Организация успешного грудного вскармливания новорожденных в физиологическом отделении родильного дома

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2

Выпускная квалификационная работа на тему:

Организация успешного грудного вскармливания новорожденных в физиологическом отделении родильного дома

Направление подготовки 34.03.01 «Сестринское дело», 
ХОХОРИНОЙ НАДЕЖДЫ АЛЕКСАНДРОВНЫ
 (Группа 842)

«Допущена к защите»                                      Зам.декана ФСР и ВСО
Протокол №___от_______                                 Морозова О.Н.

Заведующий кафедрой:                                   Научный руководитель:

проф. Фаткуллин И.Ф.                                       Субханкулова А.Ф.,                                             
                                                                               к.м.н., доцент
_____________________                                   ______________________


«Прошла защиту» 
Оценка____________________










Казань, 2017



СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………..

3
Глава I. Организация грудного вскармливания новорожденных ……..
                 
8
1.1. Влияние грудного вскармливания на развитие новорожденного….

8
1.2  Организация грудного вскармливания в соответствии с принципами ВОЗ……………………………………………………………..


11
1.3 Физиологический состав грудного молока…………………………

14
1.4  Организация естественного вскармливания……………………….
19

1.5 Особенности грудного вскармливания в России……………………
25

Глава II. Организация успешного грудного вскармливания новорожденных в физиологическом родильном доме. ……………………  


31
 2.1 Организация грудного вскармливания в послеродовом отделении…..

31
 2.2    Анализ анкетирования родильниц ……………………………………        
38

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………...                                                                                                
43

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………………

47
Приложения…………………………………………………………………..
52
                                                     
     Введение
     Актуальность исследования. Совместное пребывание родильницы и ребенка в послеродовом отделении, возможность эксклюзивного грудного вскармливания формирует психологический и эмоциональный комфорт матери и новорожденного. Оптимизация грудного вскармливания является одной из наиболее важных задач акушерства и неонатологии, способствующая сохранению здоровья матери и ребенка в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ и Российского общества акушеров – гинекологов. Грудное вскармливание является естественным способом обеспечения идеального питания новорожденных для их полноценного роста, развития и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье матери и ребенка. Пропаганда и защита грудного вскармливания продолжает оставаться одной из важнейших задач акушерской, неонатальной и педиатрической служб Российской Федерации.1 В настоящее время стране разработана и успешно внедряется новая медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства.2 В основе этой модели лежат российские традиции и современные принципы грудного вскармливания Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».
     В Республике Татарстан современные принципы3 охраны и поддержки грудного вскармливания внедрены на всех этапах оказания медико-профилактической помощи матери и ребенку - женской консультации, родильном доме и детской поликлинике. Внедрение и дальнейшее развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ в Российской Федерации показало ее важное значение для повышения уровня грудного вскармливания и снижения заболеваемости детей первого года жизни; улучшения качества медицинской помощи матери и ребенку и ее гуманизации; экономии материальных ресурсов родовспомогательных учреждений.4
     Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного роста, развития. Оно оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье, как матери и ребенка.5 Глубокая физиологическая и психологическая связь матери и ребенка, заложенная еще во внутриутробном периоде, продолжается и после рождения  посредством кормления грудью.
     Оптимальное содержание состава грудного молока, это хорошая усвояемость уменьшают вероятность развития у новорожденных и детей первых месяцев жизни алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, рахит, диатез, а также, колик, запоров , дисбиотических нарушений функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде срыгиваний .  Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньше вероятность развития аллергических заболеваний: пищевой аллергии, аллергического бронхита и бронхиальной астмы. Также грудное молоко дает грудным детям целый ряд преимуществ, не связанных с питанием. К ним относится защита от различных инфекций и хронических неинфекционных заболеваний. В настоящее  время активно ведутся научные исследoвания о значении грудного вскармливания для физического, нервно-психического и когнитивного развития ребенка. Наиболее высокие темпы физического развития наблюдаются в группе детей, получающих грудное молоко. Среди детей находящихся на искусственном вскармливании чаще встречаются дети, как с недостаточной маcсой тела, так и c признаками ожирения. Дети находящиеся  на искусственном вскармливании опережают свой биологический возраст - на 20% к 7 меcяцам жизни. 6
     Современные научные изыскания показали близкую, тесную связь между организмом матери и новорожденного при грудном кормлении. Вскармливание материнским молоком обеспечивает не только полноценное физическое и нервно-психическое pазвитие ребенка, но также способствует xорошему эмоциональному состоянию, спокойному поведению ребенка.7
     Тактильный контакт матери и ребенка тотчас после родов при выкладывании на живот матери, прикладывание новорожденного к груди уже непосредственно на родильном столе, кормление грудью в последующие дни и месяцы, обеспечивают ребенку чувство эмоционального покоя и уверенности в материнской поддержке, а матери – устойчивую, качественную лактацию. При отсутствии физического контакта между матерью и ребенком происходит снижение интенсивности сосания, отказ в ряде случаев  от груди, появление комплекса недоверия к внешнему миру, негативная установка по отношению к его окружению , потере сенсорных ориентиров, нарушению восприятия своего собственного Я. Кормление грудью создает все условия для более тесного контакта матери и ребенка, формирует самые близкие их связи, сохраняющиеся на долгие годы. Естественное вскармливание ребенка является наилучшим и единственным путем формирования материнского поведения и развития материнских чувств, особенно это относится к молодым матерям
     Ведущие родовспомогательные учреждения Республики Татарстан обеспечивают совместное пребывание матери и ребенка в послеродовых отделениях
     Акушерское отделение ГАУЗ «Клиника медицинского университета» является старейшей акушерской клиникой г. Казани. Клиника основана   в 1900 году профессором В.С. Груздевым, а в 1998 году, в результате слияния с детским стационаром им. Меньшикова и урологической клиникой им. Вишневского, стала клиникой медицинского университета. В настоящее время акушерское отделение ГАУЗ «Клиника медицинского университета» работает как учреждение II уровня для оказания квалифицированной и специализированной помощи беременным, роженицам и новорожденным г. Казани. После реконструкции в 2015 году в родильном доме появилась возможность обеспечить совместное пребывание матери и ребенка.
     Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
     В соответствие с принципами ВОЗ/ЮНИСЕФ и данным законом была разработана концепция эксклюзивного грудного вскармливания, способствующая физиологичному течению послеродового периода у родильниц и их новорожденных.8
	Цель работы: 
	Оценка влияния сестринской помощи на организацию совместного   пребывания матери и ребенка и эксклюзивного грудного вскармливания на физическое, эмоциональное и психологическое состояние родильниц, состояние здоровья новорожденных в условиях городского родильного дома II уровня.

    Задачи исследования:
    1. Провести оценку влияния сестринской помощи успешного грудного вскармливания на течение послеродового периода в группах родильниц с совместным и раздельным пребыванием с новорожденными. 
    2. Оценить состояние новорожденных, находящихся на грудном вскармливании «по требованию» и кормления по часам в сравниваемых группах родильниц.
    3. Разработать анкету для определения физического, эмоционального и психологического здоровья у родильниц двух групп.  
    4. Провести анкетирование и анализ эмоционального и психологического здоровья родильниц сравниваемых групп


Глава I. Организация грудного вскармливания новорожденных
1.1. Влияние грудного вскармливания на развитие новорожденного

         Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным новорожденных детей для их полноценного роста и развития.9 Оно оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье, как матери, так и ребенка. Глубокая физиологическая и психологическая связь матери и ребенка, заложенная еще во внутриутробном периоде, продолжается и после рождения именно посредством кормления грудью.10
    Материнское молоко является наилучшим продуктом, обеспечивающим физическое и психическое здоровье новорожденного, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ. Оно уникально по своему составу и не имеет себе равных, так как содержит многочисленные значимые факторы, влияющие на сохранение здоровья ребенка не только в течение его роста и развития, но и в будущей жизни. Исследования, проведенные в последние годы, показали пользу грудного вскармливания как для ребенка и матери. В акушерстве и неонатологии появился термин – эксклюзивное грудное вскармливание, определяющий кормление новорожденного и ребенка первого года жизни только материнским молоком. Феномен питания материнским молоком является «золотым стандартом» биологии питания человека.11
     Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности белкового, жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при которых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, долголетие, социальная адаптация, снижается последующий риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника.12
     Грудное вскармливание - это  один из лучших стартов в здоровый образ жизни, снижающий в последующие годы риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения и сахарного диабета 2-го типа. Грудное молоко содержит более 20 противoинфекционныx факторов. Доказано, что оптимальное содержание незаменимых и полиненасыщенных жирных аминокислот в материнском молоке и эксклюзивное грудное вскармливание защищает ребенка от аллергии. По составу макро- и микронутриентов, витаминов и минералов грудное вскармливание наилучшим образом способствует физическому и психомоторному развитию детей, развитию их интеллекта, в том числе у недоношенных и глубоконедоношенных младенцев. 13
     Состав грудного молока представлен в таблице 1.1.1
Таблица 1.1.1 Состав грудного молока Таблица 1.1.1

    
     Оптимальная организация питания новорожденного ребенка, а также первого года жизни, является самым действенным методом профилактической медицины. Доказанным фактом является то, что естественное вскармливание и правильное питание в последующем обеспечивают оптимальный уровень здоровья на весь жизненный период. 150-летняя история науки о детском питании, исследование роли состава грудного молока в качестве здоровья  детского организма позволяют говорить о естественном вскармливании как о «золотом стандарте» питания новорожденного и ребенка первого года жизни.14
     Кроме того, длительное кормление ребенка грудью качественно отражается и на здоровье матери, так как способствует рассасыванию миомы матки, снижает риск заболевания раком молочной железы и яичников в постменопаузальном периоде.
     Развитие индустрии заменителей грудного молока в большинстве экономически развитых стран, активная рекламная деятельность распространителей искусственных смесей, сосок, пустышек привело к замене естественного вскармливания на искусственное и значительному росту числа детей, получающих заменители грудного молока.   Это привело к существенному росту заболеваемости среди детей, с лидирующими состояниями в виде атопического дерматита, бронхиальной астмы, поливалентной аллергии.
     Понимая значимость и необходимость сохранения грудного вскармливания младенцев, международное сообщество приняло ряд законодательных документов по охране и поддержке грудного вскармливания.
     20 мая 1981 года на 34 сессии Всемирной Aссамблеи Здравоохранения (Женева) принят «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (MСП), за принятие которого проголосовали: «за» – 118 стран, «против» – 1 страна (СШA), «воздержались» – 3 страны (Аргентина, Корея, Япония). Конечная цель Международного свода правил – защитить право матери вскармливать своего ребенка грудным молоком от агрессивной пропаганды заменителей грудного молока со стороны их изготовителей и распространителей.
Среди государств, подписавших Международный свод правил, был СССР. Российская Федерация, как правопреемник, приняла на себя обязательства по выполнению Международного свода правил.15
1.2. Организация грудного вскармливания в соответствии с принципами ВОЗ.
      В 1990 году была принята Инночетийская декларация ВОЗ и ЮНИСЕФ, направленная на охрану, поощрение и поддержку грудного вскармливания. Ежегодно Всемирная неделя грудного вскармливания проводится более чем в 170 странах мира с 1 по 8 августа. Целью ее является — информировать женщин о пользе грудного вскармливания для здоровья ребенка. На протяжении этой неделе во всем мире проводятся мероприятия, посвященные темам по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания.
Десять принципов ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию:

      1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания.
      2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
      3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
      4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса (30 минут) после родов.16
      5. Показывать матерям, как кормить грудью и сохранять лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.17
      6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
      7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
      8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
      9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
      10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.18
     В ноябре 1989 года Генеральная ассамблея ООН приняла Конвенцию о правах ребенка, которая обязывает ратифицировавшие её государства «принять меры для обеспечения информированности всех слоев общества, в частности родителей, о преимуществах грудного вскармливания…». В 1996 году Всемирной ассамблей здравоохранения принята ещё одна важная  резолюцию, которая призвает государства-члены «обеспечить, чтобы маркетинг продуктов прикорма и их использование осуществлялось таким образом, чтобы не наносить ущерба непрерывному исключительному грудному вскармливанию».
     В рекомендациях Европейского регионального бюро ВОЗ (2005 год) государствам–членам ВОЗ рекомендовано придерживаться практики только грудного вскармливания до достижения ребенком возраста шести месяцев с обеспечением надлежащего дополнительного питания при продолжении использования грудного вскармливания детей в возрасте до двух лет и более.19
     Любой продукт, продаваемый на рынке или представленный каким-либо другим способом для частичной или полной замены грудного молока, независимо от того, пригоден ли он для этой цели или нет является заменителем грудного молока. По положениям ВОЗ, любые продукты, рекомендованные для питания детей в возрасте до 6 месяцев, выступают в качестве заменителей грудного молока. Систематический  обзор фактических данных по вопросу грудного вскармливания опубликован в 2009 году («Оптимальная продолжительность исключительного грудного вскармливания (Обзор)», - Kramer MS, Kakuma R., TheCochraneLibrary, 2009, Issue 4)20. Результаты систематического наблюдения позволяют предположить, что кормление детей одним лишь грудным молоком без добавления каких-либо других пищевых продуктов или жидкостей на протяжении первых шести месяцев жизни (без допаивания  и без докармливания), обеспечивает значительные преимущества по сравнению с грудным вскармливанием в течение 3-4 месяцев с последующим смешанным грудным вскармливанием.21 Эти преимущества включают уменьшение риска желудочно-кишечных инфекций для ребенка, быстрое снижение набранного матерью веса,   более позднее возобновление менструаций и, как следствие, предупреждение нежелательной беременности, особенно в течение первого года после родов.
     ВОЗ пристально следит за результатами новых научных исследований и поддерживает процесс периодического и повторного изучения рекомендаций. Систематические обзоры, сопровождаемые оценкой качества фактических данных, используются для пересмотра руководящих принципов в процессе, предназначенном для обеспечения того, чтобы рекомендации были основаны на фактических данных и не вызывали конфликтов интересов.
     Реализация перечисленных международных положений позволила во многих странах значительно повысить долю детей на естественном грудном вскармливании, что значительно сократило спрос и реализацию заменителей грудного молока во многих странах мира.22
     
     1.3 Физиологический состав грудного молока
     Материнское молоко, представляет собой оптимальный продукт питания   новорожденного, который полностью соответствует особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивает его адекватное развитие при условии рационального питания матери. Все компоненты находящиеся в материнском молоке легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта новорожденного, а также благодаря наличию в грудном молоке ферментов (амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и др.) и транспортных белков.23 Грудное молоко является источником гормонов и факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.), играющих важнейшую роль в регуляции потребности приема пищи, процесса обмена веществ, роста и развития ребенка.
     За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина  и других биологически активных веществ грудное молоко повышает защитные функции детского организма.24 Олигосахариды, а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры. В последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены непосредственно в женском молоке (рисунок. 1.3.1).25
     
Рисунок 1.3.1 – Защитные факторы грудного молока. 
     Защитные свойства женского молока не только содержат  противоинфекционный эффект, а так же  понижают риск развития в дальнейшей жизни ребенка  заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лейкозы и др. новорожденные находящиеся на естественном  вскармливании реже диагностируется случаи внезапной смерти.26
     
     
     Состав грудного молока представлен на рисунке 1.3.2.

Рисунок 1.3.2. – Состав грудного молока.
    Компоненты  имеющиеся в составе материнского молока такие как жиры  перевариваются значительно легче, чем коровьего, так какм они более эмульгированы.  Также по составу грудное молоко содержит липазу, которая участвует в усвоении жирового компонента молока, начиная со рта. Содержание холестерина в грудном молоке достаточно высоко и колеблется от 10 до 40 мг%,и начинает  стабилизироваться  к 15-м суткам кормлении ребенка на уровне 17—21 мг%. Дети которые находятся на грудном вскармливании отмечается повышенный уровень холестерина, по сравнению с использованием заменителей грудного молока. Холестерин  необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда биологически активных веществ, включая витамин D.27
     Углеводы материнского молока представлены в основном дисахаридом –b-лактозой (80—90%), олигосахаридами (15%) и небольшим количеством глюкозы и галактозы.28 В отличие от а-лактозы коровьего молока, b-лактоза грудного молока медленно расщепляется в тонком кишечнике ребенка, частично доходит до толстого кишечника, где превращается в молочную кислоту, способствуя росту бифидо- и лактобактерий. Наилучшему усвоению минеральных веществ способствует лактоза  Л (кальция, цинка, магния и др.). Олигосахариды — это углеводы, включающие в свой состав от 3 до 10 остатков моносахаридов, которые не подвергаются расщеплению ферментами пищеварительного тракта, и не всасываются в тонкой кишке  в неизмененном виде достигают просвета толстой кишки, где ферментируются, являясь субстратом для роста бифидобактерий. При этом происходит замедление роста условно патогенной флоры. Кроме того, олигосахариды грудного молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов и антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Основные функции олигосахаридов, а также лактозы, являются основой пребиотических эффектов грудного молока, в значительной мере определяя его защитное свойство и действие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста.29
     Минеральный состав грудного молока женщины так же отличается от коровьего, в котором содержится в 3 раза больше солей, в основном, за счет макроэлементов. Значит низкое содержание минеральных веществ в женском молоке обеспечивает его низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелый мочевыделительный тракт. К макроэлементам относят кальций, фосфор, калий, натрий, хлор и магний. Другие  минеральные вещества являются микроэлементами и присутствуют в тканях организма человека в незначительных количествах. Часть которых отнесена в настоящее время к классу эссенциальных: железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, хром, молибден, кобальт и марганец. Минеральные вещества транспортируются в организм с пищей и водой, а выделяются — с мочой, калом, потом, слущеным  эпителием, выпадением волос и другими дериватами кожи. Считается, что железо, кальций, магний, цинк усваиваются намного лучше при кормлении ребенка грудным молоком, чем коровьим. Это объясняется в первую очередь их оптималным соотношением с другими минеральными веществами (кальция с фосфором, железа с медью, цинка с молибденом). Высокую биодоступность микроэлементов помимо этого обеспечивают транспортные белки женского молока, в частности, лактоферрин — переносчик железа, церулоплазмин — меди. Незначительный уровень железа в грудном молоке компенсируется его высокой биодоступность (до 50%). Недостаточность микроэлементов, являющихся регуляторами обменных процессов, сопровождается снижением адаптационных возможностей и иммунологической защиты ребенка, а выраженный их дефицит приводит к развитию патологических состояний: нарушению процессов построения костного скелета и кроветворения, изменению осмотических свойств клеток и плазмы крови, снижению активности целого ряда ферментов.30
     В грудном молоке присутствуют все водо- и жироратворимые витамины. Содержание витаминов в молоке в значительной степени определяется питанием кормящей матери и приемом поливитаминных препаратов. Отмечено, что уровень витамина D в женском молоке  низок, что требует его дополнительного назначения детям, находящимся на грудном  вскармливании. Недостаток витаминов приводит к нарушениям ферментативной активности, гормональным нарушениям, снижению антиоксидантных свойств организма ребенка. У детей чаще наблюдается полигиповитаминоз, реже встречается изолированный дефецит  одного микронутриента. Состав грудного молока меняется в процессе лактации, особенно в первые дни и месяцы кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности растущего детского организма. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется значительным содержанием белка и защитных факторов. В последующие недели содержание белка в грудном молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболеe непостоянный компонент женского молока — жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы —  стабильная часть грудного молока, но их уровень тоже изменяется во время кормлeния, будучи максимальным в первых порциях молoка.31



     1.4 Организация естественного вскармливания.
      В родильном доме в целях обеспечения достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок, в соответствии с современными принципами ведения родов, должен прикладываться к груди груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов на срок не менее 30 минут. 
     Обоснование  этого метода заключается в  следующих положениях:
     1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию; 
     2. Сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;
      3. Контакт матери и ребенка «кожа к коже»32
• Oказывает успокаивающее действие на мать, ликвидируя  стрессовый  гормональный фон
• Спосoбствует через механизмы импринтинга усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания
• Обеспечивает обсеменацию  новорожденного материнской микрофлорой33
     Объем молозива в первые сутки незначителен, но даже капли молозива чрезвычайно важны для новорожденного ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств:
      • Содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и других факторов защиты, чем зрелое молоко. В следствии чего это в значительной степени предохраняет ребенка от интесивного бактериального обсеменения микрофлорой персонала, уменьшает риск гнойно-воспалительных заболеваний;
• Оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония, билирубина, что препятствует развитию желтухи;
• Способствует становлению оптимальной микрофлоры кишечника, уменьшает продолжительность этапа физиологического дисбактериоза;
• Содержит факторы роста, оказывающие влияние на формирование функций желудочно-кишечного тракта ребенка. 
     Для того чтобы ребенок  получил молозива в достаточном объеме не рекомендуется реглaментирoвать  частоту прикладывания к груди.34 С целью осуществления свободного вскармливания по требованию ребенок должен находиться вместе с матерью в одной палате.  Отмечено , что при вскармливании по требованию объём лактации повышается, чем при вскармливании по часам. Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармливание» по требованию являются ключевыми факторами обеспечения качественной лактации и способствуют формированию тесной психоэмоциональной связи между матерью и ребёнком. Для поддержания лактации особенно значимые ночные кoрмления, так как ночью уровень пролактина высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из задач неонатологов, является обучение матери дифференцировке «голодного» крика ребёнка от крика, связанного с другими факторами: кишечными коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегревом или переохлаждением ребенка, дисбиозом кишечника, болью и др. 35
     Для оценки  качества лактации требуется тщательный анализ поведения ребенка, характер стула, частота мочеиспусканий. 
     Вероятными признаками недостаточной лактации являются:
• Беспокойство и крик ребенка вовремя или сразу после кормления
• Необходимость в частых прикладываниях к груди
• Длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных
• Ощущeние матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет
• Бeспокойный сон, частый плач, «голодный» крик
• Скудный рeдкий стул36
     Наиболее значимыми признаками дефицита питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрoльное» взвешивание).
      В отдельных случаях даже при достаточном количестве молока мать не может накормить ребенка грудью: 
• Ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало
• При попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется
• После непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от плача
• Ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой
     Причины могут быть разными, среди которых наиболее распространенными являются:
• Нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди)
• Избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро
• Прорезывание зубов
• Заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит, молочница, стоматит и др.)
     Выяснение причины и проведение при необходимости своевременного лечения помогают сохранить полноценное грудное вскармливание.
     Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, у 5 -10% родильниц. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, ведущими из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя) в связи с плохой подготовкой в период беременности, а также эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, патологическое течение послеродового периода, применение ею антибиотиков. Чаще всего гипогалактия носит временный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, что означает временное уменьшение выработки молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции — наиболее частые причины прекращения грудного вскармливания. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3—6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3—4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.37 В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходим эмоциональный покой и физический отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков особенно c использованием лактогонных трав или препаратов за 15—20 мин до кормления, a также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она может ввести дополнительное питание ребёнка смесями. Поэтому одной из важных задач акушерки родильного дома и неонатолога является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов.
     Мероприятия, примeняемые при вторичной гипогалактии (лактационных кризах):
• Более частые прикладывания к груди
• Регуляция режима и питания матери (включая адекватный питьевой режим с использованием не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков)
• Воздействие на психологический настрой матери
• Ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вcкaрмливания
• Контраcтный душ на область молочных желёз, мягкое растирание груди махровым полотенцем
• Использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием
     Детские молочные смеси в питание ребёнка без рекомендаций врача не вводиться. Многочисленные исследования показывают, что адекватная выработка грудного молока в основном зависит от «настроя матери» на кормление своего ребенка грудью, ее уверенности в том, что это важно и необходимо и что она способна это осуществить.38
     Более успешное становление лактации и её продолжение проходят в условиях, когда кроме желания и уверенности матери, её активно поддерживают все члены семьи, а также профессиональные консультации и практическая помощь медицинских работников. Целесообразно, чтобы обучение женщин по вопросам грудного вскармливания происходило во время беременности в «Школe беременных».39 Важнейшая роль в пропаганде грудного вскармливания отводится врачам и медицинским сестрам, которые должны активно поощрять семейную и социальную поддержку грудного вскармливания, обеспечивать родителей полной информацией о его всестороннем положительном влиянии на организм ребенка и преимуществах перед детскими смесями. Для осуществления деятельности по успешному становлению и поддержанию практики естественного вскaрмливания, всe медицинские рабoтники, имеющие отношение к родовспoможению и медицинскому наблюдению за детьми грудного возр.......................