Гражданско-правовое регулирование договора возмездного

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждение
высшегообразования
«Алтайскийгосударственныйуниверситет»
Юридический факультет
Кафедрагражданского права


Гражданско-правовое регулирование договора возмездного
оказания медицинских услуг
выпускная квалификационная работа
 (бакалаврская работа)

Выполниластудентка
4курса, группы344
Антипенкова Юлия Михайловна
____________________________
       (подпись)		
Научныйруководитель	
канд.юрид.наук
Шаповалова Екатерина Валерьевна
_____________________________
    (подпись)		
Допустить к защите	Выпускная 
зав. кафедрой,                                                         квалификационная работа 
канд.юрид.наук, профессор                                   защищена
Филиппова Т.А.                                                     «___» ______________2018 г.
_______________________					Оценка__________________
(подпись)
«_____»_______________ 2018 г.			Председатель ГЭК
                                                                                 Кулик М.А.
_________________________
       (подпись)




Барнаул 2018 
Содержание:
	
Введение……………………………………………………………………….…….3
Глава 1. Общая характеристика договора возмездного оказания услуг………4
1.1Понятие и  правовая природа договора   возмездного оказания медицинских услуг……………………………………………………………………………….…7
1.2Правовое регулирование договора возмездного оказания медицинских услуг…………………………………………………………………………………191.3Заключение, изменение и прекращение договора возмездного оказания медицинских услуг………………………………………………………………..25
Глава 2. Элементы  договора возмездного  оказания медицинских услуг……37
2.1 Субъекты договора возмездного  оказания медицинских услуг……………37
2.2Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг………………44
2.3Существенные условия и форма договора возмездного оказания медицинских услуг…………………………………………………………………51

Глава 3. Содержание договора возмездного оказания медицинских услуг…64
3.1Права и обязанности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг………………………………………………………………………………..64
3.2Ответственность  сторон  за  неисполнение  обязанностей   по   договору возмездного оказания медицинских услуг………………….………………….73
Заключение……………………………………………………………………….82
Библиографический список……………………………………………………..88








Введение
    Актуальность исследуемой темы заключается в том, что высшее неотчуждаемое благо - здоровье человека, без которого утрачивают свое значение другие блага и ценности. Охрана здоровья граждан представляет собой неотъемлемое условие жизни общества, и государство несет ответственность за сохранение, поддержание и укрепление здоровья  граждан.
Согласно п.1 ст. 17 Конституции РФ1, в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. В соответствии с Конституцией  одним из важнейших прав человека является право на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное в ст.41 Конституции РФ. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Так же в Российской Федерации развиваются не только государственные и муниципальные, но и частные системы  здравоохранения  (п.  1,2  ст.  41  Конституции  РФ).
           Возмездное оказание медицинских услуг по определению Конституционного суда Российской Федерации2 представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1, Конституции РФ).  
            Конституционный Суд особо выделил, что включение в соответствии с предписанием пункта 2 статьи 779 ГК РФ в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты, не противоречит нормам статьи 41 Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает наряду с положениями других федеральных законов необходимую правовую основу предоставления гражданам  платной  медицинской  помощи. 
  По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, платные медицинские услуги в настоящее время составляют 19% общего объема медицинских услуг, предоставляемых населению. Прослеживается рост платных медицинских услуг, как в абсолютном, так и относительном выражении. Отчетливо проявляется тенденция увеличения доли медицинских услуг  в  общем  объеме  платных  услуг,  оказанных  населению    России. В  связи  с этим специалисты  отмечают, что платная медицина в  России реальна  и  развивается.3
         Как и всякая правовая новелла, договор возмездного оказания медицинских услуг нуждается в теоретическом исследовании и осмыслении, разработке  научно обоснованных рекомендаций  по  совершенствованию законодательства  и  практики его  применения. 
         В советской юридической литературе отношения возмездного оказания медицинских услуг, по причине неразвитости этой области, практически не исследовались. Вместе с тем следует выделить, что гражданско-правовые аспекты оказания медицинской помощи привлекали внимание ряда ученых (Н.С.Малеин, М.Н. Малеина, А.А.Сироткина, Л.О.Красавчикова, К.БЛрошенко и др.), которые внесли несомненный вклад в изучение вопроса. На современном этапе проблемы правового регулирования отношений в области охраны здоровья как никогда актуальны, и находятся в центре внимания многих исследователей (М.И. Брагинский, М.В. Кратенко, Б.М. Гонгало, П.И. Литовка, Ю.Д.Сергеев, В.Н.Соловьев,  А.В.Тихомиров,   С.С.Шевчук  и  др.). 
В то же время теоретическая модель договора возмездного оказания медицинских услуг остается недостаточно изученной: исследования, непосредственно посвященные договору, немногочисленны, и, как правило, затрагивают лишь отдельные аспекты проблемы. Нуждается в изучении и осмыслении правовое регулирование медицинской помощи, представляющий несомненный интерес в плане учета как достоинств, так и недостатков в решении тех  или  иных  вопросов  в  отечественном   законодательстве. 
          Объект - совокупность гражданско-правовых отношений, возникающих при  возмездном  оказании  медицинских  услуг.
Предмет  работы  -  правовые  нормы, регламентирующие договорное регулирование взаимоотношений согласно возмездному оказанию медицинских услуг в Российской, практика их использования, положения российской теории и  соответствующая  судебная  практика.
Цельработы заключается в исследовании общетеоретического и гражданско-правового аспектов правового регулирования и защиты прав участников  медицинских  отношений.
         Данная цель предопределила конкретные задачи исследования, которые могут быть сведены к следующему:
-изучение понятия и правовой природы договора  возмездного оказания     медицинских  услуг;
- анализ правовое регулирование договора возмездного оказания медицинских услуг;
- изучение заключения, изменения и прекращения договора возмездного оказания  медицинских  услуг;
- исследование субъектов договора возмездного оказания медицинских услуг;
- анализ предмета договора возмездного оказания медицинских услуг;
- изучение существенных условий и формы договора возмездного оказания медицинских услуг;
- изучение прав и обязанностей сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг;
-рассмотрение ответственности сторон за неисполнение обязанностей по договору возмездного  оказания  медицинских  услуг.
         В ходе исследования были использованы следующие методы: диспозитивный, императивный, логический, описательный, формально-логический.Эмпирическую основу исследования составили опубликованные и неопубликованные материалы судебной практики, статистические данные, труды  ученых  цивилистов.
Структура работы: введение, три главы, заключение и библиографический список
















Глава 1. Общая характеристика договора возмездного оказания услуг
		
 1.1 Понятие и правовая природа договора  возмездного оказания    медицинских услуг 

В отечественной правовой системе, как справедливо отмечает Д. И. Степанов, до 19 века изучение обязательств об оказании услуг не было подвержено влиянию римской частноправовой традиции в той мере, как это имело место в западной культуре4. Основные научные направления в теории гражданского права по вопросу выделения договоров об оказании услуг сформировались в семидесятые годы 20-го века. Суть дискуссии состояла в делении гражданско-правовых договоров и обязательств на отдельные группы путем  разграничения  договоров  на  оказание  услуг  и  договоров   на   выполнение   работ.
         Группа авторов в лице И. Л. Брауде, М. К. Александрова-Дольника, полагали, что услуги являются предметом договора подряда, как работа и результат работы5. Ученые второй группы признавали подряд разновидностью договора услуг. Вслед за Ю. Х. Калмыковым началось бурное развитие учения о так называемых договорах обслуживания6. В свою очередь, А. Ю. Кабалкин отрицал возможность существования правовой категории договоров по оказанию услуг7. Принципиально иную позицию занимали О. С. Иоффе8, О. А. Красавчиков9., Е. Д. Шешенин10, которые выделяли обязательства об оказании услуг в отдельную группу обязательств. Гражданские кодексы РСФСР 192211, 196412 гг. не содержали норм об оказании услуг. Как, Е. Д. Шешениным, так и О. А. Красавчиковым на основании проведенных исследований, была разработана  глава  «Услуги»,  которую  предлагалось  включить  в  Основы  гражданского  законодательства  Союза  СССР   и   республик.
Однако впервые законодательное закрепление услуги в качестве самостоятельного объекта гражданского права произошло в связи с принятием части первой ГК РФ13. В ст. 128 ГК РФ содержится перечень объектов гражданских прав: вещи, включая наличные деньги и документарные ценные бумаги, иное имущество, в том числе безналичные денежные средства, бездокументарные ценные бумаги, имущественные права; результаты работ и оказание услуг; охраняемые результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации (интеллектуальная собственность); нематериальные блага. Возмездное оказание услуг в качестве самостоятельного  типа    договорных    обязательств    нашло  законодательное закрепление  во  второй  части  ГК  РФ  (гл.39).14
В соответствии со ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.15 Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средствработодателей и иных средств на основании договоров, в  том  числе  договоров  добровольного  медицинского  страхования.
  Одним из главных аспектов предоставления платных медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение гражданско-правового  договора.
Основным нормативным-правовым актом, регулирующим гражданско-правовые отношения является Гражданский кодекс РФ. Из анализа существующих видов договоров можно сделать вывод, что оказание платных медицинских услуг осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг. Это следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, которая указывает, что «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг.Договор возмездного оказания услуг в системе договорных обязательств Гражданского кодекса Российской Федерации занимает обособленное место. Легальное определение договора содержится в пункте 1 статьи 779 ГК РФ: по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Услуги могут  быть  медицинскими,  образовательными,  аудиторскими,  юридическими  и  другими. Однако, глава 39 ГК РФ содержит только 5 статей, непосредственно  регулирующих  возмездное  оказание  услуг.
         С развитием рыночной экономики в Российской Федерации все большее распространение получает вид деятельности - оказание медицинских услуг на основе гражданско-правового договора. Практика договорных отношений в данной области выдвигает ряд существенных проблем правового характера, разрешение которых  требует  анализа  и  глубокого  осмысления  как  теоретических,  так  и  практических  аспектов  данного  круга  вопросов.
          С точки зрения теории права, договор в широком смысле слова представляет собой достаточно важное средство регулирования гражданско-правовых отношений, заключение которого предусматривает необходимость согласования воли его участников, влечет возникновение конкретных правоотношений между ними, определяет требования к порядку и последовательности всех действий, которые осуществляются участниками договорных отношений. Правовая конструкция договора возмездного оказания медицинских услуг фактически не представляет какой-либо сложности с точки зрения юридической техники подготовки данного документа и в достаточной степени описана в гражданском законодательстве Российской  Федерации.16
До введения в действие части второй ГК РФ17 регулирование отношений по поводу оказания услуг как самостоятельного типа договорных обязательств (а не только отдельных разновидностей услуг, таких как хранение, перевозка, комиссия и т.п.) не осуществлялось. Тем не менее, в качестве объекта гражданско-правовых отношений по поводу оказания медицинской помощи было принято рассматривать медицинскую услугу, «услугу по врачеванию»18 или «услугу медицинского характера, то есть действия по диагностике и лечению»19. Также было высказано более радикальное мнение, что «особенности,  свойственные  рассматриваемому  договору,  позволяют  выделить  его  в  самостоятельный  вид»20.
В настоящее время, независимо от специфики медицинской услуги любой из договоров, заключенный с целью оказания медицинской помощи, следует рассматривать как разновидность предусмотренного статьей 779 ГК РФ договора возмездного оказания услуг. Следовательно, договору на оказание медицинских  услуг  присущи  основные признаки  договора  возмездного  оказания  услуг.
          Цельюрассматриваемого договора является удовлетворение исключительно личных нужд человека в медицинской помощи. Принимая во внимание фактическое неравенство участников отношений по поводу оказания медицинских услуг, в которых пациент является «слабой» стороной и не имеет специальных знаний в области медицины, законодатель отступает от принципа равенства  сторон,  что  в  целом  присуще для  регулирования   отношений   с   участием   граждан - потребителей.  
В зависимости от того, считается договор заключенным в моментпередачи имущества или в момент получения лицом, направившим оферту, ее акцепта, договоры принято классифицировать на реальные и консенсуальные. Договор на оказание медицинских услуг всегда является консенсуальным.
В то же время, ряд правоведов считают реальным договор донорства (одну из разновидностей договоров в сфере оказания медицинской помощи).21Причиной для такого вывода являются приравнивание объектов донорства по своему гражданско-правовому статусу к вещам, ограниченным в обороте и то обстоятельство, что обязательство донора по отчуждению объектов донорства не появляется. Следует не разделять «вещный» подход к объектам донорства. Кроме того, договор донорства не может считаться реальным еще и потому, что после его заключения и до момента отчуждения объекта донорства стороны пользуются правами и несут обязанности, в частности, донор должен пройти обязательное медицинское освидетельствование согласно ст. 9 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»22, сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихсяу него заболеваниях,  а  также  об употреблении им наркотических средств согласно Закону РФ    от  20.07.2012  N  125  ФЗ «О  донорстве  крови  и  ее  компонентов»23,  медицинское  учреждение  обязано   проинформировать  потенциального донора о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья, обеспечить обязательное страхование на случай заражения донора инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Это свидетельствует в пользу  консенсуального   характера   договора   донорства. 
         Так же договор на оказание возмездных медицинских услуг обладает такими юридическими признаками, как, двусторонность, возмездность и публичность.
          Из  пункта 1 статьи 779 ГК РФ следует, что на стороне исполнителя лежит обязанность совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а на стороне заказчика лежит обязанность оплатить услуги. Договор на оказание медицинских услуг является двусторонним, так как обязанности возникают  у  обеих  его  сторон. 
Выполнение прямых обязанностей заказчика согласно оплате услуги не устанавливается в зависимость от исполнения заказчиком его праваиспользовать  услугу.
 Применительно к двусторонним обязательствам всегда возникает необходимость определения последовательности их исполнения каждой из сторон. Согласно статье 328 ГК РФ встречным признается исполнение обязательства одной из сторон, которое в соответствии с договором обусловлено исполнением своих обязательств другой стороной. Реальная возможность для медицинского учреждения оказать медицинскую услугу может быть обусловлена надлежащим совершением со стороны пациента ряда фактических действий, в том числе его личным участием в процессе оказания услуги (что следует из существа обязательства). Поэтому в указанных случаях действия медицинского учреждения должны признаваться встречным исполнением обязательства, при условии, однако, что медицинское учреждение своевременно выразило соответствующее требование в адрес пациента. Предъявляемое к пациенту требование по своему содержанию должно содержать необходимый объем информации в доступной пониманию пациента  форме.
         Неисполнение пациентом требований,что делает невозможным оказание медицинской услуги в полном объеме,  дает медицинскому учреждению право на основании пункта 2 статьи 328 ГК РФ, приостановить исполнение медицинской услуги или отказаться от исполнения в соответствующей части (например, приостановить или отказаться от выполнения некоторых диагностических или лечебных процедур, входящих в объем услуги).
Договор на оказание медицинских услуг считается возмезднымдоговором, так как его особое регулирование осуществляется в рамкахгражданско-правового института возмездного оказания услуг (глава 39 ГК РФ).
         Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»24 оперируют понятием "платные" (а не возмездные) медицинские услуги. Согласно пункту 1 указанные Правила определяют порядок и условия предоставления  платных  медицинских  услуг  населению.
С одной стороны и название главы 39 ГК РФ ограничивает сферу регулирования только возмездными отношениями. С другой стороны, ст. 41 Конституции РФ закрепляет гарантию бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
В ст. 80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель устанавливает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи . Обязательное медицинское страхование является одной из гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Расходование средств Фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) осуществляется в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Пункт 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает определение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: «по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС». Возникает вопрос о возможности распространения главы 39 ГК РФ на медицинские услуги, оказываемые гражданам бесплатно (за счет средств ФОМС). Разные авторы по - разному рассматривают эту проблему: первые полагают, что глава 39 ГК РФ охватывает бесплатные услуги, название главы не отвечает ее содержанию, следует ее переименовать исключив слово «возмездность» в «Оказание услуг».25 Другая точка зрения основана на буквальном и узком толковании закона – бесплатность толкуется здесь только применительно к гражданам, которые получают услуги, что не исключает возмездность – обязанность оплаты оказанных услуг может возникать не только у пациента, но и у страховщика, а также у третьего лица.26 Договор оказания медицинских услуг представляет собой классический возмездный договор независимо от источника финансирования.27  Косвенным доказательством правильности последней точки зрения является позиция Верховного суда РФ, который распространил Закон о защите прав потребителей на отношения «по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования».28 Тем самым полагаем, что вне зависимости от того, за чей счет оплачивается медицинская услуга, – договор носит всегда возмездный  характер.
Таким образом, характеристика договора на оказание медицинских услуг с точки зрения его возмездности означает платность услуги, то есть обязанность пациента произвести денежный платеж исполнителю услуги в размере цены услуги, а не любое встречное предоставление иных объектов гражданских  прав.
       Особо следует остановиться наданной специфики договора оказания медицинских услуг, как его публичность. Деятельность согласно оказанию медицинских услуг следует относить к предпринимательской деятельности, исполняемой под публичным контролем. В соответствии с п. 1 ст. 426 ГК РФ договор об оказании медицинских услуг (медицинского обслуживания) признается публичным соглашением, т.е. договором, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация согласно характеру своей деятельности обязана применять во взаимоотношении любого,  кто  к  ней  обратится.
          Характерной чертой публичного соглашения считается то, что платная учреждение не имеет право выражать предпочтение одному лицу перед другим во взаимоотношении заключения публичного соглашения, помимо ситуаций, предусмотренных законодательством и другими законными актами. Отказ медицинского учреждения (медицинского работника) от заключения договора оказания медицинских услуг при наличии возможности предоставить пациенту надлежащие услуги не допускается (п. 3 ст. 426 ГК РФ).
Такое ограничение свободы договора для одной стороны - медицинского учреждения (врача), оказывающего медицинские услуги, фактически закрепляет существенное неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг, но в то же время оно направлено на защиту интересов пациента как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, а также обеспечение реализации закрепленного в ст. 41 Конституции РФ права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Так, в Определении Конституционного Суда РФ указывается: "Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения".
Каждая услуга сама по себе индивидуальна и неповторима, так как каждый исполнитель, доводя услугу до пациента, в процессе её оказания использует все свои навыки и средства, позволяющие впоследствии говорить об оказанной услуге как  о  деятельности  специфичной  и  особенной29. 
          Итак, статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»30 раскрывает медицинскую услугу как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,   медицинскую   реабилитацию   и    имеющих      самостоятельно законченное   значение. Абзац 2 п.2 Правил от  04.10.2012 № 1006  определяет платные медицинские услуги как услуги ,предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного  медицинского  страхования.
         Вместе с тем в теории гражданского права выделяют следующие понятия медицинской услуги:
  – медицинская деятельность, реализуемая в рамках гражданско-правового договора и представляющая собой действия (деятельность) медицинского учреждения (индивидуального предпринимателя), имеющего соответствующее разрешение (лицензию), направленные на исследование, укрепление, сохранение, восстановление организма человека, его органов и тканей31;
  – определенный набор медицинских мероприятий в виде профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, протезирования, ортопедии и зубопротезирования32; 
 – совокупность необходимых профессиональных действий исполнителя медицинской услуги, направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги) в поддержании здоровья, лечении заболеваний, их профилактике, диагностике в соответствии с согласием пациента подвергнуться конкретному медицинскому вмешательству33.       
Думается, что определяющими признаками медицинской услуги как объекта   гражданских   прав   являются:
 – Специфический характер объекта воздействия. Включает в себя такие черты как «особая сфера применения» и «исключительная важность в силу ориентированности на  особо  ценные  и  значимые  блага  человека»; 
– Индивидуальность. Каждая медицинская услуга является уникальной и неповторимой. Индивидуальный характер услуги формируется из следующих моментов: состояние здоровья пациента, течение заболевания, особенности реакций организма на проводимое лечение, от личности исполнителя и условий ее оказания, от личности пациента и его готовности исполнять предписания врача, касающиеся подготовки к оказанию услуги, а также принятия определенных мер после оказания услуги, способствующих закреплению либо усилению эффекта от оказанной медицинской услуги;
 – Направленность на достижение полезной цели. Несмотря на то, что достижение полезного эффекта целью услуги не является, услуга всегда должна быть направлена на удовлетворение потребности пациента в определенной медицинской услуге, конечной целью которой является восстановление или укрепление здоровья человека. При оказании медицинских услуг сложно гарантировать достижение положительного результата. Более того, последствия оказания медицинской помощи могут зависеть от дальнейшего поведения пациента (питание, курение, употребление алкоголя, отсутствие чрезмерных нагрузок и т. п.);
 – Профессиональный характер. Профессиональный характер заключается в соответствии определенным требованиям, как субъектов медицинской деятельности, так и оказываемых ими услуг. Исполнитель обязан оказать медицинские услуги в рамках разрешенной законом деятельности (лицензия, сертификат),  соблюдать  моральные  и  этические  нормы  (клятва  Гиппократа,  врачебная  тайна).
В результате проведенного анализа можно сформулировать следующее определение медицинской услуги: медицинской услугой признается совершение профессиональных действий, имеющих нематериальный специфический характер, направленных на достижение полезной цели, осуществляемых  для  поддержания, сохранения,  улучшения  или  восстановления  здоровья  человека,  и  подлежащих  оплате.
          Проанализировав понятие  и правовую природу договора  возмездного оказания     медицинских услуг можно сделать выводы. Договором возмездного оказания услуг является соглашение, по-которому, исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.Понятие договора возмездного оказания услуг содержащееся в п. 1 ст. 779 ГК РФ и положения Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 4.10.2012 г. № 1006 позволяют сформулировать следующее определение анализируемого договора - договор на оказание платных медицинских услуг - это договор, по которому медицинская организация (исполнитель) обязуется по заданию заказчика оказать медицинские услуги заказчику (физическому лицу), являющемуся потребителем по договору или по заданию заказчика (физического или юридического лица) оказать медицинские услуги третьему лицу — потребителю (физическому лицу), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
          Этот договор  обладает  индивидуализирующими  признаками  и  особенностями,  например,  такими  как:  особая  сфера  применения, исключительная важность в силу ориентированности на особо ценные и значимые блага человека,  отсутствие  гарантированного  результата  услуги,  направленность   на  достижение  полезной  цели,  индивидуальность. 
           По  юридической  природе этот  договор  является  возмездным,   консенсуальным    двусторонним   и   публичным.
1.2 Правовое   регулирование  договора  возмездного  оказания                                                      медицинских   услуг

Казалось бы, медицина как нельзя лучше должна быть урегулирована, так как здоровье населения и права граждан при оказании медицинской помощи являются показателем сильной нации, но, как выяснилось, некоторые ученые утверждают, что нормативно-правовая база, регулирующая возмездное оказание медицинских услуг, нуждается в корректировке и пополнении. Противоречия, недостатки и пробелы в правовом регулировании предоставления медицинских услуг зачастую приводят к неправильной  оценке  поведения  врача  и  пациента,  что  способствует   нарушению   их   законных  прав  и  интересов.34
         Основу нормативного регулирования договора возмездного оказания медицинских услуг в первую очередь составляет Конституция Российской Федерации35 в которой содержаться основные положения, такие как «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». В ней закреплено право  граждан  на  бесплатную  медицинскую  помощь.
           Оказание гражданам платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые предоставляют большинство всех медицинских услуг в РФ противоречит ч.1 ст. 41 	Конституции РФ. Этот вопрос вызывал дискуссию, но при его изучении пришли к выводу, что в сфере охраны здоровья гарантией конституционного права на свободное развитие личности будет право и на платную медицинскую помощь. Медицинская помощь включает в себя как бесплатную, так и платную  медицинскую  помощь.
           Ещё одним важным законом регулирующим договор возмездного оказания медицинских услуг является ,Гражданский кодекс РФ36, в частности: правила о бытовом подряде (ст. 730 - 739); общие положения о подряде (ст. 702 - 729) - в части, не исключенной указанными правилами; правила договора купли-продажи о правах покупателя по договору розничной купли-продажи на случай передачи ему товара  ненадлежащего  качества  (ст.  ст.  503   - 505).
При краткой характеристике Гражданского кодекса можно сформулировать несколько положений. ГК РФ включив договор возмездного оказания медицинских услугу, в некоторой степени упорядочил правоотношения в области оказания услуг, но вместе с тем многие вопросы остались за пределами ГК РФ и до сих пор регулируются различными НПА в области здравоохранения. При анализе положений главы 39 «Возмездное оказание услуг» следует подчеркнуть что медицинская услуга является самостоятельным объектом гражданских прав,  универсальность которой обусловлена ее назначением, поскольку она ориентирована на более ценные и значимые, охраняемые личные неимущественные блага гражданина – жизнь и здоровье. Гражданский кодекс Российской Федерации в главе 39 закрепляет статьи, регулирующие общие отношения, возникающие по поводу заключения, изменения и расторжения договора возмездного оказания услуг, то есть общим обязательствам  по  возмездному  оказанию  услуг. 
Определенным договорам оказания услуг посвящены отдельные главы Гражданского кодекса РФ. Каждая из них регулирует отдельную самостоятельную услугу: перевозка, заем, кредит, страхование, поручение, комиссия, агентский договор, договор доверительного управления имуществом, хранение и др. Содержащиеся в ГК РФ договоры по оказанию услуг в предмет регулирования специальной главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг» не входят. Нормы этой главы могут применяться к ним только по аналогии. Данная глава ГК РФ не регулирует конкретный тип договоров. Ее нормы предусмотрены для различных видов договоров, отвечающих лишь общим признакам договора возмездного оказания услуг. Поэтому вместе с перечисленными договорами положения, закрепленные в статьях главы 39 ГК РФ, применяются к отношениям, возникающим из договоров, наименования которых не содержатся в ГК РФ, но они все по своим элементам относятся к обязательствам по возмездному оказанию услуг. К таким договорам и оказываемым по ним услугам относятся: услуги связи, гостиничные, медицинские,  аудиторские,  юридические,  оценочные  и  другие.
Таким образом, можно прийти к выводу о том, что закрепление гражданским законодательством услуг и работ к одной группе объектов гражданских прав приводит к различным мнениям и точкам зрения среди ученых об определении критериев разграничения обязательств по оказанию услуг и выполнению работ и их результатов. На сегодняшний день действующее гражданское законодательство не содержит легального определения понятия «услуга», которое помогло бы разграничить соответствующие понятия. Так как в юридической практике довольно часто встречаются смешанные договоры об услугах и работах, то вопрос об определении критериев их разграничения  остается  открытым.37
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ«Об основа.......................