Физические средства реабилитации при врождённом вывихе тазобедренного сустава

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Уральский государственный университет физической культуры»
Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации




КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине «Физическая реабилитация»
ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
.


Выполнил: студент 360 группы
Калинкина Ю.В.
Проверил: Чипышев А.В.



Челябинск 2015

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1  ВРОЖДЁННЫЙ ВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
1.1. Этиология и патогенез врождённого вывиха тазобедренного       сустава…………………………………………………………….…...….6
1.2. Клинические проявления врождённого вывиха тазобедренного сустава…………………………………………….………..…..…….…...9
1.3. Диагностика врождённого вывиха тазобедренного сустава…….…...13
1.4. Лечение врождённого вывиха тазобедренного сустава……..…….....16
1.4.1 Консервативное лечение……………………………..…..…….…...16
1.4.2 Оперативное лечение……………………………...…………..…….23
1.5 Профилактика врождённого вывиха тазобедренного сустава………….25
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
2.1Массаж…………………………………….……………………………..….27
2.2ЛФК……………………………………………….…………………....……30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………..……………..….....32
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………….………………………………...…..34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИК..………………..…..……35
Приложение А Комплекс массажа и лечебной гимнастики……….………...36



ВВЕДЕНИЕ
     Нарушения формирования тазобедренных суставов в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных видов врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни. Частота встречаемости дисплазии и врожденного вывиха бедра составляет 25 случаев на 1000 новорожденных, а в экологически неблагоприятных районах в 5-7 раз чаще, поэтому для нашей области эта проблема является актуальной [1].
     Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение развития всех элементов, образующих тазобедренный сустав: костно-хрящевой основы и окружающих мягкотканых образований – связок, капсулы, мышц, суставов, нервов [1]. Существует множество разноречивых мнений по поводу правомерности применения термина «врожденный вывих бедра» для обозначения данной патологии.
     Впервые термин «дисплазия тазобедренного сустава» ввел H. Hilgenreiner, высказав предложение о том, что врожденный вывих бедра является результатом его дисплазии, хотя дисплазия может и не сопровождаться вывихом, но многие авторы все еще рассматривают дисплазию тазобедренного сустава, как результат изменений, возникающих при наличии врожденного вывиха бедра [3]. Понятие дисплазии гораздо шире, чем понятие врожденный вывих бедра, поскольку первое охватывает все случаи неправильного развития элементов тазобедренного сустава.
     Доказано, что успех лечения дисплазии тазобедренного сустава обратно пропорционален возрасту больного ребенка. При существующей системе организации диагностических мероприятий, подразумевающей клиническое и рентгенологическое обследование детей в возрасте до 6 месяцев, ранняя выявляемость дисплазии тазобедренного сустава остается низкой и составляет всего 30-40%. При диагностике данного заболевания и начале лечения в возрасте до 3 месяцев у 97% детей удается получить отличные и хорошие результаты. Среди детей, начавших лечение после 3 месяцев и до 6 отличные результаты достигаются у 82%. Лечение, начатое во втором полугодии жизни, дает хорошие результаты только у 30% больных.
     Продолжительность лечения также зависит от времени его начала. Она составляет 2-3 месяца при начале лечения в первые 3 месяца жизни, 10 месяцев при начале лечения в возрасте 3-6 месяцев, 19 месяцев при начале лечения в возрасте от 6-12 месяцев и более 20 лет при начале лечения в возрасте после 1 года. Таким образом, фактор времени оценивается, как решающий для успешного лечения дисплазии тазобедренного сустава. Прямая связь между временем начала лечения, его продолжительностью и исходом остро ставит вопрос о необходимости как можно более раннего выявления данной патологии [2].
     При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных применяется консервативное и оперативное лечение. Основными средствами физической реабилитации для новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава являются: массаж, лечебная физкультура и гидрокинезотерапия.
     Цель исследования:
     Изучить современные состояния проблемы физической реабилитации у новорожденных с дисплазией тазобедренных суставов.
     Задачи исследования:
     1. Исследовать распространенность, причины развития, особенности клиники, диагностики, лечения и профилактики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
     2. Определить наиболее эффективные средства физической реабилитации у новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава.

















ГЛАВА 1  ВРОЖДЁННЫЙ ВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
1.1 Этиология и патогенез врождённого вывиха тазобедренного сустава.
     По вопросу о причинах развития дисплазии тазобедренных суставов имеется большое количество различных теорий. Многие из них представляют исторический интерес и не могут объяснить всего сложного патологического процесса.
     В качестве этиологических факторов, приводящих к отклонению в нормальном развитии тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порок их первичной закладки. Подтверждение этой теории некоторые авторы видят в сочетании врожденного вывиха бедра с прочими врожденными деформациями. Другие авторы причиной возникновения врожденного вывиха бедра считают задержку развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Эти нарушения развития иногда пытаются объяснить колебаниями витаминного баланса, гормональными расстройствами и другими причинами.
     В зависимости от того, в какой период антенатальной жизни головка бедра и вертлужная впадина начинают развиваться без тесного соприкосновения друг с другом, и проявляется различная степень нарушений. Это предположение не исключает истинного порока развития вертлужной впадины и головки, когда уже с первых дней постнатального периода обнаруживается сформированный вывих. Исключительно редкое возникновение такой аномалии соответствует редкости обнаружения у новорожденных, истинного, сформированного вывиха.
     Исследования, проведенные совместно с Всесоюзным институтом акушерства и гинекологии (М.В. Волков, Р.Л. Горбунова, И.П. Елизарова, 1966), показали, что при обследовании матерей у большинства из них имелись либо сердечно-сосудистые заболевания (ревматический порок сердца), либо токсикозы беременности и нефропатия, сопровождающиеся нарушением белкового и солевого обмена как у матери, так и у плода.
     У 50% всех обследованных имело место, тазовое предлежание плода. Относительное преобладание тазового предлежания в случаях врожденного вывиха тазобедренных суставов заставляет более тщательно обследовать развитие опорно-двигательного аппарата у детей при этом виде предлежания.
     Механизм родового акта и характер акушерского пособия  не оказывают влияния на возникновение врожденной патологии сустава, так как она наблюдается и у детей, рожденных путем кесарева сечения при соблюдении всех правил извлечения плода. Кроме того, вывих наблюдается и при головном предлежании.
     Патогенез врожденного вывиха бедра связан с предшествующим предвывихом сустава, характеризующийся гипоплазией вертлужной впадины, ее уплощением, малыми размерами головки бедра и замедленным ее окостенением, поворотом верхнего конца бедра кпереди (антеторсией), аномалиями в развитии нервно-мышечного аппарата области тазобедренного сустава. Эти изменения подтверждаются патологоанатомическими данными: головка бедра в первые месяцы жизни ребенка смещена кнаружи и незначительно кверху. Постепенно с возрастом смещение кверху и кзади по подвздошной кости увеличивается, что сопровождается растяжением суставной сумки. Смещение головки бедра может быть незначительным при подвывихах и более выраженным при вывихах. Изменения наблюдаются со стороны формы и структуры уплощенной впадины, уменьшенной головки и суставных хрящей, суставной сумки, связок и мышц.
     Вертлужная впадина обычно не только уплощена, но и вытянута в длину, ее верхнезадний край недоразвит, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра. Уплощение вертлужной впадины увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна вертлужной впадины и развития на дне ее соединительной ткани. У более старших детей с формированием вывиха эти изменения увеличиваются: верхний свод может совсем исчезнуть, впадина принимает треугольную форму и становится более плоской; шейка бедра, развивающаяся при отсутствии упора, укорочена, ее шеечно-диафизарный угол остается тупым (135° вместо нормального 125°); лишенная упора шейка поворачивается кпереди.
     Головка бедра бывает меньшей величины, деформированной, является позднее. При нагрузке на ногу с наличием вывиха бедра крыша вертлужной впадины еще более сглаживается. Из-за скольжения головки бедра кверху образуется желобок скольжения. Суставная капсула подвергается резким изменениям, она растягивается, следуя за смещающейся кверху и кзади головкой, иногда головка припаяна к сумке. Полость сустава бывает разделена на три части и имеет форму песочных часов. Одна часть - верхняя - окружает головку, вторая - уплощенную впадину и остается незаполненной; в ней развивается соединительная ткань. Между ними находится суженный перешеек сумки, препятствующий перемещению головки из верхнего отдела в нижний. Круглая связка бывает то хорошо, то плохо выражена; после 3-летнего возраста в половине случаев она отсутствует.





1.2. Клинические проявления врожденного вывиха тазобедренного сустава.
     Тщательное изучение клинических симптомов при обследовании детей раннего возраста позволяет заподозрить у них нарушение правильного развития тазобедренного сустава. Все же на основании только одних клинических признаков поставить диагноз в этом возрасте трудно. По мере роста ребенка и прогрессирования патологических изменений в тазобедренном суставе диагностика врожденного вывиха и подвывиха становится более легкой, зато и последствия от отсутствия своевременного лечения для ребенка, мягко говоря, более ощутимы.
Симптомы врожденного вывиха бедра:

1. Симптом щелчка (его также называют симптом соскальзывания или симптом неустойчивости) выявляет ортопед в положении ребенка на спине. Ноги младенца сгибают в коленных и тазобедренных суставах, большие пальцы исследующего располагаются на внутренней, а прочие на наружной поверхности бедра. Этот симптом выявляется двояко: в одних случаях производится вправление головки во впадину, в других — ее вывихивание.
     Отметим, что в норме щелчка быть не должно. Иногда при обследовании слышится хруст в коленных суставах, для маленьких детей это норма. Он обусловлен несоответствием темпов роста костей и связок суставов.
     При наличии заболевания (т.е. при положительном симптоме щелчка) ощущается как бы поршнеобразное скольжение головки бедренной кости, слышится щелчок. Симптом щелчка — признак неустойчивого тазобедренного сустава характерен для новорожденных и часто даже у нелеченых детей исчезает к 7-10-му дню жизни. Иногда симптом щелчка сохраняется на более продолжительный срок (1–2 месяца). Однако в последние годы в связи с более широким применением методов лечебной гимнастики у грудных детей имеет место более продолжительное сохранение симптома щелчка, поэтому частота его при вывихе имеет тенденцию к возрастанию, и этот симптом нередко сохраняется до 3–6 месяцев.
2.Ограничение отведения бедер — этот симптом практически всегда отмечается при данной патологии на первом году жизни ребенка. Выявляется он также при положении малыша на спине. Для выявления ограничения отведения ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах. Исследующий пальцами захватывает область коленных суставов и без насилия разводит ноги ребенка в стороны.


     В норме бедра в тазобедренном суставе у детей первых месяцев жизни легко отводятся до угла 80–90°. В этом возрасте разведение больше зависит от тонуса приводящих мышц, чем от анатомических изменений в суставе. Этот симптом нередко встречается и при других заболеваниях и даже в норме. У детей первых месяцев жизни наблюдается физиологическое (естественное) повышение мышечного тонуса, которое дает картину ограничения движений в различных суставах, в том числе и в тазобедренных. Ограничение отведения бедер может встретиться при спастических параличах, патологическом вывихе бедра и других заболеваниях.
3.Асимметрия ягодичных складок.
      Асимметрия ягодичных складок  выявляется при положении ребенка на животе. Обращают внимание на уровень ягодичных складок, которые при одностороннем поражении могут располагаться на различном уровне и иметь различную степень глубины. Этот симптом может наблюдаться при врожденном вывихе и подвывихе бедра и при различных других заболеваниях. Признак достаточно сомнительный, особенно если учесть, что мало кому удается уговорить ребенка полежать ровно, не крутиться и не вертеться.

4.Укорочение нижней конечности
     У новорожденных и детей первых месяцев жизни данный признак встречается крайне редко и только при высоких вывихах бедра. Выявляется он при осмотре ребенка, так как определить укорочение в несколько миллиметров с помощью сантиметровой ленты практически невозможно. Относительное укорочение ноги можно выявить следующим образом: ноги ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах, о разнице в длине ног судят по различному уровню расположения коленных суставов.
     

5.Наружная ротация ноги.
     При этом симптоме стопа как бы вывернута наружу. Этот признак встречается на стороне вывиха, особенно хорошо заметен во время сна ребенка, и на него часто обращают внимание матери. Но следует иметь в виду, что наружная ротация ног может иметь место при нормальных тазобедренных суставах. Наружная косолапость (вальгусная деформация стоп) иногда может создавать видимость наружного выворачивания (наружной ротации) нижней конечности.
     У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса. 
     Клинические симптомы врожденного вывиха у новорожденных часто бывают маловыраженными, и не всегда удается их определить. Поэтому, основываясь на одних клинических признаках, диагноз дисплазии тазобедренного сустава поставить трудно и при сомнительных случаях нужно направлять детей на ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.
     






1.3 Диагностика врождённого вывиха тазобедренного сустава.
     Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний.
Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:
     Предвывих -  на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);
     Подвывих -  на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);
     Вывих -  головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.


     Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

          Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

          Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

          Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).  

          Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и  чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

          Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает  вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

          Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.  








 

1.4.Лечение врождённого вывиха тазобедренного сустава.
1.4.1. Консервативное
В настоящее время не вызывает сомнения, что результаты своевременно проведенного консервативного лечения всегда лучше оперативных вмешательств на тазобедренном суставе.
Консервативное лечение заключается в подборе индивидуальной шины, которая будет поддерживать бедра в нужном направлении, что в будущем поспособствует в их правильном развитии и формировании.
Сам процесс вправления должен носить достаточно длительный период, с целью недопущения возникновения новых травм.
В профилактических целях, а также до осмотра ребенка ортопедом еще в родильном доме нижним конечностям придается положение отведения в тазобедренных суставах при помощи широкого пеленания. Данное мероприятие не является лечебным при подтверждении диагноза врожденного предвывиха, тем более подвывиха и вывиха бедра, однако чем в более ранний момент начата профилактика, тем в дальнейшем благоприятнее прогноз развития тазобедренного сустава. Также при этом ребенок быстрее привыкает к положению отведения нижних конечностей, а приводящая контрактура раз- вивается не так быстро.
Также консервативный тип лечения может включать в себя такой метод, как лечебную физкультуру. ЛФК при врождённом вывихе бедра используется как наиболее функциональный и щадящий тип лечения. Такое лечение в первую очередь применяется с целью устранения контрактур мышцы бёдер. ЛФК заключается в лёгких движениях в области тазобедренных суставов в виде сгибательных и вращательных упражнений. Рекомендовано выполнять данные упражнения до 10 раз в течение суток, и до 20 раз во время одного занятия.
К консервативному лечению также относят лёгкие массажные процедуры в области ягодиц, спины и задней поверхности бедра. Как показывает практика, лечение при помощи шины может продолжаться до полугода, а наблюдаться у специалиста ребёнку необходимо до 5 лет, и это только при условии положительного результата лечения, что было назначено раньше.

Ношение ортопедических конструкций.
     Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.
          Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

                                                 Строение стремян Павлика:
-грудной бандаж, который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
-бандажики на голени;
-штрипки, соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.
Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Применение стремян Павлика при этой патологии является наиболее оптимальным для детей в возрасте до 6 месяцев. Преимущество этого метода лечения заключается в удержании бедер в положении сгибания и отведения при сохранении активных движений в тазобедренных суставах, что способствует расслаблению напряженных аддукторов, самопроизвольному вправлению головки бедренной кости и благоприятствует последующему формированию сустава. В стременах можно также регулировать степень сгибания в тазобедренных суставах в зависимости от степени дисплазии, для наиболее правильной центрации головки бедренной кости вертлужной впадины сохраняется открытой область промежности, что облегчает уход за ребенком. Все другие методики лечения в данной возрастной группе уступают ей по своей эффективности и имеют большое количество осложнений.
          Длительность лечения в стременах зависит от степени дисплазии структур тазобедренного сустава и может составлять от 3 до 6 месяцев. Большое значение имеет правильное соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости. При раннем восстановлении правильных анатомических соотношений в суставе происходит более быстрое развитие его структур. Это проявляется в оссификации костной крыши вертлужной впадины, появлении ядра окостенения головки бедренной кости округлой формы с четким, ровным контуром, при этом показатели развития сустава на рентгенограмме приближаются к возрастной норме [5]. 
Шина Виленского.
          Шина Виленского – это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.
          
Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

                             Правильное одевание шины Виленского на ребенка:
-уложить ребенка на спину;
-ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
-просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
-просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского:

Разновидность шины
Возраст ребенка
Степень разведения ног
Малая.
До 3 месяцев.
160 – 230 мм.
Средняя
3 месяца – 1 год.
210 – 330 мм.
Большая
От 1 года
295 мм – 495 мм.

Основные правила ношения шины Виленского:

-Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
-Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
-Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
-Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.
-Шину В. Я. Виленского снимают после полного восстановления структур тазобедренного сустава. В дальнейшем дети до окончания роста должны постоянно наблюдаться у ортопеда в поликлинике, получая периодические курсы восстановительного лечения 

                                           Шина (ортез) Тюбингера.
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

                                       Устройство шины Тюбингера:
-две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
-наплечники;
-«жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
-специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:
-для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
-для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
-для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Физиотерапия при дисплазии
          В настоящее время подавляющее большинство заболеваний лечатся с использованием физиотерапии. Конечно, данный метод является лишь дополнением к основному лечебному комплексу, но, надо сказать, весьма действенным дополнением. Физиотерапия содержит в себе несколько видов, каждый из которых уникален по-своему и обладает массой положительных свойств. Некоторые методы могут быть использованы даже в домашних условиях. Стоит заметить, что физиотерапия имеет противопоказания. Перед первой процедурой необходима консультация физиотерапевта.
          В лечении дисплазии особенно актуальным является электрофорез. Прежде всего, отметим, что болезненные ощущения и какой-либо дискомфорт при этой процедуре сведен к минимуму. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов – это воздействие на область заболевания с помощью электрического тока. Врач физиотерапевт настраивает мощность аппарата, время его воздействия и прикладывает специальные накладки — электроды на больной сустав ребенка. Накладки эти влажные. Зачастую для электрофореза используется раствор Эуфиллина. Его изготавливают по рецепту в аптеках. Собственно в нем и вымачиваются тряпичные накладки, внутрь которых потом вкладываются электроды. Отметим, что Эуфиллин может вызвать аллергическую реакцию, которая проявляется в виде сыпи на месте воздействия.
            Не менее актуальным видом физиотерапии является теплолечение. А именно — парафинотерапия. Расскажем подробнее об этом старейшем методе лечения. Белый парафин при дисплазии прекрасно прогревает пораженную область. Он способен воздействовать на самые глубокие ткани сустава. Кроме того, парафинотерапия используется в качестве метода омоложения для кожи лица и рук. Стоит сказать, что положительных свойств у парафина великое множество. Для лечения детей используется именно белый парафин, поскольку в нем абсолютно отсутствуют вредные вещества и примеси.
          Кроме того, следует отметить магнитотерапию, которая так же активно используется в качестве второстепенной терапии и метода для восстановления организма. С помощью магнитного поля, в очаге болезни существенно ускоряются все обменные процессы и микро циркуляция. Этот факт не может не влиять благотворно на скорость развития мышечной, соединительной и хрящевой ткани в маленьком организме.














1.4.2.Оперативное вмешательство.
          Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.
При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.
          При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.
          При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.
          Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).
          Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.
          Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.
          Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. 



















1.1 Профилактика врождённого вывиха тазобедренного сустава.
          Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери: регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода; отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов)); сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи); частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями); своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем; контроль  артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза); бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

                    Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
          Физиологическая поза для новорожденного  при рождении – поза со  слегка согнутыми и  отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в  разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими еестественными).

          Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:
Лечебная гимнастика (направлена на  разведение ножек): способствует укреплению связок и  мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и  питания; с 1,5-2-хмесячного возраста с  этой  же целью рекомендуется носить ребенка на  животе или талии с  разведенными ножками.
Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

                                 Показания к широкому пеленанию:
Ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
Во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
Имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.
                                      Техника широкого пеленания:
-ребенка укладывают на спину;
-между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек  
вместе;
-эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.
Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°.



ГЛАВА 2 МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
2.1Массаж.
          Массаж – это лечебный метод, сочетающий приемы механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы, осуществляемые руками или специальными аппаратами [8].
          На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации.
          Поглаживание проводится медленно, ритмично по току крови одной или двумя руками, поглаживанием начинают и заканчивают массаж, оно применяется также после каждого другого приема.
          Растирание – прием, более энергичный, чем поглаживание, осуществляют пальцами, всей ладонью, ее основанием или краем, одной или двумя руками во всех направлениях, продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно или спиралевидно.
          Разминание выполняют одной или двумя руками в продольном, поперечном, полукруговом и спиралевидном направлениях (применяется преимущественно для мышечной ткани).
          Вибрация выделяется прерывистая в виде различных поколачиваний, рубления и непрерывная вибрация – применение колебательных движений без отрыва руки от массируемого участка. Вибрация может осуществляться также с помощью аппаратов.
          По времени массажные приемы распределяются следующим образом: 10% от времени всей процедуры приходится на поглаживание, 20% на растирание, 40% на разминание и 20-30% на вибрацию [7].
Влияние массажа на организм:
- улучшает крово- и лимфообращение, облегчая работу сердца;
- увеличивает содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов в крови;
- улучшает газообмен;
- увеличивает выделение минеральных солей, мочевины, мочевой кислоты;
- влияет на функциональное состояние коры головного мозга, снижая или повышая общую возбудимость (в зависимости от техники массажа), усиливая ослабленные и оживляя утраченные рефлексы, усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами;
- ускоряет регенерацию нервов при их повреждении, ослабляя или прекращая боль;
- повышает эластичность кожи и сопротивляемость к температурным и механическим влияниям;
- улучшает обменные функции;
- повышает эластичность мышечных волокон, их сократительную способность, тонус, силу, уменьшая явления гипотрофии;
- укрепляет сумочно-связочный аппарат суставов, увеличивая их подвижность [7].

Противопоказания к массажу:
- симптомы интоксикации при острых воспалительных заболеваниях;
- повышенная температура;
- выраженный болевой синдром;
- состояние .......................