Сравнительная характеристика современных препаратов для реминерализующей

Сравнительная характеристика современных препаратов для реминерализующей терапии 
      Антонова Д.И. стоматологический факультет 4 курс
      Научные руководители: Венатовская Н.В., Петрова А.П.
      ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»  Минздрава России
      Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
      Резюме. В статье рассмотрены препараты для реминерализующей терапии, проведена их сравнительная характеристика.
      Ключевые слова: кариес зубов, реминерализующая терапия.
      Ответственный автор: Антонова Дарья Игоревна, e-mail: kolyaganova_dash@mail.ru, телефон: +79033820907

Comparative characteristics of modern drugs for remineralization therapy
Antonova D.I. 4th ear student of the faculty of dentistry
      Razumovsky Saratov State Medical University 
      Department of pediatric dentistry and orthodontics
      Summary. The article describes the preparations for the remineralization therapy, carried out their comparative characteristics.
      Keywords: dental caries, remineralization therapy.
      
      Актуальность. По данным зарубежных и отечественных авторов, распространённость кариеса на сегодняшний день достигает около 99% [2]. Кариес – это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зуба, сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба и образованием дефекта в виде полости. Кариес в стадии белого пятна является первой стадией кариозного процесса. Эта стадия является обратимой. Основной целью лечения кариеса на данном этапе является защита эмали от прогрессирующей деминерализации и восстановление оптимального минерального состава [14]. Современный метод лечения начального кариеса является реминерализующая терапия. На фармакологическом рынке представлено большое количество препаратов для реминерализующей терапии, в том числе кальцийсодержащие препараты в виде гелей. Однако их ценовые категории различны.
      Цель: сравнение двух современных препаратов для реминерализующей терапии.
      Задачи: 1. Изучить состав препаратов для реминерализующей терапии, показания к применению.
                      2. Провести сравнительную оценку препаратов для ремтерапии. 
      Материалы и методы. В процессе работы было изучено содержание журналов по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.
      Результаты и обсуждение. Самое распространенное заболевание в настоящее время является кариес [2]. Кариозный процесс сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба. Деминерализация представляет собой потерю минеральных веществ тканями зуба. В эмали присутствуют кристаллы гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита и др. Основными минеральными компонентами апатитов являются кальций и фосфаты. Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов [3]. Минерализация, т.е. созревание твердых тканей зуба и наполнение их минеральными компонентами, начинается во время внутриутробного развития, когда зуб находится в состоянии зачатка и продолжается после прорезывания. При этом наиболее минерализованы жевательные поверхности зуба, а наименее – пришеечные области, фиссуры, ямки зубов. Также установлено, что проницаемость эмали неодинакова для различных веществ [3]. Высокая проникающая способность у органических веществ (органических кислот) и низкая – у кальция и фтора. За счет того, что пришеечная область, фиссуры и слепые ямки зубов наименее минерализованы, проницаемость эмали в этих областях наибольшая. В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. Из поврежденного участка происходит потеря кальция и фосфора, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация, снижается величина Ca/P коэффициента [1,3]. Этот процесс обратим. При благоприятных условиях и под действием реминерализирующих средств ионы кальция вновь поступают в кристаллическую решетку. 
      Для сравнительной характеристики были выбраны два препарата: Tooth Mousse и Rocs Medical Minerals. Гель «Rocs Medical Minerals» является источником доступных соединений кальция, фосфора и магния, которые восстанавливают кристаллическую решетку эмали. В состав входят глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит  и комплекс полисахаридов. Введенный в состав геля ксилит повышает реминерализующий потенциал комплекса, а так же подавляет активность бактерий, которые вызывают  кариес.  При нанесении геля на поверхность зуба образуется пленка, за счет которой происходит постепенное проникновение активных компонентов в ткани зуба. Гель не содержит фтора, поэтому он безопасен при проглатывании, подходит детям с грудного возраста, эффективен при борьбе с кариесом в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Реминерализующая терапия с применением геля «Rocs Medical Minerals» применяется при различных клинических ситуациях: профилактика кариеса и некариозных поражений; лечение кариеса в стадии белого пятна; лечение некариозных поражений таких, как гипоплазия и флюороз; при гиперчувствительности зубов; в течение и по завершению курса отбеливания; при ортодонтическом лечении; может быть рекомендован лицам, проходящим химиотерапию. «Rocs Medical Minerals» практически не имеет побочных эффектов. Единственным противопоказанием может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Крем «Tooth Mousse» также содержит биодоступные кальций и фосфор. В состав препарата входит активный компонент - это Recaldent, который содержит комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид ?– аморфный кальций фосфат). Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Казеин молока ?– это носитель действующих веществ, свободно связывается с ?эмалью, биопленкой и зубным налетом, доставляя кальций и ?фосфат туда, где они больше всего необходимы. Аморфный кальций фосфатный комплекс ?– это сбалансированная комбинация, которая идентична утраченным составляющим эмали зуба и ?обеспечивает зубную эмаль свободными ионами кальция и ?фосфата. При этом слюна повышает активность комплекса СРР-АСР, а приятный вкус реминерализирующего средства усиливает слюноотделение. Чем дольше комплекс и слюна находятся в полости рта, тем лучше результат. К показаниям крема «Tooth Mousse» относится: профилактика и лечение начального кариеса; устранение гиперчувствительности эмали; лечение зубов с некариозными поражениями; ремтерапия после отбеливания зубов; во время ортодонтического лечения; применение после профессиональной гигиены полости рта; для нормализации слюноотделения. «Tooth Mousse» противопоказан лицам, имеющие аллергию на белки молока, т.к. компонент Recaident  СРР-АСР вырабатывается из казеина коровьего молока. 
            Метод применения данных препаратов практически одинаков. Реминерализирующие средства наносятся с помощью ватного тампона или каппы  на поверхность зуба после профессиональной гигиены полости рта в стоматологическом кабинете либо в домашних условиях после чистки зубов. После применения геля «Rocs Medical Minerals» необходимо воздержаться от еды и питья в течение 30-40 минут. После нанесения «Tooth Mousse» необходимо оставить препарат на поверхности зуба на 3 минуты. Затем языком необходимо распределить препарат по поверхности зубов и постараться как можно дольше не сплевывать и не сглатывать слюну. Чем дольше GC Tooth Mousse и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат. Далее нужно тщательно сплюнуть слюну и по возможности не полоскать рот водой. Далее рекомендуется не есть и не пить 30 минут. «Tooth Mousse» и «Rocs Medical Minerals» рекомендуется применять периодически, курсами по 2-4 недели. 
            Был рассмотрен ряд клинических исследований. Для сравнения данных препаратов были выбраны следующие критерии:
1. Повышение кислотоустойчивости эмали после полного курса реминерализующей терапии.
2. Скорость реминерализации.
3. Влияние реминерализации на цвет зубов.
      По результатам исследования было выявлено, что показатель увеличения кислотоустойчивости  эмали больше в группе «Tooth Mousse». Максимальная скорость реминерализации составляет примерно 1,3 дня в группе «Tooth Mousse» и 1,5 дня в группе «Rocs Medical Minerals». Изучение влияния реминерализующей терапии на цвет зубов показало, что к наибольшему осветлению зубов приводит реминерализация препаратом «Rocs Medical Minerals» (Рис.1).
      
     
     

Рис.1 Показатели исследуемых препаратов по выбранным критериям после курса реминерализующей терапии.
      Выводы: 1. Оба препарата являются источниками доступных соединений кальция, фосфора и магния, которые восстанавливают кристаллическую решетку эмали. Основными компонентами Rocs Medical Minerals являются глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и комплекс полисахаридов. При этом ксилит повышает реминерализующий потенциал комплекса. В состав Tooth Mousse входит Recaldent, который содержит комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид ?– аморфный кальций фосфат). Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Этот ?комплекс обеспечивает зубную эмаль свободными ионами кальция и ?фосфата. При этом слюна повышает активность комплекса СРР-АСР.  Показания к применению данных препаратов практически одинаковы;
                        2. Увеличение кислотоустойчивости эмали и скорость реминерализации выше у препарата Tooth Mousse, а к наибольшему осветлению зубов приводит реминерализация препаратом «Rocs Medical Minerals».
      Список литературы:
      1. Аврамов О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Труды пятого съезда стоматологической ассоциации России. М. 1999. С. 39.
      2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. – М. Тонга-Принт. 2009. 236 с.
      3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний – М. Тонга-Принт. 2011. 216 с.
      4. Леонтьева Е.Ю., Ткачук О.Е., Нектаревская И.Б. Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 1. С. 31-35.
      5. Маланьин И.В., Дударева Е.Г. Сравнительная характеристика эффективности препаратов на основе кальция «GS Tooth Mousse» и «Remars Gel» для реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна // Международный журнал экспериментального образования. Пенза. 2015. N 5-1. С. 135-136.
      6. Окушко В.Р. Фундаментальная одонтология и кариозная болезнь // ДентАрт. 2010. N 3. С. 31-34.
      7. Сарап Л.Р., Матело С.К. Эффективность реминерализующей терапии с использованием аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals для профилактики кариеса зубов у детей 12-13 лет // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология-2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». Москва. 2008. С. 50-54.
      8. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. 2013. N 3. С. 32-36.
      9. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 3. С. 32-35.
      10. Фатталь Р.К., Соловьева Ж.В. Сравнительная оценка клинических препаратов для реминерализующей терапии // Современные проблемы науки и образования. Пенза. 2014. N 4. С. 327.
      11. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. N 3. С. 32-34.
      12. Ярова С.П., Саноян В.В. Современные принципы лечения начального кариеса // Украинский стоматологический альманах. Полтава. 2014. N.2. С. 108-111.
      13. Jalevik B, Noren J.G. Enamel hypomineralization of permanent first molars: A morphological study and survey of possible aetiological factors. Int. J Paediatr Dent. 2000. Vol. 10 P. 278-289.
      14. Reich E. Профилактика кариеса сегодня // Новое в стоматологии. 2011. N 6 (178). С. 6-15.
      15. William V., Messer L.B., Burrow M.F.  Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management // Pediatr Dent. 2006. Vol. (28). P. 224- 232.  
.......................