Технология изготовления бюгельных протезов

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ




ДИПЛОМНАЯ  РАБОТА

на тему:

«Технология изготовления бюгельных протезов»

Специальность: 31.02.05  Стоматология ортопедическая



Выполнил студент 3 курса
Мамедов Васиф Вагифович
Работа сдана
____________________________
«___»_________________20___г.
Научный руководитель
Пшеничная Нина Федоровна
____________________________
«___»_________________20___г.
Рецензент
Шмойлова Елена Петровна
____________________________
«___»_________________20___г.









Ульяновск
2018 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3
Глава 1.    Характеристика  бюгельных протезов.......................………6 
 1.1  Понятие бюгельного протезирования и бюгельного протеза……….6
 1.2  Составные части бюгельного протеза…………………………………6
        1.2.1   каркас (бюгель и фиксирующие элементы)……………………6
        1.2.2   базис – бфзисы..…………………………………………………..9
  1.3  Преимущества и недостатки бюгельных протезов…………………..9
        1.3.1  перед несъёмными (мостовидными) протезами………………..9
        1.3.2  перед пластиночными съёмными протезами……………………11
       1.3.3 Показания и противопоказания к применению бюгельных     
  протезов.……………………………………………………………………..12
Глава 2.  Разновидности  конструкций бюгельных протезов.……......14
Глава 3.  Виды бюгельных протезов (по способу фиксации)………….16
       3.1    с кламмерной системой…………………………………………..16
       3.2    на аттачменах……………………………………………………..16
       3.3    при помощи телескопических коронок………………………...16
         3.4    на имплантах…………………………………………………......17
ГЛАВА 4. Технология изготовления бюгельных протезов.….………...18
ГЛАВА 5. Практическое изучение бюгельного протезирования ..…...30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….34
Список литературы    ……………………………………………………….36
Приложение  …………………………………………………………………39


ВВЕДЕНИЕ

     Кариозная болезнь, некариозные поражения твёрдых тканей зубов, атрофический пародонтит, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, аномалии прикуса, травма и многие другое часто ведёт к нарушению целостности зубных рядов.
     Возникшее нарушение целостности зубного ряда – процесс необратимый, поэтому частичную потерю зубов следует считать неблагоприятным состоянием сформированной зубочелюстной системы, так как при этом возникают и развиваются своеобразные закономерно протекающие патологические состояния с типичной симптоматикой.
Следовательно, количественные изменения в зубных рядах – это процесс не только необратимый, но и нестабильный. Под влиянием преимущественно экзогенных факторов в зубочелюстной системе с нарушенной целостностью зубных рядов происходят постоянные изменения, создающие качественную перестройку всей зубочелюстной системы, в результате чего обычно нарастает и разрушение.
      Нарушение целостности зубных рядов в отдельных случаях приводит к частичной или полной потере зубов и связанными с этим изменениями в лицевом скелете, височно-нижнечелюстном суставе и в мягких тканях, покрывающих лицевой скелет, языке и других органах. Это соответствующим образом отражается на жизнедеятельности организма человека и его психике.
     Устранение возникающего изъяна в зубных рядах, снятие воспалительных и деструктивных процессов, предупреждение дальнейшей деформации зубных рядов достигается зубным протезированием.
     Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой области. При замещении частичных дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъёмные и съёмные.
     При замещении частичных дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъёмные и съёмные. 
     Виды опирающихся съёмных протезов разнообразны. К ним можно отнести:
     * съёмные пластиночные протезы с опоро-удерживающими кламмерами, замковым, телескопическим и балочным креплением;
     * съёмные мостовидные протезы;
     * паяные и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы. 
     Одной из актуальных проблем современной  ортопедической стоматологии является бюгельное протезирование.
     Бюгельные протезы (БП) относятся к съёмным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжёвывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.
     Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов. БП служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите. Важным преимуществом БП является то, что он не закрывает нёба. А, значит, привыкание к бюгельному протезу осуществляется гораздо быстрее, не возникает изменения дикции, протезного стоматита, активации рвотного рефлекса, не возникает неудобства при еде1.
     Таким образом, является более совершенной альтернативой частичному съёмному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъёмных мостовидных протезов. В дуговых протезах в качестве опоры возможно применение замковых, телескопических, балочных креплений. 
     Исходя из этого, становится очевидным тот факт, что БП - один из оптимальных вариантов, используемых в современной ортопедической стоматологии.
     Цель дипломной работы: определить понятие и сущность бюгельного протезирования, охарактеризовать виды и разновидности конструкций бюгельных протезов.    
Задачи работы: 
1. изучить проблему применения бюгельного протезирования по литературным данным;
2. проанализировать преимущества и недостатки качества бюгельных протезов;
3. освоить  процесс изготовления бюгельных протезов более глубоко;
4. выявить частоту осложнений. 
Методы исследования:
1. изучение, систематизация и анализ литературных источников по проблеме бюгельного протезирования;
2. выявление потребительского спроса бюгельного протезирования;
3. математическая обработка и анализ полученных данных. 
Структура работы: состоит из введения, 6  глав, заключения, списка литературы и приложения.


ГЛАВА 1. Характеристика бюгельных протезов
1.1  Понятие бюгельного протезирования и бюгельного протеза

     Бюгельное протезирование - это один из видов съёмного протезирования. «Бюгель» (нем.) в переводе на русский  означает «дуга». Бюгельные зубные протезы - это разновидность съёмных протезов, в которых на металлическом каркасе крепится пластмассовая основа в форме десны, а на ней - искусственные зубы. (Приложение 1, Рис.1) Металлическая дуга (бюгель) придаёт конструкции особую надёжность и прочность. Бюгель-это более совершенная альтернатива съёмному пластиночному или гибкому нейлоновому протезу. Он может применяться тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъёмных мостовидных конструкций.2 
     Жевательная нагрузка при наличии протеза во рту распределяется частично на оставшиеся зубы, частично - на десну в области отсутствующих зубов. С помощью бюгельного протеза появляется возможность равномерно перераспределять жевательную нагрузку.

1.2  Составные части бюгельного протеза
1.2.1   Каркас (бюгель и фиксирующие элементы)
     
     Бюгельный протез состоит из:
     1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы; 
     2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы;
     Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и её ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок). (Приложение 1, Рис.2)
     Набор конструкционных элементов частичного съёмного протеза определяется, прежде всего, его общей конструкцией, которая, в свою очередь, планируется врачом в зависимости от клинической картины частичной потери зубов, вида и топографии дефектов зубных рядов, числа и состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки протезного ложе. 
     Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съёмного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа - пародонто-гингивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей фиксации частичного съёмного протеза. К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты, или имплантанты.
     Соединительные (фиксирующие) элементы. Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съёмного протеза с опорными зубами. Конструктивно же соединительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления и двойные (телескопические) коронки. 
     Выравнивающие элементы. К выравнивающим элементам относятся прежде всего базис частичного съёмного протеза (пластмассовый или металлический), который соединяет его седловидные части, язычные или вестибулярные дуги БП , также соединяющие его седловидные части. Последние как выравнивающие элементы считаются наиболее эффективными. Язычные, или вестибулярные дуги способствуют более равномерному (выравнивающему) распределению функциональной нагрузки между седловидными частями протеза за счёт их упругих свойств, что способствует их лучшей стабилизации и сохранению тканей протезного ложа. При этом их размеры и положение должны определяться в соответствии с их способностью противостоять функциональным нагрузкам. К выравнивающим элементам предъявляются также достаточно строгие фонетические и гигиенические требования. Вместе с этим следует иметь в виду, что выравнивающие элементы могут наряду с их связующей функцией выполнять и роль элементов противодействия сдвигу протеза. 
     Элементы противодействия сдвигу протеза. Под воздействием функциональной нагрузки, развивающейся в горизонтальной плоскости, частичный съёмный протез подвергается смещению в передне-заднем или боковом направлениях. Элементами противодействия этому смещению (первичными) являются, прежде всего, разного рода фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления, балочные системы фиксации и т.д.). 
     Элементы противодействия опрокидыванию протеза. Большинство фиксирующих (соединительных) элементов протеза за счёт своих направляющих плоскостей обладают функцией противодействия опрокидыванию, т.е. силам, снимающим протез во время функции жевания. Элемент противодействия опрокидыванию должен располагаться за пределами оси вращения протеза в противоположном направлении от его седловидных частей, т.е. основной части протеза. Этим эффектом обладают расположенные на периферии от кламмеров окклюзионные накладки либо обратнодействующий литой кламмер, удалённый от седловидной части протеза.
      Дуга (бюгель) соединяет между собой седловидные части бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Дуга объединяет детали протеза в единое целое. За счёт упругости сплава она способствует снижению нагрузки на седловидные части протеза. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой она расположена, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины нёбного свода, формы ската альвеолярной части (отростка), состояния слизистой оболочки протезного ложа. Дуга должна повторять конфигурацию твёрдого нёба или альвеолярной части челюсти.
     Виды бюгелей: простой бюгель; сложный бюгель; шинирующий бюгель; бюгель с замком МК; цельнолитые бюгельные протезы на золотоплатиновых сплавах.
     
     1.2.2 Базис
     
     Бизис (седловидная часть) представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включённых дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки. 
     Функции базиса:
     * удержание искусственных зубов;
     * передача нагрузки от приложенного давления;
     * обеспечение сопротивления силам смещения.
     Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.
     
     1.3 Преимущества и недостатки бюгельных протезов
     
     Бюгельные съёмные протезы имеют ряд преимуществ перед несъёмными протезами. 
     а). БП, как и пластиночные, в большинстве случаев не требуют препарирования (обтачивания) зубов и последующего изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее травматичны для твёрдых тканей зубов, пульпы и периодонта.
     б). Принцип съёмности обеспечивает возможность легко извлечь протез для осуществления гигиенического ухода. Материалы, использующиеся для изготовления таких протезов, легко очищаются обычной водопроводной водой, а собственные зубы - зубной щёткой с пастой. Такая эффективность гигиенического ухода за полостью рта и протезом невозможна при несъёмном протезировании, т.к. между десной и искусственными зубами образуются ниши, в которых скапливаются остатки пищи, откладывается зубной камень, обильно развивается микрофлора.
     в). Большой ассортимент искусственных зубов даёт возможность изготавливать съёмные протезы, точно соответствующие по цвету, форме и размеру естественным зубам. К тому же искусственные зубы в съёмных протезах фабричного изготовления заведомо прочнее искусственных зубов лабораторного изготовления в несъёмных зубных протезах. 
     Съёмные зубные протезы в отличие от несъёмных применяют при любой топографии и величине дефекта зубного ряда, т.к. они равномерно распределяют жевательную нагрузку на большинство оставшихся зубов, а также на слизистую десны и подлежащую костную ткань. Это гарантирует, что собственные зубы пациента не будут испытывать перегрузок и прослужат как можно дольше.
     Бюгельные протезы радикально отличаются от съёмных пластиночных. Общим между ними является только то, что их можно снимать и надевать. Вместо массивного, закрывающего почти всю челюсть пластмассового базиса у БП тонкое ажурное литьё, а опорно-удерживающие кламмеры очень хорошо фиксируют протез как за специально подготовленные (бюгельные) коронки, так и просто за естественные зубы. БП удобны и изящны, не мешают при разговоре, не нарушают дикции и не влияют на появление нежелательного акцента.
     Для БП необходимо наличие нескольких устойчивых опорных зубов, на которых будут фиксироваться кламмеры. Это позволяет избавиться от массивного базиса, который призван выполнять опорную и присасывающую функции. Зубы, предназначенные под опоры, надо выбирать очень тщательно, чтобы не перегрузить их во время эксплуатации, иначе можно повредить опорноудерживающий аппарат, а впоследствии зубы могут расшататься  и выпасть. 
     Следовательно, большим плюсом БП является то, что его основа - металлическая (цельнолитая), за счёт чего его прочность в десятки раз выше, а размеры-оптимально минимальны.
     
1.3.2 Бюгельные протезы по сравнению с пластиночными съёмными протезами имеют ряд преимуществ
     
     а). Известно, обычные пластиночные протезы часто ломаются, после починки уже неточно прилегают к тканям протезного ложа и вызывают болезненные ощущения. БП более прочные, т.к. имеют облегчённый металлический каркас из безопасных для организма хромокобальтовых сплавов. 
     б). БП занимают значительно меньше места во рту, практически не причиняют неудобств при разговоре и приёме пищи. Пациент легче и быстрее привыкает к такому протезу, чувствует себя комфортно. 
     в). При жевании нагрузка передается не только на дёсны и слизистую, как при протезировании съёмными пластиночными протезами, а распределяется на всю челюсть, включая оставшиеся зубы. За счёт меньшей нагрузки на дёсны обеспечивается более эффективное жевание и отсутствие болевых ощущений.
     г). Съёмные пластиночные протезы закрывают нёбо, зачастую вызывают у пациента рвотный рефлекс, протезный стоматит, изменение дикции. БП оставляет все нёбо свободным и не вызывает дискомфорта.
    1.3.3. Показания и противопоказания к применению бюгельных протезов
     
     Область показаний к применению частично опирающихся протезов зависит от количества опорных зубов, состояния их пародонта, чувствительности, податливости, клинико-морфологической картины слизистой оболочки и формы беззубых альвеолярных отростков.
     Показания к применению БП:
* двухсторонние концевые дефекты зубного ряда;
* односторонние концевые дефекты зубного ряда;
* включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов;
* дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов;
* дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта;
* множественные дефекты зубных рядов;
* устойчивые опорные зубы;
* отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов;
* у леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня;
* в местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу;
* слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая;
* форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза;
* для исправления неправильного прикуса, при повышенной стираемости зубов.

     Противопоказания к протезированию могут быть как временными, так и постоянными. К временным  относятся:
* наличие общих острых болезней;
* воспалительные заболевания полости рта и костей челюсти;
* беременность и кормление грудью;
* наркотическая зависимость;
* период реабилитации, в том числе после лучевой терапии.
     К постоянным противопоказаниям следует отнести:
* аллергию на местную анестезию;
* наличие системных заболеваний в стадии обострения;
* психические расстройства;
* сильное истощение пациента;
* отсутствие опорных зубов, к которым можно прикрепить бюгель.


    ГЛАВА 2. Разновидности конструкций бюгельных протезов
     
     Решение о выборе конструкции протеза, типе и расположении кламмеров принимается в процессе клинического обследования полости рта пациента.
     Разнообразие конструкций БП  диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д. Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.
     Разновидности конструкций БП, исходя из классификации Кеннеди:
     1 класс. Отличительной особенностью БП при данном дефекте является наличие двух свободно оканчивающихся сёдел, жестко соединенных между собой дугой. Сёдла протеза с медиальной стороны опираются на зубы посредствам кламмеров или замковых соединений, а своими свободными концами лежат на слизистой оболочке альвеолярного отростка.
     Примерам  конструкции может служить протез с двумя кламмерами Аккера, соединенных дугой; в конструкцию может быть введён непрерывный оральный кламмер, дробитель нагрузки при заболевании тканей пародонта.
     2 класс.  При дефектах данного класса БП имеют свободно оканчивающиеся седло, фиксированное с медиальной стороны на опорном зубе и лежащее свободным концом на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Седло соединяют металлической дугой с кламмерами укреплёнными на боковых зубах противоположной стороны зубного ряда. Фиксация протеза может быть осуществлена при помощи двухплечевого кламмера Аккера, кламмера обратного заднего действия, или двойного трёхплечного кламмера.
     3 класс. БП при дефектах 3 класса имеют включенные сёдла с двухсторонней фиксацией на опорных зубах. Двухсторонние протезы применяются при больших дефектах, когда невозможно изготовление несъёмных протезов. Кламмеры, расположенные на здоровой стороне зубного ряда должны быть жёсткими, фиксироваться на большом количестве зубов (не менее 2-х зубов). Когда имеется силовое превалирование противоположного зубного ряда, вертикальная нагрузка на опорные зубы должна быть уменьшена при помощи пружинящих соединений, создание опоры на большее количество зубов, расширение площади опоры базиса, уменьшение окклюзионной поверхности зубного ряда. Важно не перегружать одиночно стоящие опорный дистальный зуб.3
     4 класс. БП при дефектах 4 класса имеют одно седло, лежащее впереди опорных зубов. Изготовление протезов при этих дефектах требует жесткого соединения кламмеров с седлом. Поскольку кламмерная линия может быть осью  вращения протеза, необходимо для предотвращения вращательных движений кламмеры располагать на всех оставшихся зубах. Для уменьшения вращательного момента применяют широкие базисы, кольцевые кламмеры или кламмеры заднего действия.


     ГЛАВА 3. Виды бюгельных протезов (по способу фиксации)
3.1БП с кламмерной системой

     БП с кламмерной системой кламмерный вид крепления не требует  дополнительного обтачивания соседних зубов. К недостатку следует отнести кламмеры, которые заметны при разговоре и улыбке, что выглядит не совсем эстетично. Еще один недостаток - при сильных нагрузках во время пережёвывания пищи-повреждение эмали опорных зубов.
     
3.2Система фиксации на аттачменах - высокотехнологичных замковых креплениях

     Аттачмены - крепление к опорным зубам осуществляется с помощью замков (аттачменов). 
Преимуществом этого вида БП в отличие от кламмеров является их незаметность, так как крепление расположено внутри протеза. 
Конструкция крепления представлена следующим образом: одна часть крепления присоединяется к коронке, например, с помощью лазерной сварки или других технологий. Другая часть замка остается внутри протеза.
Протезы, скреплённые с помощью замков представляют собой достаточно прочную конструкцию. 

3.3 Система фиксации с помощью телескопических коронок

     Бюгельное протезирование  с использованием телескопических коронок относится к самому дорогостоящему, на сегодняшний день, виду вышеперечисленных БП.
     Телескопические коронки состоят из обточенного зуба с коронкой на нём и зубной коронки, полость которой по размеру совпадает с основанием.
Данная конструкция достаточно крепкая за счёт того, что одна часть коронки входит в другую. Большое преимущество телескопических коронок связано с их естественностью и простотой в обращении  (в отличие от кламмеров пациенту легко снимать протез и вновь надевать, когда требуется). Данный вид протезирования полноценно восстанавливает функцию жевания с распространением нагрузки на зубы ровно так, как и при своих зубах.

3.4.БП  на имплантах.
     При частичной потере зубов БП устанавливаются на опорные зубы и крепятся с помощью аттачменов , в зависимости от конструкционного решения. При полной потере зубов есть возможность установить съёмный протез на имплантантах. Эта процедура довольно непростая, дорогостоящая, состоящая из нескольких этапов. В кость челюсти пациента вживляются 2-3 импланта, на которых крепится бюгель.
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    ГЛАВА 4. Технология изготовления бюгельных протезов
     
     Процесс изготовления БП является длительным, сложным, трудоёмким, он включает в себя несколько клинико-лабораторных этапов.
(на примере классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией). 

Таблица 1-Этапы изготовления бюгельных протезов
Клинические этапы:
Лабораторные этапы:
1. Обследование пациента:
а) постановка диагноза;
б) составление плана лечения.

2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

3. Получение оттисков.


4. Отливка моделей.

5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
6. Определение центральной окклюзии.

7. Изучение моделей в параллелометре.

8. Нанесение рисунка каркаса БП.


9. Подготовка модели к дублированию.

10. Дублирование гипсовой модели.

11. Изготовление огнеупорной модели, её термохимическая обработка.
Продолжение таблицы 1

12. Нанесение рисунка каркаса БП.

13. Моделирование каркаса БП.

14. Установка литниковой системы.

15. Формовка в опоку.

16. Литьё каркаса.

17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

18. Припасовка металлического каркаса БП на модели.
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.


20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
21. Проверка конструкции БП в полости рта.


22. Замена воска на пластмассу.

23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
24. Припасовка и наложение БП.


     Этап 1. Обследование пациента.
     При изготовлении БП  необходимо тщательно исследовать зубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических изменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить прогноз ортопедического лечения.
     При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:
     -количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов;
     -локализацию дефекта в зубном ряду;
     -функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов;
     -функциональное соотношение антагонирующих групп зубов;
     -функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.
     -вид прикуса;
     -функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности);
     -форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков;
     -виды функционального соотношения зубных рядов:
     Если конструкция БП определяется в зависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на опорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с сёдлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных рядов.
     Этап 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
     Этап 3. Получение оттисков.
     Для изготовления БП оттиски имеют свои особенности.
     При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками.
     При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твёрдых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы. 
     Этапы 4-6. Отливка моделей.  Модели для изготовления БП должны быть отлиты из высокопрочного гипса с использованием вибростолика. Высота модели должна быть не менее 4-5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса - 8-10 мин. До полного затвердевания цоколь модели нужно предварительно подрезать ножом, а затем на специальном шлифовальном моторе, благодаря которому можно получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка необходима для последующего изучения модели в параллелометре и дублирования.
     Этапы 7, 8. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия). Нанесение рисунка каркаса БП (параллелография).
     Линия экватора разделяет поверхность коронки опорного зуба на две части: окклюзионную и десневую. При наклонном положении анатомический экватор зуба не совпадает с его клиническим экватором (направляющей линией, линией обзора, межевой линией, контрольной линией).
     Параллелометр - это прибор, служащий для определения относительной параллельности двух и более поверхностей зубов. (Приложение 1, Рис..3) С его помощью можно провести ряд следующих мероприятий:
     -определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь введения БП;
     -нанести на каждый опорный зуб линию обзора;
     -определить зону ретенционных окончаний кламмеров;
     -подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для создания параллельности поверхностей на огнеупорной модели;
     -правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов;
     Прибор состоит из основания и вертикальной стойки. На стойке укреплено горизонтальное плечо с цанговым патроном для стержней: стержень для анализа, графитовый стержень, три стержня для определения глубины ретенции. Графитовый стержень можно перемещать в вертикальной плоскости при помощи ручки или маховика. Столик для фиксации модели имеет основание и фиксирующую часть, скреплённых при помощи шарнирного соединения.4
     Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:
     1. типа кламмера, а именно-длины плеча: 
      чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить; 
     2. кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера; только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба.
     3. толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться;
     4. металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от линии обзора.
     Этап 9. Подготовка модели к дублированию.
     Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель. 
     Ней предложил следующий способ. 
     Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска или свинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти - 0,2- 0,3 мм; для нижней челюсти - 0,3-0,5 мм) и каркас для удержания пластмассы. Таким же образом изолируют экзостозы и костные выступы.5
     Этап 10. Дублирование гипсовой модели.
     Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей - основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.
     Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90С. Предварительно перед заливкой гидроколлоидной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5-6 мин.
     Охлажденную до 45-42 град. гидроколлоидную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Она считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Как правило, масса затвердевает через 30-40 мин при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения кювету, через 15-20 мин после заливки, можно поместить в холодную воду. Затвердевшая масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.
     Для извлечения модели из массы снимают основания кюветы, и осторожно выталкивают её из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлечённой гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с чётким рельефом слизистой оболочки и зубов.
     При дублировании металлических частей коронок и замков с помощью гелина проблематично получить точную копию выраженных углов, особенно внутренних.
     В современной стоматологии для дублирования моделей используются силиконовые дублирующие материалы (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Кастогель, Виродубль и др.).
     Этап 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
     Для изготовления огнеупорной модели используют массы: «Силамин», «Кристолил», «Бюгелит». Они состоят из смеси огнеупорных тонко размолотых материалов, которые смешиваются с водой. Для приготовления одной модели необходимо 100-120 г порошка. Точное количество порошка определяется умножением веса сухой модели на 1,7.
     Порошок насыпают в резиновую колбу, наливают воду и энергично размешивают шпателем. Затем массу вместе с колбой ставят на вибростолик, до появления блеска. Заливку огнеупорной массы в форму также производят на вибростолике с последующим применением вакуума. Этим повышают плотность модели, уменьшая содержание жидкой фазы в огнеупорной формовочной массе. Низкий вакуум способствует отсасыванию воздуха из массы. Процесс вакуумирования продолжается 4-5 мин, после чего вибрационный столик выключают. Через 10-15 мин после заливки модель начинает затвердевать. Окончательный процесс затвердевания модели наступает через 40-45 мин. После этого модель освобождают от дублирующей массы.
     После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому они подвергаются сушке в сушильном шкафу при температуре 200-250 град.С в течение 30-40 мин. После чего модель помещают в нагретый до 150 град.С зуботехнический воск на 10 с. Такое пропитывание модели закрепителем осуществляют в электротермическом приборе.
     Этап 12. Нанесение рисунка каркаса БП.
     Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, пользуясь чертежом на основной модели. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели. (Приложение 1 , рис.4,5)
     Этап 13. Моделирование каркаса БП.
     При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят с помощью матрицы «Формодент» либо от руки.
     Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Заглаживают восковый каркас при помощи ватного тампона или кисточки, покрывают маслом, которое сглаживает шероховатости. Масло смывают тампоном, смоченным ацетонам или эфиром, и приступают к установке литниковой системы.
      (Приложение 2,  Рис. 6, 7, 8, 9, 10)
     Этап 14. Установка литниковой системы.
     Литники - это кан.......................