком проводят в виде воздействия на очаг поражения или рефлексогенную зону или биологически активные точки.

Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные и лабильные (вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см в 1 с, причем, необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых  точек ). При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания ), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или Дугласового пространства при наличии выпота. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а затем резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты). Воздействие ультразвуком проводят на участках площадью 150 см 2.

3.Хирургическое:

Можно выделить две основные области использования ультразвука в оперативной хирургии. Это инструментальная ультразвуковая хирургия и локальные разрушения а глубине тканей с помощью фокусированного ультразвука.

За последние годы в практику стали широко внедряться физические методы хирургического воздействия с применением электрокоагуляционной, лазерной, криогенной и ультразвуковой техники.

Рабочая часть ультразвукового хирургического ножа имеет традиционную форму лезвия скальпеля, соединенного волноводом с магнитострикционным или пьезокерамическим преобразователем. Рабочая часть может иметь и другую форму в соответствии с требованиями выполняемой операции. Амплитуда колебаний режущей кромки в зависимости от поставленной задачи может быть изменена от 1 до 350 мкм, а частота выбирается в диапазоне от 20 до 100 кГц. Как известно, трение покоя больше, чем трение скольжения, поэтому трение между двумя поверхностями уменьшается, если одна из них совершает колебательные движения. Именно поэтому работа с ультразвуковыми инструментами требует от хирурга меньших усилий.

Методика проведения операции:

Включается питание генератора от сети нажатием  кнопки.  При этом загорается лампочка на панели прибора.

Для поступления  тока к преобразователю  необходимо  нажать педаль.

Работа  ультразвукового  инструмента  -  скальпеля,  зонда, скребка и др. проверяется путем введения его рабочей части в жидкость (воду).

При  этом  должно отмечаться значительное возмущение жидкости  в стороны,  а для зонда, применяемого дли очистки лакун миндалин,  «натягивание» столба жидкости «на себя». Подстройка генератора при смене инструмента или изменении   режима (интенсивности) осуществляется автоматически.

После анестезии ультразвуковой зонд последовательно вводится в лакуны миндалин и нерабочем состоянии до упоpa в дно лакуны. Ослабив давление зондом на дно лакуны, включается генератор ультразвуковых колебаний, и после воздействия  3-5  сек. зонд  выводится  из  лакун  миндалин  в  выключенном состоянии (врач отпускает педаль и подача тока прекращается).

Насадку очищают с помощью специально раствора и подсоединенного диссектора.

Аппарат отключается от сети нажатием кнопки.





Механизмы воздействия медицинского ультразвукового оборудования.

Воздействия с помощью диагностического ультразвука:

Колебания рабочей поверхности УЗ датчика, контактирующей с телом пациента, передаются биологическим тканям, и в результате частицы среды также начинают колебаться относительно своего равновесного состояния, вызывая смещение соседних частиц, далее расположенных от датчика. Таким образом колебания (волны) распространяются в глубь тканей. В УЗ диагност. системах используется эхолокационный принцип получения информации об органах и структурах, при котором излучаются акустические сигналы и принимаются сигналы, отраженные от неоднородностей биологической среды, и таким образом строится акустическое изображение. Отраженные сигналы, которые принимаются датчиком и используются для диагностики, называются эхо-сигналами (Рисунок 2.3- « Распространение и отражение ультразвуковых волн»).



                                                    













Рисунок 2.3. Распространение и отражение ультразвуковых волн.



Воздействия терапевтического ультразвука:

Механическая функция (специфическое действие ультразвуковой волны). Упругие колебания ультразвукового диапазона в силу высокого градиента звукового давления и значительных сдвиговых напряжений в биологических тканях изменяют проводимость ионных каналов мембран разных клеток и вызывают микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидов (микромассаж тканей).

Механические эффекты ультразвука на тканевом уровне:

ускорение местного кровообращения;

ускорение лимфотока;

нормализация процессов образования коллагена и эластина (образующиеся под действием ультразвуковых колебаний коллагеновые и эластиновые волокна обладают повышенной в 2 и более раз эластичностью и прочностью по сравнению с неозвученной тканью);

стимуляция нервной системы (снижение компрессии ноцицептивных нервных проводников в зоне воздействия).

На клеточном уровне под действием ультразвуковых волн происходят следующие процессы:

разрыв сильных и слабых межмолекулярных связей;

уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропия);

переход ионов и биологически активных соединений в свободное состояние,

повышение связывания биологически активных веществ,

активизация механизмов неспецифической иммунорезистентности;

активизация мембранных энзимов (в том числе активизация лизосомальных ферментов клеток);

деполимеризация гиалуроновой кислоты (уменьшение и профилактика межтканевого застоя);

генерация акустических микропотоков;

изменение структурированности воды;

стимуляция движения цитоплазмы, вращения митохондрии и вибрации ядра клетки,

повышение проницаемости клеточной мембраны.

Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях, содержащих молекулы с большими линейными размерами, происходит повышение температуры на 1 С.

Наибольшее количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом - в богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, рубцах, связках, синовиальных оболочках, суставных менисках и надкостницах, что повышает их эластичность и расширяет диапазон физиологических напряжений (вибротермолиз). Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приводит к увеличению объемного кровотока в слабо васкуляризованных тканях (в 2-3 раза), повышению обмена веществ, улучшению эластичности кожи и уменьшению отеков.

Приблизительно 80% тепла поглощается и уносится кровотоком, остальные 20% рассеиваются в близлежащих тканях. Пациенты чувствуют небольшой нагрев в течение процедуры.

Тепловые эффекты на тканевом и клеточном уровне:

изменение диффузных процессов;

изменение скорости биохимических реакций;

возникновение температурных градиентов (до 1 С);

ускорение микроциркуляции.

Анаболизм - процесс, который централизует одинаковые и подобные молекулы. Маленькие дозы ультразвука ускоряют синтез белка внутри клеток, восстанавливают травмированные, воспаленные ткани, в то время как терапевтические дозы способствуют синтезу волокон эластина и коллагена, усиливают кровообращение, разрыхляют соединительную ткань и увеличивают ее функцию, повышают противовоспалительный, рассасывающий, болеутоляющий и антиспастический эффект.



Катаболизм - процесс, который уменьшает вязкость и количество больших молекул (так что концентрация лекарственного вещества, косметического средства может быть сокращена) и ускоряет их утилизацию. Замечено также, что ультразвук имеет следующие эффекты:

действует как катализатор;

ускоряет процесс метаболизма;

изменяет значение рН тканей к щелочи (облегчает воспалительные процессы в коже после воздействия кислоты);

способствует образованию биологически активных веществ;

способствует связыванию свободных радикалов;

разлагает молекулы наркотиков;

бактерицидное действие (за счет проникновения ультразвуковой волны и лекарственных средств в бактериальную среду).



Воздействия хирургического ультразвука:



Существуют  две основные области воздействия ультразвука в хирургии:

1. Низкочастотное  (до 100 кГц)  ультразвуковые колебания, распространяющиеся контактным и воздушным путем, для активного воздействия на вещества и технологические процессы - очистка, обеззараживание, сварка, пайка, механическая и термическая обработка материалов (сверхтвердых сплавов, алмазов, керамики и др.) ,   коагуляция аэрозолей; в медицине - ультразвуковой хирургический инструментарий, установки для стерилизации рук медперсонала, различных предметов и др.

2. Механические колебания ультразвуковой частоты накладываются на хирургические инструменты типа лезвий, пил, механических наконечников.  Частота, на которой работает режущая головка, 3-4МГц. Колебания, производимые пьезоэлектрическим кристаллом, фокусируются в одну точку, где развивается высокая температура. Причем располагается этот фокус не на коже, а глубоко в том органе, которому необходима операция.

Характер разрушения тканей под действием ультразвукового хирургического инструмента зависит от строения его рабочей части, амплитуды и направления колебаний. Зависит он и от вязкоупругих свойств и однородности ткани.

При рассечении мягких тканей ультразвуковым ножом, лезвие которого совершает продольные ультразвуковые колебания, взаимодействует с тканью лишь кромка лезвия, обеспечивая процесс микрорезания, существенно усиливающего режущие свойства инструмента. Кроме того, у кромки лезвия колеблющегося инструмента выделяется теплота, локально повышающая температуру ткани и обусловливающая гомеостатический эффект в результате термокоагуляции крови.

Так, применение ультразвукового скальпеля, амплитуда колебаний кромки которого лежит в интервале 15...20 мкм при частоте 44 кГц, в 6 8 раз уменьшает кровотечение из мелких и средних сосудов, в 4-6 раз снижает усилие резания, а также существенно облегчает строго послойное разделение кожи, подкожной жировой клетчатки и рубцово-измененного хряща. Очевидно, что если на инструмент наложены лишь продольные колебания, то его воздействие на стенки раневого канала минимально.

Для разрушения некоторых патологических образований используют специальные волноводы - дезинтеграторы, рабочий конец которых помимо продольных совершает и поперечные колебания. Такие инструменты оказывают существенное влияние па окружающие ткани и по мере введения инструмента разрушают их.

Ультразвуковые инструменты обладают явными преимуществами перед электро- или криохирургическими, так как не прилипают к ткани и поверхности раневого канала и не испытывают дополнительных травм. Ультразвуковой скальпель не уступает в ряде случаев и лазерному хирургическому инструменту, так как, ощущая сопротивление ткани при операции, хирург лучше контролирует процесс ее рассечения.

В зависимости от поставленной задачи ультразвуковые инструменты могут иметь самые разные размеры и форму.

Следует отметить, что при использовании ультразвукового хирургического инструмента наряду с гомеостатическим эффектом наблюдаются также анальгетический и бактерицидный и/или бактериостатический эффекты







 



















































Разработка МИС

 Основы  построения МИС .

Обычно БД можно рассматривать как информационную модель реальной системы.

Базы данных классифицируют на основе разных признаков. Поэтому, для построения информационной системы я выбрал следующие параметры.

Одним из системообразующих признаков может быть характер хранимой информации. По нему БД должна быть :

		Фактографические - содержат в себе данные в строго фиксированных форматах и краткой форме, являясь электронным аналогом каталогов.

Другим системообразующим признаком является способ хранения информации. По нему БД подразделяются на: 

Централизованные - вся информация хранится на одном компьютере. Это может быть отдельный компьютер; 

Локальная сеть объединяет компьютеры одного подразделения или учреждения, расположенного в одном здании.

Региональные и глобальные сети — это интегрированные локальные сети определенной территории, обеспечивающие функционирование ИС определенной направленности (территориальное здравоохранение, онкологическая служба и т.д.).

Еще одним системообразующим пр.......................