Акриловые пластмассы, нейлон и протезы из них.

    Глава 1 Акриловые пластмассы, нейлон и протезы из них
     1.1 Виды и характеристики пластмасс
К базисным пластмассам горячей полимеризации относятся:
Изготовление съемного протеза состоит из многих этапов. Для изготовления протезов использовалось множество материалов, включая материалы на основе целлюлозы, фенолформальдегида, виниловых пласт масс и эбонита. Тем не менее, все они имели различные недостатки: Материалы на основе производных целлюлозы деформировались в полости рта, имели привкус камфары, которая использовалась в качестве пластификатора. Камфара выделялась из протеза, вызывая образование пятен и пузырьков в базисе, а также изменение цвета протеза в течение нескольких месяцев. Фенолформальдегидная пластмасса (бакелит) оказалась очень трудным в работе нетехнологичным материалом, и она также изменяла цвет в полости рта. Виниловые пластмассы имели низкую прочность, переломы были обычным явлением, возможно, из-за усталости базисного материала. Эбонит был первым материалом, который использовался для массового изготовления протезов, но его эстетические свойства были не слишком хороши, поэтому на смену ему пришли акриловые пластмассы. Акриловая пластмасса (на основе полиметилметакрилата) в настоящее время является одним из широко используемых базисных материалов, поскольку имеет неплохие эстетические свойства, этот материал дешев и прост в работе. Но и акриловая пластмасса не является идеальным во всех отношениях материалом, так как не в полной мере отвечает требованиям к идеальному материалу для базиса зубного протеза. Но акриловые пластмассы получили широкое распространение, поскольку многим требованиям они отвечают. В частности, технология изготовления протезов из акриловой пластмассы достаточно простая и недорогая, протезы имеют хороший внешний вид. Помимо применения в съемных протезах акриловую пластмассу часто применяют и для других целей, таких как изготовление индивидуальных ложек для снятия оттисков, для воспроизведения рельефа мягких тканей на литых металлических каркасах, для починки протезов, изготовления мягких подкладок к базисам протезов и искусственных зубов.
Выпускаются базисные пластмассы в виде материалов горячего и холодного отверждения.
1. Этакрил - 02 
Применяется для изготовления базисов частичных и полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть. Этакрил-02 характеризуется высокими технологическими свойствами, повышенной прочностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Этакрил-02, хорошо имитируют мягкие ткани полости рта. Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при соблюдении следующего режима: повышают температуру в бане или термошкафу до 45-50°С в течение 15-20 минут; затем постепенно в течение 35-40 минут доводят температуру при полимеризации на водяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110-115°С;
• Выдерживают при этих температурах около 30 минут;
• Охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры.
Важно! Извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез.
2. Фторакс
Применяется для изготовления базисов частичных и полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть. Преимуществами этой пластмассы являются: 
• Точная передача формы;
• Высокий предел прочности на изгиб;
• Оптимальная эластичность;
• Высокая косметичность протезов за счет полупрозрачности и введения в состав материала "прожилок", имитирующих мягкие ткани полости рта;
•Хорошая полируемостьКонец формы 
Полимеризацию проводят на водяной бане в стоматологических кюветах, повышая температуру воды до кипения постепенно, в течении 40-50 мин.;
•Полимеризация длится около 30 мин.;
•Извлекают из кюветы только полностью охлажденный протез;
3. Vertex Rapid Simplified №6
Базисная пластмасса горячей полимеризации тёмно розового цвета с прожилками.  Применяемая для изготовления полных и частичных съемных зубных протезов, базисов бюгельных протезов с укороченным и простым режимом полимеризации. Пластмасса на основе полиметилметакрилата, не содержит кадмия, применяется в методике прессования. Полимеризация проводится на водяной бани при температуре 100 °C в течении 20 минут. Охлаждение на воздухе.
4. Пластмасса бесцветная
Применяется для изготовления полных и частичных съёмных зубных протезов верхней и нижней челюсти, когда противопоказан окрашенный базис а также для других целей ортопедической стоматологии , когда необходим прозрачный базисный материал. Преимуществами этой пластмассы являются:
* содержит «антистаритель»;
* характеризуется повышенной прочностью;
* прозрачная;
полимеризуют  на водяной бане, повышая температуру до 100 °С  за 50-60 мин.;
время полимеризации около 30 мин.;
охлаждают кювету до комнатной температуры;










Акриловые пластмассы холодного отверждения
  Пластмассы холодного отверждения ещё называют быстротвердеющими или самотвердеющими, но такие названия не отражают  протекающие химическихе процессы в этих пластмасах. Для полимеризации этих пластмасс не требуется дополнительной теплоты (как в пластмассах горячего отверждения), так как она образуется при взаимодействии активатора и инициатора. Поэтой причине большенство называют такие пластмассымассы пластмассами холодного отверждения. Это название так же не точно, ибо взаимодействие инициатора и активатора сопровождается выделением большого количества теплоты, которое и обусловливает образование активных центров роста полимерной цепи и полимеризацию в целом.
  Скорость затвердевания самотвердеющих масс зависит от следующих факторов:
  1. Наличия активатора и инициатора, их природы и количественного содержания.
  2. Температуры окружающей среды — при температуре выше 30 °С реакция полимеризации протекает очень быстро, с понижением температуры замедляется, а при температуре ниже О °С прекращается.
  3. Дисперсности порошка, формы зерен, соотношения полимера и мономера.
Применение самотвердеющих пластмасс в стоматологической практике намного упростило выполнение как лабораторных, так и клинических этапов работы, например, починку и перебазировку, одноэтапное изготовление некоторых конструкций протезов и апп ратов, функциональное оформление окклюзионных поверхностей искусственных зубных рядов.
  
К пластмассам холодной полимеризации относятся:
1. ПРОТАКРИЛ-М 
 Представляет собой композицию акриловой группы холодного отверждения типа порошок-жидкость. Пластмасса технологична в работе, изделия из нее хорошо обрабатываются и по цвету имитируют естественные ткани. применяется в стоматологической практике для починки и исправления (перебазирования) съемных зубных протезов, челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов, съемных шин-протезов при заболевании парoдонта и других целей. Преимуществами этой пластмассы являются:

* Универсальное применение;
*  Быстрая полимеризация с гарантией, без особых технических усилий;
* Высокая косметичность протеза за счет полупрозрачности и введения в состав материала «прожилок», имитирующих мягкие ткани полости рта;
* Изделия хорошо обрабатываются.
2. Vertex Castapress
Представляет собой пластмассу холодной полимеризации на основе метилметакрилата (полимер/мономер). Применяется для изготовления полных и частичных съёмных зубных протезов, починки, и перебазировки зубных протезов. Преимуществами этой пластмассы являются:
* Отсутствие кадмия в составе.
* Высокая цветовая стабильность.
Выпускается 9 цветов:
* 2 (розовый непрозрачный)
* 3 (полупрозрачный розовый)
* 4 (прозрачный)
* 5 (розовый, испещренный прожилками)
* 6 (темно-розовый, испещренный прожилками)
* 7 (сине-розовый, испещренный прожилками)
* 8 (сине-розовый)
* 10 (полупрозрачный розовый, испещренный прожилками)
* 14 (коричнево-розовый, испещренный прожилками)
         3. Редонт - 03
Применяется редонт для исправления (перебазирования) съемных пластмассовых протезов в случае нарушения прилегания к слизистой оболочке полости рта или нарушения фиксации базиса к естественным зубам. Так же редонт применяется для изготовления ортодонтических аппаратов различных конструкций.   Для ортодонтических целей выпускается полимер без замутнителя — прозрачным.
Пластмассы применяемые для изготовления несъёмных зубных протезов:
 1. Синма М
 Многоцветная пластмасса для несъемного протезирования. Применяется для  изготовления коронок. Облицовка несъемных зубных протезов (штамповано-паяных и цельнолитых). Преимуществами данной пластмассы являются:
* Увеличенное время жизнеспособности формовочной массы в пластиночном состоянии
* Твердость и устойчивость к истиранию
* Высокие косметические свойства, благодаря послойному моделированию протеза массами различного цвета
* Высокая степень пластичности
* Отличные прочностные и эластичные характеристики
* Начало формы
Пластмасса для несъемного протезирования Синма-М выпускается следующей комплектации: 
- порошок-дентин цвет 6 20 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 10 40 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 12 40 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 14 40 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 16 40 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 19 40 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 20 20 г — флакон;
- порошок-дентин цвет 24 20 г — флакон;
- порошок-эмаль цвет 1 20 г — флакон;
- порошок-эмаль цвет 2 20 г — флакон;
- жидкость 150 г — флакон; 
- концентраты красителей: 
белый (А) 10 г — флакон;
желтый (Б) 10 г — флакон;
коричневый (В) 10 г — флакон;
серый (Г) 10 г — флакон;
- инструкция по применению —1 шт.
Концентраты красителей могут быть добавлены к порошку основного цвета с целью получения желаемого оттенка.
* Конец формы

2. Синма - 74
 применяется в ортопедической стоматологии для изготовления несъемных зубных протезов. Преимуществом этой пластмассы являются:
* повышенная прочность 
*  хорошая эластичность. 
* Твердость и устойчивость к истиранию
Протезы, изготовленные из пластмассы Синма - 74, обладают флюоресцирующим эффектом, присущим естественным зубам.
пластмасса Синма–74 выпускается десятицветной и одноцветной. Комплект Синмы–74 десятицветной содержит: порошок десяти цветов: № 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 19, 20 и 24 – 300 грамм; жидкость – 150 гр., концентраты красителей: белый (А), желтый (Б),; коричневый (В), и серый (Г) – 40 гр. Порошки цветов 10, 12, 14, 16 и 19 содержатся в комплекте в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета.
Комплект Синмы–74 одноцветной содержит: 80 грамм порошка одного из цветов: № 10, 16, 19 – баночки по 40 грамм; жидкости – 1 флакон.
        3. Re-Fine Bright
Универсальная пластмасса холодной полимеризации. Применяется для изготовления временных коронок различными методами работы, включая работу кистью, реставрация  поврежденных базисных протезов, замена выпавшего зуба,  краевая  подгонка протезов, изготовление индивидуальных слепочных ложек. Так же пластмасса Re-Fine Bright нашла применение в ортодонтии. Преимуществами этой пластмассы являются:
* Практически не меняет цвет. Отвердевшая  пластмасса обладает необходимой степенью прозрачности.
* Подходит для всех методов работы, включая метод работы кистью и полимеризации под прессом.
* Превосходное сходство свойств полимера и мономера. Достаточная твердость смеси позволяет моделировать любые желаемые формы. 
Простата обработки и полировки пластмассы после полимеризации.   Пластмасса не накручивается на бор или фрезу.
Методы работы
1. Метод работы кистью
Работайте кистью обычным способом.
Застывшая пластмасса на кончике кисть должна регулярно удаляться.
2. Полимеризация под прессом
Режим  и стадии полимеризации пластмассы
Процесс полимеризации состоит в том чтоб перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Пластмасса проходит пять стадий полимеризации :
 1. мокрый песок;
 2. тянущиеся нити (короткие и длинные); 
3. тестообразная стадия;
 4.  резиноподобная;
 5. окончательное отверждение.
     1.2 Протезы из акриловых пластмасс, технология их изготовления
Протезы являются единственной альтернативой при полном или частичном отсутствии зубов на одной или обеих из челюстей. Изготавливают протезы из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационной полимеризацией. Протезы могут различаться по цвету, форме и размеру зубов. Изготовленные из современных материалов, обладают повышенной износостойкостью и прекрасными эстетическими качествами. При правильной эксплуатации и хорошей гигиене они очень долго не изменяют свой внешний вид, цвет, плотность и могут служить продолжительное время. Кроме того, вполне реально подобрать протез с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациента.
Протезы из акриловых пластмасс можно подразделить на несколько групп и подгрупп:
* Полные съемные пластмассовые пластинчатые протезы;
* Пластмассовые пластинчатые иммедиат протезы
* Несъёмные протезы (временные коронки)
* Коронки и мостовидные протезы из металла с облицовкой пластмассой

Протезирование при полном отсутствии зубов и особенно на нижней челюсти - одна из наиболее сложных задач ортопедической стоматологии. Советские ученные внесли большой вклад в решение этой проблемы. В настоящее время достигнуты большие успехи в протезировании при полном отсутствии зубов. Залогом успешного протезирования при полной потери зубов является знание клинической анатомии полости рта при этом. Практическое воплощение  и успех протезирования зависят от теоретических знаний зубного техника, его мастерства и опыта в изготовлении зубных протезов при полном отсутствии зубов. Так же не малое значение имеют знание изменений происходящих при потери всех зубов: степень атрофии альвеолярного отростка, степень поддатливости слизистой оболочки протезного ложа. Эти анатомические особенности имеют значение для фиксации и стабилизации протеза в полости рта. Изготовление полного съёмного протеза состоит из ряда клинических и лабораторных этапов:
Клинико - лабораторные этапы изготовления полных съёмных зубных протезов:
Внешний осмотр пациента. Обследование полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии беззубого участка альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС).

Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой с оттискной массой.
Лабораторный этап:
1. Изготовление модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Либо изготовление ложки из фотоотверждаемых материалов.
Требования к индивидуальной ложке:
- толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм).
-края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.
- вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край.
- задненебный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 - 1,5 см.

Клинический этап:
2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, подготовка оттискной массы, снятие оттиска ( в каждом случае индивидуально подбирается оттискная масса). Оттиск вместе с индивидуальной ложкой передают технику. Или снятие оттиска стандартной ложкой

Лабораторный этап:
2.а) отливка модели по оттиску из гипса IV класса; 
   б) изготовления прикусного валика для определения центральной окклюзии на жестком базисе.
Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:
- края воскового базиса должны соответствовать краям оттиска (отпечатку их на моделях)
- валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти - над язычным скатом альвеолярного отростка);
- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.
- ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;
- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти - параболической;
- окклюзионная поверхность валика должна быть ровной.


Третий клинический этап:
Определение центральной окклюзии:
- припасовка прикусного валика в полости рта
- определение высоты прикуса анатома - физиологическим методом
- определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть
- коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика
- построение протетической плоскости
- коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти
- коррекция нижнего валика по вертикали
- окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии
- определение цвета и фасона искусственных зубов

Третий лабораторный этап:
Загипсовка модели в артикулятор; постановка искусственных зубов.
Четвертый Клинический этап:
Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:
- плотность смыкания зубных рядов
- определение центральной окклюзии
- проверка выраженности окклюзионных кривых
- степень перекрытия верхних зубов нижние
- наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально)
- наличие контакта
- уровень постановки искусственных зубов при улыбке
- цвет и форма искусственных зубов
- движение нижней челюсти

Четвертый лабораторный этап:
Замена восковой композиции частичныхсъемных протезов пластмассой.
- загипсовка восковой модели в кювету
- помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут
- раскрытие кюветы и удаление чистой кипящей водой остатков воска
- нанесение изолирующего лака на модель
- подбор и замешивание базисной пластмассы
-поковка пластмассового теста в кювету вместо воска
- поковка пластмассового теста в кювету под давлением,
-помещение кюветы в комнатную воду
-полимеризация пластмассы
- раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.

Пятый Клинический этап: 
1. Антисептическая обработка протеза и рук врача
2. Наложение протеза 
3. Проверка фиксации в полости рта
4. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копировальной бумаги(фольги).

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.
Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.
Частичные съемные пластинчатые протезы используются в случаях, когда утрачен один или несколько зубов.
Этот вид съемных протезов чаще предписывается при:
* потере жевательных зубов,
* наличии концевых дефектов зубного ряда, когда нет возможности использовать в качестве опоры мостовидного протеза соседние зубы, вследствие их отсутствия или расшатывания в альвеолах челюсти,
* дефектах зубных рядов большой протяженности,
* в качестве временного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных зубных протезов .

Клинический этап :
 обследование больного , составление плана лечения . При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов .
Клинический этап :
 снятие оттисков, определение границ  базиса протеза.
Лабораторный этап : 
изготовление гипсовых моделей , расчерчивание границ протеза химическим карандашом, изготовление воскового базиса с прикусными валиками .


Клинический этап: 
определение и фиксация центрального соотношения челюстей , определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов
Лабораторный этап:
 загипсовка моделей в артикулятор , постановка искусственных зубов на восковой базис , размещение в базисе кламмеров(фиксирующих элементов) .
Клинический этап:
 проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе, проверка размещения кламмеров(фиксирующих элементов) .
Лабораторный этап:
 окончательная моделировка базиса , загипсовка моделей с восковой репродукцией протеза в стоматологическую кювету, процесс полимеризации (замена воска на пластмассу), обработка, шлифовка и полировка протеза. 
Клинический этап:
 примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .

Клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат протеза:
Это вид съемных частичных протезов. Материалом для изготовления иммедиат протеза может быть как акриловая пластмасса так и нейлон. Используется в качестве временной конструкции сразу после удаления зубов  и в других временных ситуациях.  Изготовление протеза состоит из клинических и лабораторных этапов.
Клинические этапы:
1. Снятие оттисков с челюстей до удаления зубов
2. Определние центральной окклюзию.
Лабораторные этапы: 
1. Изготовление гипсовых моделей. Загипсовка моделй в артикулятор.
2. На верхней челюсти снять слой гипса во фронтальном участке только с вестибулярной стороны.  На модели нижней челюсти снятие во фронтальном участке равномерного слоя гипса на оральной стороне. В области жевательных зубов с модели снять равномерный слой гипса по краям лунок, придать слегка закруглённую форму краям.  Примечание: рекомендуется придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных зубов и форму трапеции  в области жевательных зубов. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них 3-4 мм, гипс снимать не следует, во избежание отслойки десны естественного зуба будущим протезом.
3. Проведние параллелометрии. Закрытие зоны поднутрения гипсом или фосфат-цементом. Убераются излишки с помощью стержня-ножа параллелометра в соответствии с выбранным путем введения протеза. Это необходимо сделать для беспрепятственного наложения иммедиат протеза на место отсутствующего зуба или нескольких зубов.
4. Окончательная моделировка протеза , загипсовка модели с восковой репродукцией протеза в стоматологическую кювету, процесс полимеризации (замена воска на пластмассу), обработка, шлифовка и полировка протеза.
Клинические этапы:
     3. Припасовка и наложение протеза. Через 2-3 часа после удаления зуба или зубов накладывают протез, предварительно выдержав его 20 минут в 3 % растворе перекиси водорода. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, следует обработать 5 % спиртовым раствором йода. Это необходимо чтоб исключить инфицирование лунок удаленных зубов. Пациенту даются рекомендации по уходу за протезом.
      4. Коррекция протеза на следующий день после протезирования.
Границы полных съемных протезов
После изготовления рабочих моделей приступают к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками для последующей фиксации центрального соотношения челюстей.
Большое значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ протеза. Границы протеза на беззубую челюсть должны находиться в пределах переходной складки. Это обеспечивает хорошую присасываемость протеза в результате формирования вокруг его краев замыкающего краевого клапана. Границы определяются врачом во время снятия функционального оттиска и зависят от степени атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки, формы мягкого неба, топографии уздечек и других факторов. При небольшой атрофии альвеолярного отростка хорошо фиксируются протезы с расширенными границами; при значительной атрофии границы заканчиваются в нейтральной зоне, чуть захватывая ее.

Граница протеза на верхней челюсти проходит по переходной складке, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи на 0.5 мм. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.
Граница протеза на нижней челюсти проходит по переходной складке, захватываяя её самую глубокую точку, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи на 0.5 мм. Дистальная граница протеза перекрывает альвеолярные и нижнечелюстные бугорки. В подъязычной области грница проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.


Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении и должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.

Границы частичных съёмных протезов
 Границы протеза на верхнюю челюсть
На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница протеза проходит по переходной складке, обходит щечные тяжи и уздечку верхней губы на 0.5 мм. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) фронтальную группы зубов и на 2/3 высоты коронки жевательную группу зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии «А», проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мягким нёбом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его изолируют оловянной фольгой на гипсовой модели и перекрывают базисом протеза. При такой ситуации на нёбной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количестве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.
Сокращение границ базиса протеза допускается при наличии фронтальной группы зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого нёба, а при отсутствии фронтальной группы зубов и наличии жевательной группы граница базиса может быть уменьшена за счет его задней части.

Границы протеза на нижнюю челюсть
В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке, обходит щёчные тяжи и уздечку губы на 0.5 мм. С оральной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка. Базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это позволяет не допустить возможность оседания протеза и предотвращает травмы слизистой оболочки полости рта. С вестибулярной стороны в области жевательной группы зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают экзостозы, их подобно торусу на верхней челюсти изолируют на оловянной фольгой гипсовой модели. Граница базиса в этом случае обязательно должна пройти ниже экзостозов, полностью покрывая их.
При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры базиса протеза  иногда можно сократить.
Базис съёмного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.
Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого нёба обладает вертикальной податливостью, то возможно сокращение границ басиза в переднем отделе. Он может быть также значительно сокращен в дистальном отделе, если двусторонние дефекты спереди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клинической коронкой. При плоском нёбе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза.

Моделирование и оформление восковых конструкций протеза

После постановки искусственные зубы прикрепляют горячим воском к базису протеза так, чтоб со всех сторон шейки искусственных зубов на 1 мм 
были покрыты воском и хорошо фиксировались. После начинают моделирование базиса протеза. Базису придают форму, рельеф и толщину будущего протеза. Искусственные зубы тщательно очищают от воска. Необходимо следить чтобы, с оральной стороны базис не покрывал зубные бугорки центральных резцов и экваторы латеральных.

Моделирование восковой конструкции на верхнюю челюсть 
После постановки искусственных зубов моделирование базиса протеза проводят на щечной, губной и нёбной поверхностей. У шеек фронтальной группы зубов вестибулярную поверхность десны моделируют с небольшим закруглённым выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка . Десневой край у жевательной группы зубов моделируют с гребневидным выступом. Правильно смоделированные поверхности искусственной десны, являясь опорой для тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшению внешнего вида пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжений слизистой оболочки полости рта чтобы избежать сбрасывание протеза при открывании рта. Нёбную поверхность фронтальной группы зубов моделируют так, чтобы пир смыкании зубов не нарушалась окклюзия
и не было утолщений которые могут изменить произношение. Конфигурация нёбной части протеза должна повторять конфигурации нёба пациента, включая нёбные складки. Переход протеза по линии «А» должен быть равномерной толщины и сведён на нет. Края базиса протеза должны быть закруглёнными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны. 

Моделирование восковой конструкции на нижнюю челюсть
 Губную поверхность базиса протеза моделируют с небольшими выпуклостями у шеек зубов. Это способствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. В случаях когда выражена уздечка нижней губы и щёчные тяжи край базиса протеза моделируют с учётом их напряжения во врем открывания рта. В области жевательных зубов необходимо моделировать прогибы для щёк, это будет способствовать лучшей фиксации протеза и правильному участию щёк при жевании. Язычную поверхность в области фронтальных зубов делают чуть прогнутой для свободного движения и прилегания кончика языка. В области жевательных зубов так же моделируют прогибы в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приёме пищи.
Край базиса закругляют соблюдая их объёмность и границы отмеченные врачом на модели. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности нижней челюсти. Эти безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области из воска могут быть смоделированы пелоты, которые соединяют с базисом проволкой из нержавеющей стали. После моделирования восковой или базис с зубами снимают с модели, и разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модель. Затем вместе с артикулятором передают в клинику для проверки конструкции протеза и поправок в постановке зубов.




Окончательное моделирование базиса съемного протеза

После проверки восковой конструкции съёмного пластиночного протеза в полости рта артикулятор передают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, и переходит к подготовке восковых моделей для замены их пластмассой. Восковую конструкцию проверяют по толщине, форме и размерам и, при необходимости, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями врача. Край искусственной десны тщательно приливается к гипсовой модели горячим воском. Проволочную дугу удаляют из базиса и восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската альвеолярного отростка. В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, а при наличии костных выступов на гипсовой модели предварительно устанавливают оловянную фольгу толщиной в 0,5 мм для создания в базисе протеза изоляционной камеры. На нижней челюсти восковой базис ввиду малой площади протезного ложа необходимо делать несколько толще, чем на верхней. При моделировании воскового базиса следует учесть слой пластмассы, который потребуется удалить при отделке, шлифовке и полировке готового протеза.
Искусственные зубы тщательно очищают от воска и ещё раз проверяют точность моделирования искусственной десны, межзубных десневых сосочков и альвеолярных возвышений на остальной части губной и щёчной поверхностей базиса. Для восстановления гладкости поверхность воскового базиса вновь оплавляется пламенем паяльного аппарата или газовой горелки.

Показания и противопоказания к протезированию съёмными протезами
пластиночные протезы – это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы (например, жевание). Эти протезы относятся к нефизиологическим, т.е. давление, которое возникает во время жевания, они передают на ткани, которые для этого не приспособлены (на слизистую оболочку полости рта), а через неё – на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо. Тем самым со временем вызывают атрофию костной ткани.

Они показаны в следующих случаях:
1. При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить несъёмными мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;
2. При одномоментном удалении большого количества зубов;
3. При отсутствие хотя бы одного зуба (эстетический протез);
4. В качестве шинирующего (удерживающий, укрепляющий зубы) протеза;
5. В случае аллергической реакции на протезы из металла.

Противопоказания определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием:
1. Аллергия на пластмассу и её компоненты;
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить;
3. Людям, с эпилепсией, шизофренией. Людям, трудовая деятельность которых связана с определённой профессией (лектор, диктор, певец).

Требования к съемным пластиночным протезам

Съемный протез должен:
*  иметь хорошую фиксацию;
*  не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;
* не травмировать уздечек губ, языка и щёчных тяжей;
* не оказывать, по возможности, разрушающего воздействия на .......................