Раны. Классификация. Признаки. Первая помощь

Санкт-Петербургский Государственный Университет



Факультет Стоматологии и медицинских технологий



РЕФЕРАТ



по дисциплине:

«Безопасность жизнедеятельности»







На тему: «Раны. Классификация. Признаки. Первая помощь»











      

 Выполнил: студент 5 курса, 522 группы

 Валиев Р.Т.



Преподаватель: Степанова Е. В., 

старший преподаватель  

 



















Санкт-Петербург

2016

                               Оглавление



Введение……………………………………………………………….2

Основные признаки раны…………………………………………..3-4

Классификация ран …………………………………………………4-13

Заживление ран………………………………………………………14

Первая помощь…………………………………………………..15-16

Список использованной  литературы и Интернет-ресурсов…….17

































Введение



Одним из самых древних разделов хирургии является учение о ранах. В течение всей истории человечества людям приходилось лечить раны, полученные в результате своей деятельности. И в настоящее время хирургу постоянно приходится иметь дело с лечением ран, возникающих либо в процессе оперативного вмешательства, либо вследствие травматических повреждений. Случайные раны, полученные при различных повреждениях, чрезвычайно распространены в мирное время. Они составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений. Согласно статистическим данным 96 % всех ран - бытовые, 0,5 % - производственные повреждения. Превалируют ножевые ранения (96 %), хотя в последнее время увеличилось количество огнестрельных ран (до 3 %). Наиболее часто раны получают лица находящиеся в состоянии алкогольного опьянения (около 70 % всех ран).



Раной (vulnus) называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей — кожи или слизистых оболочек. 

При  повреждение возможно  и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, почек и пр.). Нарушение целостности покровных тканей отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение)



А.В. Лукьяненко  определил  понятие “рана” и “ранение”.  Он считает рану морфологическим результатом воздействия ранящего снаряда на конкретные органы и ткани. В свою очередь, ранение рассматривается уже как морфофункциональный результат взаимодействия ранящего снаряда (агента) с конкретным раненым. 





Основные признаки раны 

Основными клиническими признаками ран являются: боль, кровотечение и зияние. 

БОЛЬ  (лат: dolor)

Боль является самой основной жалобой. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола возможна иррадиация боли. 

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими моментами: 

Локализация раны. 

Раны очень болезненны в тех областях, где имеется большое количество болевых рецепторов. 

Наличие повреждения крупных нервных стволов. 

Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем быстрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром. 

Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. 

Боль является естественной защитной реакцией организма, на любые повреждения.



КРОВОТЕЧЕНИЕ  (лат: haemorrhagia) 

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, сопровождается нарушением целостности сосудов. Уровень кровотечения может быть разной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее: 

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен. 

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение. 

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотечение минимально. 

4. Состояние системной и местной гемодинамики. При низком артериальном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается. 

5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофилии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже к смерти. 



ЗИЯНИЕ (лат: hiatus) 

Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Оно зависит от размера раны, характера повреждения, сократимости мягких тканей. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. 





Классификация ран 



1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ 

По происхождению все раны подразделяются на:  операционные и случайные. 

Операционные раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур. 

К случайным относятся все остальные раны. Их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти. 



2. КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ 



В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения выделяют следующие виды ран: 



резаная

колотая

ушибленная

рваная

размозженная

рубленая

укушенная

смешанная

огнестрельная





РЕЗАНАЯ РАНА  

Резаная — рана, наносимая острым предметом. При воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. 

Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий. Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов. Если нет таких нарушений, то раны заживают без осложнений, часто — первичным натяжением. 



КОЛОТАЯ РАНА  

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами. Анатомической особенностью является большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи (или слизистой оболочки). Болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы.

Особенностью является то, что небольшие внешние повреждения часто сопровождаются нарушением целостности глубже расположенных сосудов, нервов и внутренних органов.. При колотых ранах отсутствие зияния и возможности истечения наружу раневого отделяемого создает благоприятные условия для развития инфекции, в том числе и анаэробной. 

УШИБЛЕННАЯ РАНА 

Ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности. Болевой синдром выраженный, а наружное кровотечение небольшое, но могут иметь место кровоизлияния. В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количества некротических тканей ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением. 



РВАНАЯ РАНА 

Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии тупого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи (отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться), повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению.



РАЗМОЗЖЕННАЯ РАНА 

Размозженная рана - рана, образующаяся вследствие сдавливания тканей, преимущественно конечностей, твердыми массивными предметами. Характеризуются сложной формой, неровными краями, омертвленными тканями на значительном протяжении, в таких ранах формируются благоприятные условия для развития инфекции.



РУБЛЕНАЯ РАНА 

Рубленые раны наносятся массивным, но достаточно острым предметом, поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. Значительный болевой синдром, умеренное кровотечение, выраженное кровоизлияние. Для этого типа ранения возможно повреждение скелета и вскрытие внутренних полостей.





УКУШЕННАЯ РАНА 

Особенность укушенной раны в том, что она является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патогенной очень вирулентной микрофлорой. Укушенная рана часто осложняется развитием инфекции, нагноением, хотя зона повреждения не особо велика. Опасность такой раны также заключается в том, что существует вероятность заражения вирусом бешенства.

СМЕШАННАЯ РАНА 

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр. 



ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА 

Огнестрельная рана обладает целым рядом особенностей, что делает необходимым подробное ее рассмотрение. 

а) Наличие трех зон повреждения 

Основным отличием огнестрельного ранения является высокая скорость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок). Учитывая высокую скорость пули (снаряда), повреждение тканей также очень велико. 

В современной хирургии выделяют три следующие зоны повреждения: 

1 зона — непосредственно раневой канал. Содержит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии. 



2 зона — зона прямого травматического некроза. Возникает под воздействием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью. 





3 зона — зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушения метаболизма и повреждения клеточных структур. Зону молекулярного сотрясения называют еще «кладовой последующего некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения огнестрельных ран. 

б) Сложный анатомический характер повреждений 

Высокая кинетическая энергия пули вызывает не только наличие трех зон повреждения, но и их сложный анатомический характер. 

При огнестрельных ранениях часто наблюдается повреждение нескольких полостей организма (грудной и брюшной полости, например). Часто встречаются оскольчатые переломы костей, при повреждении внутренних органов могут наблюдаться их разрывы, массивное размозжение стенок. Не всегда раневой канал является прямой линией от входного до выходного отверстия, он может иметь вид ломаной кривой и сопровождаться повреждениями самых разных органов. 

в) Высокая степень инфицированности 

Огнестрельные ранения очень часто осложняются развитием инфекции. Это связано не только с наличием обширной зоны некроза, но и с обильным загрязнением раны: пуля (снаряд) несет на себе масла и копоть из оружия, в раневой канал затягиваются куски одежды, при осколочном ранении — земля, при выстреле с близкого расстояния возможно развитие ожога кожи. Высокая инфицированность наряду с обилием некротических масс значительно увеличивает риск нагноения, а учитывая массивные повреждения мышц и небольшой диаметр входного отверстия, затрудняющий доступ кислорода, и возможность развития анаэробной инфекции. 







По характеру раневого канала: 

1. Сквозное ранение — имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остается в организме. 

2. Слепое ранение — имеет только входное отверстие и пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала. 

3. Касательное — ранение поверхностных тканей, без проникновения в какие-либо полости организма (непроникающее). 



По повреждающему фактору: 

1. Низкоскоростные огнестрельные ранения. 

2. Высокоскоростные огнестрельные ранения. 

3. Дробовые ранения. 



По характеру повреждения тканей:

Раны с малой зоной повреждения — это раны, при которых повреждения краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. 



Раны с малой зоной повреждения мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям. 





Раны с большой зоной повреждения — это раны, при которых края на глаз представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны). 



Раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям. 



По количеству ранений у одного человека:



Одиночное ранение - повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала;



Множественные ранения - это ранение двух и более органов (областей тела) несколькими ранящими снарядами, несколькими ударами холодного оружия и т.п.



3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ 

Чрезвычайно большое, а иногда и определяющее значение для течения процесса заживления н окончательного исхода имеют попадающие в рану микроорганизмы. 

В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран: 

асептические 

свежеинфицированные

гнойные. 



АСЕПТИЧЕСКИЕ РАНЫ 

Асептические раны — это те, которые наносятся в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям. 

В зависимости от степени микробной контаминации все операции делятся на 4 вида: 

чистые или асептические оперативные вмешательства (плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов), 

чистые оперативные вмешательства с вероятным инфицированием — условно асептические (операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов), 

операции с высокой опасностью инфицирования — условно инфицированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой более значителен), 

операции с очень высоким риском инфицирования — инфицированные (экстренные операции по поводу различных гнойных процессов). 



СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ 

Это рана, нанесенная вне операционной в течение до 3 суток с момента повреждения. Степень инфицированности ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена. 





ГНОЙНЫЕ РАНЫ 

Гнойные раны также являются инфицированными. Они принципиально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились, а их воздействие на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата и явления общей интоксикации. 



4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СЛОЖНОСТИ 

По сложности принято различать: простые и сложные раны. 

При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах. 

Сложной называется рана с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов. 

Для диагностики повреждений внутренних органов (головного и спинного мозга, органов грудной или брюшной полости и пр.) существуют специальные симптомы:

О повреждении артериальных сосудов на конечности свидетельствует отсутствие их пульсации в периферических отделах, бледность и понижение температуры кожи в области кровоснабжения. 

В случаях изолированного повреждения основных венозных стволов возникают явления венозного застоя — дистальные отделы конечности становятся отечными, приобретают синюшный, цианотичный оттенок. 

При пересечении нервного ствола происходит потеря чувствительности и двигательной функции конечности, а при касательном ранении и контузии — частичное их нарушение. 

5. КЛАССИФИКАЦИЯ  В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТНОШЕНИЯ РАНЕВОГО ДЕФЕКТА К ПОЛОСТЯМ ТЕЛА 

По отношению к полостям организма раны могут быть:

проникающими 



непроникающими. 

Проникающей является рана, вызывающая сообщение между какой-либо полостью и внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки. Проникающие ранения наиболее серьезны и опасны. При ранении грудной клетки возможно возникновение пневмоторакса, гемоторакса, что достоверно устанавливается в результате рентгеновского исследования. 

При ранении передней брюшной стенки необходимо исключить повреждение полых и паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение и т. д. В диагностике указанных нарушений большое значение наряду с клиническим обследованием имеют специальные методы диагностики (рентгеновское и ультразвуковое исследования, эндоскопия). Важно также отметить то, что при проникающем ранении возможно попадание микроорганизмов в полости организма (первично или вторично — вследствие повреждения кишечника, например), что может вести к развитию гнойного менингита, эмпиемы плевры, перитонита, гнойного артрита. При непроникающем ранении развитие таких серьезных осложнений невозможно. 

Важно и то, что при проникающем ранении (брюшной полости, например) неясно, какие органы и как повреждены. Поэтому обычно при проникающем ранении больных оперируют: широко вскрывают полость (в данном случае брюшную), проводят тщательную ревизию всех расположенных в ней органов и устраняют выявленные в них повреждения. В последнее время широкую лапаротомию в диагностическом плане заменяют лапароскопией.





6. КЛАССИФИКАЦИЯ  ПО ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ 

Выделяют раны: шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т. д. В случаях, когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических областей, их называют сочетанными (раны печени и желудка, торакоабдоминальные ранения — повреждения грудной и брюшной полости). 

В зависимости от числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные раны. 



7. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАНЕНИЯ 

При воздействии на рану, кроме механических и других повреждающих факторов (высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества), говорят о комбинированных поражениях. 



ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 

Раневой процесс— это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма. 

Условно его можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны. 

1. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ 

Комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как две последовательные стадии. 

1. В течение 1-4 суток от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жира и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. 

В анализах крови отмечается повышение количества лейкоцитов, иногда — небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в анализах мочи может появляться белок. При обильной кровопотере выявляется снижение гематокрита, количества эритроцитов, гемоглобина. 

2. Начиная с 4-5 суток, характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. 



Заживление ран 

Второй составной частью раневого процесса является комплекс изменений, происходящих непосредственно в самой ране и окружающих ее тканях. Он имеет название — заживление раны. 

Заживление ран — процесс репарации (лат: герагоге — восстанавливать, исправлять) поврежденной ткани с восстановлением ее целостности и прочности. 

Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении в ране, происходят три основных процесса:

Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца. 

Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия от краев раны на ее поверхность. Завершенная эпителизация создает барьер для микроорганизмов. Однако миграция с краев не может закрыть большой дефект, что делает необходимым в ряде случаев выполнять кожную пластику. 

Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны обеспечивают эффект тканевого стяжения, в определенной степени обусловленный сокращением миофибробластов. 



Указанные процессы происходят в определенной последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазы раневого процесса).

В настоящее время наиболее популярной является классификация фаз заживления ран по М. И. Кузину (1977 г.): 

I фаза — фаза воспаления (1-5 день). В ней выделяют период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.

II фаза — фаза регенерации (6-14 день). 

III фаза — фаза образования и реорганизации рубца (с 15 дня)



Первая помощь 

При оказании первой помощи пострадавшему следует: 

устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны

предотвратить дальнейшее инфицирование раны



БОРЬБА С УГРОЖАЮЩИМИ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ 

Наиболее тяжелыми ранними осложнениями раны являются кровотечение, асфиксия, развитие травматического шока и повреждение жизненно важных внутренних органов. 

Интенсивность кровотечения зависит от типа поврежденного сосуда и его калибра. Массивную кровопотерю вызывает ранение магистральных артерий и вен, что может привести к развитию геморрагического шока с расстройствами общей гемодинамики, несовместимыми с жизнью. Поэтому при обильном кровотечении первой задачей является остановка его путем наложения жгута (при ранении артерии), или пережатия вен дистальнее повреждения на время обработки раны с последующим наложением давящей повязки, или другими временными способами остановки кровотечения. 



При угрозе развития травматического шока на догоспитальном этапе применяется введение мощных анальгетиков (включая наркотические) и противошоковых препаратов



В случаях проникающих ранений грудной клетки и возникновении пневмоторакса необходимо наложение герметичной повязки с использованием специальной стерильной прорезиненной ткани. Таким образом герметизируется плевральная полость и пневмоторакс не нарастает за время транспортировки.



При возникновении большой проникающей раны передней брюшной стенки зачастую имеет место пролабирование внутренних органов в рану. Для предотвращения дальнейшего выпадения и инфицирования следует наложить широкую асептическую повязку. 

ПРОФИЛАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ИНФИЦИРОВАНИЯ 

Вне зависимости от характера и локализации все случайные раны являются бактериально загрязненными. Однако кроме первичного попадания микроорганизмов в рану возможно и дальнейшее их проникновение с кожи больного, из окружающего воздуха, с различных предметов. Поэтому для предотвращения дополнительного проникновения бактерий в рану при оказании первой помощи ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом, эфиром или другим раствором, обладающим антисептическим и очищающим действием, удаляют загрязнения с окружающих кожных покровов. 

Затем следует смазать края раны 5% спиртовой настойкой йода (или спиртом, бриллиантовым зеленым и пр.) и наложить асептическую повязку, а при необходимости — давящую. 

Промывать саму рану, удалять из нее инородные тела при оказании первой помощи не нужно. 

Кроме обработки раны при обширных травмах мягких тканей конечностей, а также при переломах костей, во избежание усугубления повреждений применяют транспортную иммобилизацию. 

Дальнейшие мероприятия по лечению раны прежде всего определяются видом ее по степени инфицированности. Поэтому принципиально выделяют лечение операционных (асептических), свежеинфицированных и гнойных ран. 



















Список использованной  литературы и Интернет-ресурсов:



Самедов Т.И., Несмеянов А.А., Иванов Ю.В. Военная челюстно-лицевая хирургия. СПб. Нордмед Плюс 2002г. 160 с.

С. В. Петров. Общая хирургия /Оформление обложки С. Л. Шапиро, А. А. Олексенко. — СПб: Издательство «Лань», 1999. — 672 с.

Бордаков, В. Н. Б82 Рана. Раневой процесс. Принципы лечения ран : учеб.-метод. пособие / В. Н. Бор- даков. – Минск : БГМУ, 2014. – 31 с.

7.......................